Τραυματισμοί από τον τοκετό στη λοχεία: ρήξη περινέου, επισιοτομή, αιμάτωμα, επούλωση και προειδοποιητικά σημάδια

Τι εννοούμε με τον όρο τραυματισμοί από τον τοκετό

Οι τραυματισμοί από τον τοκετό είναι βλάβες του δέρματος, του βλεννογόνου ή βαθύτερων ιστών που μπορεί να προκύψουν κατά τον κολπικό τοκετό. Μπορούν να αφορούν το περίνεο, τα χείλη του αιδοίου, το κολπικό τοίχωμα ή, πιο σπάνια, βαθύτερες δομές όπως η περιοχή γύρω από τον πρωκτικό σφιγκτήρα.

Σημασία δεν έχει μόνο ότι υπήρξε τραυματισμός, αλλά και πόσο βαθύς είναι, αν έγινε συρραφή, πόσο έντονος είναι ο πόνος και το πρήξιμο και αν συνολικά τα συμπτώματα βελτιώνονται με τον χρόνο. Αυτή ακριβώς η εκτίμηση βοηθά περισσότερο στη λοχεία από μια γενική καθησυχαστική φράση ή μια περιττή δραματοποίηση. Αν θέλεις κυρίως να καταλάβεις πώς αλλάζει συνολικά το σώμα σε αυτή τη φάση, βοηθά και το άρθρο για τη λοχεία.

Γιατί οι τραυματισμοί του τοκετού είναι τόσο συχνοί

Κατά τον τοκετό οι ιστοί πρέπει να διαταθούν έντονα σε πολύ σύντομο χρόνο. Προστίθενται η πίεση, η τριβή, μερικές φορές ένας πολύ γρήγορος τοκετός και, σε ορισμένες περιπτώσεις, βοηθήματα όπως βεντούζα ή εμβρυουλκία. Γι' αυτό οι μικρότεροι και μεγαλύτεροι τραυματισμοί του γεννητικού σωλήνα είναι συχνοί.

Το συχνό δεν σημαίνει αυτόματα ασήμαντο. Οι επιφανειακές εκδορές συχνά επουλώνονται χωρίς μεγάλες δυσκολίες, ενώ οι βαθύτερες ρήξεις ή τα πιο έντονα αιματώματα μπορεί να χρειαστούν περισσότερη φροντίδα. Μια σαφής επισκόπηση των τυπικών τραυματισμών στη γέννα προσφέρει το Familienplanung. Familienplanung: Τραυματισμοί κατά τον τοκετό

Ποιοι τραυματισμοί από τον τοκετό υπάρχουν

Μπορεί να υπάρχουν ταυτόχρονα περισσότερα από ένα τραύματα. Οι όροι μοιάζουν, αλλά περιγράφουν διαφορετικές περιοχές και συχνά απαιτούν διαφορετική φροντίδα.

Εκδορές και μικρές ρήξεις

Οι επιφανειακές βλάβες του βλεννογόνου ή του δέρματος συχνά τσούζουν στην ούρηση και ερεθίζονται εύκολα από την τριβή. Μπορεί να είναι πολύ ενοχλητικές, ακόμη κι αν ιατρικά θεωρούνται μικρές.

Ρήξη περινέου

Η ρήξη περινέου αφορά τον ιστό ανάμεσα στο άνοιγμα του κόλπου και τον πρωκτό. Οι ελαφρύτερες ρήξεις επηρεάζουν κυρίως το δέρμα και τα πιο επιφανειακά στρώματα. Οι βαθύτερες μπορεί να φτάνουν μέχρι τους μύες. Στις πιο σοβαρές ρήξεις επηρεάζονται οι δομές γύρω από τον σφιγκτήρα, γι' αυτό η διάγνωση, η ραφή και η παρακολούθηση είναι ιδιαίτερα σημαντικές. Αν θέλεις να εστιάσεις ειδικά σε αυτόν τον τύπο βλάβης, υπάρχει ξεχωριστό άρθρο για τη ρήξη περινέου μετά τον τοκετό.

