Пологові травми: розрив промежини, шви, загоєння та тривожні ознаки

Перш ніж читати далі: ваш медичний висновок важливіший за будь-яке фото

Узагальнений термін «пологова травма» досить широкий. Для вашого відновлення має велике значення, чи була ушкоджена лише невелика ділянка слизової, чи ушивали м’язи промежини, чи був залучений анальний сфінктер. Тому попросіть, щоб вам, за можливості ще в клініці, пояснили, яку травму виявили, як її обробили та який контроль рекомендовано. Корисно знати точний ступінь, можливу епізіотомію, а також поради щодо ліків, регуляції випорожнення й подальшого нагляду. Ви маєте право попросити протокол пологів або виписний лист.

Натомість фото з інтернету погано підходять для самодіагностики. Ракурс, набряк, лохії та шовний матеріал можуть зробити рану, що загоюється нормально, дуже тривожною на вигляд; і навпаки, глибші проблеми можуть зовні залишатися непомітними. Короткий професійний огляд у разі невпевненості корисніший, ніж довге порівнювання у ванній кімнаті.

Що належить до пологових травм

Під час вагінальних пологів шкіра, слизова оболонка, м’язи й тазове дно сильно розтягуються. При цьому можуть виникати садна й розриви на статевих губах або стінці піхви. Промежина, тобто ділянка між входом у піхву та анусом, може розірватися або в певній пологовій ситуації бути цілеспрямовано розсічена. Такий розтин промежини медично називається епізіотомією.

Епізіотомія не потрібна рутинно й при нормальних пологах не запобігає розриву промежини загалом. Однак вона може бути доцільною, якщо дитина має народитися швидко або застосовують вакуум-екстрактор чи акушерські щипці. Для періоду після цього, як і при розриві, насамперед важливі глибина, шов, біль і перебіг загоєння.

До цього також належать крововиливи в тканинах. Більша гематома може спричиняти сильний біль від тиску, хоча зовні видно небагато. Рідше трапляються глибші травми, які зачіпають анальний сфінктер або слизову оболонку кишки. Кілька травм можуть виникати одночасно, тому огляд одразу після пологів важливіший за власну оцінку за допомогою дзеркала.

Чому виникають пологові травми

Коли народжується голівка, тканини мають за короткий час сильно розтягнутися. Наскільки добре це вдається, залежить не від одного окремого чинника. Властивості тканин, положення дитини, швидкість останньої фази пологів, розмір і позиція голівки, а також акушерські втручання діють разом. При пологах із вакуум-екстрактором або щипцями, дистоції плечиків, дуже швидкому проходженні або невдало повернутій голівці ризик глибших розривів може бути підвищений.

Перша вагінальна пологова історія та попередній тяжкий розрив промежини також відіграють роль в оцінці ризику. Але чинник ризику — це не прогноз: багато пологів із кількома чинниками ризику минають без тяжкої травми, а іноді глибокий розрив виникає без очевидної причини. Акушерська команда може контрольовано виводити голівку, підтримувати промежину та, залежно від ситуації, застосовувати тепло. Попри це не кожній травмі можна запобігти — і розрив не є доказом неправильного тужіння чи особистої невдачі.

Розрив промежини 1–4 ступеня: зрозуміле пояснення

Ступінь описує, які шари тканин ушкоджені. Це не шкільна система оцінювання болю й нічого не говорить про те, чи правильно або неправильно ви поводилися під час пологів.

Розрив промежини 1 ступеня

Уражені шкіра й поверхневі тканини. Такі розриви можуть пекти й бути чутливими, але часто загоюються без більших наслідків.

Розрив промежини 2 ступеня

Додатково ушкоджені м’язи промежини. Такі розриви зазвичай ушивають, щоб тканини могли загоїтися у своєму анатомічному положенні.

Розрив промежини 3 ступеня

Зовнішній, а залежно від підступеня також внутрішній анальний сфінктер залучені частково або повністю. Для цього також використовують скорочення OASI: акушерська травма анального сфінктера.

Розрив промежини 4 ступеня

Травма проходить через сфінктер до слизової оболонки прямої кишки. 3-й і 4-й ступені потребують фахового оперативного відновлення та структурованого подальшого нагляду.

