Близнаци, тризнаци, многоплодни бременности: реални вероятности, рискове и добри решения

Какво се счита за многоплодна бременност

За многоплодна бременност се говори, когато два или повече ембриона се развиват едновременно. Най-чести са близнаците, значително по-рядко са тризнаците и още по-рядко по-високите многоплодности.

За медицинското проследяване не е решаващ само броят, а и начинът на прираждане. При близнаците има голяма разлика дали децата споделят плацента или имат отделни плаценти. Тази класификация влияе върху контролите, рисковете и последващия ход.

Вероятност, процент, статистика: как да четете числата правилно

Много противоречия възникват, защото числата описват различни неща. Три базови опорни величини са ключови.

• На бременност: Колко често в началото реално се формират две или повече плодни сакчета.
• На живородено: Колко често в крайна сметка се раждат близнаци или тризнаци.
• Общи статистики: Често без разделяне между спонтанна бременност и асистирана репродукция.

Многоплодните бременности имат средно повишен риск от ранни загуби и преждевременно раждане. Затова процентът по живородени обикновено е по-нисък от честотата, която може да се види много рано по ултразвук.

Познат пример е феноменът на „изчезващия близнак“. В началото могат да се виждат две плодни сакчета, а по-късно да продължи развитието само на една бременност. Оценките предполагат, че това се случва при около 15 до 36 процента от близнаковите установки и при три или повече плодни сакчета дори по-често. NCBI Bookshelf: Синдром на изчезващия близнак.

Близнаци: кои числа всъщност са сравними

При близнаците е полезно да се различат две нива. Единични (монозиготни) близнаци възникват чрез разделяне на един ембрион. Тази форма е в световен мащаб относително постоянно редка. Двойни (дизиготни) близнаци възникват, когато две яйцеклетки във същия цикъл бъдат оплодени и зависят повече от фактори, които благоприятстват множество овулации.

• Единични близнаци: около 3,5 до 4 на 1 000 раждания, тоест около 0,35 до 0,4 процента.
• Всички близнаци средно в световен мащаб: около 12 на 1 000 раждания, тоест около 1,2 процента, с големи регионални различия.

В страни с по-висока средна възраст при раждане и по-широка употреба на асистирана репродукция честотите на близнаците са значително по-високи. В САЩ се докладват 30,7 раждания на близнаци на 1 000 живородени, тоест около 3,07 процента. CDC: Многоплодни раждания.

Важно за интерпретацията: число като три процента е процент на раждания от обща статистика. Правило като едно на 250 по-скоро отговаря на порядъка при единичните близнаци. И двете описват различни явления.

Тризнаци: какво е спонтанно реалистично и какво показват статистиките

Спонтанните тризнаци са много редки. Често цитирани порядъци са около 1 на 8 000, тоест приблизително 0,0125 процента.

В общи статистики тризнаците изглеждат по-чести, ако са включени лечения за подпомагане на зачеването. За САЩ се дават 73,8 раждания с тризнаци или по-висока многоплодност на 100 000 живородени, което е около 0,0738 процента или приблизително 1 на 1 355. CDC: Тризнаци и раждания с по-висок порядък.

За практиката е по-малко решаващо точният брой, отколкото тенденцията: с всяко по-високо ниво на многоплодност рисковете от преждевременно раждане и нуждата от медицински ресурси значително нарастват.

Защо асистираната репродукция променя честотата на многоплодните бременности

Многоплодните бременности след лечение за безплодие обикновено не възникват случайно, а чрез два ясно определими механизма.

• Стимулация и IUI: Могат да узреят няколко фоликула едновременно, така че да бъдат оплодени повече от една яйцеклетки.
• IVF: Броят на трансферираните ембриони е най-важният лост за контрол на многоплодността.

Много центрове днес целенасочено прилагат стратегии за ограничаване на многоплодните бременности. Мотивът не е морален, а оценка на риска: единичната бременност обикновено има най-безопасния общ профил. Насоките за ограничаване на броя ембриони целят именно това. ASRM: Ограничение на броя ембриони за трансфер.

Практически това означава: с всеки допълнителен ембрион вероятността за многоплодност нараства значимо, докато допълнителният прираст в шанса за бременност на трансфер често е по-малък от очаквания.

Кои рискове при многоплодни бременности са наистина релевантни

Основният фактор зад почти всички рискове при многоплодност е преждевременното раждане. То обяснява голяма част от по-късните усложнения като ниско тегло при раждане, по-дълъг болничен престой и повишена нужда от неонатологична помощ.

При бременните също се променят някои вероятности в измерим аспект.

