Phụ nữ có bao nhiêu trứng? Dự trữ buồng trứng, rụng trứng và tuổi tác giải thích đơn giản

Tóm tắt nhanh: dự trữ buồng trứng là hữu hạn

Trong buồng trứng có một kho trứng ở trạng thái nghỉ nằm trong các nang. Kho này được hình thành trước khi sinh và sau đó giảm dần theo thời gian. Về cuối những năm còn khả năng sinh sản, quanh giai đoạn mãn kinh, chỉ còn lại rất ít nang ở trạng thái nghỉ.

Bạn không thể đếm trực tiếp dự trữ của một người. Vì vậy y học và nghiên cứu dùng các mô hình và xét nghiệm để ước tính. Tổng quan dễ tiếp cận với các bậc độ thường gặp có trong Merck Manual. Mô hình hóa khoa học theo suốt vòng đời có thể xem ở Wallace and Kelsey (2010).

Những điểm quan trọng

• Dự trữ buồng trứng là hữu hạn và giảm theo thời gian.
• Mỗi chu kỳ thường chỉ rụng một trứng, trong khi nhiều nang thoái triển trước đó.
• AMH và đếm nang noãn thứ cấp ước tính số lượng, không phải chất lượng di truyền của từng trứng.
• Tuổi ảnh hưởng mạnh tới chất lượng trứng, bất kể dự trữ nhiều hay ít.
• Nếu chưa có thai, đánh giá có thể hữu ích: thường sau 12 tháng, sớm hơn nếu bạn 36 tuổi trở lên hoặc có yếu tố nguy cơ đã biết. Xem NHS và NICE QS73.
• Có nhiều con đường từ canh thời điểm đến điều trị, và cần phù hợp với tình huống cá nhân.

Giá trị tham khảo: bậc độ theo từng giai đoạn

Khi tìm số lượng trứng, bạn thường muốn một con số. Nhưng không có con số duy nhất đúng cho tất cả. Các khoảng dưới đây chỉ để tham khảo và có thể khác biệt đáng kể giữa từng người.

• Khoảng tuần thai thứ 20: thường nhắc tới 6–7 triệu.
• Khi sinh: thường 1–2 triệu.
• Đến tuổi dậy thì: khoảng 300.000–500.000.
• Khoảng 37 tuổi: bậc độ khoảng 25.000.
• Quanh mãn kinh: bậc độ khoảng 1.000. Trong Wallace and Kelsey (2010), mãn kinh được mô tả trung bình ở tuổi 50–51.
• Ở tuổi 30 và 40: theo Wallace and Kelsey (2010), ở 95 phần trăm phụ nữ, tuổi 30 còn khoảng 12 phần trăm dự trữ tối đa và tuổi 40 còn khoảng 3 phần trăm.

Lưu ý: các con số này mô tả kho nang ở trạng thái nghỉ, không phải số lần rụng trứng. Suốt đời chỉ có vài trăm trứng thực sự rụng. Tổng quan dễ hiểu có thể xem ở Merck Manual.

Các con số này thực sự có nghĩa gì?

Trong các nghiên cứu và mô hình, trọng tâm thường là những nang chưa phát triển trong buồng trứng. Đây là kho trứng ở trạng thái nghỉ, từ đó mỗi chu kỳ chỉ có một nhóm nhỏ bắt đầu trưởng thành. Những nang ở trạng thái nghỉ không giống với trứng đang phát triển trong chu kỳ đó.

Ngoài ra, đây không phải là kết quả xét nghiệm máu và cũng không phải đo trực tiếp ở từng cá nhân. Đây là ước tính từ các nghiên cứu mô học và các mô hình suy ra từ đó. Nó giúp hiểu bậc độ, nhưng không thay thế đánh giá cá nhân.

Phụ nữ có phải sinh ra đã có tất cả trứng?

Về nguyên tắc là có. Kho nang ở trạng thái nghỉ được hình thành trước khi sinh. Sau đó nó không được bổ sung, mà giảm dần. Đây là cơ sở của nhiều mô hình về dự trữ buồng trứng suốt vòng đời.

