Τραυματισμοί από τον τοκετό: ρήξη περινέου, συρραφή, επούλωση και προειδοποιητικά σημάδια

Πριν συνεχίσετε: το εύρημά σας είναι πιο σημαντικό από οποιαδήποτε φωτογραφία

Ο γενικός όρος τραυματισμός τοκετού είναι αρκετά αδρός. Για την ανάρρωσή σας έχει μεγάλη διαφορά αν επηρεάστηκε μόνο ένα μικρό σημείο του βλεννογόνου, αν ράφτηκαν μύες του περινέου ή αν συμμετέχει ο σφιγκτήρας του πρωκτού. Γι’ αυτό ζητήστε, αν γίνεται όσο είστε ακόμη στην κλινική, να σας εξηγήσουν ποιος τραυματισμός βρέθηκε, πώς αντιμετωπίστηκε και ποιος έλεγχος συστήθηκε. Χρήσιμες είναι οι πληροφορίες για τον ακριβή βαθμό, μια πιθανή επισιοτομή, καθώς και οι οδηγίες για φάρμακα, ρύθμιση των κενώσεων και παρακολούθηση. Μπορείτε να ζητήσετε την αναφορά τοκετού ή το εξιτήριο.

Οι φωτογραφίες από το διαδίκτυο, αντίθετα, δεν είναι κατάλληλες για αυτοδιάγνωση. Η οπτική γωνία, το πρήξιμο, τα λόχεια και το υλικό της ραφής μπορούν να κάνουν ένα τραύμα που επουλώνεται φυσιολογικά να φαίνεται δραματικό· αντίστροφα, βαθύτερα προβλήματα μπορεί εξωτερικά να μην φαίνονται καθόλου. Αν έχετε αμφιβολία, μια σύντομη επαγγελματική ματιά είναι πιο χρήσιμη από μια μακρά σύγκριση στο μπάνιο.

Τι περιλαμβάνεται στους τραυματισμούς τοκετού

Σε έναν κολπικό τοκετό, το δέρμα, ο βλεννογόνος, οι μύες και το πυελικό έδαφος διατείνονται έντονα. Έτσι μπορεί να δημιουργηθούν εκδορές και ρήξεις στα χείλη του αιδοίου ή στο τοίχωμα του κόλπου. Το περίνεο, δηλαδή η περιοχή ανάμεσα στην είσοδο του κόλπου και τον πρωκτό, μπορεί να σχιστεί ή, σε συγκεκριμένη μαιευτική κατάσταση, να κοπεί στοχευμένα. Μια τέτοια τομή λέγεται ιατρικά επισιοτομή.

Η επισιοτομή δεν χρειάζεται ως ρουτίνα και, σε έναν φυσιολογικό τοκετό, δεν προλαμβάνει γενικά μια ρήξη περινέου. Μπορεί όμως να έχει νόημα όταν ένα παιδί πρέπει να γεννηθεί γρήγορα ή όταν χρησιμοποιείται βεντούζα ή λαβίδα. Για το διάστημα μετά, όπως και σε μια ρήξη, μετρούν κυρίως το βάθος, η ραφή, ο πόνος και η πορεία της επούλωσης.

Σε αυτά ανήκουν και τα αιματώματα μέσα στον ιστό. Ένα μεγαλύτερο αιμάτωμα μπορεί να προκαλεί έντονο πόνο από πίεση, παρότι εξωτερικά φαίνονται λίγα. Πιο σπάνιες είναι οι βαθύτερες κακώσεις που αφορούν τον σφιγκτήρα του πρωκτού ή τον βλεννογόνο του εντέρου. Μπορεί να υπάρχουν πολλοί τραυματισμοί ταυτόχρονα, γι’ αυτό η εξέταση αμέσως μετά τον τοκετό είναι πιο σημαντική από τη δική σας εκτίμηση με καθρέφτη.

Γιατί προκύπτουν τραυματισμοί τοκετού

Όταν γεννιέται το κεφαλάκι, ο ιστός πρέπει να διαταθεί πολύ σε σύντομο χρόνο. Το πόσο καλά θα γίνει αυτό δεν εξαρτάται από έναν μόνο παράγοντα. Η ποιότητα των ιστών, η θέση του παιδιού, η ταχύτητα της τελευταίας φάσης του τοκετού, το μέγεθος και η στάση του κεφαλιού, καθώς και οι μαιευτικές παρεμβάσεις δρουν μαζί. Σε τοκετό με βεντούζα ή λαβίδα, σε δυστοκία ώμων, σε πολύ γρήγορη έξοδο ή όταν το κεφάλι είναι γυρισμένο σε δυσμενή θέση, ο κίνδυνος βαθύτερων ρήξεων μπορεί να είναι αυξημένος.

