การบาดเจ็บจากการคลอด: แผลฉีกฝีเย็บ แผลเย็บฝีเย็บ การฟื้นตัว และสัญญาณเตือน

ก่อนอ่านต่อ: ผลการตรวจของคุณสำคัญกว่ารูปถ่ายใด ๆ

คำรวมว่า การบาดเจ็บจากการคลอด ค่อนข้างกว้างมาก สำหรับการฟื้นตัวของคุณ ความแตกต่างสำคัญมากว่าเป็นเพียงจุดเล็ก ๆ ที่เยื่อบุบาดเจ็บ มีการเย็บกล้ามเนื้อฝีเย็บ หรือมีกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักร่วมด้วย ดังนั้นควรขอให้ทีมดูแลอธิบายให้คุณฟังตั้งแต่ยังอยู่ในคลินิกหรือโรงพยาบาล หากเป็นไปได้ ว่าพบการบาดเจ็บแบบใด ดูแลรักษาอย่างไร และแนะนำให้ตรวจติดตามแบบไหน ข้อมูลที่เป็นประโยชน์คือระดับที่แน่ชัด การตัดฝีเย็บหากมี รวมถึงคำแนะนำเรื่องยา การดูแลให้ถ่ายอุจจาระง่าย และการติดตามหลังคลอด คุณมีสิทธิ์ขอรายงานการคลอดหรือจดหมายสรุปก่อนกลับบ้านได้

ในทางกลับกัน รูปถ่ายจากอินเทอร์เน็ตไม่เหมาะสำหรับใช้วินิจฉัยตัวเอง มุมภาพ อาการบวม น้ำคาวปลา และวัสดุเย็บแผลอาจทำให้แผลที่กำลังหายตามปกติดูน่าตกใจได้ ในทางกลับกัน ปัญหาที่ลึกกว่าอาจไม่เห็นความผิดปกติชัดจากภายนอก หากไม่แน่ใจ การให้ผู้เชี่ยวชาญดูสั้น ๆ มีประโยชน์กว่าการยืนเปรียบเทียบอยู่นานในห้องน้ำ

อะไรบ้างที่นับเป็นการบาดเจ็บจากการคลอด

ในการคลอดทางช่องคลอด ผิวหนัง เยื่อบุ กล้ามเนื้อ และอุ้งเชิงกรานถูกยืดออกมาก จึงอาจเกิดแผลถลอกและแผลฉีกขาดที่แคมช่องคลอดหรือผนังช่องคลอดได้ ฝีเย็บ หรือบริเวณระหว่างปากช่องคลอดกับทวารหนัก อาจฉีกขาด หรืออาจถูกกรีดอย่างเจาะจงในสถานการณ์การคลอดบางอย่าง การกรีดฝีเย็บเช่นนี้ในทางการแพทย์เรียกว่า episiotomy หรือการตัดฝีเย็บ

การตัดฝีเย็บไม่ได้จำเป็นต้องทำเป็นประจำ และไม่ได้ป้องกันแผลฝีเย็บฉีกขาดในการคลอดปกติได้แบบครอบคลุมทุกกรณี แต่อาจมีประโยชน์เมื่อทารกต้องคลอดออกมาอย่างรวดเร็ว หรือเมื่อมีการใช้เครื่องดูดสุญญากาศหรือคีมช่วยคลอด สำหรับช่วงหลังจากนั้น สิ่งที่สำคัญเหมือนกับแผลฉีกขาดคือความลึกของแผล แผลเย็บ ความปวด และแนวโน้มการหาย

รอยเลือดคั่งในเนื้อเยื่อก็นับรวมด้วย เลือดคั่งขนาดใหญ่อาจทำให้ปวดกดมาก แม้ภายนอกจะเห็นไม่มาก การบาดเจ็บที่ลึกกว่านี้ซึ่งกระทบกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักหรือเยื่อบุลำไส้พบได้น้อยกว่า การบาดเจ็บหลายตำแหน่งอาจเกิดขึ้นพร้อมกันได้ ดังนั้นการตรวจทันทีหลังคลอดจึงสำคัญกว่าการประเมินเองด้วยกระจก

