Πόσα ωάρια έχει μια γυναίκα; Εφεδρεία ωοθηκών, ωορρηξία και ηλικία με απλή εξήγηση

Σύντομη απάντηση: η εφεδρεία ωαρίων είναι πεπερασμένη

Στις ωοθήκες υπάρχει ένα απόθεμα ήρεμων ωαρίων μέσα σε ωοθυλάκια. Αυτό το απόθεμα δημιουργείται πριν από τη γέννηση και στη συνέχεια μειώνεται σταθερά. Προς το τέλος των αναπαραγωγικών ετών, γύρω από την εμμηνόπαυση, απομένουν πολύ λίγα από αυτά τα ήρεμα ωοθυλάκια.

Δεν μπορείς να μετρήσεις άμεσα πόσο μεγάλη είναι η εφεδρεία σε ένα άτομο. Γι’ αυτό η ιατρική και η έρευνα χρησιμοποιούν μοντέλα και εξετάσεις που δίνουν μια εκτίμηση. Μια πολύ κατανοητή επισκόπηση με τυπικές τάξεις μεγέθους υπάρχει στο Merck Manual. Επιστημονική μοντελοποίηση σε όλη τη διάρκεια ζωής μπορείς να βρεις στο Wallace and Kelsey (2010).

Τα βασικά με μια ματιά

• Η εφεδρεία ωαρίων είναι πεπερασμένη και μειώνεται με τον χρόνο.
• Οι περισσότεροι κύκλοι απελευθερώνουν ένα ωάριο, ενώ πολλά ωοθυλάκια αποδομούνται νωρίτερα.
• Το AMH και ο αριθμός ωοθυλακίων άντρου εκτιμούν ποσότητα, όχι τη γενετική ποιότητα ενός μεμονωμένου ωαρίου.
• Η ηλικία επηρεάζει έντονα την ποιότητα των ωαρίων, ανεξάρτητα από το πόσο μεγάλη είναι η εφεδρεία.
• Αν δεν προκύπτει εγκυμοσύνη, ένας έλεγχος μπορεί να βοηθήσει: συχνά μετά από 12 μήνες, νωρίτερα αν είσαι 36+ ή αν υπάρχουν γνωστοί παράγοντες κινδύνου. Δες NHS και NICE QS73.
• Υπάρχουν πολλά μονοπάτια, από το σωστό χρονικό σημείο στον κύκλο έως τη θεραπεία, και πρέπει να ταιριάζουν στην προσωπική κατάσταση.

Τιμές αναφοράς: χονδρικές τάξεις μεγέθους ανά φάση ζωής

Όταν ψάχνεις για τον αριθμό των ωαρίων, συνήθως θέλεις ένα νούμερο. Όμως δεν υπάρχει ένα νούμερο που να ισχύει για όλους. Τα παρακάτω είναι μόνο για προσανατολισμό και μπορεί να διαφέρουν σημαντικά.

• Γύρω στην 20ή εβδομάδα κύησης: συχνά αναφέρονται 6 έως 7 εκατομμύρια.
• Στη γέννηση: συνήθως 1 έως 2 εκατομμύρια.
• Στην εφηβεία: περίπου 300.000 έως 500.000.
• Γύρω στα 37: ως τάξη μεγέθους περίπου 25.000.
• Γύρω από την εμμηνόπαυση: ως τάξη μεγέθους περίπου 1.000. Στο Wallace and Kelsey (2010) η εμμηνόπαυση περιγράφεται κατά μέσο όρο στα 50 έως 51 έτη.
• Στα 30 και στα 40: στο Wallace and Kelsey (2010) για το 95 τοις εκατό των γυναικών απομένει περίπου 12 τοις εκατό της μέγιστης εφεδρείας στα 30 και περίπου 3 τοις εκατό στα 40.

Σημαντικό: αυτοί οι αριθμοί περιγράφουν τη δεξαμενή των ήρεμων ωοθυλακίων, όχι τον αριθμό των ωορρηξιών. Σε μια ζωή, μόνο μερικές εκατοντάδες ωάρια ωορρηξούν πραγματικά. Μια καθαρή σύνοψη παρέχει, για παράδειγμα, το Merck Manual.