Для 3-го ступеня є підрозділи: при 3a розірвано менше ніж половину зовнішнього сфінктера, при 3b — більше ніж половину; при 3c додатково уражений внутрішній сфінктер. Рідко слизова оболонка прямої кишки може бути травмована, хоча сфінктер здається неушкодженим. Тому при підозрі до повної діагностики належить також обережне ректальне обстеження.

RCOG пояснює як поверхневі розриви промежини першого й другого ступеня, так і тяжкі розриви промежини та OASI в актуальній інформації для пацієнток. Якщо вам не назвали ступінь, запитайте під час подальшого нагляду про задокументований висновок. Лише за відчуттями його неможливо надійно відтворити.

Шов на промежині та нитки: що відбувається одразу після пологів

Не кожну невелику травму потрібно ушивати. Якщо шов потрібен, він має зупинити кровотечу й правильно з’єднати шкіру, м’язи або сфінктер. Для цього здебільшого використовують нитки, що самі розсмоктуються. При глибших травмах ушивають пошарово; розрив промежини третього або четвертого ступеня зазвичай відновлюють в операційній під належним знеболенням.

Перед ушиванням травму слід повністю оглянути, а біль — достатньо усунути. Наявну перидуральну анестезію можна посилити або застосувати інше відповідне знеболення. Ви не мусите терпіти болісну обробку: чітко скажіть, якщо під час огляду або ушивання відчуваєте біль.

Після травми сфінктера до плану можуть входити антибіотики, знеболювальні, засоби для м’якого випорожнення та тимчасово сечовий катетер. Перед випискою попросіть пояснити, що й як довго вам слід приймати і куди звертатися при проблемах із сечовим міхуром або кишківником.

«Саморозсмоктувальні» не означає, що всі нитки зникнуть у певний день. Матеріал, глибина шва й загоєння різняться. Вузлики або короткі кінці ниток певний час можуть відчуватися на дотик і іноді колоти. Не тягніть їх самостійно. Якщо нитка дуже заважає, акушерка, гінекологічна практика або пологова клініка можуть перевірити, чи рана стабільна і чи можна щось укоротити.

Як може відчуватися нормальне загоєння

Перші 24–48 годин

Набряк, тиск і печіння рани часто виходять на перший план. Знеболення спершу може маскувати скарги; пізніше біль може стати виразнішим. Однак сильний однобічний біль або набряк, що швидко збільшується, потребують оцінки.

Перший тиждень

Сідання, вставання й походи до туалету можуть тягнути; кінці ниток іноді вперше стають відчутними. Скарги мають бути контрольованими за умови розвантаження й загалом зменшуватися. Активний день може датися взнаки, але не має призводити до тривалого погіршення.

Наступні тижні

Поверхневі рани закриваються, набряк спадає, а повсякденні рухи стають легшими. Рубець ще може бути щільним, онімілим, свербіти або бути чутливим до дотику. Такі відчуття можуть коливатися, доки не додаються нові ознаки запалення або функціональні проблеми.

Після глибокої травми

М’язам, нервам і тазовому дну часто потрібно більше часу, ніж видимій шкірі. Відчуття тиску, невпевненість при навантаженні або змінене відчуття під час випорожнення можуть бути приводом для цілеспрямованого контролю й фізіотерапії. Закрита шкіра ще не означає повного відновлення.

Загоєння не відбувається ідеально прямою лінією. Вирішальним є напрямок протягом кількох днів: рухи стають легшими, набряк і біль загалом зменшуються, а нові тривожні ознаки не з’являються. Якщо після першого поліпшення вам явно стає гірше або сильні скарги залишаються без змін, перебіг слід перевірити.

Делікатний і простий догляд після пологів

Рана на промежині не потребує складної рутини догляду. Чистої води, якомога меншого тертя й регулярної заміни післяпологових прокладок часто достатньо. Після миття можна обережно промокнути ділянку насухо. Агресивні засоби для миття, ароматизатори, дезінфектанти, ефірні олії або різні домашні засоби можуть додатково подразнювати тканини.

Душ і підмивання чистою, приємно теплою водою зазвичай можливі рано. Чи вже приємна й доцільна довша повна ванна, залежить від рани, кровотечі та ваших індивідуальних рекомендацій після пологів. Якщо рана відкрита або запалена, діє план лікувальної команди.

Охолодження в перші дні може полегшувати біль і набряк. Ніколи не кладіть охолоджувальний пакет безпосередньо на шкіру: загорніть його в тканину й робіть паузи. Положення на боці та зміна поз часто розвантажують краще, ніж тривале сидіння. Просторий одяг може додатково зменшити тертя.

