Родилни травми: разкъсване и шев на перинеума, заздравяване и предупредителни признаци

Преди да продължите: резултатът от прегледа ви е по-важен от всяка снимка

Общото понятие родилна травма е доста грубо. За възстановяването ви има голямо значение дали е засегнато само малко място от лигавицата, дали е зашивана мускулатурата на перинеума, или е засегнат аналният сфинктер. Затова, ако е възможно, още в клиниката помолете да ви обяснят каква травма е открита, как е обработена и какъв контрол е препоръчан. Полезни са точната степен, евентуална епизиотомия, както и указания за лекарства, регулиране на изхождането и проследяване. Имате право да поискате протокола от раждането или епикризата при изписване.

Снимките от интернет не са подходящи за самодиагностика. Перспективата, отокът, лохиите и шевният материал могат да накарат нормално зарастваща рана да изглежда драматично; обратното, по-дълбоки проблеми могат външно да останат незабележими. При несигурност кратък професионален преглед е по-полезен от дълго сравняване в банята.

Какво се включва в родилните травми

При вагинално раждане кожата, лигавицата, мускулите и тазовото дъно се разтягат силно. При това могат да се получат охлузвания и разкъсвания по срамните устни или влагалищната стена. Перинеумът, тоест областта между входа на влагалището и ануса, може да се разкъса или в определена ситуация при раждането да бъде целенасочено срязан. Такъв разрез медицински се нарича епизиотомия.

Епизиотомията не е необходима рутинно и при нормално раждане не предотвратява автоматично разкъсване на перинеума. Тя обаче може да има смисъл, ако бебето трябва да се роди бързо или се използва вакуум-екстрактор, съответно форцепс. За периода след това, както и при разкъсване, най-важни са дълбочината, шевът, болките и ходът на заздравяването.

Към тях спадат и кръвонасяданията в тъканите. По-голям хематом може да причини силна болка при натиск, въпреки че отвън се вижда малко. По-редки са по-дълбоките травми, които засягат аналния сфинктер или чревната лигавица. Няколко травми могат да се появят едновременно, затова прегледът веднага след раждането е по-важен от собствената преценка с огледало.

Защо възникват родилни травми

Докато се ражда главичката, тъканите трябва силно да се разтегнат за кратко време. Колко добре ще стане това не зависи от един-единствен фактор. Състоянието на тъканите, позицията на бебето, скоростта на последната фаза на раждането, размерът и положението на главичката, както и акушерските мерки действат заедно. При раждане с вакуум-екстрактор или форцепс, раменна дистоция, много бързо преминаване или неблагоприятно завъртяна глава рискът от по-дълбоки разкъсвания може да е повишен.

Първото вагинално раждане и предишно тежко разкъсване на перинеума също играят роля при оценката на риска. Но рисковият фактор не е прогноза: много раждания с няколко рискови фактора протичат без тежка травма, а понякога дълбоко разкъсване възниква без очевиден отключващ фактор. Акушерският екип може да подпомогне контролираното раждане на главичката, да поддържа перинеума и според ситуацията да използва топлина. Въпреки това не всяка травма може да бъде предотвратена – и разкъсването не е доказателство за неправилно напъване или личен провал.

Разкъсване на перинеума от 1-ва до 4-та степен, обяснено разбираемо

Степента описва кои тъканни слоеве са засегнати. Тя не е училищна система за оценяване на болката и не казва нищо за това дали сте се държали правилно или неправилно по време на раждането.

Разкъсване на перинеума 1-ва степен

Засегнати са кожата и повърхностните тъкани. Такива разкъсвания могат да парят и да са чувствителни, но често зарастват без по-сериозни последици.

Разкъсване на перинеума 2-ра степен

Допълнително е наранена мускулатурата на перинеума. Тези разкъсвания по правило се зашиват, за да може тъканта да зарасне в анатомичното си положение.

Разкъсване на перинеума 3-та степен

Външният, а според подстепента и вътрешният анален сфинктер са засегнати частично или изцяло. За това се използва и съкращението OASI: акушерско увреждане на аналния сфинктер.

Разкъсване на перинеума 4-та степен

Травмата достига през сфинктера до лигавицата на правото черво. 3-та и 4-та степен изискват професионално оперативно обработване и структурирано проследяване.