ทำไมจึงเกิดการบาดเจ็บจากการคลอด

ขณะที่ศีรษะทารกคลอดออกมา เนื้อเยื่อต้องยืดออกมากในเวลาอันสั้น การยืดตัวจะเป็นไปได้ดีเพียงใดไม่ได้ขึ้นอยู่กับปัจจัยเดียว ลักษณะของเนื้อเยื่อ ตำแหน่งของทารก ความเร็วของระยะสุดท้ายของการคลอด ขนาดและท่าของศีรษะทารก รวมถึงหัตถการช่วยคลอด ล้วนส่งผลร่วมกัน ในการคลอดด้วยเครื่องดูดสุญญากาศหรือคีม ภาวะไหล่ติด การคลอดผ่านออกมาเร็วมาก หรือศีรษะทารกหมุนอยู่ในท่าที่ไม่เหมาะสม ความเสี่ยงของแผลฉีกขาดที่ลึกกว่าอาจเพิ่มขึ้น

การคลอดทางช่องคลอดครั้งแรก และประวัติเคยมีแผลฝีเย็บฉีกขาดรุนแรงมาก่อน ก็มีบทบาทในการประเมินความเสี่ยงเช่นกัน แต่ปัจจัยเสี่ยงไม่ใช่คำทำนายล่วงหน้า การคลอดจำนวนมากที่มีหลายปัจจัยเสี่ยงดำเนินไปโดยไม่มีการบาดเจ็บรุนแรง และบางครั้งแผลฉีกขาดลึกก็เกิดขึ้นโดยไม่มีตัวกระตุ้นที่เห็นได้ชัด ทีมสูติกรรมสามารถช่วยให้ศีรษะคลอดออกมาอย่างควบคุมได้ ประคองฝีเย็บ และใช้ความร้อนตามสถานการณ์ ถึงอย่างนั้นก็ไม่สามารถป้องกันการบาดเจ็บได้ทุกครั้ง และแผลฉีกขาดไม่ใช่หลักฐานว่าคุณเบ่งผิดหรือเป็นความล้มเหลวส่วนตัว

แผลฝีเย็บฉีกขาดระดับ 1 ถึง 4 อธิบายให้เข้าใจง่าย

ระดับของแผลบอกว่าชั้นเนื้อเยื่อใดได้รับผลกระทบ ไม่ใช่ระบบให้คะแนนความปวด และไม่ได้บอกว่าคุณทำตัวถูกหรือผิดระหว่างคลอด

แผลฝีเย็บฉีกขาดระดับ 1

กระทบผิวหนังและเนื้อเยื่อชั้นตื้น แผลแบบนี้อาจแสบและไวต่อการสัมผัส แต่มักหายได้โดยไม่มีผลตามมามาก

แผลฝีเย็บฉีกขาดระดับ 2

มีการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อฝีเย็บร่วมด้วย โดยทั่วไปแผลเหล่านี้จะได้รับการเย็บ เพื่อให้เนื้อเยื่อหายในตำแหน่งตามกายวิภาคที่ถูกต้อง

แผลฝีเย็บฉีกขาดระดับ 3

กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักชั้นนอก และในบางระดับย่อยรวมถึงชั้นใน มีส่วนเกี่ยวข้องบางส่วนหรือทั้งหมด มีการใช้ตัวย่อ OASI ด้วย หมายถึงการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักจากการคลอด

แผลฝีเย็บฉีกขาดระดับ 4

การบาดเจ็บลึกผ่านกล้ามเนื้อหูรูดไปถึงเยื่อบุของไส้ตรง ระดับ 3 และ 4 ต้องได้รับการซ่อมแซมด้วยการผ่าตัดอย่างถูกต้องโดยผู้เชี่ยวชาญ และต้องมีการติดตามดูแลอย่างเป็นระบบ

ระดับ 3 ยังแบ่งย่อยอีก: 3a คือกล้ามเนื้อหูรูดชั้นนอกฉีกขาดน้อยกว่าครึ่งหนึ่ง, 3b คือมากกว่าครึ่งหนึ่ง; 3c คือมีกล้ามเนื้อหูรูดชั้นในร่วมด้วย ในบางกรณีที่พบได้น้อย เยื่อบุไส้ตรงอาจบาดเจ็บ แม้กล้ามเนื้อหูรูดดูเหมือนยังสมบูรณ์ ดังนั้นหากสงสัย การตรวจทางทวารหนักอย่างระมัดระวังจึงเป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยที่ครบถ้วน