Και ο πρώτος κολπικός τοκετός, όπως και μια προηγούμενη σοβαρή ρήξη περινέου, παίζουν ρόλο στην εκτίμηση του κινδύνου. Ένας παράγοντας κινδύνου όμως δεν είναι πρόβλεψη: Πολλοί τοκετοί με αρκετούς παράγοντες κινδύνου εξελίσσονται χωρίς σοβαρό τραυματισμό, ενώ μερικές φορές εμφανίζεται βαθιά ρήξη χωρίς προφανή αιτία. Η μαιευτική ομάδα μπορεί να καθοδηγήσει ελεγχόμενα την έξοδο του κεφαλιού, να στηρίξει το περίνεο και, ανάλογα με την κατάσταση, να χρησιμοποιήσει θερμότητα. Παρ’ όλα αυτά, δεν μπορεί να προληφθεί κάθε τραυματισμός – και μια ρήξη δεν είναι απόδειξη ότι σπρώξατε λάθος ή ότι αποτύχατε προσωπικά.

Ρήξη περινέου βαθμού 1 έως 4 με απλά λόγια

Ο βαθμός περιγράφει ποια στρώματα ιστού έχουν επηρεαστεί. Δεν είναι σύστημα βαθμολόγησης του πόνου και δεν λέει τίποτα για το αν συμπεριφερθήκατε σωστά ή λάθος στον τοκετό.

Ρήξη περινέου βαθμού 1

Επηρεάζονται το δέρμα και ο επιφανειακός ιστός. Τέτοιες ρήξεις μπορεί να καίνε και να είναι ευαίσθητες, αλλά συχνά επουλώνονται χωρίς μεγαλύτερες συνέπειες.

Ρήξη περινέου βαθμού 2

Επιπλέον έχει τραυματιστεί η μυϊκή στιβάδα του περινέου. Αυτές οι ρήξεις συνήθως ράβονται, ώστε ο ιστός να επουλωθεί στη σωστή ανατομική του θέση.

Ρήξη περινέου βαθμού 3

Ο εξωτερικός και, ανάλογα με τον υποβαθμό, και ο εσωτερικός σφιγκτήρας του πρωκτού συμμετέχουν μερικώς ή πλήρως. Γι’ αυτό χρησιμοποιείται και η συντομογραφία OASI: μαιευτική κάκωση του σφιγκτήρα του πρωκτού.

Ρήξη περινέου βαθμού 4

Ο τραυματισμός φτάνει μέσα από τον σφιγκτήρα έως τον βλεννογόνο του ορθού. Οι βαθμοί 3 και 4 χρειάζονται σωστή χειρουργική αντιμετώπιση και οργανωμένη παρακολούθηση.

Στον βαθμό 3 υπάρχουν υποδιαιρέσεις: Στον 3a έχει σχιστεί λιγότερο από το μισό του εξωτερικού σφιγκτήρα, στον 3b περισσότερο από το μισό· στον 3c επηρεάζεται επιπλέον και ο εσωτερικός σφιγκτήρας. Σπάνια μπορεί να έχει τραυματιστεί ο βλεννογόνος του ορθού, παρότι ο σφιγκτήρας φαίνεται άθικτος. Γι’ αυτό, όταν υπάρχει υποψία, και μια προσεκτική ορθική εξέταση ανήκει στην πλήρη διάγνωση.

Το RCOG εξηγεί τόσο τις επιφανειακές ρήξεις περινέου πρώτου και δεύτερου βαθμού όσο και τις σοβαρές ρήξεις περινέου και OASI σε ενημερωμένες πληροφορίες για ασθενείς. Αν δεν σας είπαν τον βαθμό σας, ρωτήστε στην παρακολούθηση για το καταγεγραμμένο εύρημα. Δεν μπορεί να ανασυντεθεί αξιόπιστα μόνο από την αίσθηση.

Ραφή περινέου και ράμματα: τι συμβαίνει αμέσως μετά τον τοκετό

Δεν χρειάζεται να ραφτεί κάθε μικρός τραυματισμός. Αν χρειάζεται ραφή, ο στόχος της είναι να σταματήσει την αιμορραγία και να ενώσει σωστά το δέρμα, τους μύες ή τον σφιγκτήρα. Συνήθως χρησιμοποιούνται απορροφήσιμα ράμματα. Σε βαθύτερους τραυματισμούς η συρραφή γίνεται κατά στρώματα· μια ρήξη περινέου τρίτου ή τέταρτου βαθμού συνήθως αντιμετωπίζεται με καλή αναισθησία στο χειρουργείο.