При 3-та степен има подразделения: при 3a е разкъсана по-малко от половината от външния сфинктер, при 3b – повече от половината; при 3c е засегнат допълнително и вътрешният сфинктер. Рядко лигавицата на правото черво може да е наранена, въпреки че сфинктерът изглежда цял. Затова при съмнение към пълната диагностика спада и внимателен ректален преглед.

RCOG разяснява както повърхностните разкъсвания на перинеума от първа и втора степен, така и тежките разкъсвания на перинеума и OASI в актуална информация за пациенти. Ако не са ви казали вашата степен, попитайте при проследяването за документираната находка. Само по усещане тя не може да се възстанови надеждно.

Шев на перинеума и конци: какво се случва веднага след раждането

Не всяко малко нараняване трябва да се зашива. Ако шев е необходим, целта му е да спре кървенето и правилно да събере кожата, мускулите или сфинктера. За това най-често се използват саморазграждащи се конци. При по-дълбоки травми се зашива слой по слой; разкъсване на перинеума от трета или четвърта степен обикновено се обработва при добра упойка в операционна зала.

Преди зашиването травмата трябва да бъде напълно прегледана и болката да бъде достатъчно овладяна. Налична епидурална анестезия може да бъде усилена или да се използва друга подходяща упойка. Не сте длъжни да търпите болезнена обработка: кажете ясно, ако усещате болка по време на прегледа или зашиването.

След травма на сфинктера в плана могат да влязат антибиотици, обезболяващи, средства за меки изпражнения и временно катетър за пикочния мехур. Преди изписването помолете да ви обяснят какво трябва да приемате, колко дълго и към кого да се обърнете при проблеми с пикочния мехур или червата.

Саморазграждащи се не означава, че всички конци ще изчезнат в определен ден. Материалът, дълбочината на шева и заздравяването се различават. Възли или къси краища на конци могат известно време да се напипват и понякога да бодат. Не ги дърпайте сами. Ако някой конец ви пречи силно, акушерка, гинекологичен кабинет или родилна клиника могат да проверят дали раната е стабилна и дали нещо може да се скъси.

Как може да се усеща нормалното заздравяване

Първите 24 до 48 часа

Отокът, натискът и паренето в раната често са на преден план. Упойката може първоначално да прикрие оплакванията; по-късно болката може да стане по-осезаема. Силни едностранни болки или оток, който бързо нараства, обаче трябва да бъдат оценени.

Първата седмица

Сядането, ставането и ходенето до тоалетна могат да дърпат; краища на конци понякога се забелязват за първи път. Оплакванията трябва да са овладяеми с щадене и като обща тенденция да намаляват. Един активен ден може да се усети, но не бива да води до продължително влошаване.

Следващите седмици

Повърхностните рани се затварят, отокът спада и ежедневните движения стават по-лесни. Белегът може още да е твърд, безчувствен, сърбящ или чувствителен при допир. Такива усещания могат да се колебаят, стига да не се появяват нови признаци на възпаление или проблеми с функциите.

След дълбока травма

Мускулите, нервите и тазовото дъно често се нуждаят от повече време от видимата кожа. Усещане за натиск, несигурност при натоварване или променено усещане при изхождане могат да са повод за целенасочен контрол и физиотерапия. Затворена кожа още не означава пълно възстановяване.

Заздравяването не протича по идеално права линия. Решаваща е посоката в рамките на няколко дни: движенията стават по-лесни, отокът и болката като цяло намаляват и не се появяват нови предупредителни признаци. Ако след първоначално подобрение се влошите значително или имате непроменено силни оплаквания, ходът трябва да бъде проверен.

Грижи в следродилния период: просто и щадящо

Рана на перинеума не се нуждае от сложна рутина за грижа. Чиста вода, възможно най-малко триене и редовна смяна на следродилните превръзки често са достатъчни. След измиване можете внимателно да попиете зоната до сухо. Агресивни измивни лосиони, ароматизатори, дезинфектанти, етерични масла или постоянно сменящи се домашни средства могат допълнително да натоварят раздразнената тъкан.

Душът и измиването с чиста, приятно топла вода обикновено са възможни рано. Дали по-дълга вана вече е приятна и разумна, зависи от раната, кървенето и личните ви препоръки след раждането. При отворена или възпалена рана важи планът на лекуващия екип.