Επισιοτομή

Η επισιοτομή είναι μια στοχευμένη τομή που μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ορισμένες μαιευτικές καταστάσεις. Για την καθημερινή επούλωση συχνά έχει μικρότερη σημασία αν ο ιστός σκίστηκε ή κόπηκε και μεγαλύτερη σημασία πόσο έντονα είναι το πρήξιμο, η τάση και ο πόνος της πληγής. Το NHS περιγράφει πολύ καθαρά τη φροντίδα και τα προειδοποιητικά σημάδια μετά από επισιοτομή ή ρήξη. NHS: Episiotomy and perineal tears

Αιμάτωμα

Το αιμάτωμα είναι αιμορραγία μέσα στους ιστούς. Τυπικά υπάρχουν έντονος πόνος στην πίεση, αυξανόμενο πρήξιμο και η αίσθηση ότι το κάθισμα γίνεται ξαφνικά πολύ δυσκολότερο. Δεν είναι κάθε αιμάτωμα μεγάλο, αλλά σε σαφή επιδείνωση η περιοχή πρέπει να ελεγχθεί γρήγορα.

Ρήξεις στα χείλη, στο κολπικό τοίχωμα ή στον τράχηλο

Οι ρήξεις στα χείλη και στο κολπικό τοίχωμα συχνά τσούζουν ιδιαίτερα, επειδή η περιοχή είναι πολύ ευαίσθητη. Οι ρήξεις του τραχήλου είναι πιο σπάνιες, αλλά μπορεί να σχετίζονται με εντονότερη αιμορραγία. Τέτοιες βλάβες συνήθως ελέγχονται στοχευμένα μετά τον τοκετό και αντιμετωπίζονται όταν χρειάζεται.

Ραφή, νήματα και πρήξιμο: τι είναι τυπικό τις πρώτες ημέρες

Πολλοί τραυματισμοί του τοκετού συρράπτονται αμέσως μετά τη γέννα. Συχνά χρησιμοποιούνται απορροφήσιμα ράμματα. Στις πρώτες 48 έως 72 ώρες το πρήξιμο, η αίσθηση πίεσης και ο πόνος της πληγής είναι συνήθως πιο έντονα. Αυτό από μόνο του δεν σημαίνει ότι κάτι πάει στραβά, αλλά συχνά ταιριάζει με την πρώιμη φάση επούλωσης.

Τυπικά είναι το τράβηγμα στην περιοχή της ραφής, η αίσθηση ξένου σώματος, το τσούξιμο όταν πηγαίνεις στην τουαλέτα και ο σαφώς μεγαλύτερος πόνος όταν κάθεσαι σε σχέση με όταν ξαπλώνεις. Το καθησυχαστικό είναι ότι συνολικά τα συμπτώματα θα πρέπει σταδιακά να μειώνονται. Πιο ανησυχητικό είναι όταν η πορεία αλλάζει καθαρά και η κατάσταση γίνεται εμφανώς χειρότερη από μέρα σε μέρα.

Αν σε απασχολούν κυρίως τα ράμματα, η αίσθηση της ουλής ή ο πόνος στο κάθισμα, μπορεί να σε βοηθήσει και το άρθρο για τη ραφή του περινέου στη λοχεία.

Πώς αναγνωρίζεται μια πιο φυσιολογική επούλωση

• ο πόνος και το πρήξιμο μειώνονται συνολικά μέσα σε μερικές ημέρες
• γίνεται λίγο πιο εύκολο να κάθεσαι, να περπατάς ή να αλλάζεις θέση
• η πληγή παραμένει ευαίσθητη, αλλά δεν γίνεται ολοένα πιο ζεστή ή πιο κόκκινη
• τα λόχεια δεν έχουν δυσάρεστη μυρωδιά και αλλάζουν σταδιακά

Αξιολόγησε την επούλωση ρεαλιστικά και όχι σαν τέλεια γραμμή μέρα με τη μέρα

Οι ιστοί δεν επουλώνονται γραμμικά. Πρώτα κλείνουν τα χείλη της πληγής και μετά το σώμα δημιουργεί πιο σταθερό συνδετικό ιστό. Έτσι, μπορεί μετά από λίγες ημέρες να αισθάνεσαι καλύτερα και μετά από πολύ καθισιό, πίεση ή δραστηριότητα να αρχίσει ξανά περισσότερο τράβηγμα. Αυτό είναι συχνά δυσάρεστο, αλλά δεν αποδεικνύει ακόμη επιπλοκή.