Часті перевірки пальцями, мазі, дезінфектанти, сидячі ванночки або рослинні добавки можуть подразнювати свіжу рану. Використовуйте такі засоби лише за конкретною рекомендацією.

Біль не потрібно мужньо терпіти. Які знеболювальні підходять після ваших пологів і під час грудного вигодовування, слід уточнити з акушеркою, лікарською командою або в аптеці. Актуальні поради від familienplanung.de щодо розриву промежини та епізіотомії узагальнюють практичні способи полегшення в повсякденні.

Чергуйте сидіння й рух та дозуйте навантаження

Повний постільний режим після неускладненого відновлення зазвичай не є метою, але післяпологовий період — це також не тест на витривалість. Короткі переходи, спокійне вставання й м’який рух підтримують кровообіг і травлення. Чергуйте лежання, стояння й коротке сидіння замість того, щоб довго залишатися в одній позі. Вставати з ліжка, перекочуючись через бік, часто приємніше, ніж підніматися прямо, як під час скручування.

Для грудного годування або годування з пляшечки положення на боці, напіввідкинуте сидіння й подушки можуть зняти тиск із промежини. Тримати дитину на руках — частина повсякденності; додаткові важкі речі, тривале стояння й довгі прогулянки спершу можуть почекати. Зважайте не лише на момент, а й на вечір та наступний ранок: сильніше відчуття тиску, рясніші лохії або значно більший біль свідчать на користь меншого навантаження.

Сечовипускання й випорожнення з меншим болем і страхом

Сеча може пекти на саднах і свіжій слизовій. Тепла вода, яка під час сечовипускання тече по зовнішній інтимній ділянці, розбавляє сечу біля рани й може зменшити подразнення. Якщо ви майже не можете помочитися, сечовий міхур здається дуже повним або печіння посилюється разом із гарячкою та відчуттям хвороби, потрібна медична оцінка.

Не намагайтеся силою викликати струмінь сечі, тужачись. Після знеболення, тривалих пологів або катетера відчуття сечового міхура може тимчасово змінитися. Дуже малі кількості попри сильний тиск, відсутність позиву до сечовипускання протягом багатьох годин або підтікання краплями при повному міхурі слід оцінити найближчим часом.

Багато хто боїться, що під час першого випорожнення шов розійдеться. Фахово відновлена рана зазвичай не відкривається лише через це. Однак твердий кал і сильне тужіння можуть боліти й зайво навантажувати. Може допомогти пиття, їжа з високим вмістом клітковини, достатньо часу й поставлені на невисокий стільчик ноги. Після розриву промежини третього або четвертого ступеня часто додатково призначають регуляцію випорожнення. Тоді дотримуйтеся індивідуального плану клініки, а не експериментуйте самостійно з кількома засобами.

Не пригнічуйте позив до випорожнення днями через страх, адже через це кал часто стає твердішим. Чиста прокладка може ззовні дати м’яку підтримку, якщо так вам безпечніше; але вона не замінює призначену регуляцію випорожнення. Про кров у калі, сильний ректальний біль або відсутність контролю потрібно сказати.

Якщо шов розходиться або запалюється

Видимий шматочок нитки не означає автоматично, що рана відкрита. Однак порушення загоєння рани можуть виникати, наприклад, при інфекції або коли під швом накопичується кров. Ознаками є біль, що посилюється замість зменшуватися, нова кровотеча, гнійні виділення, помітний запах, гарячка або видиме розходження країв рани.

Чи потрібно відкрите місце очистити, лікувати антибіотиками, спостерігати або ушити повторно, залежить від висновку. При активній інфекції не можна просто одразу накласти шви поверх. Тому рану слід оглянути, а не самостійно заклеювати, дезінфікувати або закривати кремами. RCOG докладно пояснює причини й лікування розходження шва на промежині.

Іноді під час загоєння утворюється надмірна червонувата грануляційна тканина. Вона може легко кровоточити або боліти при дотику, і її інколи плутають з інфекцією. Антибіотики проти цього автоматично не допомагають. У практиці можуть оцінити, чи достатньо почекати, чи доцільне цілеспрямоване лікування.

Гематома, оніміння та скарги, які легко пропустити

Гематома — це крововилив у тканини. Типовими можуть бути однобічний напружений набряк, сильний біль від тиску й швидке погіршення під час сидіння. Гематома, що швидко росте, або проблеми з кровообігом потребують негайної оцінки.