Πριν από τη ραφή, ο τραυματισμός πρέπει να εξεταστεί πλήρως και ο πόνος να έχει αποκλειστεί επαρκώς. Μια υπάρχουσα επισκληρίδιος αναισθησία μπορεί να ενισχυθεί ή να χρησιμοποιηθεί άλλη κατάλληλη αναισθησία. Δεν χρειάζεται να αντέξετε μια επώδυνη αντιμετώπιση: Πείτε το καθαρά αν νιώθετε πόνο κατά την εξέταση ή τη ραφή.

Μετά από τραυματισμό του σφιγκτήρα, στο πλάνο μπορεί να περιλαμβάνονται αντιβιοτικά, παυσίπονα, μέσα για μαλακά κόπρανα και προσωρινά ένας ουροκαθετήρας. Πριν από το εξιτήριο, ζητήστε να σας εξηγήσουν τι πρέπει να παίρνετε, για πόσο και πού να απευθυνθείτε αν έχετε προβλήματα με την κύστη ή το έντερο.

Απορροφήσιμο δεν σημαίνει ότι όλα τα ράμματα εξαφανίζονται μια συγκεκριμένη ημέρα. Το υλικό, το βάθος της ραφής και η επούλωση διαφέρουν. Κόμποι ή κοντές άκρες ραμμάτων μπορεί να ψηλαφώνται για κάποιο διάστημα και περιστασιακά να τσιμπάνε. Μην τα τραβάτε μόνη σας. Αν ένα ράμμα ενοχλεί πολύ, η μαία, το γυναικολογικό ιατρείο ή η μαιευτική κλινική μπορούν να ελέγξουν αν το τραύμα είναι σταθερό και αν μπορεί κάτι να κοντύνει.

Πώς μπορεί να γίνεται αισθητή η φυσιολογική επούλωση

Οι πρώτες 24 έως 48 ώρες

Το πρήξιμο, η πίεση και το κάψιμο του τραύματος είναι συχνά στο προσκήνιο. Η αναισθησία μπορεί αρχικά να καλύπτει τις ενοχλήσεις· αργότερα ο πόνος μπορεί να γίνει πιο σαφής. Ωστόσο, έντονος μονόπλευρος πόνος ή πρήξιμο που μεγαλώνει γρήγορα χρειάζονται εκτίμηση.

Η πρώτη εβδομάδα

Το κάθισμα, το σήκωμα και οι επισκέψεις στην τουαλέτα μπορεί να τραβάνε· οι άκρες των ραμμάτων γίνονται μερικές φορές για πρώτη φορά αισθητές. Οι ενοχλήσεις πρέπει να είναι διαχειρίσιμες με αποφόρτιση και, συνολικά, να μειώνονται. Μια δραστήρια ημέρα μπορεί να γίνει αισθητή, αλλά δεν πρέπει να οδηγήσει σε επίμονη επιδείνωση.

Οι επόμενες εβδομάδες

Τα επιφανειακά τραύματα κλείνουν, το πρήξιμο υποχωρεί και οι καθημερινές κινήσεις γίνονται ευκολότερες. Η ουλή μπορεί ακόμη να είναι σκληρή, μουδιασμένη, να φαγουρίζει ή να είναι ευαίσθητη στην αφή. Τέτοιες αισθήσεις μπορεί να έχουν διακυμάνσεις, εφόσον δεν προστεθούν νέα σημάδια φλεγμονής ή προβλήματα λειτουργίας.

Μετά από βαθύ τραυματισμό

Οι μύες, τα νεύρα και το πυελικό έδαφος συχνά χρειάζονται περισσότερο χρόνο από το ορατό δέρμα. Αίσθημα πίεσης, ανασφάλεια στην καταπόνηση ή αλλαγμένη αίσθηση κατά την κένωση μπορεί να είναι λόγος για στοχευμένο έλεγχο και φυσικοθεραπεία. Ένα κλειστό δέρμα δεν σημαίνει ακόμη πλήρη ανάρρωση.

Η επούλωση δεν εξελίσσεται σε τέλεια ευθεία γραμμή. Αυτό που μετρά είναι η κατεύθυνση σε διάστημα αρκετών ημερών: Οι κινήσεις γίνονται ευκολότερες, το πρήξιμο και ο πόνος συνολικά μειώνονται και δεν προστίθενται νέα προειδοποιητικά σημάδια. Αν μετά από μια πρώτη βελτίωση χειροτερέψετε ξανά καθαρά ή αν έχετε ενοχλήσεις που παραμένουν εξίσου έντονες, η πορεία πρέπει να ελεγχθεί.

Φροντίδα στη λοχεία: απλά και ήπια

Ένα τραύμα στο περίνεο δεν χρειάζεται περίπλοκη ρουτίνα φροντίδας. Καθαρό νερό, όσο το δυνατόν λιγότερη τριβή και τακτική αλλαγή στις σερβιέτες λοχείας συχνά αρκούν. Μετά το πλύσιμο μπορείτε να στεγνώσετε την περιοχή ταμπονάροντας προσεκτικά. Επιθετικά καθαριστικά, αρώματα, απολυμαντικά, αιθέρια έλαια ή εναλλασσόμενες σπιτικές λύσεις μπορεί να επιβαρύνουν επιπλέον τον ερεθισμένο ιστό.