Οι επιφανειακές εκδορές συχνά ηρεμούν μέσα σε λίγες ημέρες. Στη ρήξη περινέου ή στην επισιοτομή είναι πιο ρεαλιστικό να υπολογίζεται πορεία εβδομάδων. Στις σοβαρές ρήξεις είναι ιδιαίτερα σημαντική η δομημένη παρακολούθηση. Η οδηγία AWMF περιγράφει λεπτομερώς τη διαχείριση των ρήξεων III και IV βαθμού. AWMF: Διαχείριση ρήξεων περινέου III και IV βαθμού μετά από κολπικό τοκετό

Τι βοηθά πραγματικά στην καθημερινότητα της λοχείας

Η καλή φροντίδα συνήθως δεν είναι πολύπλοκη, αλλά σταθερά ήπια. Ο στόχος είναι να μειωθούν η τριβή και η πίεση, να διατηρηθεί ασφαλής υγιεινή και να αντιμετωπιστεί ο πόνος, ώστε το σώμα να μην εγκλωβιστεί σε προστατευτικές και σφιγμένες στάσεις.

Υγιεινή χωρίς υπερβολή

• το χλιαρό νερό μετά την τουαλέτα μπορεί να μειώσει αισθητά το τσούξιμο
• μετά στέγνωσε απαλά με ταμποναριστές κινήσεις, όχι με τρίψιμο
• άλλαζε συχνά σερβιέτες και φόρα βαμβακερά εσώρουχα που αναπνέουν
• απέφυγε επιθετικά καθαριστικά, αρωματικά προϊόντα και συνεχή απολύμανση

Κάθισμα, ξάπλωμα και ψύξη

• η πλάγια θέση συχνά αποφορτίζει το περίνεο καλύτερα από το ίσιο κάθισμα
• η σύντομη ψύξη μπορεί να μειώσει το πρήξιμο, πάντα με ύφασμα ανάμεσα και με διαλείμματα
• οι μικρότερες περίοδοι καθίσματος και οι συχνότερες αλλαγές θέσης συνήθως βοηθούν περισσότερο από το να αντέχεις σφιγμένη

Κένωση χωρίς επιπλέον επιβάρυνση της πληγής

Η πρώτη κένωση αγχώνει πολλούς ανθρώπους. Αυτό είναι απολύτως κατανοητό, αλλά το έντονο σφίξιμο συνήθως επιδεινώνει σαφώς τα συμπτώματα. Τα αρκετά υγρά, η διατροφή με φυτικές ίνες, ο χρόνος και η τήρηση του πλάνου της ομάδας φροντίδας είναι συχνά πιο λογικά από το να σφίγγεσαι. Ειδικά μετά από πιο σοβαρές ρήξεις, η μαλακή κένωση δεν είναι λεπτομέρεια αλλά ουσιαστική προστασία της πληγής.

Τι συχνά ανησυχεί, παρότι μπορεί ακόμη να είναι μέσα στο αναμενόμενο

Δεν είναι κάθε δυσάρεστη αίσθηση σήμα συναγερμού. Στη λοχεία πολλές αλλαγές μοιάζουν πιο ωμές, πιο επώδυνες και πιο ξένες απ' ό,τι τελικά είναι από ιατρική άποψη. Το πρόβλημα συχνά δεν είναι μόνο το σύμπτωμα, αλλά και η αβεβαιότητα ως προς την ερμηνεία του.

• το τράβηγμα ή το τσίμπημα στην περιοχή της ραφής μπορεί να σχετίζεται με τα ράμματα και την επούλωση
• ο εντονότερος πόνος το βράδυ απ' ό,τι το πρωί μιλά συχνότερα για υπερφόρτωση παρά για οξεία επιδείνωση
• ένα ελαφρύ τσούξιμο στην ούρηση μπορεί να προέρχεται από εκδορές ακόμη και χωρίς ουρολοίμωξη
• ουλώδης ιστός που είναι ευαίσθητος ή ξηρός μπορεί να παραμένει επώδυνος στην αφή για εβδομάδες

Η κατεύθυνση της εξέλιξης παραμένει καθοριστική. Η αργή υποχώρηση των ενοχλήσεων είναι διαφορετική από μια ξαφνική στροφή προς περισσότερο πόνο, μεγαλύτερο πρήξιμο ή πιο έντονη αδιαθεσία.