Охлаждането може да облекчи болките и отока през първите дни. Никога не поставяйте охлаждащ пакет директно върху кожата, а го увийте в кърпа и правете паузи. Лежането настрани и смяната на позицията често облекчават по-добре от дългото седене. Проветривото облекло може допълнително да предотврати триене.

Честото проверяване с пръсти, мазила, дезинфектанти, седящи бани или растителни добавки могат да раздразнят прясна рана. Използвайте такива средства само след конкретна препоръка.

Болките не трябва да се търпят геройски. Кои обезболяващи са подходящи след вашето раждане и при кърмене, трябва да уточните с акушерка, лекарския екип или аптека. Актуалните указания на familienplanung.de за разкъсване на перинеума и епизиотомия обобщават практични начини за облекчаване в ежедневието.

Редувайте седене, носене и движение с мярка

След лечение без усложнения обикновено не е нужно да лежите постоянно, но следродилният период не е и тест за издръжливост. Кратки разстояния, спокойно ставане и леки движения подпомагат кръвообращението и храносмилането. Редувайте лежане, стоене прави и кратко сядане, вместо да оставате дълго в една поза. При ставане от леглото обръщането настрани често е по-приятно от изправяне като при коремна преса.

За кърмене или хранене лежането настрани, облегнатото сядане и възглавници могат да намалят натиска върху перинеума. Държането на бебето е част от ежедневието; допълнителни тежки товари, дълго стоене прави и продължителни разходки могат първоначално да почакат. Обръщайте внимание не само на момента, а и на вечерта и следващата сутрин: по-силно усещане за натиск, по-обилни лохии или значително повече болка говорят за по-малко натоварване.

Уриниране и изхождане с по-малко болка и тревога

Урината може да пари върху охлузвания и прясна лигавица. Хладка вода, която по време на уриниране тече по външната интимна зона, разрежда урината при раната и може да намали дразненето. Ако почти не можете да уринирате, пикочният мехур изглежда много пълен или паренето се усилва заедно с температура и усещане за болест, е нужна медицинска оценка.

Не се опитвайте да насилвате струята урина с напъване. След упойка, дълго раждане или катетър усещането за пикочния мехур може временно да е променено. Много малки количества въпреки силен натиск, липса на позив за уриниране в продължение на много часове или прокапване при пълен пикочен мехур трябва да бъдат оценени своевременно.

Много жени се страхуват, че при първото изхождане шевът ще се отвори. Професионално обработена рана обикновено не се отваря само поради това. Твърдите изпражнения и силното напъване обаче могат да болят и да натоварят ненужно. Пиенето на течности, храненето с богати на фибри храни, отделянето на достатъчно време и поставянето на краката върху малко столче могат да помогнат. След разкъсване на перинеума от трета или четвърта степен често допълнително се предписва регулиране на изхождането. Тогава се придържайте към личния план на клиниката, вместо сами да експериментирате с няколко средства.

Не потискайте позива за изхождане дни наред от страх, защото така изпражненията често стават по-твърди. Чиста превръзка може да даде лек външен контранатиск, ако така се чувствате по-сигурни; тя обаче не замества предписаното регулиране на изхождането. Кръв в изпражненията, силни ректални болки или липса на контрол трябва да бъдат обсъдени.

Ако шевът се отвори или се възпали

Видимо парче конец не означава автоматично, че раната е отворена. Възможни са обаче нарушения в заздравяването на раната, например при инфекция или ако под шева се събере кръв. Признаци са усилваща се, вместо намаляваща болка, ново кървене, гноен секрет, необичайна миризма, температура или видимо раздалечени краища на раната.

Дали едно отворено място ще бъде почистено, лекувано с антибиотици, наблюдавано или зашито отново, зависи от находката. При активна инфекция не се зашива просто веднага отгоре. Затова раната трябва да бъде прегледана, вместо сами да я лепите, дезинфекцирате или покривате с кремове. RCOG обяснява подробно причините и лечението на отворил се шев на перинеума.

Понякога при заздравяване се образува прекомерна, червеникава гранулационна тъкан. Тя може лесно да кърви или да боли при допир и понякога се бърка с инфекция. Антибиотиците не помагат автоматично срещу това. В кабинет могат да преценят дали е достатъчно да се изчака, или е разумно целенасочено лечение.

