Родилни травми в следродилния период: разкъсване на перинеума, епизиотомия, хематом, заздравяване и предупредителни признаци

Какво се има предвид под родилни травми

Родилните травми са увреждания на кожата, лигавицата или по-дълбоките тъкани, които могат да възникнат при вагинално раждане. Те могат да засегнат перинеума, срамните устни, влагалищната стена или по-рядко по-дълбоки структури като областта около аналния сфинктер.

Важно е не само че е възникнала травма, а и колко дълбока е тя, дали е била зашита, колко силни са болката и подуването и дали оплакванията като цяло намаляват с времето. Именно такава преценка в следродилния период помага повече от общо успокояване или излишно драматизиране. Ако искаш най-вече да разбереш как се променя цялото тяло в тази фаза, ще помогне и обзорът за следродилния период.

Защо родилните травми са толкова чести

По време на раждането тъканите трябва да се разтегнат силно за кратко време. Към това се добавят натиск, триене, понякога много бърз ход на раждането, а в определени ситуации и помощни средства като вакуум или форцепс. Затова малките и по-големите увреждания на родовия път са чести.

Честото не означава автоматично незначително. Повърхностните охлузвания често заздравяват без големи проблеми, докато по-дълбоките разкъсвания или по-изразените хематоми могат да изискват повече грижи. Добър преглед на типичните травми по време на раждане предлага порталът Familienplanung. Familienplanung: Увреждания по време на раждане

Какви родилни травми съществуват

Възможно е да има повече от една травма едновременно. Понятията звучат сходно, но описват различни области и често изискват различни грижи след това.

Охлузвания и малки разкъсвания

Повърхностните увреждания на лигавицата или кожата често щипят при уриниране и лесно се дразнят от триене. Могат да бъдат много неприятни дори когато медицински се смятат за по-малки.

Разкъсване на перинеума

Разкъсването на перинеума засяга тъканта между входа на влагалището и ануса. По-леките разкъсвания обхващат главно кожата и повърхностните слоеве. По-дълбоките могат да включват мускули. При тежките разкъсвания се засягат структури около сфинктера, затова диагностиката, шевът и последващата грижа са особено важни. Ако искаш да навлезеш по-подробно точно в тази тема, има отделна статия за разкъсване на перинеума след раждане.

Епизиотомия

Епизиотомията е целенасочен разрез, който може да се използва в определени ситуации по време на раждане. За възстановяването в ежедневието често е по-малко важно дали тъканта се е разкъсала или е била срязана и по-важно колко изразени са отокът, напрежението и болката в раната. NHS описва много ясно грижите и предупредителните признаци след епизиотомия или разкъсване. NHS: Episiotomy and perineal tears

Хематом

Хематомът е кръвоизлив в тъканите. Типични са силна болезненост при натиск, нарастващ оток и усещането, че сядането изведнъж става много по-трудно. Не всеки хематом е голям, но при ясно влошаване зоната трябва да се прегледа бързо.

Разкъсвания на срамните устни, влагалищната стена или шийката на матката

Разкъсванията на срамните устни и влагалищната стена често щипят силно, защото зоната е много чувствителна. Разкъсванията на шийката на матката са по-редки, но могат да имат значение при по-силно кървене. Такива травми обикновено се преглеждат целенасочено след раждането и се лекуват при нужда.

Шев, конци и подуване: какво е типично през първите дни

Много от родилните травми се зашиват веднага след раждането. Често се използват резорбируеми конци. През първите 48 до 72 часа подуването, усещането за натиск и болката в раната обикновено са най-силни. Това само по себе си не означава, че нещо е наред, а често съответства на ранната фаза на заздравяване.

Типични са дърпане в областта на шева, усещане за чуждо тяло, щипане при ходене до тоалетна и ясно по-силна болка при сядане, отколкото в легнало положение. Успокояващото е, че с времето оплакванията би трябвало като цяло да отслабват. Подозрително е, ако посоката ясно се обърне и от ден на ден става видимо по-зле.