Πώς να κατανοείς καλύτερα τον πόνο, το τσούξιμο, την πίεση και το μούδιασμα

Ο πόνος της πληγής είναι αναμενόμενος. Το τσούξιμο στην ούρηση συχνά ταιριάζει με εκδορές ή ερεθισμένο βλεννογόνο. Ο αμβλύς πόνος πίεσης μπορεί να προέρχεται από οίδημα ή αιμάτωμα. Και η αίσθηση τραβήγματος από τα ράμματα ή την ουλή δεν είναι ασυνήθιστη στην αρχή.

Το μούδιασμα ή η αλλαγμένη αίσθηση μπορεί να εμφανιστούν μετά από διάταση, πρήξιμο και ραφή. Σημασία έχει η πορεία. Αν το μούδιασμα εμφανιστεί νέο, επεκτείνεται ή παρατηρείς πρόβλημα με τη συγκράτηση ούρων, αερίων ή κοπράνων, απαιτείται γρήγορη εκτίμηση.

Ουλή, σεξ και οικειότητα μετά τους τραυματισμούς από τον τοκετό

Πολλοί άνθρωποι νιώθουν εξωτερικά αρκετά καλά, ενώ η ευαίσθητη περιοχή παραμένει ακόμη σαφώς ευαίσθητη. Αυτό είναι φυσιολογικό. Ο ουλώδης ιστός στην αρχή μπορεί να είναι πιο ξηρός, λιγότερο ελαστικός και πιο ευαίσθητος στην επαφή. Ο θηλασμός μπορεί να ενισχύσει επιπλέον την ξηρότητα.

• μην βασίζεσαι σε μια σταθερή ημερομηνία αλλά σε μια σταθερή και σχετικά λίγο επώδυνη πορεία
• ξεκίνα αργά και σταμάτησε αν υπάρχει διαπεραστικός πόνος, αιμορραγία ή έντονο τσούξιμο
• ένα λιπαντικό μπορεί να βοηθήσει αν η ξηρότητα παίζει ρόλο
• αν η επαφή ή το σεξ παραμένουν δύσκολα και μετά από εβδομάδες, η αναζήτηση βοήθειας είναι λογική και χρήσιμη

Προειδοποιητικά σημάδια: πότε είναι καλύτερα να δράσεις νωρίτερα

Το πιο σημαντικό προειδοποιητικό σημάδι είναι η σαφής επιδείνωση αντί της αργής βελτίωσης. Τότε συνήθως είναι πιο σοφό να ζητήσεις έλεγχο μάλλον λίγο νωρίτερα παρά πολύ αργά.

Αξίζει να ελεγχθεί γρήγορα

• ο πόνος γύρω από τη ραφή αυξάνεται σαφώς αντί να μειώνεται
• δύσοσμη έκκριση ή αυξανόμενη ερυθρότητα και πρήξιμο γύρω από την πληγή
• πυρετός, ρίγος ή σαφές αίσθημα αδιαθεσίας
• η πληγή βγάζει πολλά υγρά, αιμορραγεί συνεχώς ή φαίνεται να έχει ανοίξει
• σφιχτό, γρήγορα αυξανόμενο πρήξιμο ή έντονος πόνος στην πίεση που ταιριάζει με αιμάτωμα

Ζήτησε βοήθεια αμέσως

• έντονη αιμορραγία με συμπτώματα από το κυκλοφορικό
• πολύ έντονος πόνος που επιδεινώνεται γρήγορα με μεγάλο πρήξιμο
• νέα προβλήματα με τη συγκράτηση ούρων, αερίων ή κοπράνων

Τυπικά σημάδια πιθανής λοίμωξης είναι ο αυξανόμενος πόνος, το κόκκινο ή πρησμένο δέρμα και η δύσοσμη έκκριση γύρω από την τομή ή τη ρήξη. NHS: Προειδοποιητικά σημάδια μετά από επισιοτομή ή ρήξη

Πότε η παρακολούθηση είναι ιδιαίτερα σημαντική

Μερικές φορές η πληγή φαίνεται ήρεμη με την πρώτη ματιά, αλλά ο πόνος, το αίσθημα πίεσης ή η έντονη αβεβαιότητα παραμένουν. Αυτό δεν είναι ασήμαντο. Ακόμη και χωρίς επείγουσα κατάσταση, ένας έλεγχος μπορεί να βοηθήσει ώστε ένα επιβαρυντικό πρόβλημα να μη γίνει θέμα για μήνες. Αν ταυτόχρονα σε ανησυχούν η αιμορραγία, η μυρωδιά ή το χρώμα των εκκρίσεων, βοηθά και το άρθρο για τα λόχεια.

