什么是男性不育？
世界卫生组织（WHO）将不育定义为在至少12个月定期无保护性性交仍未怀孕。这一定义适用于所有性别——病因可能在男性、女性、双方，或尽管完成检查仍不明确。
在男性不育中，核心问题是精子数量或质量不足，无法通过自然方式导致妊娠或维持妊娠。临床上可区分：
- 原发性不育：此前尚未生育过子女。
- 继发性不育：曾有过妊娠经历，但后来尽管有生育意愿仍未能成功受孕。
重要的是：一次轻度异常的精液分析并不能作为最终诊断。精子参数会波动，必须结合病史、年龄、既往疾病以及伴侣的生育情况一并评估。
常见的男性不育原因
欧洲泌尿学会的最新指南描述了多种典型病因。通常多种因素会同时存在。
精子生成问题
精子在睾丸中产生。若生成受损，可出现精子过少（少精子症）、运动能力差（弱精子症）或形态异常（畸形精子症）。常见诱因包括儿童期隐睾、睾丸损伤、化疗或放疗、严重感染或激素失衡。
精索静脉曲张（阴囊静脉曲张）
精索静脉曲张是阴囊静脉的曲张性扩张，可能导致局部温度升高，从而影响精子成熟。许多男性即便有静脉曲张也无症状——只有在伴随精液质量下降且有生育诉求时才具有临床意义。
- 诊断：由泌尿科或男性生殖专科通过触诊和多普勒超声检查。
- 治疗：在明确适应证下行显微外科结扎或栓塞治疗。
输精道梗阻
若输精管或排出通道阻塞、瘢痕或先天缺如，精子无法或极少进入射精液。原因包括既往手术、炎症、先天畸形或输精管结扎术（输精管切除）。
在部分病例中可行重建手术；若不能重建，常可直接从睾丸或附睾取精并用于 ICSI。
内分泌失调
睾丸功能与脑与垂体分泌的激素密切相关。该轴线的异常——如肿瘤、损伤、遗传性疾病或药物影响——可导致精子生成显著下降或无法开始。
- 常见表现：睾酮缺乏、LH/FSH 异常、催乳素升高、甲状腺功能异常。
- 治疗：针对原发病治疗，必要时在严密监测下进行激素刺激（例如 hCG、FSH）。
遗传原因
遗传异常如克氏综合征（47,XXY）、Y 染色体微缺失或因输精管缺如而与 CFTR 突变相关的情况，可能严重限制或阻断精子生成。此类情况下，除了诊断外通常还需要详尽的人类遗传学咨询。
感染与炎症
睾丸、附睾或前列腺的炎症可损伤精子并导致输精道瘢痕。常见病原体包括性传播感染（如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌），以及腮腺炎导致的睾丸炎等。
- 诊断：尿液与拭子检查，必要时抗体检测和超声。
- 治疗：依据指南进行恰当的抗生素或抗病毒治疗，并对伴侣进行相应处理与复查。
生活方式、环境与职业因素
吸烟、大量饮酒、使用药物、超重、缺乏运动、睡眠不足与慢性压力都可能显著降低精子数量与质量。环境毒物、高温暴露（桑拿、紧身衣物、笔记本电脑放在大腿上）以及职业化学物质也会产生不良影响。
特发性不育
即便在现代诊断手段下，部分男性的病因仍不明确，这称为特发性男性不育。在这种情况下，生活方式干预、现实的知情沟通与个体化的生育策略尤其重要。
生活方式与精子质量：你可以做的事情
你无法控制一切——但比许多人想象的要多得多。专业学会和机构，如国家卫生健康委员会（NHC）或 ESHRE 强调，生活方式因素对精子质量和激素有可测量的影响。
- 体重：体重指数（BMI）在正常范围内，且超重者减重 5–10% 即可改善激素和精液参数。
- 饮食：多蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果与优质植物油；少加工食品、糖与反式脂肪。
- 运动：建议至少每周 150 分钟中等强度有氧运动，外加 1–2 次力量训练。
- 戒烟与限酒：戒烟是最重要的单项措施；尽量将酒精摄入控制在低水平。
- 睡眠：保持每晚 7–8 小时并相对稳定的作息有助于激素平衡与机体恢复。
- 压力管理：运动、放松技术、辅导或心理治疗可以帮助减轻慢性压力。
若确有缺乏（例如维生素 D、锌、叶酸），补充剂可能有益。但未经诊断的所谓“神奇配方”通常难以达到宣传效果。
男性诊断流程：评估步骤
良好的男性生育力评估遵循明确的步骤。理想情况是在具有男性生殖经验的泌尿科医生、男性学专家或辅助生殖中心进行。
- 详细问诊： 生育愿望持续时间、伴侣月经情况、既往妊娠、既往疾病、手术、感染、药物、吸毒史、职业与生活方式等。
- 体格检查： 睾丸体积、附睾、精索、精索静脉曲张、先天或获取性畸形、有无压痛或包块等。
- 按照 WHO 标准的精液分析： 分析精液量、精子浓度、运动能力与形态。通常建议在 2–7 天禁欲后取样，若异常需在数周后复查。依据包括当前的 WHO 精液检查手册。
- 激素检查： 检测睾酮、LH、FSH，必要时测催乳素与甲状腺功能，以评估调控睾丸功能的内分泌状态。
- 感染筛查： 对性传播感染及其他病原体进行尿液与拭子检查，必要时检查前列腺分泌物或抽血检测。