Τι σημαίνουν πραγματικά αυτοί οι αριθμοί;

Σε μελέτες και μοντέλα το επίκεντρο είναι συνήθως τα μη αναπτυσσόμενα ωοθυλάκια στην ωοθήκη. Αυτή είναι η εφεδρεία των ήρεμων ωαρίων από την οποία, σε κάθε κύκλο, μια μικρή ομάδα αρχίζει να ωριμάζει. Αυτά τα ήρεμα ωοθυλάκια δεν είναι το ίδιο με τα ωάρια που αναπτύσσονται στον συγκεκριμένο κύκλο.

Επίσης, αυτοί οι αριθμοί δεν είναι αποτελέσματα αιματολογικών εξετάσεων και δεν είναι άμεση μέτρηση σε ένα άτομο. Είναι εκτιμήσεις από ιστολογικές μελέτες και μοντέλα που βασίζονται σε αυτές. Βοηθούν να κατανοήσεις τάξεις μεγέθους, αλλά δεν αντικαθιστούν την εξατομικευμένη αξιολόγηση.

Γεννιούνται οι γυναίκες με όλα τα ωάριά τους;

Κατ’ αρχήν ναι. Η δεξαμενή των ήρεμων ωοθυλακίων διαμορφώνεται πριν από τη γέννηση. Μετά δεν αναπληρώνεται, αλλά μειώνεται. Αυτή η ιδέα είναι η βάση για πολλά μοντέλα της εφεδρείας ωοθηκών σε όλη τη διάρκεια ζωής.

Υπάρχει έρευνα για το αν θα μπορούσαν να υπάρχουν μηχανισμοί βλαστοκυττάρων στην ωοθήκη. Όμως, για πρακτική συμβουλευτική γονιμότητας, εξακολουθεί να θεωρείται ότι η δεξαμενή δεν δημιουργείται εκ νέου στην καθημερινή ζωή.

Πόσα ωάρια ωριμάζουν σε έναν κύκλο;

Σε κάθε κύκλο, αρκετά ωοθυλάκια αρχίζουν να αναπτύσσονται στην ωοθήκη. Συνήθως, στο τέλος επικρατεί ένα κυρίαρχο ωοθυλάκιο. Τα υπόλοιπα υποχωρούν. Αυτό εξηγεί γιατί η εφεδρεία μειώνεται πολύ πιο γρήγορα από τον αριθμό των ωορρηξιών.

Με απλά λόγια, μόνο ένα πολύ μικρό ποσοστό ωοθυλακίων ωορρηξεί, ενώ τα περισσότερα αποδομούνται μέσω ωοθυλακικής ατρησίας. Αυτό περιγράφεται και σε ανασκοπήσεις για την ανάπτυξη και την ατρησία των ωοθυλακίων, όπως στο Zhou et al. (2019).

Αν θέλεις να κατανοήσεις τη διαδικασία πιο αναλυτικά, διάβασε το άρθρο μας για την ωορρηξία.

Πόσα ωάρια απελευθερώνονται στην ωορρηξία;

Στους περισσότερους κύκλους απελευθερώνεται ακριβώς ένα ωάριο. Μερικές φορές ωριμάζουν δύο κυρίαρχα ωοθυλάκια ταυτόχρονα και τότε μπορεί να ωορρηξούν δύο ωάρια. Αυτό είναι προϋπόθεση για διζυγωτικούς διδύμους.

Πώς μπορείς να εκτιμήσεις την εφεδρεία ωοθηκών σήμερα;

Οι κλινικοί δεν μπορούν να μετρήσουν ακριβώς την εφεδρεία, αλλά συχνά μπορούν να την εκτιμήσουν με ουσιαστικό τρόπο. Δύο καθιερωμένα κομμάτια είναι:

• Εξέταση αίματος AMH: η αντι-Μυλλέρειος ορμόνη παράγεται σε μικρά ωοθυλάκια. Το επίπεδο μπορεί να δώσει ενδείξεις για το μέγεθος της τρέχουσας δεξαμενής ωοθυλακίων.
• Αριθμός ωοθυλακίων άντρου, συντομογραφία AFC: στο υπερηχογράφημα μετρώνται τα μικρά ορατά ωοθυλάκια. Αυτό είναι ένας ακόμη δείκτης της εφεδρείας.