Ειδικά μετά από σοβαρές ρήξεις περινέου, η δομημένη παρακολούθηση είναι ουσιαστική, γιατί συμπτώματα όπως πόνος, ακράτεια ή φόβος για φόρτιση μπορούν να αντιμετωπιστούν στοχευμένα. Το RCOG περιγράφει λεπτομερώς τη θεραπεία και την παρακολούθηση των σοβαρών ρήξεων περινέου. RCOG: Third and Fourth degree perineal tears, management

Τι είναι χρήσιμο να πεις συγκεκριμένα σε έναν έλεγχο

Πολλοί έλεγχοι μένουν πολύ γενικοί, επειδή από ντροπή ή εξάντληση λέγεται μόνο ότι ακόμη πονάει. Μια σύντομη και συγκεκριμένη περιγραφή βοηθά περισσότερο. Έτσι μπορεί να εκτιμηθεί πιο εύκολα αν στο προσκήνιο βρίσκονται η τάση της επούλωσης, το αιμάτωμα, η φλεγμονή, ο ερεθισμός από το ράμμα ή ένα σφιγμένο πυελικό έδαφος.

• από πότε υπάρχουν τα συμπτώματα και αν βελτιώνονται, μένουν ίδια ή χειροτερεύουν
• αν το βασικό πρόβλημα είναι το κάθισμα, η ούρηση, η κένωση ή η κίνηση
• αν η πληγή βγάζει υγρά, μυρίζει, αιμορραγεί περισσότερο ή μοιάζει ανοιχτή
• αν υπάρχει αίσθημα πίεσης προς τα κάτω, προβλήματα εγκράτειας ή ευαισθησία στην αφή

Ιδιαίτερα στα επίμονα συμπτώματα, η σαφής περιγραφή της πορείας είναι συχνά πιο σημαντική από την ακριβή ένταση του πόνου σε μία μόνο στιγμή.

Μύθοι και γεγονότα για τους τραυματισμούς από τον τοκετό

• Μύθος: Αν κάτι είναι συχνό, είναι αυτόματα ακίνδυνο. Γεγονός: Οι συχνοί τραυματισμοί μπορεί πάλι να χρειάζονται καλό έλεγχο και παρακολούθηση.
• Μύθος: Ο έντονος πόνος σημαίνει πάντα σοβαρό τραυματισμό. Γεγονός: Και το πρήξιμο ή ένα αιμάτωμα μπορεί να πονά πολύ.
• Μύθος: Όσο περισσότερο ξεκουράζεσαι πλήρως, τόσο πιο γρήγορα θα επουλωθείς. Γεγονός: Συνήθως βοηθά περισσότερο η μετρημένη αποφόρτιση παρά η άκαμπτη αποφυγή κάθε κίνησης.
• Μύθος: Τα ράμματα που τσιμπάνε είναι πάντα φυσιολογικά και πρέπει να αγνοούνται. Γεγονός: Ένα ελαφρύ τράβηγμα μπορεί να είναι αναμενόμενο, αλλά μια σαφής επιδείνωση πρέπει να ελεγχθεί.
• Μύθος: Το σεξ είναι αυτόματα εντάξει μετά από έναν συγκεκριμένο αριθμό εβδομάδων. Γεγονός: Μετρά η πορεία της επούλωσης, η απουσία πόνου και η αίσθηση ασφάλειας.

Συμπέρασμα

Οι τραυματισμοί από τον τοκετό είναι συχνοί, αλλά όχι ασήμαντοι. Για τους περισσότερους ανθρώπους πολλά πράγματα επουλώνονται καλά με χρόνο, ήπια φροντίδα, ρεαλιστικές προσδοκίες και προσοχή στα προειδοποιητικά σημάδια. Αν η πορεία της ανάρρωσης σε ανησυχεί ή αντί να βελτιώνεται χειροτερεύει καθαρά, ο έγκαιρος έλεγχος δεν είναι υπερβολή αλλά ο πιο γρήγορος δρόμος πίσω στο αίσθημα ασφάλειας.