Оніміння або змінена чутливість можуть тимчасово траплятися після розтягнення, набряку й ушивання. Однак нові або наростальні порушення чутливості, проблеми зі спорожненням сечового міхура чи труднощі з утриманням газів або калу не слід списувати на нормальні післяпологові скарги. Особливо після глибокого розриву такі відомості важливі для подальшого нагляду.

Подальший нагляд при розриві промежини 3 або 4 ступеня

Якщо був уражений анальний сфінктер, короткого погляду на шкіру недостатньо. Під час подальшого нагляду питання про біль, позиви до випорожнення, мимовільне відходження газів або калу, сексуальність і функцію тазового дна мають бути прямо включені. Залежно від скарг можуть бути доцільними спеціалізоване гінекологічне або проктологічне обстеження й фізіотерапія тазового дна.

Після операції має бути чіткий план щодо антибіотиків, знеболення та м’якого випорожнення. Структурований контроль часто відбувається через кілька тижнів після пологів, а при скаргах — раніше. При цьому важливі не лише видиме загоєння, а й функція та повсякдення: чи можете ви утримувати гази й кал? Чи вчасно відчуваєте позив до випорожнення? Чи є біль, тиск або страх перед походом до туалету?

Проблеми з контролем кишківника — це медичні наслідки, а не особиста слабкість. Говоріть і про невеликі зміни, наприклад якщо вам стало важче утримувати гази або при позиві до випорожнення лишається дуже мало часу до туалету. За даними RCOG, шість-вісім із десяти жінок після фахово відновленого розриву промежини третього або четвертого ступеня в довгостроковій перспективі не мають таких скарг. Це не гарантія, але показує: тяжкий висновок не означає автоматично постійного нетримання.

Тяжкі пологи також можуть мати емоційні наслідки. Повторювані образи, сильний страх, проблеми зі сном незалежно від дитини або відчуття постійної готовності до небезпеки також заслуговують на підтримку. Фізичний і психологічний подальший нагляд взаємопов’язані.

Тазове дно, рубець і секс після пологів

М’яке відчування тазового дна може починатися рано після пологів, якщо це приємно. Але більша сила не завжди є рішенням: тазове дно, постійно напружене через страх, може посилювати біль, тиск і проблеми під час сексу. Якщо напруження або вправи викликають більше болю, доцільна індивідуальна фізіотерапевтична оцінка. Стаття про тазове дно після пологів пояснює різницю між слабкістю, перевантаженням і надто високою напругою.

Початком може бути те, щоб під час видиху відчути невелике безболісне напруження, а потім повністю відпустити. При OASI, вираженому опущенні, нетриманні або тривалому болю індивідуальний план має перевагу над загальними відео з вправами.

Масаж рубця не роблять на свіжій, відкритій або запаленій рані. Коли все стабільно загоїлося, акушерка, гінекологічна фахівчиня або фізіотерапевтка з тазового дна можуть показати, чи доцільні м’який дотик, мобілізація або десенсибілізація і як саме їх виконувати. Мета не в тому, щоб силою розім’яти рубець до м’якості, а в тому, щоб поступово повернути рухливість і безпечне відчуття.

Для сексу немає обов’язкової календарної дати. Кровотеча має вщухнути, а рана — загоїтися, але передусім дотик і розтягнення мають відчуватися для вас безпечно. Грудне вигодовування може робити слизові сухішими; тоді може допомогти відповідний лубрикант. Колючий біль, повторна кровотеча або тривале печіння — причини зупинитися й перевірити перебіг. Більше про це ви знайдете в матеріалі Секс після пологів.

Ви можете вибудовувати близькість поступово й обрати позу, у якій контролюєте темп і глибину. Закрита рана ще може бути чутливою, бо нервам, рубцю й тазовому дну потрібно більше часу, ніж видимій шкірі. Тривалий біль під час сексу — це привід для підтримки, а не нова норма.

Чи можна запобігти розриву промежини?

Гарантії немає. Тіло, перебіг пологів, положення й розмір дитини, а також необхідні акушерські заходи діють разом. Глибокий розрив виникає не тому, що ви неправильно дихали або недостатньо підготувалися.

