Vẫn mang thai dù ra máu giống kỳ kinh? Hiểu đúng về ra máu trong thai kỳ

Nên tìm trợ giúp ở đâu khi ra máu?

Điều quan trọng nhất không phải gọi tình trạng này là gì, mà là bạn cần được đánh giá nhanh đến mức nào. Cổng thông tin Bộ Y tế xác nhận số gọi cấp cứu y tế tại Việt Nam là 115.

Gọi 115 hoặc đến khoa cấp cứu ngay

Hãy làm như vậy nếu ra máu rất nhiều, đau dữ dội hoặc rõ rệt ở một bên, ngất, chóng mặt nhiều, vã mồ hôi lạnh, khó thở, yếu lả, đau chóp vai hoặc ra máu kèm một dòng hay rỉ dịch có thể là nước ối. Đừng tự lái xe nếu bạn thấy sắp ngất hoặc không ổn định.

Được tư vấn y tế trong ngày

Ra máu tăng dần hoặc tái diễn, sốt, dịch có mùi hôi, đau hoặc ra máu cùng que thử dương tính cần được đánh giá sớm. Hãy liên hệ bác sĩ sản khoa, cơ sở khám thai, bệnh viện phụ sản hoặc khoa cấp cứu sản khoa phù hợp tại địa phương.

Báo cả khi chỉ ra máu nhẹ

Ngay cả ít máu nâu hoặc hồng không đau cũng nên được thông báo. Nhân viên y tế sẽ dựa vào tuổi thai, tiền sử và diễn biến để quyết định bạn cần khám trong ngày hay có thể hẹn theo dõi.

Ra máu giống kỳ kinh nhưng vẫn mang thai có thể nghĩa là gì?

Câu hỏi này thường gộp ba tình huống khác nhau. Tách chúng ra giúp tránh kết luận sai:

1. Bạn đã mang thai nhưng nhầm lần ra máu đó với kỳ kinh. Đây là chảy máu trong thai kỳ do một nguyên nhân khác, không phải kinh nguyệt thật.
2. Lần ra máu trước thực sự là kinh, nhưng sự thụ thai xảy ra sau đó. Rụng trứng muộn hoặc không như dự kiến có thể khiến mốc thời gian gây nhầm lẫn.
3. Một thai kỳ rất sớm đã bắt đầu rồi dừng lại. Với thai sinh hóa, que thử có thể dương tính trong thời gian ngắn trước khi bắt đầu ra máu muộn hoặc nhiều hơn.

Nếu chưa biết mình có thai hay không, bài Tôi có thai không? giải thích thời điểm thử phù hợp. Đau, cảm giác sắp ngất hoặc dấu hiệu cảnh báo khác cần được xử trí bất kể kết quả que thử tại nhà.

Vì sao không có kinh nguyệt thực sự khi mang thai?

Trong chu kỳ kinh, niêm mạc tử cung bong ra khi không có thai. Sau khi phôi làm tổ, hormone thai kỳ human chorionic gonadotropin, hay hCG, ban đầu duy trì việc sản xuất hormone. Niêm mạc được giữ lại và tiếp tục thay đổi để hỗ trợ thai kỳ, nên hiện tượng hành kinh theo chu kỳ dừng lại.

Ra máu tái diễn hoặc gần như mỗi tháng vẫn không phải kinh trong thai kỳ. Thời điểm có thể vô tình trùng với ngày dự kiến hoặc cùng một nguồn có thể chảy máu trở lại. Mỗi đợt mới cần được đánh giá lại vì lượng máu, tuổi thai, triệu chứng và nguy cơ có thể thay đổi.

Ra máu lấm tấm, máu đỏ tươi, cục máu và mô

Ra máu lấm tấm thường là lượng rất ít, có thể chỉ thấy khi lau hoặc một vết trên quần lót. Màu nâu thường là máu cũ hơn, còn đỏ tươi thường mới hơn. Cục máu hình thành khi máu đọng và đông lại. Mô thoát ra có thể xảy ra khi mất thai, nhưng bạn không thể phân biệt đáng tin cậy giữa mô và cục máu tại nhà.

