Thai ngoài tử cung là gì
Thai ngoài tử cung là khi trứng đã thụ tinh không làm tổ trong tử cung mà thường làm tổ trong vòi trứng. Về mặt y tế đây là một dạng thai ngoài tử cung, tức thai nằm ngoài lòng tử cung.
Vị trí thường gặp nhất là vòi trứng. Ít gặp hơn là làm tổ ở buồng trứng, cổ tử cung, vết mổ mổ lấy thai hoặc trong ổ bụng. Tài liệu dành cho bệnh nhân tóm tắt các dạng này một cách dễ hiểu. RCOG: Thai ngoài tử cung.
Tại sao xảy ra
Sau khi thụ tinh, trứng cần được vận chuyển qua vòi trứng tới tử cung. Nếu quá trình vận chuyển này bị rối loạn, trứng có thể làm tổ trong vòi trứng. Thường không có một nguyên nhân duy nhất mà là sự kết hợp của yếu tố cấu trúc và chức năng.
Các yếu tố làm tăng nguy cơ thường gặp bao gồm:
- tiền sử thai ngoài tử cung
- viêm vùng chậu hoặc các nhiễm khuẩn trước đó, đặc biệt nếu đã ảnh hưởng đến vòi trứng
- phẫu thuật vòi trứng hoặc ổ bụng để lại dính
- lạc nội mạc tử cung
- hút thuốc
- mang thai khi đang đặt vòng tránh thai hoặc sau triệt sản, hiếm nhưng có tỷ lệ thai ngoài tử cung cao hơn
- hỗ trợ sinh sản, thường do các yếu tố nền và do chẩn đoán được theo dõi chặt chẽ hơn
Quan trọng: Ngay cả khi không có yếu tố nguy cơ rõ ràng, thai ngoài tử cung vẫn có thể xảy ra. Điều này không hiếm và không phải là lỗi của người bệnh.
Tần suất
Tùy theo quốc gia và nguồn số liệu, tỷ lệ thai ngoài tử cung thường khoảng một đến hai phần trăm trên tổng số thai kỳ. Ý nghĩa lâm sàng là lớn vì nếu không được điều trị, thai ngoài tử cung có thể dẫn đến chảy máu trong ổ bụng.
Triệu chứng: những gì điển hình và khi nào là trường hợp cấp cứu
Thai ngoài tử cung ở giai đoạn đầu có thể có ít hoặc không có triệu chứng. Khi xuất hiện triệu chứng, chúng thường không đặc hiệu. Chính vì thế sự kết hợp giữa xét nghiệm thai, diễn biến và siêu âm rất quan trọng.
Các dấu hiệu cảnh báo thường gặp là:
- đau vùng bụng dưới, thường một bên và có thể tăng dần
- chảy máu nhẹ hoặc ra máu ngoài chu kỳ kinh
- đau vùng vai, đặc biệt ở đỉnh vai, nhất là khi kèm cảm giác khó chịu hoặc chóng mặt
- chóng mặt, yếu, ngất, rối loạn tuần hoàn
Đau dữ dội, chảy máu tăng hoặc rối loạn tuần hoàn luôn là lý do cần được đánh giá y tế ngay. Một mô tả rõ ràng về triệu chứng điển hình và dấu hiệu cấp cứu có thể tìm thấy trên trang NHS. NHS: Triệu chứng thai ngoài tử cung.
Tại sao thai ngoài tử cung không thể duy trì
Vòi trứng không được thiết kế để nuôi dưỡng một thai kỳ. Nó không thể mở rộng như tử cung và không có cấu trúc phù hợp để cung cấp nhau thai ổn định. Do đó thai ngoài tử cung không thể tiếp tục phát triển đến sinh nở.
Nếu không được điều trị, vòi trứng có thể rách, đây là một cấp cứu y tế với nguy cơ chảy máu trong ổ bụng.
Chẩn đoán: cách bác sĩ sắp xếp các dữ kiện
Chẩn đoán hiếm khi dựa vào một xét nghiệm duy nhất. Quan trọng là sự kết hợp giữa triệu chứng, diễn biến hCG và siêu âm âm đạo. Ở những tuần rất sớm, siêu âm có thể chưa thấy rõ. Khi đó thường gọi là thai có vị trí chưa xác định cho đến khi diễn biến rõ hơn.