Ако най-много те притесняват конците, усещането за белега или болката при сядане, може да помогне и статията за шев на перинеума в следродилния период.

Как да разпознаеш по-нормално заздравяване

• болката и отокът като цяло намаляват в рамките на няколко дни
• става малко по-лесно да седиш, да ходиш или да сменяш позицията
• раната остава чувствителна, но не става все по-топла или по-червена
• лохии не миришат неприятно и постепенно се променят

Оценявай заздравяването реалистично, а не по идеален дневен сценарий

Тъканите не заздравяват линейно. Първо се затварят ръбовете на раната, след което организмът изгражда здрава съединителна тъкан. Затова след няколко дни може да е по-добре, а след твърде дълго седене, напъване или активност отново да започне да дърпа повече. Това често е неприятно, но все още не е доказателство за усложнение.

Повърхностните охлузвания често се успокояват за няколко дни. При разкъсване на перинеума или епизиотомия е по-реалистично възстановяването да продължи седмици. При тежките разкъсвания структурираната грижа е особено важна. Насоката на AWMF описва подробно лечението на разкъсвания от III и IV степен. AWMF: Лечение на разкъсвания на перинеума III и IV степен след вагинално раждане

Какво наистина помага в ежедневието през следродилния период

Добрата грижа обикновено не е сложна, а последователно щадяща. Целта е да се намалят триенето и натискът, да се поддържа безопасна хигиена и болката да се лекува така, че тялото да не се заключи в защитни и напрегнати пози.

Хигиена без прекомерни грижи

• хладка вода след тоалетна може ясно да намали щипането
• след това зоната се подсушава внимателно с попиване, а не с търкане
• превръзките се сменят често и се носи дишащо бельо
• избягват се агресивни измивни средства, ароматизирани продукти и постоянна дезинфекция

Сядане, лежане и охлаждане

• лежането настрани често разтоварва перинеума по-добре от седенето изправена
• краткото охлаждане може да намали отока, винаги през плат и с паузи
• по-кратките периоди на седене и по-честата смяна на позата обикновено помагат повече от това просто да издържаш

Изхождане без допълнително напрежение върху раната

Първото изхождане плаши много хора. Това е разбираемо, но силното напъване често ясно влошава оплакванията. Достатъчният прием на течности, храна с фибри, спокойното темпо и спазването на плана от медицинския екип обикновено са по-разумни от напрягането. Особено след по-тежки разкъсвания мекото изхождане не е дребен детайл, а истинска защита за раната.

Какво често тревожи, въпреки че още може да е в рамките на нормалното

Не всяко неприятно усещане е сигнал за тревога. В следродилния период много промени изглеждат по-сурови, по-болезнени и по-чужди, отколкото в крайна сметка са медицински. Проблемът често е не само симптомът сам по себе си, а несигурността как да бъде тълкуван.

• дърпащо или боцкащо усещане в областта на шева може да е свързано с конците и процеса на заздравяване
• по-силната болка вечер, отколкото сутрин, често говори повече за претоварване, отколкото за остро влошаване
• лекото щипане при уриниране може да идва от охлузвания и без инфекция на пикочните пътища
• чувствителният или сух белег може да остане болезнен при допир още седмици

Посоката на развитие остава решаваща. Бавното затихване на симптомите е нещо различно от внезапен обрат към повече болка, повече оток или по-изразено неразположение.

Как по-добре да разбираш болката, щипането, натиска и изтръпването

Болката в раната е очаквана. Щипането при уриниране често съответства на охлузвания или раздразнена лигавица. Тъпата болка при натиск може да идва от оток или хематом. И усещането за дърпане от конците или белега не е необичайно в началото.

Изтръпването или промененото усещане може да се появи след разтягане, подуване и шев. Важен е ходът на симптомите. Ако изтръпването се появи наново, разпространява се или забележиш проблем със задържането на урина, газове или изпражнения, е нужна бърза оценка.

Белег, секс и интимност след родилни травми

Много хора външно вече се чувстват сравнително добре, докато интимната зона остава ясно чувствителна. Това е нормално. Белегът в началото може да е по-сух, по-малко еластичен и по-чувствителен на допир. Кърменето допълнително може да усили сухотата.