Không đặc điểm nào trong số này tự nó là chẩn đoán. Thai ngoài tử cung có thể chỉ gây ra rất ít máu, trong khi cổ tử cung nhạy cảm và giàu mạch máu đôi khi chảy máu rõ hơn. Mức độ khẩn cấp phụ thuộc vào toàn cảnh: tuần hoàn, đau, tuổi thai, lượng máu và sự thay đổi của triệu chứng.

Mô tả thực tế hữu ích hơn so với đối chiếu ảnh trên mạng. Hãy ghi lại lúc bắt đầu, máu tăng hay giảm, tần suất thay băng, đau một bên hay quặn, và có chóng mặt, sốt, chảy dịch hoặc mùi bất thường hay không.

Các nguyên nhân thường gặp và quan trọng ở đầu thai kỳ

Ra máu trong ba tháng đầu khá thường gặp; các nguồn thông tin đáng tin cậy cho người bệnh nêu tỷ lệ khoảng một trong bốn thai kỳ. Thường gặp không có nghĩa là luôn vô hại, và nguyên nhân có thể chưa rõ ngay trong lần khám đầu tiên.

Cổ tử cung nhạy cảm hoặc chảy máu do tiếp xúc

Trong thai kỳ, nhiều mạch máu phát triển quanh cổ tử cung. Có thể ra máu nhẹ sau quan hệ tình dục qua âm đạo, sau thăm khám hoặc không có tác nhân rõ. Ra máu dai dẳng, lặp lại, tăng lên hoặc kèm triệu chứng vẫn cần được đánh giá.

Nhiễm trùng, viêm hoặc polyp

Nhiễm trùng và khối lành tính ở cổ tử cung có thể chảy máu. Dịch bất thường, mùi, rát, sốt hoặc đau là thông tin hữu ích nhưng không tự chứng minh nguyên nhân.

Tụ máu dưới màng đệm hoặc sau màng đệm

Đây là vùng máu tụ giữa mô thai và thành tử cung, đôi khi nhìn thấy trên siêu âm. Kích thước, vị trí, triệu chứng và thay đổi theo thời gian quyết định cách theo dõi; phát hiện này không tự động nghĩa là thai sẽ mất.

Dọa sảy thai

Ra máu có hoặc không có đau quặn có thể phù hợp với dọa sảy thai. Thuật ngữ này được dùng khi thai trong tử cung vẫn có vẻ sống được dù có chảy máu. Nhiều thai kỳ như vậy vẫn tiếp tục.

Mất thai sớm

Ra máu nhiều hơn, đau quặn và mô thoát ra có thể xảy ra khi sảy thai. Một triệu chứng hoặc siêu âm quá sớm có thể chưa đủ để chẩn đoán. Đánh giá lặp lại giúp tránh kết luận quá sớm một thai còn có khả năng phát triển đã mất.

Thai ngoài tử cung

Thai ngoài tử cung phát triển ngoài buồng tử cung, thường nhất ở vòi trứng. Ra máu, đau bụng dưới một bên, đau chóp vai, choáng hoặc ngất là tình trạng đặc biệt khẩn cấp. Tình trạng này vẫn có thể xảy ra khi không có yếu tố nguy cơ đã biết. Hãy cho ê-kíp biết nếu bạn điều trị hiếm muộn vì rất hiếm khi có thai đồng thời trong và ngoài tử cung.

Thai trứng hoặc nguyên nhân hiếm khác

Trong thai trứng, mô nhau thai phát triển bất thường. Đây là tình trạng hiếm và không thể chẩn đoán chỉ từ việc ra máu; cần siêu âm, diễn biến hCG và xét nghiệm thêm. Nguyên nhân hiếm thuộc về đánh giá y khoa, không phải tự chẩn đoán.

Ra máu do làm tổ có phải là lời giải thích đáng tin cậy?

Một ít máu vài ngày sau thụ tinh thường được gọi là ra máu do làm tổ. Đây có thể là một lời giải thích, nhưng thời điểm, màu và thời gian kéo dài không chứng minh được nguyên nhân. Về sau, có thể không biết máu đến từ quá trình làm tổ, cổ tử cung hay thay đổi sớm khác.

