Проверка на проходимостта на маточните тръби: HSG, HyCoSy, как протича, болката и какво показва резултатът

Защо изследването изобщо се прави

Изследването е особено полезно, когато бременността не настъпва въпреки добър момент на половите контакти, когато има данни за предишни инфекции или операции или когато се планира следващата стъпка в лечението. Тоест това е целенасочена част от диагностиката, а не просто допълнителна проверка за всеки случай.

• когато бременност не настъпва дълго време въпреки редовни незащитени контакти
• след прекарани възпаления в малкия таз или полово предавани инфекции
• след ендометриоза, сраствания или операции в таза
• когато се обмисля IUI, IVF или друг лечебен подход
• когато екипът иска да прецени дали е вероятен тубарен фактор

Изследването се избира според анамнезата и находките и се съгласува с останалата диагностика. ASRM посочва проверката на проходимостта като част от оценката на фертилността наред с овулацията и при нужда спермограмата. ASRM: диагностика на женското безплодие

HSG и HyCoSy: разликата в едно изречение

HSG е рентгеново изследване с контраст, а HyCoSy е контрастно ултразвуково изследване. И двете показват дали има проходимост. HSG използва малка доза рентгеново лъчение, а HyCoSy не използва рентгеново лъчение.

И двата метода могат да бъдат подходящи. Оценимостта на резултата и усещането по време на изследването зависят от техниката, контраста и опита на екипа. Затова общо обещание, че единият метод е по-точен или по-безболезнен, би било прекалено.

Кога HSG или HyCoSy е по-подходящо

HyCoSy може да е подходящо, когато проходимостта трябва да се провери с ултразвук без рентгеново лъчение. HSG може да даде допълнителна радиологична информация за хода и формата на тръбите. Изборът зависи от диагностичния въпрос, възможните противопоказания и опита на центъра.

• HyCoSy често е добър избор, когато искаме да избегнем лъчението.
• HSG може да е полезно, когато радиологичното изображение е по-важно в конкретната ситуация.
• При неясни или трудно оценими резултати понякога се допълва с другата методика.
• Изборът зависи и от това с коя методика центърът има най-голям опит.

Така че най-добрата методика не е една и съща за всички, а тази, която отговаря на въпроса, анамнезата и мястото на изследването.

Как протича HSG

При HSG тънък катетър се въвежда през шийката на матката в маточната кухина. След това се инжектира контраст и едновременно се правят рентгенови снимки. Така екипът вижда дали контрастът изпълва тръбите и дали преминава към коремната кухина.

Изследването обикновено се планира след края на кървенето и преди очакваната овулация. Бременност и активна инфекция в малкия таз трябва да се изключат предварително. Съобщете и за известни алергии към контраст. Поискайте обяснение за правилата за тест за бременност и контрацепция преди посещението. RadiologyInfo на ACR и RSNA: HSG, подготовка и рискове

• кратък разговор и изключване на бременност
• позиция като при гинекологичен преглед
• въвеждане на катетъра през шийката на матката
• бавно инжектиране на контраста
• няколко рентгенови снимки по време на изпълване и преминаване
• кратко наблюдение, след което обикновено връщане у дома

Според резултата може да се види дали и двете тръби са проходими, дали е проходима само едната или контрастът спира в определена точка. Ако и маточната кухина изглежда променена, това често също се вижда.

Как протича HyCoSy

HyCoSy работи по сходен начин, но образът се получава чрез ултразвук, а не чрез рентген. През малък катетър в матката се въвежда контраст или пяна. След това екипът следи с вагинален ултразвук дали течността преминава през тръбите.

Според оборудването изследването може да се извърши в гинекологичен кабинет или център по репродуктивна медицина. И тук обикновено се избира време след менструация и преди очакваната овулация. Бременността трябва предварително да е изключена.

• ултразвукова проверка преди самия тест
• поставяне на малък катетър през шийката на матката
• въвеждане на контраста под ултразвуков контрол
• наблюдение дали течността преминава през тръбите
• кратко приключване и обикновено нормално продължаване на деня

HyCoSy също може да причини натиск или спазми. Използването на ултразвук вместо рентген само по себе си не означава, че изследването е безболезнено. Попитайте предварително за хода и възможностите за обезболяване.

Какво може да се усеща по време на изследването

Преживяването е индивидуално. Някои усещат само натиск или кратко дърпане, други по-силни спазми. Важно е не само коя методика се използва, а и какво е състоянието на тръбите, шийката на матката и как тялото реагира на течността в матката.