Хематом, изтръпване и оплаквания, които лесно се пропускат

Хематомът е кръвоизлив в тъканите. Типични могат да бъдат едностранен, опънат оток, силна болка при натиск и бързо влошаване при сядане. Бързо нарастващ хематом или проблеми с кръвообращението трябва да бъдат оценени веднага.

Изтръпване или променено усещане може временно да се появи след разтягане, оток и шев. Ново засилващи се сетивни нарушения, проблеми при изпразване на пикочния мехур или трудности да задържате газове или изпражнения обаче не бива да отписвате като нормално следродилно оплакване. Особено след дълбоко разкъсване такива сведения са важни за проследяването.

Проследяване при разкъсване на перинеума 3-та или 4-та степен

Ако е бил засегнат аналният сфинктер, кратък поглед към кожата не е достатъчен. При проследяването изрично трябва да се зададат въпроси за болки, позиви за изхождане, неволно изпускане на газове или изпражнения, сексуалност и функция на тазовото дъно. Според оплакванията може да са полезни специализиран гинекологичен или проктологичен преглед и физиотерапия на тазовото дъно.

След операцията трябва да има ясен план за антибиотици, обезболяване и меки изпражнения. Структуриран контрол често се провежда няколко седмици след раждането, а при оплаквания – по-рано. При това са важни не само видимото заздравяване, а функцията и ежедневието: Можете ли да задържате газове и изпражнения? Усещате ли навреме позива за изхождане? Има ли болки, натиск или страх от ходене до тоалетна?

Проблемите с контрола на червата са медицински последици, а не лична слабост. Говорете и за малки промени, например ако по-трудно задържате газове или при позив за изхождане имате съвсем малко време да стигнете до тоалетната. Според RCOG шест до осем от десет жени след професионално обработено разкъсване на перинеума от трета или четвърта степен в дългосрочен план нямат такива оплаквания. Това не е гаранция, но показва: тежката находка не означава автоматично трайна инконтиненция.

Натоварващото раждане може освен това да има емоционални последици. Повтарящи се образи, силен страх, проблеми със съня независимо от бебето или усещането, че постоянно сте в тревожна готовност, също заслужават подкрепа. Физическото и психичното проследяване вървят заедно.

Тазово дъно, белег и секс след раждането

Нежното осъзнаване на тазовото дъно може да започне рано след раждането, ако се усеща приятно. Повече сила обаче не винаги е решението: тазово дъно, което е постоянно напрегнато от страх, може да засили болките, натиска и проблемите при секс. Ако стягането или упражненията предизвикват повече болка, е разумна индивидуална физиотерапевтична оценка. Статията за тазовото дъно след раждането обяснява разликата между слабост, претоварване и прекалено високо напрежение.

Начало може да бъде да усетите при издишване малко, безболезнено стягане и след това напълно да отпуснете. При OASI, изразено смъкване, инконтиненция или продължителна болка индивидуалният план трябва да има предимство пред общи видеа с упражнения.

Масаж на белега не се прави върху прясна, отворена или възпалена рана. Когато всичко е стабилно зараснало, акушерка, гинекологичен специалист или физиотерапевт за тазово дъно може да покаже дали и как нежният допир, мобилизацията или десенсибилизацията са разумни. Целта не е белегът да се размеква насила, а подвижността и сигурното усещане да се възстановят постепенно.

За секса няма задължителна календарна дата. Кървенето трябва да е отшумяло и раната да е зараснала, но преди всичко допирът и разтягането трябва да ви се усещат безопасно. Кърменето може да направи лигавиците по-сухи; подходящ лубрикант тогава може да помогне. Пробождаща болка, ново кървене или продължително парене са причини да спрете и да проверите хода на възстановяването. Повече за това ще намерите в Секс след раждането.

Можете да изграждате близост постепенно и да изберете поза, в която контролирате темпото и дълбочината. Затворена рана може още да е чувствителна, защото нервите, белегът и тазовото дъно имат нужда от повече време от видимата кожа. Продължителната болка при секс е причина за подкрепа, а не новата нормалност.

Може ли да се предотврати разкъсване на перинеума?

Гаранция няма. Тялото, ходът на раждането, положението и размерът на бебето, както и необходимите акушерски мерки действат заедно. Дълбоко разкъсване не възниква, защото сте дишали неправилно или не сте се подготвили достатъчно.