Đừng dùng nhãn này như một sự bảo đảm rằng mọi thứ đều ổn. Máu nhiều như kỳ kinh, tăng lên hoặc kéo dài, hay đi kèm đau và cảm giác sắp ngất cần được đánh giá sớm.

Điều gì thay đổi trong ba tháng giữa và ba tháng cuối?

Ra máu ít gặp hơn ở giai đoạn muộn, trong khi các nguyên nhân không thể phân biệt tại nhà trở nên quan trọng hơn. Ngay cả ra máu không đau cũng có thể nghiêm trọng.

Nhau tiền đạo

Nhau thai nằm thấp và có thể che một phần hoặc toàn bộ lỗ trong cổ tử cung. Có thể ra máu không đau, nhưng triệu chứng không xác nhận chẩn đoán; siêu âm cho biết vị trí nhau.

Nhau bong non

Nhau thai tách một phần hoặc hoàn toàn khỏi thành tử cung trước sinh. Có thể có ra máu, đau, bụng cứng hoặc rối loạn tuần hoàn. Lượng máu nhìn thấy có thể ít hơn lượng mất thực sự.

Thay đổi cổ tử cung hoặc bắt đầu chuyển dạ

Chảy máu do tiếp xúc vẫn có thể xảy ra. Gần ngày sinh, chất nhầy lẫn vệt máu có thể đi cùng cổ tử cung mở. Trước 37 tuần, ra máu cũng có thể báo hiệu sinh non.

Ra máu cùng nghi ngờ vỡ ối

Ra máu cùng một dòng dịch đột ngột hoặc rỉ dịch liên tục cần được đánh giá ngay tại cơ sở sản khoa. Đừng chờ cơn co bắt đầu.

Que thử thai cho biết và không cho biết điều gì?

Que thử nước tiểu phát hiện có đủ hCG hay không. Kết quả dương tính cho thấy có mô thai, nhưng không nói thai nằm trong tử cung hay phát triển như mong đợi. Que thử cũng có thể tiếp tục dương tính một thời gian sau mất thai rất sớm.

Kết quả âm tính làm khả năng mang thai thấp hơn. Nếu thử quá sớm, sau khi uống nhiều nước hoặc trước thời điểm ghi trong hướng dẫn, hCG có thể còn dưới ngưỡng phát hiện. Hãy thử lại theo hướng dẫn nếu vẫn có khả năng mang thai. Khi có dấu hiệu cảnh báo, đừng chờ một que thử khác.

Điều gì có thể diễn ra trong lúc thăm khám?

Đánh giá có ba mục tiêu chính: tìm nguồn máu, xác định vị trí thai và kiểm tra bạn có ổn định hay không. Tùy tuổi thai và triệu chứng, quá trình này có thể gồm:

• hỏi về kỳ kinh cuối, que thử dương tính, tuổi thai ước tính, ra máu, đau, thai kỳ trước và yếu tố nguy cơ;
• đo mạch, huyết áp, tuần hoàn và xét nghiệm công thức máu khi chảy máu nhiều;
• khám bụng, cổ tử cung và nguồn máu có thể có;
• xét nghiệm hCG trong nước tiểu hoặc máu, đôi khi lặp lại;
• siêu âm qua bụng hoặc, đặc biệt lúc sớm, siêu âm đầu dò âm đạo;
• nhóm máu, tình trạng Rh, xét nghiệm nhiễm trùng và các xét nghiệm khác khi cần.

Siêu âm đầu dò âm đạo thường cho hình ảnh rõ hơn trong giai đoạn sớm. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists cho biết cả siêu âm đầu dò và siêu âm bụng đều không làm tăng nguy cơ sảy thai. Bạn có thể yêu cầu giải thích mục đích, cách thực hiện, giới hạn và lựa chọn thay thế.

Vì sao siêu âm và hCG có thể cần lặp lại?

Một lần siêu âm được thực hiện đúng vẫn có thể chưa rõ nếu thai còn quá sớm. Điều đó không tự động nghĩa là mọi thứ ổn hoặc thai đã mất. Tuổi thai, triệu chứng, phát hiện và thay đổi theo thời gian phải được xem cùng nhau.