Типични оплаквания са тъпа болка ниско в корема, кратки спазми, чувство на натиск или лек дискомфорт. Понякога има кратка вазовагална реакция или оскъдно кървене след изследването. Това е неприятно, но обикновено отминава бързо.

Не може предварително да се предвиди със сигурност колко болезнено ще е HSG или HyCoSy при вас. При двата метода е важно да се обяснят ходът и обезболяването. Съобщете за силна болка веднага, за да може екипът да реагира или да прекъсне изследването.

Как да се подготвите за HSG или HyCoSy

По-спокойният преглед често започва още преди самия ден. Когато човек знае какво да очаква, изследването обикновено се преживява по-леко. Най-важното е правилното време в цикъла, за да не се пропусне ранна бременност и снимките да са надеждни.

• насрочете часа през първата половина на цикъла, обикновено след менструация и преди овулация
• проверете предварително дали е нужен тест за бременност или друго изключване на бременност
• обсъдете с центъра дали може да вземете обезболяващо преди деня на прегледа
• ако имате инфекция, температура или необичаен секрет, първо поискайте оценка
• вземете си превръзка или ежедневна подложка, защото след изследването може да изтече малко контраст или кръв
• запишете си въпросите за болката, продължителността и резултата

Ако вече има спермограма или тя е планирана паралелно, има смисъл да се преценява заедно с изследването на тръбите. Така следващата стъпка се взима като обща картина, а не само по един резултат. Вижте и статията за спермограма и фертилитет.

Какво може да помогне срещу болката

Доказателствата за намаляване на болката не са силни във всички детайли, но няколко неща са важни на практика. Центърът може много да подобри преживяването с тънък катетър, спокоен ход и добра техника. В изследванията са разглеждани и локална анестезия, адаптиран контраст и температурни разлики.

Важно е да имате реалистични очаквания: не всяка мярка действа еднакво за всеки. При някои хора, с добра подготовка и спокойна техника, се усеща почти само натиск, други са по-чувствителни дори в добри условия. Затова разговорът преди изследването е толкова полезен.

• попитайте дали можете да вземете обезболяващо предварително
• поискайте обяснение на хода на изследването и очакваната му продължителност
• кажете на екипа, ако лесно правите вазовагални реакции при гинекологични процедури
• не насрочвайте изследването в период със силни болки в долната част на корема
• оставете си време след изследването, за да не трябва веднага да бързате нататък

Ако центърът казва, че болката се взема насериозно и че изследването може да се прекъсне при нужда, това е добър знак. Добрата диагностика не е само точна, а и уважителна в самия процес.

Какво показва изследването и какво не показва

Изследването отговаря главно на въпроса дали течността преминава. Така се оценява дали поне една тръба изглежда проходима или се подозира запушване. Отвореният проход обаче не доказва, че всички функции на тръбата са нормални.

• показва дали има видим проход
• може да насочи към едностранна или двустранна блокада
• може да покаже задържане на течност в тръбата
• може да даде и представа за маточната кухина
• не казва сигурно нищо за овулацията, качеството на яйцеклетката или спермограмата

Бременност може да не настъпи въпреки проходими тръби, например ако липсва овулация, показателите на спермата са отклонени или друга причина е по-важна. Обратно, временен спазъм или положението на катетъра могат да имитират запушване. ASRM подчертава нуждата от допълнително изясняване особено при двустранно запушване близо до матката. ASRM: граници на проверката за проходимост

Какво могат да означават абнормните резултати

Ако контрастът не премине или премине само от едната страна, много хора веднага мислят за трайна блокада. Това може да е вярно, но не е задължително. Особено стеснение близо до матката може да изглежда като запушване заради спазъм, слузна запушалка или самата техника на изследването.

Отклоненията трябва да се оценят заедно с анамнезата и техниката на изследване. Временни спазми или положението на катетъра могат да създадат привидна блокада; особено двустранно запушване близо до матката може да изисква допълнителна диагностика. Това не доказва общ лечебен ефект от промиването при HSG или HyCoSy.

• едностранна проходимост, ако изглежда отворена само една тръба
• двустранна блокада, ако не се вижда преминаване
• данни за hydrosalpinx, ако тръбата е разширена и изпълнена с течност
• съмнение за сраствания или дистални стеснения, ако оттичането спира
• възможна функционална блокада, ако преминаването липсва само при определени условия

Hydrosalpinx е особено важен, защото тръба, изпълнена с течност, може да влияе на последващото лечение на безплодието. В зависимост от цялостната картина тогава често се обсъждат допълнителни изследвания, лечение или друга стратегия.