RCOG อธิบายทั้ง แผลฝีเย็บฉีกขาดตื้นระดับหนึ่งและสอง และ แผลฝีเย็บฉีกขาดรุนแรงและ OASI ไว้ในข้อมูลผู้ป่วยฉบับปัจจุบัน หากไม่มีใครบอกระดับแผลของคุณ ให้ถามในการตรวจติดตามว่าผลที่บันทึกไว้คืออะไร เพราะไม่สามารถย้อนประเมินได้อย่างน่าเชื่อถือจากความรู้สึกเพียงอย่างเดียว

แผลเย็บฝีเย็บและไหมเย็บ: เกิดอะไรขึ้นทันทีหลังคลอด

การบาดเจ็บเล็ก ๆ ไม่จำเป็นต้องเย็บทุกครั้ง หากต้องเย็บ เป้าหมายคือหยุดเลือดและนำผิวหนัง กล้ามเนื้อ หรือกล้ามเนื้อหูรูดมาประกบกันอย่างถูกต้อง โดยส่วนใหญ่มักใช้ไหมละลาย สำหรับการบาดเจ็บที่ลึกกว่า จะเย็บเป็นชั้น ๆ; แผลฝีเย็บฉีกขาดระดับสามหรือสี่โดยทั่วไปจะได้รับการซ่อมแซมในห้องผ่าตัด พร้อมการระงับความรู้สึกที่เพียงพอ

ก่อนเย็บ ควรตรวจการบาดเจ็บให้ครบถ้วนและระงับความปวดให้เพียงพอ การระงับความรู้สึกแบบเอพิเดอรัลที่มีอยู่แล้วอาจเพิ่มระดับได้ หรืออาจใช้การระงับความรู้สึกแบบอื่นที่เหมาะสม คุณไม่จำเป็นต้องทนการดูแลรักษาที่เจ็บปวด ให้บอกอย่างชัดเจนหากคุณรู้สึกเจ็บระหว่างการตรวจหรือการเย็บ

หลังการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหูรูด แผนการดูแลอาจรวมถึงยาปฏิชีวนะ ยาแก้ปวด ยาช่วยให้อุจจาระนิ่ม และสายสวนปัสสาวะชั่วคราว ก่อนกลับบ้าน ให้ขอคำอธิบายว่าต้องใช้ยาอะไร นานเท่าใด และหากมีปัญหาเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้ควรติดต่อที่ไหน

คำว่าไหมละลายไม่ได้หมายความว่าไหมทุกเส้นจะหายไปในวันใดวันหนึ่งเหมือนกัน วัสดุ ความลึกของแผลเย็บ และการหายของแผลแตกต่างกันได้ ปมไหมหรือปลายไหมสั้น ๆ อาจคลำได้อยู่พักหนึ่ง และบางครั้งอาจทิ่มเจ็บ อย่าดึงไหมเอง หากไหมรบกวนมาก พยาบาลผดุงครรภ์ คลินิกสูตินรีเวช หรือโรงพยาบาลที่คลอดสามารถตรวจได้ว่าแผลมั่นคงแล้วหรือยัง และมีส่วนใดที่ตัดให้สั้นลงได้หรือไม่

ระหว่างฟื้นตัวตามปกติอาจรู้สึกอย่างไร

24 ถึง 48 ชั่วโมงแรก

อาการบวม ความรู้สึกกด และแสบแผลมักเด่นในช่วงนี้ ยาชาอาจบังอาการไม่สบายไว้ในตอนแรก หลังจากนั้นความปวดอาจชัดขึ้น อย่างไรก็ตาม อาการปวดข้างเดียวรุนแรงหรืออาการบวมที่โตเร็วควรได้รับการประเมิน

สัปดาห์แรก

การนั่ง ลุกขึ้น และเข้าห้องน้ำอาจทำให้รู้สึกตึงหรือรั้ง บางครั้งเริ่มสังเกตเห็นปลายไหมเป็นครั้งแรก อาการควรควบคุมได้ด้วยการลดแรงกดและโดยรวมควรค่อย ๆ ลดลง วันที่ทำกิจกรรมมากอาจทำให้รู้สึกมากขึ้นได้ แต่ไม่ควรทำให้อาการแย่ลงต่อเนื่อง

สัปดาห์ต่อ ๆ มา

แผลตื้น ๆ จะปิด อาการบวมลดลง และการเคลื่อนไหวในชีวิตประจำวันจะง่ายขึ้น แผลเป็นอาจยังแข็ง ชา คัน หรือไวต่อการสัมผัส ความรู้สึกเหล่านี้ขึ้น ๆ ลง ๆ ได้ ตราบใดที่ไม่มีสัญญาณอักเสบใหม่หรือปัญหาการทำงานของร่างกายเพิ่มเข้ามา