Có nghiên cứu về khả năng tồn tại cơ chế tế bào gốc trong buồng trứng. Nhưng trong tư vấn thực hành, người ta vẫn giả định rằng kho này không được tạo mới trong đời sống hằng ngày.

Mỗi chu kỳ có bao nhiêu trứng bắt đầu trưởng thành?

Mỗi chu kỳ có nhiều nang bắt đầu phát triển trong buồng trứng. Thường chỉ có một nang trội thắng thế về cuối. Phần còn lại thoái triển. Điều này giải thích vì sao dự trữ buồng trứng giảm nhanh hơn nhiều so với số lần rụng trứng.

Nói đơn giản, chỉ một phần rất nhỏ nang thực sự rụng trứng, trong khi đa số bị phá hủy qua quá trình teo nang. Điều này cũng được mô tả trong các bài tổng quan về phát triển nang và teo nang, ví dụ Zhou et al. (2019).

Nếu bạn muốn hiểu rõ hơn quá trình này, hãy đọc thêm bài về rụng trứng.

Khi rụng trứng giải phóng bao nhiêu trứng?

Trong đa số chu kỳ, chỉ có đúng một trứng được giải phóng. Đôi khi hai nang trội trưởng thành cùng lúc và có thể rụng hai trứng. Đây là điều kiện để có song thai khác trứng.

Hiện nay ước tính dự trữ buồng trứng như thế nào?

Nhân viên y tế không thể đếm chính xác dự trữ, nhưng thường có thể ước tính một cách hữu ích. Hai thành phần được dùng phổ biến là:

• Xét nghiệm máu AMH: hormone kháng Müller được tạo ra trong các nang nhỏ. Mức này có thể gợi ý kích thước kho nang hiện tại.
• Đếm nang noãn thứ cấp, viết tắt AFC: siêu âm đếm các nang nhỏ nhìn thấy. Đây là một chỉ dấu khác của dự trữ.

Cả hai phương pháp đều là ước tính và không nói trực tiếp một trứng cụ thể có khỏe về mặt di truyền hay không. Chúng chủ yếu giúp đặt tình huống vào bối cảnh và lên kế hoạch bước tiếp theo. Tham khảo NICE CG156 và thông tin của NHS về vô sinh.

Khi nào nên xét nghiệm AMH hoặc siêu âm?

Nhiều người muốn xét nghiệm vì muốn yên tâm. Điều đó dễ hiểu, nhưng câu hỏi quan trọng là bạn cần thông tin để làm gì. Xét nghiệm có thể hữu ích nếu bạn cần lên kế hoạch thời gian hoặc có triệu chứng hay nguy cơ cụ thể.

• Bạn 36 tuổi trở lên và đang cố gắng mang thai.
• Chu kỳ của bạn trở nên rõ ràng ngắn hơn hoặc không đều.
• Bạn đã từng phẫu thuật buồng trứng, hóa trị, xạ trị hoặc có bệnh lý đã biết có thể ảnh hưởng buồng trứng.
• Bạn đang cân nhắc trữ đông trứng và muốn lên kế hoạch thực tế.

Nếu một kết quả AMH khiến bạn lo lắng, bước tiếp theo hiếm khi chỉ là xét nghiệm lại. Thường hữu ích hơn khi diễn giải cùng với siêu âm, kiểu chu kỳ và tuổi của bạn.

Chất lượng trứng thay đổi thế nào theo tuổi?

Khi tuổi tăng, nguy cơ trứng mang lỗi nhiễm sắc thể tăng. Điều này có thể làm giảm khả năng thụ tinh dẫn tới một phôi khỏe mạnh. Vì vậy tuổi là một trong những yếu tố mạnh nhất ảnh hưởng đến khả năng mang thai, đặc biệt từ giữa độ tuổi 30 trở đi.

AMH cao không tự động nghĩa là chất lượng trứng vẫn trẻ. Nó chủ yếu phản ánh số lượng nang có thể huy động. Để có bức tranh rộng hơn về tuổi, dự trữ và lựa chọn, hãy xem Khả năng sinh sản và tuổi.