• не се води по фиксирана дата, а по стабилен и относително малко болезнен ход
• започни бавно и спри при пронизваща болка, кървене или ясно щипане
• лубрикантът може да е полезен, ако сухотата има значение
• ако допирът или сексът не са възможни и след няколко седмици, търсенето на помощ е оправдано и полезно

Предупредителни признаци: кога е по-добре да реагираш по-рано

Най-важният предупредителен знак е ясно влошаване вместо бавно подобрение. В такава ситуация обикновено е по-разумно да потърсиш контрол по-скоро малко по-рано, отколкото твърде късно.

Добре е да се провери бързо

• болката около шева се усилва ясно вместо да отслабва
• лошо миришещ секрет или нарастващо зачервяване и подуване около раната
• температура, втрисане или ясно усещане за болест
• раната силно мокри, кърви продължително или изглежда разтворена
• напрегнат, бързо нарастващ оток или силна болка при натиск, насочваща към хематом

Потърси помощ веднага

• силно кървене със симптоми от кръвообращението
• много силна болка, която бързо се усилва, с голям оток
• новопоявили се проблеми със задържането на урина, газове или изпражнения

Типичните признаци на възможна инфекция включват усилваща се болка, зачервена или подута кожа и неприятно миришещ секрет около разреза или разкъсването. NHS: Предупредителни признаци след епизиотомия или разкъсване

Кога проследяването е особено важно

Понякога раната изглежда спокойна на пръв поглед, но болката, усещането за натиск или силната несигурност продължават. Това не е дребен проблем. Дори и без спешност контролът може да помогне, така че натоварващият проблем да не се превърне в тема за месеци. Ако едновременно те тревожат кървенето, миризмата или цветът на секрета, ще помогне и статията за лохии.

Особено след тежки разкъсвания на перинеума структурираната последваща грижа е съществена, защото оплаквания като болка, инконтиненция или страх от натоварване могат да се лекуват целенасочено. RCOG подробно описва лечението и проследяването при тежки разкъсвания на перинеума. RCOG: Third and Fourth degree perineal tears, management

Какво е полезно да кажеш конкретно при контролен преглед

Много прегледи остават твърде общи, защото от срам или изтощение човек казва само, че още боли. Краткото и конкретно описание помага повече. Така по-лесно се преценява дали на преден план са напрежението от зарастването, хематомът, възпалението, дразненето от конеца или напрегнатото тазово дъно.

• от кога продължават симптомите и дали се подобряват, остават същите или се влошават
• дали основният проблем е седене, уриниране, изхождане или движение
• дали раната мокри, мирише, кърви повече или изглежда отворена
• дали има усещане за натиск надолу, проблеми с континенцията или чувствителност при допир

Особено при продължителни оплаквания ясното описание на развитието често е по-важно от точната сила на болката в един конкретен момент.

Митове и факти за родилните травми

• Мит: Ако е често, значи автоматично е безобидно. Факт: Честите травми също могат да изискват добър преглед и проследяване.
• Мит: Силната болка винаги означава тежка травма. Факт: И отокът или хематомът могат да болят много силно.
• Мит: Колкото повече се щадиш, толкова по-бързо ще оздравееш. Факт: Обикновено по-полезно е дозираното разтоварване, а не пълното избягване на движение.
• Мит: Конците, които боцкат, винаги са нормални и трябва да се игнорират. Факт: Леко дърпане може да е обичайно, но ясно влошаване трябва да се провери.
• Мит: Сексът автоматично е наред след определен брой седмици. Факт: Важни са ходът на възстановяването, липсата на болка и усещането за сигурност.

Заключение

Родилните травми са чести, но не са незначителни. При повечето хора много неща заздравяват добре с време, щадящи грижи, реалистични очаквания и внимание към предупредителните признаци. Ако ходът на възстановяването те тревожи или вместо да се подобрява ясно се влошава, ранният контрол не е преувеличение, а най-бързият път обратно към усещането за сигурност.