Колко яйцеклетки има една жена? Овариален резерв, овулация и възраст обяснени просто

Кратък отговор: овариалният резерв е краен

В яйчниците има запас от покоящи се яйцеклетки във фоликулите. Този запас се формира преди раждането и след това постепенно намалява. Към края на репродуктивните години, около менопаузата, остават съвсем малко от тези покойни фоликули.

Не може директно да се преброи колко е резервът при отделен човек. Затова медицината и науката използват модели и тестове, които дават оценка. Достъпен преглед с типични порядъци има в Merck Manual. Научно моделиране през целия живот може да намерите в Wallace and Kelsey (2010).

Най-важното накратко

• Овариалният резерв е краен и намалява с времето.
• В повечето цикли се отделя само една яйцеклетка, а много фоликули се разграждат преди това.
• AMH и броят на антралните фоликули оценяват количеството, не генетичното качество на отделните яйцеклетки.
• Възрастта влияе силно върху качеството на яйцеклетките, независимо колко голям е резервът.
• Ако бременност не настъпва, оценка може да е полезна: често след 12 месеца, по-рано при 36+ години или при известни рискови фактори. Вижте NHS и NICE QS73.
• Има много пътища, от добро таймиране на цикъла до лечение, и те трябва да са подходящи за личната ситуация.

Ориентировъчни стойности: груби порядъци по жизнен етап

Когато търсите броя на яйцеклетките, обикновено искате число. Но няма едно число, което да важи за всички. Следните диапазони са само за ориентация и може да се различават значително.

• Около 20-та гестационна седмица: често се посочват 6 до 7 милиона.
• При раждане: обикновено 1 до 2 милиона.
• При пубертет: приблизително 300 000 до 500 000.
• Около 37-годишна възраст: като порядък около 25 000.
• Около менопауза: като порядък около 1 000. В Wallace and Kelsey (2010) менопаузата е описана средно на 50 до 51 години.
• На 30 и на 40: в Wallace and Kelsey (2010) при 95 процента от жените остават около 12 процента от максималния резерв на 30 и около 3 процента на 40.

Важно: тези числа описват запаса от покойни фоликули, не броя на овулациите. През живота реално овулират само няколкостотин яйцеклетки. Ясен преглед има например в Merck Manual.

Какво точно означават тези числа?

В проучвания и модели фокусът обикновено е върху нерастящите фоликули в яйчника. Това е запасът от покоящи се яйцеклетки, от който във всеки цикъл малка група започва да узрява. Тези покойни фоликули не са същите като яйцеклетките, които растат в текущия цикъл.

Освен това тези числа не са резултати от кръвни тестове и не са директно измерване при един човек. Те са оценки от хистологични изследвания и модели на тяхна база. Помагат за разбиране на порядъци, но не заменят индивидуална оценка.

Раждат ли се жените с всички яйцеклетки?

По принцип да. Запасът от покойни фоликули се формира преди раждането. След това не се попълва, а намалява. Тази концепция е основа за много модели на овариалния резерв през живота.

Има изследвания дали в яйчника могат да съществуват механизми със стволови клетки. Но за практическо консултиране за фертилитет все още се приема, че запасът не се образува наново в ежедневието.

Колко яйцеклетки узряват в един цикъл?

Във всеки цикъл няколко фоликула започват да се развиват в яйчника. Обикновено в крайна сметка надделява един доминиращ фоликул. Останалите регресират. Това обяснява защо овариалният резерв намалява много по-бързо от броя на овулациите.

Казано просто, само много малка част от фоликулите овулират, а повечето се разграждат чрез фоликуларна атрезия. Това е описано и в прегледи за развитието и атрезията на фоликулите, например в Zhou et al. (2019).

Ако искате да разберете процеса по-подробно, прочетете статията ни за овулацията.

Колко яйцеклетки се отделят при овулация?

В повечето цикли се отделя точно една яйцеклетка. Понякога два доминиращи фоликула узряват едновременно и тогава могат да овулират две яйцеклетки. Това е предпоставка за двуяйчни близнаци.

Как може да се оцени овариалният резерв днес?

Лекарите не могат да преброят точно овариалния резерв, но често могат да го оценят смислено. Два утвърдени елемента са:

• Кръвен тест AMH: анти-Мюлеровият хормон се произвежда в малките фоликули. Нивото може да даде насоки за текущия размер на фоликуларния запас.
• Брой антрални фоликули, накратко AFC: при ултразвук се броят малките видими фоликули. Това е друг показател за резерва.

