Γιατί οι κακώσεις του τοκετού είναι τόσο συχνές
Κατά τον τοκετό οι ιστοί πρέπει να διαταθούν έντονα σε σύντομο χρόνο. Στη διαδικασία εμπλέκονται πίεση, τριβή και μερικές φορές χειρισμοί ή γρήγορη εξέλιξη του τοκετού. Αυτό εξηγεί γιατί εκδορές, ρήξεις ή οίδημα γύρω από τον κόλπο, τα χείλη του αιδοίου και το περίνεο είναι συχνά.
Σημαντικό είναι η σωστή αξιολόγηση: το ότι κάτι είναι συχνό δεν σημαίνει αυτόματα ότι είναι ακίνδυνο, αλλά ούτε ότι είναι πάντα δραματικό. Καθοριστικοί παράγοντες είναι το βάθος, η αιμορραγία, η πορεία του πόνου και αν εμπλέκονται σημαντικές δομές όπως ο πρωκτικός σφιγκτήρας.
Ποιες κακώσεις του τοκετού υπάρχουν
Μπορεί να συμβούν ταυτόχρονα διάφορες κακώσεις. Οι όροι μοιάζουν, αλλά η αίσθηση και η αντιμετώπισή τους διαφέρουν.
Εκδορές και μικρές ρήξεις
Οι εκδορές είναι επιφανειακές βλάβες στη βλεννογόνο ή το δέρμα. Συχνά καίνε κατά την ούρηση και μπορεί να τραβούν όταν κάθεσαι ή περπατάς. Στις περισσότερες περιπτώσεις επουλώνονται γρήγορα, εφόσον η περιοχή παραμένει καθαρή και δεν ερεθίζεται περαιτέρω.
Ρήξη του περίνεου
Η ρήξη του περίνεου επηρεάζει τους ιστούς μεταξύ εισόδου του κόλπου και του πρωκτού. Οι επιπόλαιες ρήξεις αφορούν κυρίως το δέρμα και τις επιφανειακές στιβάδες. Οι βαθύτερες ρήξεις μπορεί να περιλαμβάνουν μύες. Στις σοβαρές ρήξεις εμπλέκονται δομές γύρω από τον πρωκτικό σφιγκτήρα και η μετεγχειρητική παρακολούθηση είναι ιδιαίτερα σημαντική. Ένας κατανοητός οδηγός με τυπικούς χρόνους επούλωσης υπάρχει στο πληροφοριακό portal Familienplanung. Familienplanung: Κακώσεις κατά τη γέννηση
Επιτομή
Η επιτομή είναι ένα στοχευμένο τομή που γίνεται σε συγκεκριμένες καταστάσεις. Οι αρχές επούλωσης είναι παρόμοιες με αυτές της ρήξης, αλλά το οίδημα και το αίσθημα έλξης μπορεί να είναι έντονα αρχικά. Για τη φροντίδα και τα προειδοποιητικά σημάδια υπάρχουν σαφείς οδηγίες, π.χ. από το NHS. NHS: Επιτομή και ρήξεις του περίνεου
Αιμάτωμα
Αιμάτωμα είναι αιμορραγία μέσα στους ιστούς. Μπορεί να είναι μικρό και να μοιάζει με μελανιά που σφίγγει. Μερικές φορές μεγαλώνει και προκαλεί έντονο πόνο από πίεση, αίσθημα πληρότητας ή δυσκολία στο κάθισμα. Σε αυτή την περίπτωση χρειάζεται άμεση εκτίμηση.
Ρήξεις στα χείλη του αιδοίου, στο τοίχωμα του κόλπου ή στον τράχηλο
Οι ρήξεις στα χείλη του αιδοίου και στο τοίχωμα του κόλπου μπορούν να προκαλέσουν έντονο κάψιμο επειδή η περιοχή είναι πολύ ευαίσθητη. Οι ρήξεις του τραχήλου είναι σπανιότερες αλλά μπορεί να έχουν σημασία σε περίπτωση έντονης αιμορραγίας. Αυτές οι κακώσεις συνήθως εξετάζονται σχολαστικά μετά τον τοκετό και ράβονται αν χρειάζεται.
Ραφή, ράμματα και οίδημα: τι είναι τυπικό
Πολλές κακώσεις ράβονται άμεσα μετά τον τοκετό. Συχνά χρησιμοποιούνται απορροφώμενα ράμματα. Τις πρώτες ημέρες το οίδημα, η αίσθηση πίεσης και ο πόνος στο τραύμα είναι συχνά, συχνά εντονότερα όταν κάθεσαι παρά όταν ξαπλώνεις.