หลังการบาดเจ็บลึก

กล้ามเนื้อ เส้นประสาท และอุ้งเชิงกรานมักต้องใช้เวลานานกว่าผิวหนังที่มองเห็น ความรู้สึกกด ความไม่มั่นใจเมื่อออกแรง หรือความรู้สึกเปลี่ยนไปตอนถ่ายอุจจาระ อาจเป็นเหตุให้ต้องตรวจเฉพาะทางและทำกายภาพบำบัด ผิวหนังปิดแล้วไม่ได้หมายความว่าฟื้นตัวครบถ้วนแล้ว

การหายของแผลไม่ได้เป็นเส้นตรงสมบูรณ์ สิ่งสำคัญคือทิศทางตลอดหลายวัน: เคลื่อนไหวง่ายขึ้น อาการบวมและความปวดโดยรวมลดลง และไม่มีสัญญาณเตือนใหม่เพิ่มขึ้น หากคุณแย่ลงชัดเจนหลังจากเคยดีขึ้นในช่วงแรก หรือยังมีอาการรุนแรงไม่เปลี่ยน ควรให้ผู้ดูแลตรวจดูแนวโน้มการหาย

การดูแลหลังคลอดแบบเรียบง่ายและอ่อนโยน

แผลฝีเย็บไม่ต้องการขั้นตอนดูแลที่ซับซ้อน น้ำสะอาด การเสียดสีให้น้อยที่สุด และการเปลี่ยนผ้าอนามัยหลังคลอดเป็นประจำมักเพียงพอ หลังล้าง สามารถซับบริเวณนั้นให้แห้งอย่างเบามือ โลชั่นล้างที่แรง น้ำหอม น้ำยาฆ่าเชื้อ น้ำมันหอมระเหย หรือการสลับใช้วิธีพื้นบ้านหลายอย่าง อาจเพิ่มภาระให้เนื้อเยื่อที่ระคายเคืองอยู่แล้ว

โดยปกติสามารถอาบน้ำและล้างด้วยน้ำสะอาดอุ่นสบายได้ตั้งแต่ช่วงแรก ส่วนการแช่น้ำทั้งตัวนาน ๆ จะสบายและเหมาะสมแล้วหรือไม่ ขึ้นอยู่กับแผล การมีเลือดออก และคำแนะนำส่วนตัวที่คุณได้รับหลังคลอด หากแผลเปิดหรืออักเสบ ให้ทำตามแผนของทีมรักษา

การประคบเย็นอาจช่วยลดปวดและบวมในช่วงวันแรก ๆ อย่าวางเจลเย็นลงบนผิวโดยตรง ให้ห่อด้วยผ้าและพักเป็นระยะ การนอนตะแคงและการเปลี่ยนท่ามักลดแรงกดได้ดีกว่าการนั่งนาน เสื้อผ้าที่โปร่งสบายยังช่วยลดการเสียดสีได้อีกด้วย

การใช้นิ้วตรวจบ่อย ๆ การใช้ขี้ผึ้งหรือครีม น้ำยาฆ่าเชื้อ การนั่งแช่ หรือสารเติมแต่งจากพืช อาจทำให้แผลใหม่ระคายเคือง ใช้วิธีเหล่านี้เฉพาะเมื่อได้รับคำแนะนำอย่างชัดเจนเท่านั้น

ความปวดไม่ใช่สิ่งที่ต้องอดทนอย่างกล้าหาญเสมอไป ยาแก้ปวดชนิดใดเหมาะกับคุณหลังคลอดและระหว่างให้นม ควรปรึกษาพยาบาลผดุงครรภ์ ทีมแพทย์ หรือเภสัชกร คำแนะนำปัจจุบันจาก familienplanung.de เกี่ยวกับแผลฝีเย็บฉีกขาดและการตัดฝีเย็บ สรุปวิธีลดอาการที่ใช้ได้จริงในชีวิตประจำวัน