Trong quá trình xác định thường có các bước sau:
- xét nghiệm hCG định lượng theo thời gian thay vì chỉ một giá trị đơn lẻ
- siêu âm âm đạo để đánh giá tử cung và phần phụ
- đánh giá lâm sàng về đau, chảy máu và tình trạng tuần hoàn
Điểm thực tế là: chỉ dựa vào que thử thai dương tính chưa nói được vị trí thai. Khi diễn biến hCG và kết quả siêu âm không khớp nhau, cần theo dõi chặt chẽ. Một tổng quan thực hành về chẩn đoán và xử trí có thể tham khảo trên trang AAFP. AAFP: Chẩn đoán và quản lý thai ngoài tử cung.
Điều trị: phương pháp nào phù hợp trong tình huống nào
Điều trị phụ thuộc vào mức độ ổn định của người bệnh, kết quả thăm khám, nồng độ hCG, dấu hiệu trên siêu âm và hoàn cảnh cá nhân. Mục tiêu luôn là an toàn, tức ngăn ngừa biến chứng và đồng thời điều trị bảo tồn mô khi có thể.
Theo dõi chờ đợi
Nếu bạn ổn định, triệu chứng nhẹ và hCG giảm tự nhiên, có thể lựa chọn theo dõi. Điều này không có nghĩa là không làm gì mà là kiểm tra định kỳ rõ ràng cho tới khi chắc chắn diễn biến giảm dần.
Điều trị bằng thuốc với methotrexate
Khi đáp ứng các tiêu chí phù hợp, methotrexate có thể được dùng để ngừng phát triển mô thai mà không cần phẫu thuật. Cần theo dõi chặt chẽ vì phải kiểm tra diễn biến hCG và đánh giá lại khi xuất hiện đau.
Trong thực tế methotrexate thường được sử dụng khi diễn biến ổn định và không có dấu hiệu cấp cứu. ACOG giải thích cách tiếp cận và các nguyên tắc cơ bản một cách dễ hiểu. ACOG: Thai ngoài tử cung.
Điều trị ngoại khoa
Phẫu thuật cần thiết khi bạn không ổn định, khi nghi vỡ vòi trứng hoặc khi hình ảnh không phù hợp với điều trị bằng thuốc. Thường phẫu thuật thực hiện qua nội soi. Tùy tình hình sẽ lấy mô thai khỏi vòi trứng hoặc cắt một phần hoặc toàn bộ vòi trứng.
Lựa chọn phương án phụ thuộc vào tổn thương, mức độ chảy máu, tình trạng vòi trứng và mong muốn có con sau này. Hiếm khi có giải pháp hoàn hảo, thường là cần cân nhắc giữa các rủi ro.
Sau điều trị: hCG, cơ thể và hồi phục
Sau một thai ngoài tử cung quá trình hồi phục thường gồm hai khía cạnh. Cơ thể cần thời gian lành vết và để mức hCG trở về bình thường. Đồng thời trải nghiệm này có thể gây ảnh hưởng mạnh về mặt cảm xúc, ngay cả khi mọi can thiệp y tế đều suôn sẻ.
Các điểm thực tế thường cần lưu ý bao gồm:
- theo dõi cho đến khi hCG âm tính, tùy theo phương pháp điều trị
- kế hoạch xác định khi nào đau là bình thường và khi nào cần đánh giá lại
- với methotrexate cần khuyến nghị khoảng thời gian chờ trước khi có thai lại, thường kèm hướng dẫn về bổ sung folate
- sau phẫu thuật cần chăm sóc vết mổ, tăng dần mức độ hoạt động và theo dõi hậu phẫu
Nếu bạn vẫn mệt mỏi kéo dài, căng thẳng cao hoặc thấy quá sức sau vài tuần, đó không phải là dấu hiệu yếu kém mà là lý do tốt để tìm kiếm hỗ trợ.
Tiếp tục mong muốn có con sau đó
Một thai ngoài tử cung không đồng nghĩa với việc không thể có thai sau này. Nhiều người vẫn có thai bình thường sau đó. Thời điểm an toàn để mang thai lại phụ thuộc vào phương pháp điều trị và hoàn cảnh cá nhân.
Một kế hoạch thực tế thường hữu ích: đợi đến khi hCG chắc chắn âm tính, cho cơ thể hồi phục, và trong thai kỳ mới kiểm tra sớm bằng siêu âm để xác định vị trí làm tổ trong tử cung.
