Æggeledernes passage undersøges: HSG, HyCoSy, forløb, smerter og hvad undersøgelsen viser

Hvorfor undersøgelsen bliver lavet

Undersøgelsen bruges især, når en graviditet ikke opstår trods god timing, når der er tegn på tidligere infektioner eller operationer, eller når næste behandlingsskridt skal planlægges. Fagligt er det en målrettet del af fertilitetsudredningen og ikke bare et ekstra tjek for en sikkerheds skyld.

• når graviditet udebliver i længere tid trods regelmæssigt ubeskyttet samleje
• efter tidligere underlivsbetændelse eller seksuelt overførte infektioner
• efter endometriose, sammenvoksninger eller operationer i bækkenet
• når man overvejer IUI, IVF eller en anden behandlingsstrategi
• når behandleren vil vide, om der er sandsynlig tubar påvirkning

Undersøgelsen vælges ud fra sygehistorie og fund og samordnes med resten af udredningen. ASRM beskriver undersøgelse af æggeledernes passage som en del af fertilitetsdiagnostikken sammen med vurdering af ægløsning og eventuelt sædanalyse. ASRM: udredning af kvindelig infertilitet

HSG og HyCoSy: forskellen i én sætning

HSG er røntgenundersøgelsen med kontrastmiddel, mens HyCoSy er en kontrastforstærket ultralydsundersøgelse. Begge skal vise, om passagen er åben. HSG bruger en lav dosis røntgenstråling; HyCoSy bruger ingen røntgenstråling.

Begge metoder kan være egnede. Hvor godt svaret kan vurderes, og hvordan undersøgelsen opleves, afhænger blandt andet af teknik, kontrastmiddel og teamets erfaring. Et generelt løfte om, at den ene metode er mere præcis eller mindre smertefuld, går derfor for langt.

Hvornår HSG eller HyCoSy er mest relevant

HyCoSy kan være relevant, når passagen skal undersøges med ultralyd uden røntgenstråling. HSG kan give yderligere radiologiske oplysninger om æggeledernes forløb og form. Valget afhænger af spørgsmålet, mulige kontraindikationer og centrets erfaring.

• HyCoSy er ofte et naturligt valg, når man vil undgå stråling.
• HSG kan være relevant, når den radiologiske fremstilling er vigtigst i den konkrete situation.
• Ved uklare eller ikke vurderbare fund kan den anden metode nogle gange bruges som supplement.
• Valget afhænger også af, hvad centret er mest erfarent og sikkert med.

Den bedste metode er altså ikke den samme for alle, men den der passer til spørgsmålet, historikken og det sted, hvor undersøgelsen udføres.

Sådan foregår en HSG

Ved HSG føres et tyndt kateter gennem livmoderhalsen og ind i livmoderen. Derefter sprøjtes kontrastmiddel ind, mens der tages røntgenbilleder. På den måde kan teamet se, om kontrasten fylder æggelederne, og om den løber videre ud i bughulen.

HSG planlægges som regel efter menstruationen og før den forventede ægløsning. Graviditet og aktiv infektion i bækkenet skal udelukkes først. Fortæl også om kendt allergi over for kontrastmiddel. Bed om at få forklaret reglerne for graviditetstest og prævention før besøget. RadiologyInfo fra ACR og RSNA: HSG, forberedelse og risici

• kort samtale og udelukkelse af graviditet
• leje som ved en gynækologisk undersøgelse
• kateter føres ind gennem livmoderhalsen
• kontrastmiddel sprøjtes langsomt ind
• flere røntgenbilleder under fyldning og passage
• kort observation og derefter som regel hjem samme dag

Afhængigt af fundet kan man se, om begge æggeledere er åbne, om kun den ene passerer, eller om kontrasten stopper et bestemt sted. Hvis livmoderhulen ser afvigende ud, bliver det ofte også bemærket.