ปรับการนั่ง การอุ้มของ และการเคลื่อนไหวให้พอดี

หลังการดูแลรักษาที่ไม่ซับซ้อน โดยปกติเป้าหมายไม่ใช่การนอนพักบนเตียงตลอดเวลา แต่ระยะหลังคลอดก็ไม่ใช่การทดสอบความอึดเช่นกัน การเดินระยะสั้น ๆ ลุกขึ้นอย่างใจเย็น และเคลื่อนไหวเบา ๆ ช่วยการไหลเวียนเลือดและการย่อยอาหาร สลับระหว่างนอน ยืน และนั่งช่วงสั้น ๆ แทนการค้างอยู่ท่าเดียวเป็นเวลานาน เมื่อลุกจากเตียง การกลิ้งตัวตะแคงก่อนมักสบายกว่าการลุกนั่งตรง ๆ แบบซิตอัป

เวลานมลูกหรือป้อนนม ท่านอนตะแคง การนั่งเอนหลัง และหมอนช่วยลดแรงกดที่ฝีเย็บได้ การอุ้มทารกเป็นส่วนหนึ่งของชีวิตประจำวัน แต่ของหนักเพิ่มเติม การยืนนาน และการเดินไกล ๆ ควรรอก่อนได้ในช่วงแรก อย่าดูแค่ความรู้สึก ณ ตอนนั้น แต่ให้สังเกตช่วงเย็นและเช้าวันถัดไปด้วย: หากรู้สึกกดมากขึ้น น้ำคาวปลาออกมากขึ้น หรือปวดเพิ่มขึ้นชัดเจน แปลว่าควรลดภาระลง

ลดความเจ็บและความกังวลขณะปัสสาวะและถ่ายอุจจาระ

ปัสสาวะอาจทำให้แสบที่แผลถลอกและเยื่อบุที่เพิ่งบาดเจ็บ น้ำอุ่นที่ไหลผ่านบริเวณอวัยวะเพศภายนอกขณะปัสสาวะจะช่วยเจือจางปัสสาวะบริเวณแผล และอาจลดการระคายเคืองได้ หากคุณแทบปัสสาวะไม่ได้ รู้สึกว่ากระเพาะปัสสาวะเต็มมาก หรืออาการแสบเพิ่มขึ้นร่วมกับไข้และรู้สึกป่วย ควรได้รับการประเมินทางการแพทย์

อย่าพยายามเบ่งบังคับให้ปัสสาวะออก หลังการระงับความรู้สึก การคลอดที่ใช้เวลานาน หรือการใส่สายสวน ความรู้สึกเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะอาจเปลี่ยนไปชั่วคราว ปัสสาวะออกน้อยมากทั้งที่รู้สึกกดมาก ไม่รู้สึกปวดปัสสาวะนานหลายชั่วโมง หรือมีปัสสาวะหยดทั้งที่กระเพาะปัสสาวะเต็ม ควรได้รับการประเมินโดยเร็ว

หลายคนกลัวว่าแผลเย็บจะปริเมื่อถ่ายอุจจาระครั้งแรก แผลที่ได้รับการดูแลอย่างถูกต้องโดยปกติจะไม่เปิดเพียงเพราะการถ่ายอุจจาระ แต่อุจจาระแข็งและการเบ่งแรงอาจทำให้ปวดและเพิ่มแรงกดโดยไม่จำเป็น การดื่มน้ำ กินอาหารที่มีกากใย ให้เวลากับการถ่าย และวางเท้าบนเก้าอี้เตี้ย ๆ อาจช่วยได้ หลังแผลฝีเย็บฉีกขาดระดับสามหรือสี่ มักมีการสั่งยาหรือแผนช่วยควบคุมให้อุจจาระนิ่มร่วมด้วย ให้ทำตามแผนส่วนตัวจากโรงพยาบาล แทนที่จะทดลองใช้หลายวิธีเอง

อย่ากลั้นอุจจาระหลายวันเพราะกลัว เพราะมักทำให้อุจจาระแข็งขึ้น ผ้าอนามัยสะอาดอาจใช้กดประคองเบา ๆ จากด้านนอกได้ หากทำให้รู้สึกมั่นใจขึ้น แต่ไม่สามารถแทนแผนช่วยควบคุมการถ่ายที่แพทย์สั่ง เลือดในอุจจาระ ปวดทวารหนักรุนแรง หรือควบคุมการขับถ่ายไม่ได้ เป็นเรื่องที่ควรบอกผู้ดูแล