Dự trữ và mang thai: điều gì thực sự quan trọng

Dự trữ thấp không tự động nghĩa là bạn không thể mang thai. Nhưng nó có thể nghĩa là cửa sổ thời gian hẹp hơn và số lần thử ít hơn. Ngược lại, dự trữ cao cũng không đảm bảo mang thai vì còn phụ thuộc vào rụng trứng, vòi trứng, tử cung, chất lượng tinh trùng và thời điểm trong chu kỳ.

Nếu bạn muốn một kế hoạch rõ ràng, một thứ tự đơn giản thường giúp ích: trước hết hiểu chu kỳ và thời điểm, sau đó đánh giá có mục tiêu, và chỉ sau đó mới bàn về các bước điều trị. Điều này tạo cấu trúc và giúp tránh bị mắc kẹt vào một con số đơn lẻ.

Có thể cải thiện chất lượng trứng không?

Bạn không thể dừng lão hóa sinh học. Cũng không có phương pháp nào được chứng minh giúp cải thiện rõ rệt chất lượng trứng. Nhưng bạn có thể tác động đến các yếu tố làm tăng gánh nặng thêm cho khả năng sinh sản.

• Tránh hút thuốc hoặc bỏ thuốc vì có thể ảnh hưởng xấu đến chức năng buồng trứng. Xem thêm hút thuốc và khả năng sinh sản.
• Uống rượu ở mức vừa phải, đặc biệt trong giai đoạn cố gắng thụ thai. Xem thêm rượu.
• Nếu chu kỳ thất thường kéo dài, chu kỳ rất ngắn hoặc đã cố gắng mà chưa thành công, hãy đi đánh giá y khoa sớm.

Dấu hiệu dự trữ buồng trứng thấp là gì?

Trong nhiều trường hợp không có triệu chứng rõ ràng. Một số người nhận thấy chu kỳ ngắn hơn hoặc thay đổi ra máu, nhưng điều đó không đặc hiệu. Thường dự trữ thấp chỉ được phát hiện khi việc mang thai mất nhiều thời gian hơn dự kiến.

Có thể mang thai với dự trữ thấp không?

Có, điều đó có thể. Để mang thai, cuối cùng chỉ cần một trứng có thể thụ tinh. Nhưng dự trữ thấp hơn có thể nghĩa là số lần thử ít hơn và thời gian đóng vai trò lớn hơn.

Nếu bạn muốn hỗ trợ, tùy tình huống có thể cân nhắc tối ưu chu kỳ, IUI, IVF hoặc ICSI trong buổi tư vấn.

Những trứng không rụng sẽ ra sao?

Phần lớn nang không đi tới rụng trứng. Chúng bị phân hủy và được cơ thể hấp thu. Không có gì tích tụ. Điều này cũng giải thích vì sao dự trữ giảm theo thời gian ngay cả khi số lần rụng trứng ít. Sự mất đi chủ yếu xảy ra vì nhiều nang thoái triển trên đường.

Hiểu lầm và sự thật

• Hiểu lầm: mỗi tháng chỉ mất một trứng. Sự thật: thường chỉ rụng một trứng, nhưng nhiều nang thoái triển trong cùng khoảng thời gian.
• Hiểu lầm: AMH tốt tự động nghĩa là chất lượng trứng tốt. Sự thật: AMH chủ yếu phản ánh dự trữ, không phải chất lượng di truyền của từng trứng.
• Hiểu lầm: không rụng trứng thì dự trữ không giảm. Sự thật: mất nang theo tuổi vẫn diễn ra ngay cả khi không rụng trứng.
• Hiểu lầm: dự trữ thấp nghĩa là không thể mang thai. Sự thật: vẫn có thể mang thai với dự trữ thấp, và khi đó đánh giá nhanh và có cấu trúc thường đặc biệt hữu ích.

Kết luận

Dự trữ buồng trứng là hữu hạn và giảm theo thời gian, trong khi đa số chu kỳ chỉ rụng một trứng. Nếu bạn cần sự rõ ràng, AMH và đếm nang noãn thứ cấp là các ước tính hữu ích, nên được diễn giải cùng với tuổi và tình huống cá nhân.