Sådan foregår en HyCoSy

HyCoSy minder om HSG, men visningen sker med ultralyd i stedet for røntgen. Gennem et lille kateter føres kontrast eller skum ind i livmoderen. Derefter følger teamet med vaginal ultralyd, om væsken bevæger sig gennem æggelederne.

Afhængigt af udstyret kan undersøgelsen foregå hos en gynækolog eller på en fertilitetsklinik. Også her lægges tiden typisk efter menstruationen og før forventet ægløsning; graviditet skal være udelukket inden.

• ultralydskontrol før selve testen
• et lille kateter lægges gennem livmoderhalsen
• kontrastmidlet føres ind under ultralydskontrol
• man følger, om væsken passerer gennem æggelederne
• kort afslutning og derefter som regel almindelig hverdag

HyCoSy kan også give tryk eller kramper. At der bruges ultralyd frem for røntgen, betyder ikke i sig selv, at undersøgelsen er smertefri. Spørg på forhånd om forløbet og muligheder for smertelindring.

Hvad man mærker under undersøgelsen

Oplevelsen er individuel. Nogle mærker kun tryk eller et kort træk, mens andre får tydeligere kramper. Det afgørende er ikke kun metoden, men også tilstanden i æggelederne, livmoderhalsen og hvordan kroppen reagerer på væske i livmoderen.

Typiske gener er murren i underlivet, korte krampesmerter, trykfornemmelse eller lidt utilpashed. Nogle får en kort kredsløbsreaktion eller let blødning bagefter. Det kan føles ubehageligt, men går som regel hurtigt over.

Det kan ikke forudsiges sikkert, hvor ondt HSG eller HyCoSy vil gøre for dig. God information om forløb og smertelindring er vigtig ved begge metoder. Sig straks til ved stærke smerter, så teamet kan reagere eller afbryde undersøgelsen.

Sådan kan du forberede dig til HSG eller HyCoSy

Et roligt forløb starter ofte før selve undersøgelsesdagen. Når man ved, hvad der skal ske, føles det for de fleste mindre belastende. Det vigtigste er den rigtige timing i cyklussen, så en tidlig graviditet ikke overses, og så billederne bliver anvendelige.

• læg tiden i den første halvdel af cyklussen, typisk efter menstruation og før ægløsning
• afklar på forhånd, om der ønskes graviditetstest eller andet sikkerhedstjek
• tal med klinikken om smertestillende før dagen, i stedet for at improvisere på selve dagen
• hvis du har infektion, feber eller usædvanligt udflåd, så få undersøgelsen vurderet først
• tag et bind eller trusseindlæg med, fordi der kan komme lidt kontrast eller blod bagefter
• skriv eventuelle spørgsmål ned om smerter, varighed og resultat

Hvis der allerede findes et sædanalyse-svar, eller hvis det er planlagt parallelt, giver det mening at se det sammen med æggelederundersøgelsen. Så tænkes næste skridt i helhed og ikke som et isoleret fund. Læs mere i artiklen om sædanalyse og fertilitet.

Hvad der kan hjælpe mod smerter

Evidensen for smertelindring er ikke stærk på alle punkter, men nogle praktiske ting er værd at kende. Klinikken kan gøre meget med et tyndt kateter, rolige bevægelser og god teknik. I forskningen har man også undersøgt lokal bedøvelse, tilpasset kontrastmiddel og temperaturforskelle.

Det er vigtigt at have realistiske forventninger: Ikke alt virker lige godt for alle. Nogle mærker næsten kun tryk med god forberedelse og rolig teknik, mens andre er mere følsomme trods fine forhold. Derfor er forberedende samtale så nyttig.

• spørg, om du må tage et smertestillende middel før undersøgelsen
• bed om at få forklaringen på forløbet og den forventede varighed
• fortæl teamet, hvis du let får kredsløbsreaktioner ved gynækologiske indgreb
• læg ikke undersøgelsen midt i en periode med stærke underlivssmerter
• afsæt tid efter undersøgelsen, så du ikke skal direkte videre i et presset program

Hvis klinikken siger, at smerter tages alvorligt, og at undersøgelsen kan afbrydes ved behov, er det et godt tegn. God diagnostik er ikke kun præcis, men også respektfuld i selve forløbet.