Кои находки са най-важни за екипа

Не всяко отклонение е еднакво значимо. Някои находки по-скоро сочат временен технически проблем, а други отговарят по-добре на структурна причина, важна за плодовитостта.

• стеснение близо до матката, което понякога може да е функционално или свързано със слуз
• дистални блокади или сраствания в крайната част на тръбата, които по-често сочат реално анатомично ограничение
• hydrosalpinx, защото тръба, изпълнена с течност, може да понижи успеха на последващо лечение
• неясна маточна кухина, защото тогава трябва да се обсъдят полипи, миоми или сраствания
• повтарящи се неясни находки, ако първото изследване не е било технически достатъчно сигурно

При граничен или абнормен резултат анамнезата е много важна. Предишни инфекции, операции, ендометриоза или вече известни сраствания значително променят значението на резултата.

Колко надежден е резултатът

Накратко: доста добър, но не идеален. HSG и HyCoSy са полезни, когато искаме да проверим проходимостта на тръбите. Но те не са пълна диагностика на всички причини за безплодие. Точността зависи и от опита на центъра и качеството на образа.

Методите оценяват преди всичко проходимостта, а не цялата функция на тръбите. При HyCoSy опитът с ултразвуковата техника е важен. Никой отделен резултат не заменя цялостната оценка на анамнеза, ултразвук, цикъл, спермограма и евентуални допълнителни изследвания.

На практика това означава, че добрият резултат помага да се избере следващата стъпка, а неясният или абнормният резултат е също толкова ценен, защото показва откъде да се продължи.

Какво обикновено следва след изследването

Резултатът рядко е край на диагностиката. Обикновено той става изходна точка за следващото решение. В зависимост от находката има няколко разумни посоки.

• при нормална проходимост се търсят други причини, например овулация, сперма или матка
• при едностранна проходимост индивидуално се преценява дали да се продължи с тайминг, IUI или друг подход
• при двустранна блокада или hydrosalpinx се планира допълнителна диагностика или директно лечение
• при неясен резултат може да е нужно повторение, друго образно изследване или целенасочено оперативно изясняване

Ако тръбите изглеждат проходими, но бременност все още не настъпва, е полезно да се погледне целият репродуктивен процес структурирано. Тогава отново важни стават овулацията, спермограмата и въпросът за IUI или IVF.

Кога изследването се отлага или допълва

Изследването не трябва да се прави веднага във всяка ситуация. Има обстоятелства, при които първо трябва да се изясни нещо друго или часът да се отложи.

• при съмнение за бременност
• при остра инфекция или признаци на възпаление
• при силно кървене, когато видимостта е лоша
• ако изследването би било прекалено късно в цикъла
• ако анамнезата по-скоро насочва към друго изследване

Понякога след неясно HSG или HyCoSy се обсъждат допълнителни стъпки, например по-подробен ултразвук, хистероскопия, лапароскопия или директен разговор дали IUI или IVF е по-подходящо. Ако и овулацията е неясна, може да помогне и статията за овулацията и фертилния прозорец.

Какво е добре да знаете преди посещението

Много хора най-вече се страхуват от болката. Затова е полезно предварително да се уточни как центърът подхожда към дискомфорта и какво може да подготвите сами. Добрите практики спокойно обясняват хода на изследването и казват кога трябва да съобщите, ако нещо боли повече от очакваното.

• попитайте кой е най-добрият момент в цикъла
• попитайте дали може предварително да вземете обезболяващо
• попитайте колко време приблизително трае изследването
• попитайте кога ще получите резултата
• попитайте какъв е следващият ход при абнормен резултат

Ако вече знаете, че може да има проблем с тръбите, е добре да мислите за следващата стъпка още преди изследването. Така диагностиката става част от ясен план, а не отделен тест.

Заключение

Проверката на проходимостта на маточните тръби не е излишно допълнение, а често централна част от диагностиката на безплодие. HSG и HyCoSy отговарят на важния въпрос дали пътят през тръбите изглежда отворен, но не казват всичко за фертилитета. Когато човек знае как протича изследването, какво може да се усети и какво може, а какво не може да покаже резултатът, той се разбира много по-спокойно и реалистично.