Το ντους και το πλύσιμο με καθαρό, ευχάριστα χλιαρό νερό είναι συνήθως εφικτά από νωρίς. Το αν ένα πιο παρατεταμένο μπάνιο στην μπανιέρα είναι ήδη ευχάριστο και λογικό εξαρτάται από το τραύμα, την αιμορραγία και τις προσωπικές οδηγίες που σας δόθηκαν μετά τον τοκετό. Σε ανοιχτό ή φλεγμονώδες τραύμα ισχύει το πλάνο της θεραπευτικής ομάδας.

Η ψύξη μπορεί τις πρώτες ημέρες να ανακουφίσει τον πόνο και το πρήξιμο. Μην βάζετε ποτέ παγοκύστη απευθείας πάνω στο δέρμα, αλλά τυλίξτε τη σε ένα πανί και κάντε διαλείμματα. Η πλάγια θέση και οι αλλαγές θέσης συχνά αποφορτίζουν καλύτερα από το πολύωρο κάθισμα. Τα αέρινα ρούχα μπορούν επιπλέον να μειώσουν την τριβή.

Ο συχνός έλεγχος με τα δάχτυλα, οι αλοιφές, τα απολυμαντικά, τα καθιστικά μπάνια ή τα φυτικά πρόσθετα μπορεί να ερεθίσουν ένα φρέσκο τραύμα. Χρησιμοποιείτε τέτοια μέσα μόνο μετά από συγκεκριμένη σύσταση.

Δεν χρειάζεται να αντέχετε τον πόνο γενναία. Ποια παυσίπονα είναι κατάλληλα μετά τον δικό σας τοκετό και στον θηλασμό πρέπει να το διευκρινίσετε με τη μαία, την ιατρική ομάδα ή το φαρμακείο. Οι τρέχουσες οδηγίες του familienplanung.de για τη ρήξη περινέου και την επισιοτομή συνοψίζουν πρακτικούς τρόπους ανακούφισης για την καθημερινότητα.

Ισορροπήστε το κάθισμα, το κουβάλημα και την κίνηση

Η πλήρης κατάκλιση συνήθως δεν είναι ο στόχος μετά από μια χωρίς επιπλοκές αντιμετώπιση, αλλά η λοχεία δεν είναι ούτε τεστ αντοχής. Οι σύντομες μετακινήσεις, το ήρεμο σήκωμα και η ήπια κίνηση στηρίζουν την κυκλοφορία και την πέψη. Εναλλάσσετε ξάπλωμα, όρθια στάση και σύντομο κάθισμα, αντί να μένετε για ώρα στην ίδια θέση. Όταν σηκώνεστε από το κρεβάτι, το γύρισμα στο πλάι είναι συχνά πιο άνετο από ένα ίσιο κάθισμα τύπου sit-up.

Για τον θηλασμό ή το τάισμα, η πλάγια θέση, το κάθισμα με ελαφριά κλίση προς τα πίσω και τα μαξιλάρια μπορούν να μειώσουν την πίεση στο περίνεο. Το να κρατάτε το μωρό ανήκει στην καθημερινότητα· τα επιπλέον βαριά φορτία, η πολλή ώρα όρθια και οι μεγάλες βόλτες μπορούν αρχικά να περιμένουν. Μην προσέχετε μόνο τη στιγμή, αλλά και το βράδυ και το επόμενο πρωί: Περισσότερο αίσθημα πίεσης, πιο έντονα λόχεια ή σαφώς περισσότερος πόνος μιλούν υπέρ λιγότερης καταπόνησης.

Ούρηση και κένωση με λιγότερη ενόχληση και φόβο

Τα ούρα μπορεί να καίνε πάνω σε εκδορές και φρέσκο βλεννογόνο. Χλιαρό νερό που τρέχει πάνω από την εξωτερική ευαίσθητη περιοχή κατά την ούρηση αραιώνει τα ούρα στο σημείο του τραύματος και μπορεί να μειώσει τον ερεθισμό. Αν μπορείτε να ουρήσετε ελάχιστα, αν η κύστη φαίνεται πολύ γεμάτη ή αν το κάψιμο αυξάνεται μαζί με πυρετό και αίσθημα αρρώστιας, χρειάζεται ιατρική εκτίμηση.

Μην προσπαθείτε να εξαναγκάσετε τη ροή των ούρων σπρώχνοντας. Μετά από αναισθησία, παρατεταμένο τοκετό ή καθετήρα, η αίσθηση της κύστης μπορεί προσωρινά να είναι αλλαγμένη. Πολύ μικρές ποσότητες παρά την έντονη πίεση, απουσία ανάγκης για ούρηση για πολλές ώρες ή σταγονοειδής απώλεια με γεμάτη κύστη πρέπει να εκτιμηθούν έγκαιρα.