Hvad undersøgelsen kan vise, og hvad den ikke kan vise

Undersøgelsen besvarer især ét spørgsmål: Kan væsken passere eller ej? Det kan vise, om mindst én æggeleder ser åben ud, eller om der er mistanke om blokering. Åben passage beviser ikke, at alle æggelederens funktioner er normale.

• Den viser, om der er synlig passage.
• Den kan pege på ensidig eller dobbeltsidet blokering.
• Den kan vise tegn på væskeophobning i æggelederen.
• Den kan også give et indtryk af livmoderhulen.
• Den siger ikke sikkert noget om ægløsning, ægkvalitet eller sædkvalitet.

Graviditet kan udeblive trods åbne æggeledere, for eksempel hvis ægløsningen udebliver, sædparametrene er afvigende, eller en anden årsag fylder mest. Omvendt kan midlertidig krampe eller kateterets placering ligne en blokering. ASRM peger især på behovet for yderligere vurdering, hvis begge æggeledere ser lukkede ud tæt på livmoderen. ASRM: begrænsninger ved undersøgelse af passage

Hvad unormale resultater kan betyde

Hvis kontrasten ikke løber igennem eller kun løber gennem den ene side, tænker mange straks på en fast blokering. Det kan være rigtigt, men behøver ikke at være det. Især en snæver passage tæt på livmoderen kan påvirkes af krampe, slimprop eller selve undersøgelsesteknikken.

Et afvigende fund skal derfor vurderes sammen med sygehistorien og undersøgelsesteknikken. Midlertidig krampe eller kateterets placering kan ligne en blokering; især dobbeltsidet blokering tæt på livmoderen kan kræve mere udredning. Det dokumenterer ikke en generel behandlende effekt af gennemskylning ved HSG eller HyCoSy.

• ensidig passage, hvis kun den ene æggeleder ser åben ud
• blokering på begge sider, hvis der ikke ses passage
• tegn på hydrosalpinx, hvis en æggeleder virker væskefyldt og udvidet
• mistanke om sammenvoksninger eller snævringer yderst i æggelederen, hvis afløbet stopper
• mulig funktionel blokering, hvis passagen kun udebliver under bestemte forhold

Særligt hydrosalpinx er vigtigt, fordi en væskefyldt æggeleder kan påvirke den videre fertilitetsbehandling. Ud fra helheden vil man ofte tale om mere udredning, behandling eller en anden strategi.

Hvilke fund er vigtigst for teamet

Ikke alle afvigelser vejer lige tungt. Nogle fund peger mere på et midlertidigt teknisk problem, mens andre passer bedre med en strukturel årsag, der er vigtig for fertiliteten.

• Snæver passage tæt på livmoderen, som nogle gange kan være funktionel eller påvirket af slim.
• Distale blokeringer eller sammenvoksninger yderst i æggelederen, som oftere tyder på en reel anatomisk påvirkning.
• Hydrosalpinx, fordi en væskefyldt æggeleder kan mindske chancen for, at en senere fertilitetsbehandling lykkes.
• Utydelig livmoderhule, fordi polypper, myomer eller sammenvoksninger så bør vurderes nærmere.
• Gentagne uklare fund, hvis den første test ikke var teknisk sikker nok til at tolkes ordentligt.

Ved afvigende fund eller grænsefund er sygehistorien vigtig. Tidligere infektioner, operationer, endometriose eller allerede kendte sammenvoksninger ændrer betydningen af svaret ganske meget.

Hvor pålideligt er resultatet?