• Предсрочни контракции и преждевременно раждане
• По-ниско тегло при раждане
• По-често високо кръвно налягане по време на бременността и прееклампсия
• По-често гестационен диабет
• По-често анемия и по-голямо физическо натоварване
• Разлики в растежа между децата

Проследяване: какво обикновено се променя спрямо единична бременност

Проследяването при многоплодност е по-структурирано. Добрата грижа установява рано вида на прираждане и следи растежа и снабдяването така, че измененията да бъдат откривани навреме.

• Ранно определяне на хорионността и амнионността чрез ултразвук
• По-чести контроли на растежа и проследяване на хода
• Ранно планиране на мястото на раждане, ако може да е необходима неонатологична помощ
• Ясни указания за предупредителни знаци и пътища за спешна помощ

Ранното определяне на хорионността се счита международно за стандарт за качество, например в препоръките на NICE. NICE: Определяне на хорионността и амнионността.

Време и типични капани

Многоплодните бременности често са физически по-натоварващи по-рано. Това е очаквано. Проблематично става, когато истински предупредителни знаци бъдат омаловажавани или пък всяко опъване се възприема като спешност.

Полезно е да има ясно определена цел: не постоянно състояние на аларма, а дефинирани прагове, при които се проверява състоянието.

• Сравняват се числа без обща базова величина и това създава излишно объркване.
• При стимулация се подценява колко силно няколко узрели фоликула увеличават риска от многоплодност.
• Мястото на раждане и маршрутите се планират твърде късно, въпреки че преждевременното раждане е по-реалистично.
• Предупредителните знаци се омаловажават, защото оплакванията при многоплодност са по-чести.

Признаци, при които е препоръчително да се потърси преглед

Този списък не е за плашене, а за ориентация. Ако възникне съмнение, кратка проверка често възстановява спокойствието по-бързо.

• Кървене или повтарящи се силни болки в корема
• Редовни контракции или стегнат корем на серии
• Силно главоболие, нарушения на зрението, внезапни отоци
• Треска или явно влошено общо състояние
• По-късно в бременността ясно намаляване на движенията на плода

Митове и факти: какво при многоплодността наистина е вярно

• Мит: Многоплодността е просто няколко бебета едновременно, иначе всичко е както при единична бременност. Факт: Многоплодната бременност променя биологията, хода и проследяването значимо, най-вече заради по-високата вероятност за преждевременно раждане и по-голямото физическо натоварване.
• Мит: Единичните близнаци автоматично са по-рискови от двойните. Факт: Решаващо е не генетичното сходство, а дали децата споделят плацента или имат отделни плаценти.
• Мит: Ако близнаци се виждат рано по ултразвук, те ще останат такива. Факт: Много ранни многоплодни установки могат да се редуцират по-късно, например чрез феномена на изчезващия близнак.
• Мит: Високи честоти на близнаци означават, че хората днес естествено имат повече близнаци. Факт: По-високата средна възраст при раждане и използването на асистирана репродукция влияят значително на много статистики.
• Мит: Повече ембриони просто увеличават шанса за забременяване. Факт: Повече ембриони предимно увеличават честотата на многоплодността, докато прирастът в успеваемостта на трансфер често е по-малък от очаквания.
• Мит: Повече контролни прегледи означават, че има нещо нередно. Факт: По-честите прегледи са стандарт при многоплодност, защото промените трябва да се откриват по-рано.
• Мит: При многоплодност секциото е винаги необходимо. Факт: Видът на раждането зависи от положението на децата, седмицата на бременността, хода и местните стандарти.
• Мит: Ако многоплодността е стабилна веднъж, рискът остава постоянен. Факт: Рисковете се променят през хода на бременността, затова редовната преоценка е по-важна от ранната липса на притеснение.
• Мит: Многоплодността е признак за изключително висока плодовитост. Факт: Многоплодността е резултат от биологични процеси и статистически ефекти, не оценка на „качеството“ на тялото.
• Мит: Оплакванията при многоплодност просто трябва да се търпят. Факт: Много оплаквания са очаквани, но все пак има ясни предупредителни признаци, които трябва да се изяснят.

Кога професионална консултация е особено полезна

Консултацията е особено полезна, ако се планира лечение за безплодие и трябва да се оцени реалистично рискът от многоплодност, ако при стимулация узряват няколко фоликула или ако по време на бременността се появят симптоми, които трябва да бъдат изяснени. Дори без остри оплаквания консултацията може да облекчи вземането на важни решения.

Заключение

Многоплодните бременности често изглеждат статистически противоречиви, докато не стане ясно дали данните са за бременности или за живородени и дали са включени процедури за асистирана репродукция. В практиката важни са ранното определяне на вида на прираждане, подходящата честота на контролите, ясните предупредителни знаци и планиране, което взема предвид преждевременното раждане като реална възможност. При лечения за безплодие ограничаването на многоплодността е основна мярка за безопасност.