Τυπικό είναι ότι οι πρώτες 48 έως 72 ώρες είναι οι πιο έντονες. Έπειτα θα πρέπει να βελτιώνεται σταδιακά. Ένα τράβηγμα στη ραφή, αίσθημα ξένου σώματος ή ένα ελαφρύ κάψιμο μπορεί να γίνεται αντιληπτό για εβδομάδες, ειδικά με μεγαλύτερη δραστηριότητα.
Πώς να αναγνωρίσεις φυσιολογική επούλωση
- Ο πόνος και το οίδημα μειώνονται συνολικά μέσα στις ημέρες
- Μπορείς μέρα με τη μέρα να κάθεσαι ή να περπατάς λίγο καλύτερα
- Οι εκκρίσεις μετά τον τοκετό δεν έχουν έντονη δυσοσμία και μειώνονται σταδιακά
- Το τραύμα είναι ευαίσθητο αλλά δεν γίνεται όλο και πιο ζεστό ή έντονα ερυθρό
Εκτιμώντας ρεαλιστικά την επούλωση
Οι ιστοί επουλώνονται σε φάσεις. Αρχικά κλείνουν οι άκρες του τραύματος και στη συνέχεια σχηματίζεται συνδετικός ιστός που σταθεροποιεί την περιοχή. Γι' αυτό μπορεί να φαίνεται σαφώς καλύτερα μετά από λίγες ημέρες, αλλά με υπερβολική καταπόνηση να επανεμφανίζεται τράβηγμα.
Οι επιφανειακές εκδορές συχνά ησυχάζουν μέσα σε λίγες ημέρες. Στη ρήξη του περίνεου ή στην επιτομή συνήθως ακολουθεί μια διαδικασία εβδομάδων. Σε ρήξεις μεγαλύτερου βαθμού είναι σημαντικές οι επανεκτιμήσεις και ενδεχομένως εξειδικευμένη φροντίδα. Υπάρχουν λεπτομερείς συστάσεις σε κατευθυντήριες οδηγίες. AWMF: Διαχείριση ρήξεων του περίνεου III και IV μετά από κολπικό τοκετό
Πρακτική φροντίδα στην επιλόχεια περίοδο
Η καλή φροντίδα είναι κυρίως ήπια. Στόχος είναι να αποφευχθούν ερεθισμοί, να διατηρηθεί η υγιεινή και να αντιμετωπιστούν οι πόνοι έτσι ώστε να μπορείς να κινηθείς.
Υγιεινή χωρίς υπερβολές
- Χλιαρό νερό για ξέπλυμα μετά την ούρηση μπορεί να μειώσει το κάψιμο
- Έπειτα ταμπονάρισμα με απαλό τρόπο, όχι τρίψιμο
- Αλλαγή επιθεμάτων τακτικά και χρήση αναπνεύσιμου εσώρουχου
- Αποφυγή επιθετικών λοσιόν πλύσης ή συχνής απολύμανσης
Κάθισμα, ύπτια και ψύξη
- Το πλάγιο ξάπλωμα συχνά ανακουφίζει καλύτερα από το επίπεδο κάθισμα
- Σύντομη εφαρμογή ψύχους μπορεί να μειώσει το οίδημα, πάντα με προστατευτικό κάλυμμα και διαλείμματα
- Στο κάθισμα βοηθούν συνήθως μαλακά υποστρώματα ή αλλαγή θέσης αντί για ακινησία
Εντερική κένωση και πίεση στο περίνεο
Πολλές ανησυχούν για την πρώτη κένωση. Είναι κατανοητό, αλλά το έντονο σφίξιμο συχνά επιδεινώνει την κατάσταση. Επαρκής ενυδάτωση, διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες και χρόνος συνήθως είναι το πιο σημαντικό. Αν έχεις σοβαρή δυσκοιλιότητα ή σου έχουν δοθεί ειδικές οδηγίες λόγω ρήξης μεγαλύτερου βαθμού, ακολούθησε το σχέδιο του θεράποντα ιατρού σου.
Πόνος, κάψιμο, μούδιασμα: τι μπορεί να κρύβουν
Ο πόνος του τραύματος είναι αναμενόμενος. Το κάψιμο κατά την ούρηση συχνά ταιριάζει με εκδορές ή ερεθισμό της βλεννογόνου. Ένας βαρύς αμβλύς πόνος από πίεση μπορεί να οφείλεται σε οίδημα ή αιμάτωμα.
Το μούδιασμα ή η αλλαγή αισθητικότητας μπορεί να συμβεί μετά από διάταση και οίδημα. Σημαντικός είναι ο χρόνος εξέλιξης. Αν εμφανιστεί καινούργιο μούδιασμα, εξαπλώνεται ή έχεις προβλήματα με την εγκράτεια ούρων, αερίων ή κοπράνων, πρέπει να εκτιμηθεί γρήγορα.