Nếu que thử dương tính nhưng siêu âm chưa xác định thai trong hay ngoài tử cung, tên gọi tạm thời là thai chưa rõ vị trí, hay PUL. Đây có thể là thai trong tử cung còn rất sớm, mất thai sớm hoặc thai ngoài tử cung.

Hướng dẫn NICE về thai kỳ sớm nhấn mạnh hCG không xác định vị trí thai và triệu chứng có thể quan trọng hơn một kết quả xét nghiệm. Bác sĩ thường so sánh hai nồng độ cách nhau khoảng 48 giờ và lên lịch siêu âm lại khi cần. Ngay cả hCG giảm cũng không tự động kết thúc theo dõi khi vị trí hoặc kết cục chưa rõ.

Các kết quả và phương án điều trị có thể gặp

Đôi khi thăm khám cho thấy thai sống và máu tự ngừng mà không cần điều trị; chỉ cần theo dõi. Nhiễm trùng, bất thường cổ tử cung hoặc biến chứng nhau thai được xử trí theo nguyên nhân.

Khi mất thai sớm đã được xác nhận, chờ tự nhiên, dùng thuốc hoặc thủ thuật có thể là lựa chọn tùy phát hiện, lượng máu, mức ổn định, điều kiện và mong muốn của bạn. Với thai ngoài tử cung, theo dõi ở trường hợp được chọn kỹ, thuốc hoặc phẫu thuật được cân nhắc theo tình trạng ổn định, kích thước, hCG và khả năng tái khám. Các lựa chọn này cần trao đổi chi tiết với ê-kíp điều trị.

Ở thai kỳ muộn hơn, bạn có thể cần theo dõi tại bệnh viện. Tùy tuần thai và tình huống, ê-kíp đánh giá tuần hoàn, nhau thai, cổ tử cung, cơn co và thai nhi. Ra máu là triệu chứng; điều trị theo chẩn đoán chứ không theo màu máu.

Yếu tố Rh và globulin miễn dịch anti-D

Nếu bạn có RhD âm tính, hãy báo cho ê-kíp và mang theo hồ sơ thai kỳ nếu có. Việc có khuyến nghị anti-D hay không phụ thuộc tuổi thai, chẩn đoán, lượng và sự tái diễn của máu cùng thủ thuật có thể được thực hiện.

Khuyến nghị không giống nhau cho mọi lần ra máu sớm hoặc thủ thuật và có thể thay đổi. Đừng suy ra điều trị cá nhân từ một quy tắc chung trên mạng. Hãy hỏi điều gì áp dụng cho chính tình huống của bạn và liệu có cần anti-D hay không.

Bạn có thể làm gì trong lúc chờ được đánh giá?

• Ghi lại lúc bắt đầu, diễn biến, màu, lượng ước tính, cục máu, đau, chóng mặt và ngất.
• Băng vệ sinh giúp quan sát lượng máu. Bạn không cần tự chẩn đoán máu hay mô tại nhà.
• Chuẩn bị ngày đầu kỳ kinh bình thường cuối, kết quả thử, thuốc đang dùng kể cả thuốc chống đông, nhóm máu và tiền sử thai.
• Nhờ người đi cùng nếu triệu chứng mạnh và đừng lái xe khi yếu hoặc chóng mặt.
• Yêu cầu kế hoạch rõ ràng về lần theo dõi, triệu chứng dự kiến, dấu hiệu cảnh báo và nơi liên hệ ngoài giờ.

Nằm nghỉ tuyệt đối chưa được chứng minh là ngăn sảy thai. Hạn chế hoạt động hoặc quan hệ tình dục thường quy cũng không phải biện pháp đã được chứng minh để ngăn mất thai. Điều chỉnh hoạt động theo cảm nhận và lời khuyên cá nhân. Nếu quan hệ gây ra máu hoặc khó chịu, hãy tạm dừng đến khi được tư vấn vì sự thoải mái và rõ ràng, không phải vì bạn đã gây ra vấn đề.

Đừng tự bắt đầu progesterone hoặc thuốc mới khác. Lợi ích có thể có phụ thuộc chẩn đoán và tiền sử thai. Hỏi bác sĩ hoặc dược sĩ loại thuốc giảm đau nào phù hợp với tình huống của bạn.