Πολλές φοβούνται ότι στην πρώτη κένωση θα ανοίξει η ραφή. Ένα τραύμα που έχει αντιμετωπιστεί σωστά συνήθως δεν ανοίγει μόνο από αυτό. Τα σκληρά κόπρανα και το έντονο σπρώξιμο όμως μπορεί να πονέσουν και να επιβαρύνουν άσκοπα. Το να πίνετε υγρά, να τρώτε τροφές πλούσιες σε φυτικές ίνες, να δίνετε χρόνο και να βάζετε τα πόδια σε ένα μικρό σκαμνάκι μπορεί να βοηθήσει. Μετά από ρήξη περινέου τρίτου ή τέταρτου βαθμού συχνά συνταγογραφείται επιπλέον ρύθμιση των κενώσεων. Τηρείτε τότε το προσωπικό πλάνο της κλινικής, αντί να πειραματίζεστε μόνη σας με διάφορα μέσα.

Μην καταπιέζετε την ανάγκη για κένωση για μέρες από φόβο, γιατί έτσι τα κόπρανα συχνά γίνονται πιο σκληρά. Μια καθαρή σερβιέτα μπορεί να δώσει απαλή αντίσταση από έξω, αν αυτό σας κάνει να νιώθετε πιο ασφαλής· δεν αντικαθιστά όμως τη συνταγογραφημένη ρύθμιση των κενώσεων. Αίμα στα κόπρανα, έντονος πόνος στο ορθό ή απώλεια ελέγχου πρέπει να αναφερθούν.

Αν η ραφή ανοίξει ή φλεγμαίνει

Ένα ορατό κομμάτι ράμματος δεν σημαίνει αυτόματα ότι το τραύμα είναι ανοιχτό. Μπορεί όμως να παρουσιαστούν διαταραχές επούλωσης, για παράδειγμα σε λοίμωξη ή όταν μαζεύεται αίμα κάτω από τη ραφή. Ενδείξεις είναι ο πόνος που αυξάνεται αντί να μειώνεται, νέα αιμορραγία, πυώδες έκκριμα, ασυνήθιστη μυρωδιά, πυρετός ή άκρα του τραύματος που φαίνεται να απομακρύνονται μεταξύ τους.

Το αν ένα ανοιχτό σημείο θα καθαριστεί, θα αντιμετωπιστεί με αντιβιοτικά, θα παρακολουθηθεί ή θα ραφτεί ξανά εξαρτάται από το εύρημα. Όταν υπάρχει ενεργή λοίμωξη, δεν γίνεται απλώς άμεση συρραφή από πάνω. Γι’ αυτό το τραύμα πρέπει να εξεταστεί, αντί να το κολλήσετε, να το απολυμάνετε ή να το καλύψετε με κρέμες μόνη σας. Το RCOG εξηγεί αναλυτικά τις αιτίες και την αντιμετώπιση μιας ραφής περινέου που έχει ανοίξει.

Μερικές φορές, κατά την επούλωση, σχηματίζεται υπερβολικός, κοκκινωπός κοκκιώδης ιστός. Μπορεί να αιμορραγεί εύκολα ή να πονά στην αφή και μερικές φορές μπερδεύεται με λοίμωξη. Τα αντιβιοτικά δεν βοηθούν αυτόματα σε αυτό. Ένα ιατρείο μπορεί να εκτιμήσει αν αρκεί η αναμονή ή αν έχει νόημα μια στοχευμένη θεραπεία.

Αιμάτωμα, μούδιασμα και ενοχλήσεις που εύκολα παραβλέπονται

Το αιμάτωμα είναι αιμορραγία μέσα στον ιστό. Χαρακτηριστικά μπορεί να υπάρχουν μονόπλευρο, τεντωμένο πρήξιμο, έντονος πόνος από πίεση και γρήγορη επιδείνωση στο κάθισμα. Ένα αιμάτωμα που μεγαλώνει γρήγορα ή ενοχλήσεις από την κυκλοφορία χρειάζονται άμεση εκτίμηση.

Μούδιασμα ή αλλαγμένη αίσθηση μπορεί να εμφανιστεί προσωρινά μετά από διάταση, πρήξιμο και ραφή. Ωστόσο, νέες αισθητικές διαταραχές που αυξάνονται, προβλήματα στην κένωση της κύστης ή δυσκολία να συγκρατήσετε αέρια ή κόπρανα δεν πρέπει να τα θεωρήσετε απλώς φυσιολογική ενόχληση της λοχείας. Ιδίως μετά από βαθιά ρήξη, τέτοιες πληροφορίες είναι σημαντικές για την παρακολούθηση.