Деякі заходи можуть впливати на ризик або тяжкість. RCOG називає масаж промежини приблизно з 35-го тижня вагітності, теплі компреси під час періоду вигнання, контрольоване народження голівки та фаховий захист промежини як можливі складові. Рішення залежить від вашої ситуації та перебігу пологів. RCOG: зменшення ризику розривів промежини

Масаж промежини має бути приємним і обережним, а не болісною перевіркою на розтягнення. Під час пологів людина, яка вас супроводжує, може запропонувати теплий компрес; конкретна ситуація визначає, що можливо. Епізіотомія не є загальним профілактичним заходом проти будь-якого розриву й має мати акушерське обґрунтування.

Наступна вагітність після тяжкого розриву промежини

Після розриву промежини третього або четвертого ступеня планування наступних пологів може бути темою рано, а не лише під час перейм. Візьміть із собою на розмову операційний протокол або протокол пологів. Важливі тодішній підступінь, нинішні скарги, результати обстежень, ваш досвід і ваші побажання.

Якщо у вас немає скарг і функція не викликає занепокоєння, наступні вагінальні пологи загалом можуть розглядатися. Якщо ж є проблеми з позивами до випорожнення або континенцією, біль чи відхилення у функціональних обстеженнях, як альтернативу можна обговорити плановий кесарів розтин. Рішення індивідуальне; попередній глибокий розрив не визначає автоматично шлях пологів, але його також не можна ігнорувати.

До планування належить і емоційний бік. Ті, хто пережив попередні пологи як втрату контролю, можуть отримати користь від післяпологової розмови про пологи, чітко задокументованої стратегії та психологічної підтримки. План може зменшити невпевненість, навіть якщо пологи ніколи не стають повністю передбачуваними.

Тривожні ознаки: коли потрібно діяти

Найважливіше правило — перебіг: якщо щось явно погіршується замість повільно поліпшуватися, попросіть оцінити ситуацію.

Зв’язатися найближчим часом

Наростальний біль у ділянці шва, нове почервоніння або набряк, гнійні чи різко пахучі виділення, гарячка, мокнуча або видимо відкрита рана, а також тривалі проблеми із сечовипусканням — привід звернутися до акушерки, гінекологічної практики або пологової клініки.

Перевірити того ж дня

Набряк, що швидко збільшується й болить, нові труднощі з утриманням газів або калу, раптовий сильний біль чи виразне відчуття хвороби не мають чекати до наступного планового прийому.

Негайно викликати допомогу

Сильна кровотеча, непритомність або проблеми з кровообігом, дуже швидке погіршення чи інші гостро загрозливі симптоми — це привід телефонувати за номером екстреної допомоги 112.

NHS також називає посилення болю, помітний запах, а також почервонілу або набряклу шкіру важливими ознаками можливої інфекції після розриву або епізіотомії. NHS: епізіотомія та розриви промежини

Чекліст для виписки й контролю

Поміж дитиною, втомою та паперами деталі легко губляться. Ці пункти ви можете занотувати самостійно або попросити супровідну людину записати їх:

• Яку саме травму виявили, включно зі ступенем або підступенем?
• Чи ушивали її, і чи були особливості під час відновлення?
• Які ліки й протягом якого часу мені слід приймати?
• Чи потрібна мені регуляція випорожнення або особливі вказівки щодо спорожнення сечового міхура?
• Хто контролює загоєння, і які симптоми мають привести мене назад до клініки ще того ж дня?
• Біль, набряк, оніміння або проблеми із сечею, газами й калом стають меншими чи більшими?
• Чи є після глибокого розриву направлення на фізіотерапію тазового дна або до спеціалізованого кабінету?

Ви маєте право попросити огляд і зателефонувати після виписки. Тривалий біль — достатня причина придивитися уважніше; добрий подальший нагляд не залежить від того, чи змогли ви в перші виснажливі години запам’ятати кожну деталь.

Висновок

Пологові травми варіюють від невеликих саден до глибоких розривів промежини. Більшість добре загоюється, якщо травму й шов правильно обробили, тканини отримують час, а тривожні ознаки сприймають серйозно. Орієнтуйтеся не лише на один болісний момент, а на задокументований висновок і розвиток протягом кількох днів.

Вам не потрібно самостійно оцінювати нитки або мужньо переносити скарги. Якщо напрямок не той, рана виглядає незвично або сечовий міхур і кишківник працюють не так, як зазвичай, раннє уточнення — розумний наступний крок.