เมื่อแผลเย็บเปิดหรืออักเสบ

การเห็นชิ้นไหมไม่ได้หมายความว่าแผลเปิดโดยอัตโนมัติ อย่างไรก็ตาม ความผิดปกติของการหายของแผลอาจเกิดขึ้นได้ เช่น จากการติดเชื้อ หรือเมื่อมีเลือดสะสมอยู่ใต้แนวเย็บ สัญญาณได้แก่ ปวดมากขึ้นแทนที่จะลดลง มีเลือดออกใหม่ มีหนองไหล กลิ่นผิดปกติ มีไข้ หรือเห็นขอบแผลแยกออกจากกันชัดเจน

จะต้องล้างแผล ใช้ยาปฏิชีวนะ เฝ้าดูอาการ หรือเย็บใหม่หรือไม่ ขึ้นอยู่กับผลตรวจ หากมีการติดเชื้อที่กำลังเป็นอยู่ จะไม่เย็บปิดทับลงไปทันทีง่าย ๆ ดังนั้นควรให้ตรวจแผล แทนที่จะติดกาวเอง ฆ่าเชื้อเอง หรือทาครีมปิดไว้ RCOG อธิบายสาเหตุและการรักษา แผลเย็บฝีเย็บที่เปิด ไว้อย่างละเอียด

บางครั้งระหว่างการหาย อาจเกิดเนื้อเยื่อแกรนูเลชันสีแดงที่งอกเกินขึ้นมา เนื้อนี้อาจมีเลือดออกง่ายหรือเจ็บเมื่อสัมผัส และบางครั้งถูกเข้าใจผิดว่าเป็นการติดเชื้อ ยาปฏิชีวนะไม่ได้ช่วยโดยอัตโนมัติในกรณีนี้ คลินิกหรือสถานพยาบาลสามารถประเมินได้ว่ารอดูอาการก็พอ หรือควรรักษาอย่างเฉพาะเจาะจง

เลือดคั่ง อาการชา และอาการที่ถูกมองข้ามได้ง่าย

เลือดคั่งคือการมีเลือดออกเข้าไปในเนื้อเยื่อ ลักษณะที่พบได้คือบวมตึงข้างเดียว ปวดกดมาก และแย่ลงเร็วเมื่อนั่ง เลือดคั่งที่โตเร็วหรือมีอาการเกี่ยวกับการไหลเวียนเลือด เช่น หน้ามืดหรืออ่อนแรง ควรได้รับการประเมินทันที

อาการชาหรือความรู้สึกเปลี่ยนไปอาจเกิดขึ้นชั่วคราวหลังการยืดตัว อาการบวม และการเย็บแผล แต่หากความรู้สึกผิดปกติเริ่มใหม่หรือเพิ่มขึ้น มีปัญหาในการถ่ายปัสสาวะ หรือกลั้นลมหรืออุจจาระได้ยาก คุณไม่ควรมองว่าเป็นอาการหลังคลอดปกติ โดยเฉพาะหลังแผลฉีกขาดลึก ข้อมูลเหล่านี้สำคัญต่อการติดตามดูแล

การติดตามหลังแผลฝีเย็บฉีกขาดระดับ 3 หรือ 4

หากกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักได้รับผลกระทบ การดูผิวหนังครู่เดียวไม่เพียงพอ ในการติดตามดูแล ควรถามอย่างชัดเจนเรื่องความปวด ความรู้สึกอยากถ่าย การผายลมหรืออุจจาระเล็ดโดยไม่ตั้งใจ เรื่องเพศ และการทำงานของอุ้งเชิงกราน ขึ้นอยู่กับอาการ อาจเหมาะที่จะตรวจโดยสูตินรีแพทย์หรือแพทย์ด้านทวารหนักและลำไส้ใหญ่เฉพาะทาง รวมถึงทำกายภาพบำบัดอุ้งเชิงกราน

หลังการผ่าตัด ควรมีแผนที่ชัดเจนเรื่องยาปฏิชีวนะ การควบคุมความปวด และการทำให้อุจจาระนิ่ม การตรวจติดตามแบบเป็นระบบมักเกิดขึ้นหลังคลอดไม่กี่สัปดาห์ หากมีอาการควรตรวจก่อนหน้านั้น สิ่งที่สำคัญไม่ใช่แค่แผลที่เห็นว่าหาย แต่รวมถึงการทำงานและชีวิตประจำวัน: คุณกลั้นลมและอุจจาระได้ไหม? รู้สึกอยากถ่ายทันเวลาหรือไม่? มีความปวด ความรู้สึกกด หรือความกลัวเวลาเข้าห้องน้ำหรือเปล่า?