Παρακολούθηση σε ρήξη περινέου βαθμού 3 ή 4

Αν είχε επηρεαστεί ο σφιγκτήρας του πρωκτού, μια σύντομη ματιά στο δέρμα δεν αρκεί. Στην παρακολούθηση ανήκουν ρητά ερωτήσεις για πόνο, ανάγκη για κένωση, ακούσια απώλεια αερίων ή κοπράνων, σεξουαλικότητα και λειτουργία του πυελικού εδάφους. Ανάλογα με τις ενοχλήσεις, μπορεί να έχει νόημα εξειδικευμένη γυναικολογική ή πρωκτολογική εξέταση και φυσικοθεραπεία πυελικού εδάφους.

Μετά την επέμβαση πρέπει να υπάρχει σαφές πλάνο για αντιβιοτικά, αντιμετώπιση του πόνου και μαλακά κόπρανα. Ο οργανωμένος έλεγχος γίνεται συχνά μερικές εβδομάδες μετά τον τοκετό, νωρίτερα αν υπάρχουν ενοχλήσεις. Εκεί δεν μετρά μόνο η ορατή επούλωση, αλλά και η λειτουργία και η καθημερινότητα: Μπορείτε να συγκρατείτε αέρια και κόπρανα; Νιώθετε την ανάγκη για κένωση εγκαίρως; Υπάρχει πόνος, πίεση ή φόβος για την τουαλέτα;

Τα προβλήματα ελέγχου του εντέρου είναι ιατρικές συνέπειες, όχι προσωπική αδυναμία. Αναφέρετε και μικρές αλλαγές, για παράδειγμα αν συγκρατείτε τα αέρια πιο δύσκολα ή αν, όταν νιώθετε ανάγκη για κένωση, έχετε ελάχιστο χρόνο μέχρι την τουαλέτα. Σύμφωνα με το RCOG, έξι έως οκτώ στις δέκα γυναίκες μετά από σωστά αντιμετωπισμένη ρήξη περινέου τρίτου ή τέταρτου βαθμού δεν έχουν μακροπρόθεσμα αντίστοιχες ενοχλήσεις. Αυτό δεν είναι εγγύηση, αλλά δείχνει: Ένα σοβαρό εύρημα δεν σημαίνει αυτόματα μόνιμη ακράτεια.

Ένας επιβαρυντικός τοκετός μπορεί επίσης να αφήσει συναισθηματικό αποτύπωμα. Εικόνες που επανέρχονται, έντονος φόβος, προβλήματα ύπνου ανεξάρτητα από το μωρό ή η αίσθηση ότι βρίσκεστε συνεχώς σε κατάσταση συναγερμού αξίζουν επίσης υποστήριξη. Η σωματική και η ψυχική παρακολούθηση πηγαίνουν μαζί.

Πυελικό έδαφος, ουλή και σεξ μετά τον τοκετό

Η ήπια επίγνωση του πυελικού εδάφους μπορεί να ξεκινήσει νωρίς μετά τον τοκετό, αν σας είναι ευχάριστη. Περισσότερη δύναμη όμως δεν είναι πάντα η λύση: Ένα πυελικό έδαφος που μένει μόνιμα σφιγμένο από φόβο μπορεί να επιδεινώσει τον πόνο, την πίεση και τα προβλήματα στο σεξ. Αν η σύσπαση ή οι ασκήσεις προκαλούν περισσότερο πόνο, έχει νόημα μια εξατομικευμένη φυσικοθεραπευτική εκτίμηση. Το άρθρο για το πυελικό έδαφος μετά τον τοκετό εξηγεί τη διαφορά ανάμεσα σε αδυναμία, υπερφόρτωση και υπερβολική τάση.

Μια αρχή μπορεί να είναι να αντιληφθείτε στην εκπνοή μια μικρή, ανώδυνη σύσπαση και στη συνέχεια να χαλαρώσετε πλήρως. Σε OASI, εμφανή πρόπτωση, ακράτεια ή επίμονο πόνο, ένα εξατομικευμένο πλάνο πρέπει να έχει προτεραιότητα έναντι γενικών βίντεο ασκήσεων.

Το μασάζ ουλής δεν έχει θέση σε φρέσκο, ανοιχτό ή φλεγμονώδες τραύμα. Όταν όλα έχουν επουλωθεί σταθερά, μια μαία, ένας γυναικολογικός ειδικός ή η φυσικοθεραπεία πυελικού εδάφους μπορεί να δείξει αν και πώς έχουν νόημα η ήπια επαφή, η κινητοποίηση ή η απευαισθητοποίηση. Στόχος δεν είναι να μαλακώσετε την ουλή με δύναμη, αλλά να ξανακερδίσετε σταδιακά κινητικότητα και ασφαλή αίσθηση.