И двата метода са оценки и не казват директно дали дадена яйцеклетка е генетично здрава. Те основно помагат да се постави ситуацията в контекст и да се планират следващи стъпки. За ориентир вижте например NICE CG156 и информацията на NHS за безплодието.

Кога има смисъл от тест AMH или ултразвук?

Много хора искат изследвания, защото търсят успокоение. Това е разбираемо, но ключовият въпрос е за какво ви е нужна информацията. Тест може да е полезен, ако трябва да планирате времето си или ако имате конкретни симптоми или рискове.

• На 36 или повече години сте и се опитвате да забременеете.
• Цикълът ви става ясно по-къс или нередовен.
• Имате операция на яйчниците, химиотерапия, лъчетерапия или известно състояние, което може да влияе на яйчниците.
• Обмисляте замразяване на яйцеклетки и искате реалистично планиране.

Ако резултатът от AMH ви притеснява, рядко следващата стъпка е само втори тест. Обикновено е по-полезно да се тълкува заедно с ултразвук, модела на цикъла и възрастта.

Какво се случва с качеството на яйцеклетките с възрастта?

С увеличаването на възрастта нараства рискът яйцеклетката да носи хромозомни грешки. Това може да намали шанса оплождането да доведе до здрав ембрион. Затова възрастта е един от най-силните фактори за шансовете за бременност, особено от средата на 30-те нататък.

Високо ниво на AMH не означава автоматично, че качеството на яйцеклетките остава младо. То основно отразява количеството фоликули, които могат да започнат да растат. За по-широк поглед върху възраст, резерв и възможности вижте фертилитет и възраст.

Овариален резерв и бременност: какво наистина има значение

По-малък резерв не означава автоматично, че не можете да забременеете. Но може да означава, че прозорецът във времето е по-тесен и са възможни по-малко опити. Обратно, голям резерв не гарантира бременност, защото важат и фактори като маточни тръби, матка, овулация, качество на сперматозоидите и тайминг на цикъла.

Ако искате ясен план, често помага прост ред: първо разберете цикъла и тайминга си, после направете целенасочена оценка и чак след това обсъдете лечебни стъпки. Това дава структура и помага да не се фиксирате върху едно число.

Може ли да се подобри качеството на яйцеклетките?

Не можете да спрете биологичното стареене. Няма и метод, за който е доказано, че ясно подобрява качеството на яйцеклетките. Това, което можете да влияете, са фактори, които допълнително натоварват фертилитета.

• Избягвайте или спрете пушенето, защото може да влияе негативно на функцията на яйчниците. Вижте и пушене и фертилитет.
• Пийте алкохол само умерено, особено когато се опитвате да забременеете. Вижте и алкохол.
• Ако имате продължителни нарушения в цикъла, много кратки цикли или опити без успех, потърсете по-ранна медицинска оценка.

Какви са признаците на нисък овариален резерв?

В много случаи няма ясни симптоми. Някои хора забелязват по-къси цикли или променено кървене, но това е неспецифично. Често ниският резерв се открива едва когато бременността отнема повече време от очакваното.

Може ли да се забременее при нисък резерв?

Да, възможно е. В крайна сметка ви е нужна само една яйцеклетка, която може да бъде оплодена. По-ниският резерв може да означава по-малко възможни опити и по-голяма роля на времето.

Ако искате подкрепа, според ситуацията оптимизация на цикъла, IUI, IVF или ICSI могат да са варианти за обсъждане на консултация.

Какво става с яйцеклетките, които не овулират?

Повечето фоликули не достигат до овулация. Те се разграждат и се реабсорбират от организма. Нищо не се натрупва. Това обяснява и защо резервът намалява с времето дори при по-малко овулации. Загубата основно се случва, защото много фоликули регресират по пътя.

Митове и факти

• Мит: губи се само една яйцеклетка месечно. Факт: обикновено овулира една яйцеклетка, но много фоликули се разграждат в същия период.
• Мит: добър AMH автоматично означава добро качество на яйцеклетките. Факт: AMH основно отразява резерва, а не генетичното качество на отделните яйцеклетки.
• Мит: без овулация овариалният резерв спира да намалява. Факт: загубата на фоликули с възрастта продължава и без овулация.
• Мит: нисък резерв означава, че бременност е невъзможна. Факт: бременност може да е възможна и при нисък резерв. В тази ситуация често е особено полезна бърза и структурирана оценка.

Заключение

Овариалният резерв е краен и намалява с времето, а в повечето цикли овулира само една яйцеклетка. Ако имате нужда от яснота, AMH и броят на антралните фоликули са полезни оценки, които трябва да се тълкуват заедно с възрастта и личната ситуация.