ปัญหาการควบคุมลำไส้เป็นผลทางการแพทย์ ไม่ใช่ความอ่อนแอส่วนตัว ควรพูดถึงแม้การเปลี่ยนแปลงเล็ก ๆ เช่น หากคุณกลั้นลมได้แย่ลง หรือเมื่อปวดถ่ายแล้วแทบไม่มีเวลาไปถึงห้องน้ำ ตามข้อมูลของ RCOG ผู้หญิงหกถึงแปดในสิบคนหลังแผลฝีเย็บฉีกขาดระดับสามหรือสี่ที่ได้รับการซ่อมแซมอย่างถูกต้อง จะไม่มีอาการที่เกี่ยวข้องในระยะยาว เรื่องนี้ไม่ใช่การรับประกัน แต่แสดงให้เห็นว่า ผลตรวจที่รุนแรงไม่ได้หมายความว่าจะต้องกลั้นไม่ได้ถาวรโดยอัตโนมัติ

การคลอดที่เป็นภาระหนักอาจส่งผลต่ออารมณ์ต่อเนื่องได้เช่นกัน ภาพเหตุการณ์ที่ย้อนกลับมาซ้ำ ๆ ความกลัวรุนแรง ปัญหาการนอนที่ไม่ได้เกิดจากทารก หรือความรู้สึกว่าต้องตื่นตัวระวังภัยตลอดเวลา ก็สมควรได้รับการช่วยเหลือ การดูแลติดตามด้านร่างกายและจิตใจควรไปด้วยกัน

อุ้งเชิงกราน แผลเป็น และเพศสัมพันธ์หลังคลอด

การรับรู้อุ้งเชิงกรานอย่างอ่อนโยนอาจเริ่มได้ตั้งแต่ช่วงแรกหลังคลอด หากรู้สึกสบาย แต่การเพิ่มแรงเกร็งไม่ใช่คำตอบเสมอไป อุ้งเชิงกรานที่เกร็งค้างเพราะความกลัวอาจทำให้ปวด รู้สึกกด และมีปัญหาระหว่างมีเพศสัมพันธ์มากขึ้น หากการเกร็งหรือการออกกำลังกายทำให้ปวดมากขึ้น ควรได้รับการประเมินเฉพาะบุคคลจากนักกายภาพบำบัด บทความเรื่อง อุ้งเชิงกรานหลังคลอด อธิบายความแตกต่างระหว่างความอ่อนแรง การใช้งานมากเกินไป และความตึงมากเกินไป

จุดเริ่มต้นอาจเป็นการสังเกตการเกร็งเล็กน้อยที่ไม่เจ็บขณะหายใจออก แล้วปล่อยคลายให้หมดหลังจากนั้น หากมี OASI อวัยวะหย่อนชัดเจน กลั้นไม่ได้ หรือปวดยืดเยื้อ แผนเฉพาะบุคคลควรมาก่อนวิดีโอออกกำลังกายทั่วไป

การนวดแผลเป็นไม่ควรทำกับแผลที่ยังใหม่ เปิดอยู่ หรืออักเสบ เมื่อทุกอย่างหายมั่นคงแล้ว พยาบาลผดุงครรภ์ บุคลากรสูตินรีเวช หรือนักกายภาพบำบัดอุ้งเชิงกรานสามารถแนะนำได้ว่าการสัมผัสเบา ๆ การขยับเนื้อเยื่อ หรือการลดความไวต่อสัมผัสเหมาะสมหรือไม่และทำอย่างไร เป้าหมายไม่ใช่การนวดคลึงแผลเป็นอย่างรุนแรงให้ “นิ่ม” แต่คือการค่อย ๆ ฟื้นความยืดหยุ่นและความรู้สึกปลอดภัยในการรับรู้บริเวณนั้น

สำหรับเพศสัมพันธ์ ไม่มีวันที่ตามปฏิทินที่ใช้บังคับกับทุกคน เลือดควรหยุดและแผลควรหายแล้ว แต่เหนือสิ่งอื่นใด การสัมผัสและการยืดต้องรู้สึกปลอดภัยสำหรับคุณ การให้นมอาจทำให้เยื่อบุแห้งขึ้น สารหล่อลื่นที่เหมาะสมอาจช่วยได้ หากปวดแปลบ มีเลือดออกอีก หรือแสบต่อเนื่อง ควรหยุดและให้ตรวจดูแนวโน้มอาการ อ่านเพิ่มเติมได้ที่ เพศสัมพันธ์หลังคลอด