Για το σεξ δεν υπάρχει δεσμευτική ημερομηνία στο ημερολόγιο. Η αιμορραγία πρέπει να έχει υποχωρήσει και το τραύμα να έχει επουλωθεί, αλλά πάνω απ’ όλα η επαφή και η διάταση πρέπει να σας φαίνονται ασφαλείς. Ο θηλασμός μπορεί να κάνει τους βλεννογόνους πιο ξηρούς· τότε ένα κατάλληλο λιπαντικό μπορεί να βοηθήσει. Διαπεραστικός πόνος, νέα αιμορραγία ή επίμονο κάψιμο είναι λόγοι να σταματήσετε και να ζητήσετε έλεγχο της πορείας. Περισσότερα θα βρείτε στο Σεξ μετά τον τοκετό.

Μπορείτε να χτίσετε την οικειότητα σταδιακά και να επιλέξετε μια στάση στην οποία ελέγχετε εσείς τον ρυθμό και το βάθος. Ένα κλειστό τραύμα μπορεί ακόμη να είναι ευαίσθητο, επειδή τα νεύρα, η ουλή και το πυελικό έδαφος χρειάζονται περισσότερο χρόνο από το ορατό δέρμα. Ο επίμονος πόνος στο σεξ είναι λόγος για υποστήριξη, όχι μια νέα κανονικότητα.

Μπορεί να προληφθεί μια ρήξη περινέου;

Εγγύηση δεν υπάρχει. Το σώμα, η πορεία του τοκετού, η θέση και το μέγεθος του παιδιού, καθώς και οι απαραίτητες μαιευτικές παρεμβάσεις δρουν μαζί. Μια βαθιά ρήξη δεν συμβαίνει επειδή αναπνεύσατε λάθος ή επειδή δεν προετοιμαστήκατε αρκετά.

Ορισμένα μέτρα μπορούν να επηρεάσουν τον κίνδυνο ή τη βαρύτητα. Το RCOG αναφέρει το μασάζ περινέου από περίπου την 35η εβδομάδα κύησης, τις ζεστές κομπρέσες κατά τη φάση εξώθησης, την ελεγχόμενη γέννηση του κεφαλιού και την επαγγελματική προστασία του περινέου ως πιθανά στοιχεία. Η απόφαση εξαρτάται από τη δική σας κατάσταση και την πορεία του τοκετού. RCOG: Μείωση του κινδύνου για ρήξεις περινέου

Το μασάζ περινέου πρέπει να γίνεται ευχάριστα και προσεκτικά, όχι σαν επώδυνο τεστ διάτασης. Κατά τον τοκετό, μπορεί να σας προσφερθεί ζεστή κομπρέσα από το άτομο που σας φροντίζει· η συγκεκριμένη κατάσταση καθορίζει τι είναι εφικτό. Η επισιοτομή δεν είναι γενικό προληπτικό μέτρο για κάθε ρήξη και πρέπει να έχει μαιευτική αιτιολόγηση.

Η επόμενη εγκυμοσύνη μετά από σοβαρή ρήξη περινέου

Μετά από ρήξη περινέου τρίτου ή τέταρτου βαθμού, ο σχεδιασμός του επόμενου τοκετού μπορεί να συζητηθεί νωρίς, όχι μόνο όταν αρχίσουν οι συσπάσεις. Πάρτε μαζί σας στη συζήτηση την αναφορά της επέμβασης ή του τοκετού. Σημαντικά είναι ο τότε υποβαθμός, οι σημερινές ενοχλήσεις, τα αποτελέσματα εξετάσεων, η εμπειρία σας και οι επιθυμίες σας.

Αν δεν έχετε ενοχλήσεις και η λειτουργία είναι φυσιολογική, ένας ακόμη κολπικός τοκετός μπορεί καταρχήν να εξεταστεί. Αν όμως υπάρχουν προβλήματα με την ανάγκη για κένωση ή την εγκράτεια, πόνοι ή παθολογικά λειτουργικά ευρήματα, μπορεί να συζητηθεί ως εναλλακτική μια προγραμματισμένη καισαρική τομή. Η απόφαση είναι εξατομικευμένη· μια προηγούμενη βαθιά ρήξη ούτε καθορίζει αυτόματα τον τρόπο τοκετού ούτε επιτρέπεται να αγνοηθεί.

Στον σχεδιασμό ανήκει και η συναισθηματική πλευρά. Όποια βίωσε τον προηγούμενο τοκετό ως απώλεια ελέγχου μπορεί να ωφεληθεί από μια συζήτηση ανασκόπησης του τοκετού, μια καθαρά καταγεγραμμένη στρατηγική και ψυχολογική υποστήριξη. Ένα πλάνο μπορεί να μειώσει την αβεβαιότητα, ακόμη κι αν ένας τοκετός δεν μπορεί ποτέ να προγραμματιστεί πλήρως.