Και οι δύο μέθοδοι είναι εκτιμήσεις και δεν σου λένε άμεσα αν ένα συγκεκριμένο ωάριο είναι γενετικά υγιές. Βοηθούν κυρίως να μπει η κατάσταση σε πλαίσιο και να σχεδιαστούν τα επόμενα βήματα. Για καθοδήγηση δες, για παράδειγμα, NICE CG156 και πληροφορίες NHS για την υπογονιμότητα.

Πότε έχει νόημα ένα τεστ AMH ή υπερηχογράφημα;

Πολλοί θέλουν εξετάσεις επειδή αναζητούν επιβεβαίωση. Αυτό είναι κατανοητό, αλλά το βασικό ερώτημα είναι για ποιο σκοπό χρειάζεσαι την πληροφορία. Ένα τεστ μπορεί να είναι χρήσιμο αν πρέπει να σχεδιάσεις τη χρονική σου πορεία ή αν υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα ή κίνδυνοι.

• Είσαι 36 ή μεγαλύτερη και προσπαθείς να μείνεις έγκυος.
• Οι κύκλοι σου γίνονται ξεκάθαρα πιο σύντομοι ή ακανόνιστοι.
• Έχεις υποβληθεί σε επέμβαση ωοθηκών, χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία ή υπάρχει γνωστή κατάσταση που μπορεί να επηρεάζει τις ωοθήκες.
• Σκέφτεσαι κατάψυξη ωαρίων και θέλεις ρεαλιστικό σχεδιασμό.

Αν ένα αποτέλεσμα AMH σε ανησυχεί, το επόμενο βήμα σπάνια είναι απλώς μια δεύτερη εξέταση. Συνήθως είναι πιο χρήσιμο να ερμηνεύεται μαζί με τον υπέρηχο, το μοτίβο του κύκλου και την ηλικία.

Τι συμβαίνει με την ποιότητα των ωαρίων με την ηλικία;

Όσο αυξάνεται η ηλικία, αυξάνεται και ο κίνδυνος ένα ωάριο να έχει χρωμοσωμικά σφάλματα. Αυτό μπορεί να μειώσει την πιθανότητα η γονιμοποίηση να οδηγήσει σε υγιές έμβρυο. Γι’ αυτό η ηλικία είναι ένας από τους ισχυρότερους παράγοντες για τις πιθανότητες εγκυμοσύνης, ειδικά από τα μέσα των 30 και μετά.

Ένα υψηλό AMH δεν σημαίνει αυτόματα ότι η ποιότητα των ωαρίων παραμένει νεανική. Αντανακλά κυρίως την ποσότητα των ωοθυλακίων που μπορούν να στρατολογηθούν. Για μια ευρύτερη εικόνα σχετικά με ηλικία, εφεδρεία και επιλογές, δες γονιμότητα και ηλικία.

Εφεδρεία ωοθηκών και εγκυμοσύνη: τι μετρά πραγματικά

Μια μικρότερη εφεδρεία δεν σημαίνει αυτόματα ότι δεν μπορείς να μείνεις έγκυος. Μπορεί όμως να σημαίνει ότι το χρονικό παράθυρο είναι πιο στενό και υπάρχουν λιγότερες προσπάθειες. Αντίστροφα, μια μεγάλη εφεδρεία δεν εγγυάται εγκυμοσύνη, γιατί παίζουν ρόλο και παράγοντες όπως σάλπιγγες, μήτρα, ωορρηξία, ποιότητα σπέρματος και ο χρονισμός του κύκλου.

Αν θέλεις ένα καθαρό πλάνο, συχνά βοηθά μια απλή σειρά: πρώτα να κατανοήσεις τον κύκλο και τον χρονισμό του, μετά να κάνεις στοχευμένη αξιολόγηση και μόνο τότε να μιλήσεις για θεραπευτικά βήματα. Αυτό δίνει δομή και αποτρέπει το να κολλήσεις σε έναν αριθμό.

Μπορείς να βελτιώσεις την ποιότητα των ωαρίων;

Δεν μπορείς να σταματήσεις τη βιολογική γήρανση. Δεν υπάρχει επίσης μέθοδος που να έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει ξεκάθαρα την ποιότητα των ωαρίων. Αυτό που μπορείς να επηρεάσεις είναι παράγοντες που προσθέτουν επιπλέον βάρος στη γονιμότητα.