Nếu ra máu quay trở lại

Một lần đánh giá yên tâm cho một đợt nhẹ không phải bảo đảm vĩnh viễn. Hãy báo lại nếu máu tái diễn, nhiều hơn hoặc xuất hiện triệu chứng mới. Điều này đặc biệt quan trọng khi thai chưa rõ vị trí hoặc bạn vẫn chờ lần kiểm tra đã hẹn.

Nếu máu ngừng sau khi xác nhận thai sống trong tử cung, bạn thường có thể trở lại chăm sóc thai thường quy sau khi trao đổi với nhân viên y tế. Ra máu dai dẳng, đau mới, sốt, chóng mặt hoặc ngất cần đánh giá lại. Một kết quả tốt trước đó không tự giải thích triệu chứng mới.

Lầm tưởng và sự thật

Lầm tưởng: Máu đến đúng ngày dự kiến thì đó là kinh.

Thời điểm có thể gây nhầm. Ra máu trong thai kỳ đang tiếp diễn không phải kinh, ngay cả khi bắt đầu đúng ngày dự kiến.

Lầm tưởng: Máu nâu luôn vô hại.

Màu nâu thường chỉ cho biết máu cũ hơn. Nguyên nhân và mức khẩn cấp phụ thuộc toàn cảnh, không chỉ màu.

Lầm tưởng: Ra ít máu loại trừ thai ngoài tử cung.

Thai ngoài tử cung ban đầu có thể chỉ gây ít máu. Đau một bên, đau chóp vai, chóng mặt và ngất là những dấu hiệu quan trọng.

Lầm tưởng: Ra máu luôn có nghĩa là sảy thai.

Nhiều thai kỳ tiếp tục sau ra máu, trong khi mất thai đôi khi bắt đầu rất nhẹ. Thăm khám và diễn biến cho câu trả lời đáng tin cậy hơn.

Lầm tưởng: hCG tăng tốt chứng minh thai nằm trong tử cung.

Xu hướng cung cấp manh mối nhưng không tự xác định vị trí. Triệu chứng và siêu âm vẫn thiết yếu khi có PUL.

Lầm tưởng: Siêu âm đầu tiên trống chắc chắn là sảy thai.

Có thể đơn giản là quá sớm. Cần thời gian, siêu âm lặp lại hoặc thêm xét nghiệm hCG trước khi chẩn đoán.

Lầm tưởng: Hoạt động hằng ngày, quan hệ hoặc tập thể dục gây ra máu.

Tiếp xúc có thể làm máu từ cổ tử cung nhạy cảm lộ ra, nhưng không giống với gây mất thai. Đừng vội trách mình.

Khi chờ đợi trở nên khó khăn về cảm xúc

Ra máu trong thai kỳ mong muốn có thể gây sợ hãi, buồn và mất kiểm soát, ngay cả khi sau đó thai vẫn khỏe. Một chẩn đoán tạm thời phụ thuộc lần xét nghiệm máu hoặc siêu âm tiếp theo có thể đặc biệt nặng nề.

Hãy hỏi cụ thể: Hôm nay đã biết gì? Điều gì còn chưa chắc? Khi nào kiểm tra tiếp? Thay đổi nào khiến tôi phải quay lại ngay? Nếu có thể, hãy đưa người bạn tin tưởng đi cùng hoặc nhờ họ luôn sẵn sàng liên lạc. Nếu mất thai được xác nhận, bạn có thể xin hỗ trợ tinh thần bên cạnh thông tin y tế.

Điều cốt lõi

Bạn không thể mang thai cùng lúc với một kỳ kinh thực sự, nhưng có thể mang thai dù ra máu trông giống kỳ kinh. Hãy coi trọng mọi lần ra máu trong thai kỳ mà không mặc định điều xấu nhất. Que thử có thể là bước đầu, nhưng triệu chứng, thăm khám, siêu âm và đôi khi hCG nối tiếp mới trả lời câu hỏi chính. Ra máu nhiều, đau dữ dội hoặc một bên, chóng mặt, ngất hay đau vai cần trợ giúp y tế ngay, không phải tìm kiếm thêm trên mạng.