Det korte svar er: ret godt, men ikke perfekt. HSG og HyCoSy er brugbare undersøgelser til spørgsmålet om passage. De er dog ikke en fuldstændig udredning af alle årsager til infertilitet. Samtidig afhænger nøjagtigheden også af, hvor erfarent centret er, og hvor godt fundet kan ses teknisk.

Metoderne vurderer især passage, ikke hele æggelederens funktion. Ved HyCoSy spiller erfaring med ultralydsteknikken en vigtig rolle. Intet enkelt svar erstatter helhedsvurderingen af sygehistorie, ultralyd, cyklus, sædanalyse og eventuelle andre undersøgelser.

I praksis betyder det, at et godt resultat er nyttigt, fordi det gør den næste beslutning tydeligere. Et uklart eller afvigende resultat er også værdifuldt, fordi det viser, hvor man skal kigge videre.

Hvad der ofte sker bagefter

Resultatet er sjældent endepunktet. Det er oftest udgangspunktet for næste beslutning. Alt efter fundet findes der flere fornuftige veje videre.

• Ved normal passage: kig efter andre årsager, for eksempel ægløsning, sæd eller livmoder.
• Ved ensidig passage: vurder individuelt, om man kan fortsætte med timing, IUI eller en anden strategi.
• Ved dobbeltsidet blokering eller hydrosalpinx: planlæg yderligere udredning eller direkte behandling.
• Ved uklart fund: gentagelse, supplerende billeddiagnostik eller målrettet kirurgisk afklaring kan blive aktuelt.

Hvis æggelederne ser åbne ud, men graviditet stadig ikke opstår, giver det mening at se struktureret på hele fertilitetsforløbet. Så kommer ægløsning, sædanalyse og spørgsmålet om IUI eller IVF igen i fokus.

Hvornår undersøgelsen udsættes eller suppleres

Undersøgelsen bør ikke laves i alle situationer med det samme. Der er situationer, hvor andre ting bør afklares først, eller hvor tidspunktet skal flyttes.

• ved mistanke om graviditet
• ved akut infektion eller tegn på betændelse
• ved kraftig blødning, hvis udsynet bliver for dårligt
• hvis tidspunktet i cyklussen er kommet for sent
• hvis historikken peger mere på en anden form for udredning

Nogle gange følges en afvigende HSG eller HyCoSy op med flere undersøgelser, for eksempel en mere målrettet ultralyd, en kikkertundersøgelse af livmoderen, en kikkertoperation eller en mere direkte snak om, hvorvidt IUI eller IVF er den mest relevante vej. Hvis ægløsningen også er uklar, kan det være nyttigt at læse artiklen om ægløsning og frugtbar periode.

Det er godt at vide før tiden

Mange er især bekymrede for smerterne. Derfor er det hjælpsomt at vide på forhånd, hvordan klinikken håndterer ubehag, og hvad du selv kan gøre. Gode klinikker forklarer forløbet roligt og siger tydeligt, hvornår du skal sige til, hvis noget gør mere ondt end ventet.

• Spørg efter det bedste tidspunkt i cyklussen.
• Spørg, om du må tage noget smertestillende først.
• Spørg, hvor lang tid undersøgelsen cirka varer.
• Spørg, om du får resultatet med det samme.
• Spørg, hvilke næste skridt der er, hvis fundet ikke er normalt.

Hvis du allerede ved, at der kan være tale om en æggelederpåvirkning, er det en fordel at tænke det næste skridt ind allerede før undersøgelsen. Så bliver testen en del af en klar plan i stedet for et isoleret fund.

Konklusion

Undersøgelse af æggeledernes passage er ikke et unødvendigt ekstra tjek, men ofte en central del af fertilitetsudredningen. HSG og HyCoSy svarer på det vigtige spørgsmål om, hvorvidt passagen ser åben ud, men de fortæller ikke hele historien om fertilitet. Når man kender forløbet, smerterne og hvad resultatet kan og ikke kan sige, er det langt lettere at forstå fundet roligt og realistisk.