Προειδοποιητικά σημάδια: πότε πρέπει να δράσετε

Ο πιο σημαντικός κανόνας είναι η πορεία: Αν κάτι χειροτερεύει καθαρά αντί να βελτιώνεται αργά, ζητήστε εκτίμηση.

Επικοινωνήστε σύντομα

Πόνος στη ραφή που αυξάνεται, νέα ερυθρότητα ή πρήξιμο, πυώδες ή έντονα δύσοσμο έκκριμα, πυρετός, τραύμα που υγραίνεται ή φαίνεται ανοιχτό, καθώς και επίμονα προβλήματα στην ούρηση χρειάζονται επικοινωνία με μαία, γυναικολογικό ιατρείο ή μαιευτική κλινική.

Διευκρινίστε το μέσα στην ίδια ημέρα

Ένα επώδυνο πρήξιμο που μεγαλώνει γρήγορα, νέες δυσκολίες να συγκρατήσετε αέρια ή κόπρανα, ξαφνικός έντονος πόνος ή σαφές αίσθημα αρρώστιας δεν πρέπει να περιμένουν μέχρι το επόμενο τακτικό ραντεβού.

Ζητήστε αμέσως βοήθεια

Έντονη αιμορραγία, λιποθυμία ή προβλήματα στην κυκλοφορία, πολύ γρήγορη επιδείνωση ή άλλα οξέα απειλητικά συμπτώματα είναι περίπτωση για κλήση στο 112.

Και το NHS αναφέρει τον αυξανόμενο πόνο, την ασυνήθιστη μυρωδιά, καθώς και το κοκκινισμένο ή πρησμένο δέρμα ως σημαντικές ενδείξεις πιθανής λοίμωξης μετά από ρήξη ή επισιοτομή. NHS: Episiotomy and perineal tears

Λίστα ελέγχου για το εξιτήριο και τον έλεγχο

Ανάμεσα στο μωρό, την κούραση και τα χαρτιά, οι λεπτομέρειες χάνονται εύκολα. Μπορείτε να σημειώσετε οι ίδιες τα παρακάτω ή να ζητήσετε από ένα συνοδό άτομο να τα κρατήσει:

• Ποιος τραυματισμός διαπιστώθηκε ακριβώς, μαζί με βαθμό ή υποβαθμό;
• Έγινε ραφή και υπήρχαν ιδιαιτερότητες στην αντιμετώπιση;
• Ποια φάρμακα πρέπει να παίρνω και για πόσο διάστημα;
• Χρειάζομαι ρύθμιση των κενώσεων ή ειδικές οδηγίες για την κένωση της κύστης;
• Ποιος θα ελέγξει την επούλωση και ποια συμπτώματα πρέπει να με οδηγήσουν πίσω στην κλινική μέσα στην ίδια ημέρα;
• Ο πόνος, το πρήξιμο, το μούδιασμα ή τα προβλήματα με ούρα, αέρια και κόπρανα βελτιώνονται ή χειροτερεύουν;
• Μετά από βαθιά ρήξη υπάρχει παραπομπή για φυσικοθεραπεία πυελικού εδάφους ή ειδικό ιατρείο;

Μπορείτε να ζητήσετε εξέταση και να τηλεφωνήσετε μετά το εξιτήριο. Ο επίμονος πόνος είναι αρκετός λόγος για πιο προσεκτικό έλεγχο· η καλή παρακολούθηση δεν εξαρτάται από το αν μπορέσατε να συγκρατήσετε κάθε λεπτομέρεια στις πρώτες εξαντλητικές ώρες.

Συμπέρασμα

Οι τραυματισμοί τοκετού κυμαίνονται από μικρές εκδορές έως βαθιές ρήξεις περινέου. Οι περισσότεροι επουλώνονται καλά όταν ο τραυματισμός και η ραφή αντιμετωπιστούν σωστά, ο ιστός πάρει χρόνο και τα προειδοποιητικά σημάδια ληφθούν σοβαρά. Μην προσανατολίζεστε μόνο σε μία μεμονωμένη επώδυνη στιγμή, αλλά στο καταγεγραμμένο εύρημα και στην εξέλιξη σε διάστημα αρκετών ημερών.

Δεν χρειάζεται ούτε να αξιολογείτε μόνη σας τα ράμματα ούτε να κουβαλάτε γενναία τις ενοχλήσεις. Αν η κατεύθυνση δεν είναι σωστή, το τραύμα φαίνεται ασυνήθιστο ή η κύστη και το έντερο δεν λειτουργούν όπως συνήθως, ο έγκαιρος έλεγχος είναι το λογικό επόμενο βήμα.