• Απόφυγε ή σταμάτησε το κάπνισμα, γιατί μπορεί να επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία των ωοθηκών. Δες επίσης κάπνισμα και γονιμότητα.
• Πιες αλκοόλ μόνο με μέτρο, ειδικά όταν προσπαθείς να μείνεις έγκυος. Δες επίσης αλκοόλ.
• Αν έχεις παρατεταμένη ανωμαλία κύκλου, πολύ σύντομους κύκλους ή προσπαθείς χωρίς επιτυχία, ζήτησε έγκαιρα ιατρική αξιολόγηση.

Ποια είναι τα σημάδια χαμηλής εφεδρείας ωοθηκών;

Σε πολλές περιπτώσεις δεν υπάρχουν σαφή συμπτώματα. Κάποιοι παρατηρούν πιο σύντομους κύκλους ή αλλαγές στην αιμορραγία, αλλά αυτό δεν είναι ειδικό. Συχνά η χαμηλή εφεδρεία γίνεται αντιληπτή μόνο όταν η εγκυμοσύνη αργεί περισσότερο από το αναμενόμενο.

Μπορείς να μείνεις έγκυος με χαμηλή εφεδρεία;

Ναι, είναι δυνατό. Στο τέλος χρειάζεσαι μόνο ένα ωάριο που μπορεί να γονιμοποιηθεί. Μια χαμηλότερη εφεδρεία μπορεί να σημαίνει λιγότερες πιθανές προσπάθειες και μεγαλύτερη σημασία του χρόνου.

Αν θέλεις υποστήριξη, ανάλογα με την κατάσταση, η βελτιστοποίηση κύκλου, IUI, IVF ή ICSI μπορεί να είναι επιλογές για συζήτηση σε μια συμβουλευτική.

Τι γίνεται με τα ωάρια που δεν ωορρηξούν;

Τα περισσότερα ωοθυλάκια δεν φτάνουν στην ωορρηξία. Αποδομούνται και επαναρροφώνται από το σώμα. Δεν συσσωρεύεται κάτι. Αυτό εξηγεί γιατί η εφεδρεία μειώνεται με τον χρόνο ακόμη και αν υπάρχουν λιγότερες ωορρηξίες. Η απώλεια συμβαίνει κυρίως επειδή πολλά ωοθυλάκια υποχωρούν στην πορεία.

Μύθοι και γεγονότα

• Μύθος: χάνεται μόνο ένα ωάριο κάθε μήνα. Γεγονός: συνήθως ωορρηξεί ένα ωάριο, αλλά πολλά ωοθυλάκια αποδομούνται στο ίδιο χρονικό διάστημα.
• Μύθος: ένα καλό AMH σημαίνει αυτόματα καλή ποιότητα ωαρίων. Γεγονός: το AMH αντανακλά κυρίως την εφεδρεία, όχι τη γενετική ποιότητα των μεμονωμένων ωαρίων.
• Μύθος: χωρίς ωορρηξία η εφεδρεία σταματά να μειώνεται. Γεγονός: η ηλικιακή απώλεια ωοθυλακίων συνεχίζεται ακόμη και χωρίς ωορρηξία.
• Μύθος: χαμηλή εφεδρεία σημαίνει ότι η εγκυμοσύνη είναι αδύνατη. Γεγονός: η εγκυμοσύνη μπορεί να είναι δυνατή και με χαμηλή εφεδρεία. Σε αυτή την περίπτωση, μια γρήγορη και δομημένη αξιολόγηση είναι συχνά ιδιαίτερα χρήσιμη.

Συμπέρασμα

Η εφεδρεία ωοθηκών είναι πεπερασμένη και μειώνεται με τον χρόνο, ενώ οι περισσότεροι κύκλοι ωορρηξούν μόνο ένα ωάριο. Αν χρειάζεσαι σαφή εικόνα, το AMH και ο αριθμός ωοθυλακίων άντρου είναι χρήσιμες εκτιμήσεις που πρέπει να ερμηνεύονται μαζί με την ηλικία και την προσωπική σου κατάσταση.