Някои мерки могат да повлияят на риска или тежестта. RCOG посочва масаж на перинеума от около 35-ата гестационна седмица, топли компреси по време на фазата на изгонване, контролирано раждане на главичката и професионална защита на перинеума като възможни елементи. Решението зависи от вашата ситуация и хода на раждането. RCOG: Намаляване на риска от разкъсвания на перинеума

Масажът на перинеума трябва да е приятен и внимателен, а не болезнена проверка на разтягането. По време на раждането топъл компрес може да бъде предложен от човека, който ви обгрижва; конкретната ситуация решава какво е възможно. Епизиотомията не е обща профилактична мярка срещу всяко разкъсване и трябва да има акушерска обосновка.

Следващата бременност след тежко разкъсване на перинеума

След разкъсване на перинеума от трета или четвърта степен планирането на следващото раждане може да бъде тема рано, а не едва при контракции. Вземете оперативния протокол или протокола от раждането за разговора. Важни са тогавашната подстепен, настоящите оплаквания, резултатите от прегледите, вашето преживяване и вашите желания.

Ако нямате оплаквания и функцията е без отклонения, друго вагинално раждане по принцип може да бъде възможно. Ако обаче има проблеми с позивите за изхождане или континенцията, болки или необичайни функционални находки, може да се обсъди планирано цезарово сечение като алтернатива. Решението е индивидуално; предишно дълбоко разкъсване нито автоматично определя начина на раждане, нито бива да се игнорира.

Към планирането принадлежи и емоционалната страна. Ако сте преживели предишното раждане като загуба на контрол, може да имате полза от разговор за раждането, ясно документирана стратегия и психологическа подкрепа. Планът може да намали несигурността, дори раждането никога да не може да бъде планирано напълно.

Предупредителни признаци: кога трябва да действате

Най-важното правило е ходът: ако нещо става значително по-зле, вместо бавно да се подобрява, нека бъде оценено.

Свържете се своевременно

Засилваща се болка в шева, ново зачервяване или оток, гноен или необичайно миришещ секрет, температура, мокреща или видимо отворена рана, както и продължителни проблеми при уриниране са повод да се обърнете към акушерка, гинекологичен кабинет или родилна клиника.

Изяснете още същия ден

Бързо нарастващ болезнен оток, нови трудности при задържане на газове или изпражнения, внезапно силни болки или ясно изразено усещане за болест не бива да чакат до следващия редовен час.

Потърсете помощ веднага

Силно кървене, припадък или проблеми с кръвообращението, много бързо влошаване или други остро застрашаващи симптоми са повод за спешно обаждане на 112.

NHS също посочва засилващи се болки, необичайна миризма, както и зачервена или подута кожа като важни признаци за възможна инфекция след разкъсване или епизиотомия. NHS: Епизиотомия и разкъсвания на перинеума

Контролен списък за изписване и преглед

Покрай бебето, умората и документите подробностите лесно се губят. Тези точки можете да запишете сами или да помолите придружител да ги отбележи:

• Каква точно травма е установена, включително степен или подстепен?
• Зашивано ли е и имало ли е особености при обработката?
• Кои лекарства трябва да приемам и за какъв период?
• Нуждая ли се от регулиране на изхождането или от специални указания за изпразване на пикочния мехур?
• Кой контролира заздравяването и кои симптоми трябва да ме върнат в клиниката още същия ден?
• Болките, отокът, изтръпването или проблемите с урината, газовете и изпражненията подобряват ли се, или се влошават?
• След дълбоко разкъсване има ли направление за физиотерапия на тазовото дъно или за специализиран кабинет?

Имате право да поискате преглед и след изписването да се обадите по телефона. Продължителната болка е достатъчна причина да се погледне по-внимателно; доброто проследяване не зависи от това дали в първите изтощителни часове сте успели да възприемете всяка подробност.

Заключение

Родилните травми варират от малки охлузвания до дълбоки разкъсвания на перинеума. Повечето зарастват добре, когато травмата и шевът са обработени правилно, тъканите получат време и предупредителните признаци се приемат сериозно. Ориентирайте се не само по един отделен болезнен момент, а по документираната находка и по развитието в рамките на няколко дни.

Не е нужно нито сами да преценявате конците, нито геройски да понасяте оплаквания. Ако посоката не е добра, раната изглежда необичайно или пикочният мехур и червата не функционират както обикновено, ранното изясняване е разумната следваща стъпка.