Nguy cơ tái phát
Sau một thai ngoài tử cung, nguy cơ tái diễn có tăng nhẹ. Điều này không có nghĩa là rất có khả năng xảy ra, nhưng sẽ làm cho các kiểm tra trong thai kỳ sau được tiến hành sớm hơn.
Kiểm tra sớm không phải là hoảng loạn mà là phòng ngừa. Siêu âm sớm có thể nhanh chóng làm rõ vị trí thai và thường là bước quan trọng nhất để lấy lại sự an tâm.
Chi phí và kế hoạch thực tế
Chi phí và mức độ dịch vụ phụ thuộc nhiều vào quốc gia, hệ thống bảo hiểm và nơi khám điều trị. Điều quan trọng không phải là chẩn đoán mà là bạn có thể tiếp cận nhanh chóng siêu âm, xét nghiệm và dịch vụ cấp cứu hay không.
Nếu bạn đang có thai và có triệu chứng, điều quan trọng nhất là được đánh giá kịp thời chứ không phải tối ưu chi phí. Những vấn đề khác sẽ được xử lý sau.
Bối cảnh pháp lý và quản lý
Việc điều trị thai ngoài tử cung là tiêu chuẩn y tế toàn cầu, nhưng cơ chế cung cấp dịch vụ có thể khác nhau về mặt pháp lý và tổ chức. Sự khác biệt có thể liên quan đến cách tiếp cận cấp cứu, phân quyền giữa cơ sở y tế ngoại trú và bệnh viện, nghĩa vụ ghi chép, chi trả chi phí và trong một số nước cả quy định về sử dụng một số thuốc.
Nếu bạn ở nước khác hoặc được bảo hiểm xuyên biên giới, hãy xem xét thực tế: phòng cấp cứu gần nhất ở đâu, cần mang theo giấy tờ gì và ai có thể làm siêu âm và xét nghiệm hCG nhanh chóng. Quy định và trách nhiệm quốc tế có thể khác nhau và thay đổi theo thời gian.
Những hiểu lầm và sự thật về thai ngoài tử cung
- Hiểu lầm: Thai ngoài tử cung do hành vi sai lệch. Sự thật: Đây là vấn đề y tế với nguyên nhân sinh học và không phải là lỗi của người bệnh.
- Hiểu lầm: Có thể nhận ra ngay thai ngoài tử cung. Sự thật: Triệu chứng giai đoạn sớm có thể không đặc hiệu và giống với thai kỳ sớm bình thường.
- Hiểu lầm: Ra máu tức là sẩy thai. Sự thật: Ra máu trong thai kỳ sớm có nhiều nguyên nhân và cần được đánh giá trong bối cảnh tổng thể.
- Hiểu lầm: Nếu siêu âm chưa thấy gì là vô hại. Sự thật: Ở rất sớm siêu âm chưa thấy rõ, vì vậy diễn biến và kiểm tra lại rất quan trọng.
- Hiểu lầm: Luôn luôn phải mổ. Sự thật: Tùy trường hợp có thể theo dõi, dùng thuốc hoặc phẫu thuật.
- Hiểu lầm: Không thể có thai bình thường sau một lần thai ngoài tử cung. Sự thật: Nhiều người có thai bình thường sau đó, thường với kiểm tra sớm hơn.
- Hiểu lầm: Đau sau điều trị luôn bình thường. Sự thật: Đau tăng, sốt hoặc rối loạn tuần hoàn cần được đánh giá lại.
Khi nào cần tới cơ sở y tế ngay
Cần được đánh giá ngay khi có đau vùng bụng dưới dữ dội, đau vai, chóng mặt, ngất, khó thở hoặc chảy máu nhiều. Những triệu chứng này có thể báo hiệu chảy máu trong ổ bụng và là trường hợp cấp cứu.
Kết luận
Thai ngoài tử cung được hiểu rõ về mặt y học, nhưng thường gây ảnh hưởng cảm xúc lớn. Điều then chốt là phân loại sớm, chẩn đoán rõ ràng bằng theo dõi hCG và siêu âm, và lựa chọn điều trị phù hợp với hoàn cảnh cá nhân. Ai cũng nên coi trọng triệu chứng và đi khám sớm để giảm thiểu nguy cơ.