Ουλές, σεξουαλική ζωή και οικειότητα
Πολλές νιώθουν νωρίς ότι μπορούν να ανταπεξέλθουν, αλλά στην περιοχή των γεννητικών οργάνων παραμένει ευαισθησία. Αυτό είναι φυσιολογικό. Ο ουλώδης ιστός μπορεί αρχικά να είναι πιο ξηρός, λιγότερο ελαστικός και ευαίσθητος στην επαφή.
- Μην περιμένεις απλώς μια συγκεκριμένη ημερομηνία, αλλά ένα σταθερό, σχεδόν ανώδυνο πέρασμα
- Ξεκίνα αργά και σταμάτησε αν νιώσεις αιχμηρό πόνο ή αιμορραγία
- Η ξηρότητα είναι συχνή· το λιπαντικό μπορεί να είναι χρήσιμο
- Αν η σεξουαλική επαφή είναι αδύνατη για εβδομάδες ή κυριαρχεί ο φόβος, η αναζήτηση βοήθειας είναι δικαιολογημένη
Προειδοποιητικά σημάδια: πότε πρέπει να δράσεις γρήγορα
Το κύριο κριτήριο είναι η σαφής επιδείνωση. Αν αντί να βελτιώνεται γίνει αισθητά χειρότερα, αξίζει μια έγκαιρη εκτίμηση.
Να εκτιμηθεί σύντομα
- Ο πόνος στη ραφή αυξάνεται αντί να μειώνεται
- Απότομη δυσοσμία εκκρίσεων ή εμφανής ερυθρότητα και οίδημα γύρω από το τραύμα
- Πυρετός, ρίγη ή έντονη αδιαθεσία
- Η πληγή υγραίνεται έντονα, αιμορραγεί συνεχώς ή φαίνεται ότι έχει ανοίξει
- Ισχυρός πόνος από πίεση ή σφριγηλό οίδημα, συμβατό με αιμάτωμα
Άμεση βοήθεια
- Έντονη αιμορραγία με προβλήματα κυκλοφορίας
- Ταχέως επιδεινούμενος, πολύ έντονος πόνος με μεγάλο οίδημα
- Νεοεμφανιζόμενα προβλήματα εγκράτειας ούρων, αερίων ή κοπράνων
Τυπικά σημάδια πιθανής λοίμωξης είναι η αυξανόμενη ένταση του πόνου, οι δυσοσμίες εκκρίσεις καθώς και η ερυθρότητα ή το πρήξιμο γύρω από την τομή ή τη ρήξη. NHS: Προειδοποιητικά σημάδια μετά από επιτομή ή ρήξη
Όταν η πορεία δεν ταιριάζει με το αίσθημά σου
Μερικές φορές το τραύμα είναι ιατρικά σε κατάσταση που φαίνεται αποδεκτή, αλλά εσύ συνεχίζεις να έχεις πόνο, κάψιμο ή έντονη ανησυχία. Αυτό δεν είναι θέμα πολυτέλειας. Ακόμη και χωρίς επείγον πρόβλημα, μια επανεκτίμηση μπορεί να βοηθήσει να διευκρινιστούν αιτίες και να βρεθούν ουσιαστικά βήματα αντιμετώπισης.
Ειδικά μετά από σοβαρές ρήξεις του περίνεου είναι σημαντική μια δομημένη μετεγχειρητική παρακολούθηση, γιατί ενοχλήσεις όπως πόνος, αίσθηση πίεσης ή προβλήματα εγκράτειας μπορούν να αντιμετωπιστούν στοχευμένα. Για σοβαρές ρήξεις περιγράφονται λεπτομερώς η φροντίδα και η παρακολούθηση σε οδηγίες, π.χ. στις συστάσεις του RCOG. RCOG: Διαχείριση ρήξεων τρίτου και τέταρτου βαθμού
Συμπέρασμα
Οι κακώσεις του τοκετού είναι συχνές και οι περισσότερες επουλώνονται καλά. Υπολόγισε μάλλον μια διαδικασία εβδομάδων παρά μερικών ημερών. Η ήπια φροντίδα, η καλή αναλγητική αντιμετώπιση και η παρακολούθηση για προειδοποιητικά σημάδια συχνά βοηθούν περισσότερο από την αυστηρή ακινητοποίηση ή την υπερβολική φροντίδα. Αν η πορεία σε ανησυχεί ή υπάρχει σαφής επιδείνωση, η έγκαιρη εκτίμηση είναι ο ταχύτερος δρόμος για ασφάλεια.