- 遗传学检测： 对于明显异常的精液分析、无精子症或畸形，可能需要核型分析、Y 染色体微缺失、CFTR 突变等基因检测，视临床怀疑而定。
- 影像学检查： 睾丸与阴囊超声，必要时对不明原因的异常进行进一步影像学评估。
重要的是：目标并非“找出罪魁祸首”，而是获得明确的基线信息，以便有针对性地制定治疗方案。
治疗与辅助生殖
最佳治疗取决于你的具体情况：病因、年龄、生育愿望持续时间、伴侣的生育力、既往治疗以及生活规划。严谨的辅助生殖中心通常采用分级、逐步的策略。
针对病因的治疗
- 精索静脉曲张：当精液质量受限且有生育诉求时，可考虑显微外科修复或栓塞。
- 内分泌异常：针对低睾酮或其他内分泌疾病进行相应治疗或激素治疗。
- 感染：按照指南进行抗生素或抗病毒治疗，并对伴侣进行处理与随访。
- 药物调整：如药物影响生育功能，应在可能的情况下调整用药。
- 勃起与射精功能障碍：可结合药物治疗、性治疗与夫妇咨询，必要时采用辅助器具与技术。
持续改善生活方式
若无健康的生活方式，即便最好的医学治疗也可能受限。许多中心建议在治疗前或同时至少用三到六个月的时间持续改善体重、运动、睡眠、戒烟限酒和压力管理——因为精子的成熟周期大致为三个月。
辅助生殖技术（IVF、ICSI 等）
当精子质量或其他因素需要时，可采用辅助生殖技术。关于患者信息，可参考 ESHRE 的患者信息页面。
- IUI（宫腔内人工授精）：在排卵期将处理过的精子直接放入子宫腔——适用于轻度男性因素。
- IVF（体外受精）：取出卵子，在实验室中与大量精子共同培养，受精在培养液中自然发生。
- ICSI（卵胞浆内单精子注射）：将单个精子直接注入卵子内，适用于严重精子异常或首次 IVF 失败后。
- TESE/MESA：当射精液中找不到或几乎找不到精子时，可直接从睾丸（TESE）或附睾（MESA）取精用于 ICSI。
- 冷冻保存：在化疗/放疗或可能影响生育的手术前对精子进行冷冻保存。
机会与预后
成功的可能性取决于多种因素：不育的病因、生育愿望持续时间、双方年龄、伴侣的卵巢储备、精液质量以及所选择的治疗方式。
- 对于可治疗的病因（例如精索静脉曲张、激素失衡、感染），通常可以显著改善成功率。
- 生活方式改变需要时间，但可以对睾酮水平和精液分析产生可测量的改善。
- 对于遗传性原因或严重无精子症，选择有限，但 TESE/ICSI 或捐精仍可能成为实现育儿的途径。
- 有时多次治疗仍无法达到预期结果——在此情况下，考虑精子捐赠、收养或接受无子生活等替代方案可能是合理的选择。
辅助生殖中心提供的结构化咨询可以帮助评估不同策略的现实成功概率，便于你们做出信息充分的决策。
心理社会方面：男性身份、羞耻与沟通
男性不育不仅是实验室检测结果。许多男性将“可能是我的原因”的怀疑视为对自尊的重大打击。社会上仍常将生育能力与男性身份紧密相关联——这会产生压力和羞耻感，尽管不育本质上是一种医学状况。
对许多人有帮助的做法包括：
- 与伴侣坦诚交流感受、担忧与界限。
- 使用来自权威渠道的信息，避免论坛中的谣言与片面说法。
- 当生育愿望全面占据生活时，考虑心理支持或夫妻咨询。
- 与其他经历相似的人交流，例如通过互助小组或线上社区。
重要的是：精液质量受限并不意味着你“少了什么”。这与性格、性向或个人价值无关。
何时应就医？
在以下情形中，建议尽早进行泌尿科或男性生殖相关的评估：
- 你们在大约 12 个月内定期无保护性性交但未怀孕。
- 你曾有隐睾、睾丸扭转或腹股沟/生殖器区域的手术史。
- 你发现睾丸有结节、硬块、明显大小差异或持续性疼痛。
- 阴囊可触及到“蚯蚓状”静脉或有明显沉重感。
- 你持续出现勃起功能障碍或射精问题。
- 你接受过或计划接受化疗或放疗。
- 你长期使用合成代谢类固醇或无控制的睾酮制剂。
急性剧烈睾丸痛为紧急情况——此时应在当天就医（急诊或泌尿科门诊）。
就诊清单：如何为生育门诊做好准备
适当准备能使首次在辅助生殖中心或男科门诊的就诊更加顺利，并提高诊疗效率：
- 事先询问采精的安排以及建议的禁欲天数。
- 记录所有药物、补充剂以及既往的激素或类固醇使用史。
- 携带现有的检查结果（精液分析、激素检查、手术记录、病历信函）。
- 与医保机构确认哪些检查和治疗可以全部或部分报销。
- 作为伴侣共同考虑哪些途径对你们而言可接受（如 IVF/ICSI、TESE、精子捐赠、收养）。
- 列出具体问题，确保就诊时不遗漏重要疑问。
结论
男性不育常见但常被忽视——在医学与情感层面均如此；好消息是许多原因可以治疗或改善，尤其是当你及早接受系统化的诊断、认真审视生活方式并寻找可靠的辅助生殖中心作为合作伙伴时。这样你们可以在信息充分的基础上决定对你们最合适的路径——无论是自然受孕、IVF/ICSI、精子捐赠、收养或接受无子生活——在整个过程中避免责备，并以现实且温和的态度面对自己。