คุณสามารถค่อย ๆ สร้างความใกล้ชิดทีละขั้น และเลือกท่าที่คุณควบคุมจังหวะและความลึกได้ แผลที่ปิดแล้วอาจยังไวต่อการสัมผัส เพราะเส้นประสาท แผลเป็น และอุ้งเชิงกรานต้องใช้เวลานานกว่าผิวหนังที่มองเห็น อาการปวดต่อเนื่องขณะมีเพศสัมพันธ์เป็นเหตุผลให้ขอความช่วยเหลือ ไม่ใช่ความปกติใหม่ที่ต้องยอมรับ

ป้องกันแผลฝีเย็บฉีกขาดได้หรือไม่

ไม่มีการรับประกัน ร่างกาย กระบวนการคลอด ท่าทางและขนาดของทารก รวมถึงหัตถการช่วยคลอดที่จำเป็น ล้วนทำงานร่วมกัน แผลฉีกขาดลึกไม่ได้เกิดขึ้นเพราะคุณหายใจผิดหรือเตรียมตัวไม่พอ

บางวิธีอาจมีผลต่อความเสี่ยงหรือความรุนแรงได้ RCOG ระบุว่าการนวดฝีเย็บตั้งแต่ประมาณสัปดาห์ที่ 35 ของการตั้งครรภ์ การประคบอุ่นระหว่างระยะเบ่งคลอด การให้ศีรษะคลอดออกมาอย่างควบคุม และการประคองฝีเย็บโดยผู้เชี่ยวชาญ เป็นองค์ประกอบที่อาจช่วยได้ การตัดสินใจขึ้นอยู่กับสถานการณ์ของคุณและแนวทางการคลอดในขณะนั้น RCOG: ลดความเสี่ยงของแผลฝีเย็บฉีกขาด

การนวดฝีเย็บควรทำอย่างสบายและระมัดระวัง ไม่ใช่การทดสอบยืดเนื้อเยื่อจนเจ็บ ระหว่างคลอด ผู้ดูแลอาจเสนอการประคบอุ่นให้ได้ สถานการณ์จริงจะเป็นตัวตัดสินว่าอะไรทำได้ การตัดฝีเย็บไม่ใช่วิธีป้องกันทั่วไปสำหรับแผลฉีกขาดทุกชนิด และควรมีเหตุผลทางสูติกรรมรองรับ

การตั้งครรภ์ครั้งถัดไปหลังแผลฝีเย็บฉีกขาดรุนแรง

หลังแผลฝีเย็บฉีกขาดระดับสามหรือสี่ การวางแผนการคลอดครั้งถัดไปควรถูกพูดถึงตั้งแต่เนิ่น ๆ ไม่ใช่รอจนเจ็บครรภ์ ให้นำรายงานการผ่าตัดหรือรายงานการคลอดไปในการพูดคุยด้วย สิ่งสำคัญคือระดับย่อยของแผลในครั้งนั้น อาการในปัจจุบัน ผลการตรวจ ประสบการณ์ของคุณ และความต้องการของคุณ

หากคุณไม่มีอาการและการทำงานของร่างกายไม่ผิดปกติ โดยหลักแล้วอาจพิจารณาคลอดทางช่องคลอดอีกครั้งได้ แต่หากยังมีปัญหาเรื่องความรู้สึกอยากถ่ายหรือการกลั้นอุจจาระ อาการปวด หรือผลตรวจการทำงานผิดปกติ อาจพูดคุยเรื่องการผ่าคลอดตามแผนเป็นทางเลือกได้ การตัดสินใจเป็นเรื่องเฉพาะบุคคล แผลฉีกขาดลึกในอดีตไม่ได้กำหนดวิธีคลอดโดยอัตโนมัติ และก็ไม่ควรถูกละเลยเช่นกัน

การวางแผนยังรวมถึงด้านอารมณ์ด้วย ผู้ที่รู้สึกว่าการคลอดครั้งก่อนเป็นประสบการณ์ที่สูญเสียการควบคุม อาจได้ประโยชน์จากการพูดคุยทบทวนหลังคลอด กลยุทธ์ที่บันทึกไว้ชัดเจน และการสนับสนุนทางจิตใจ แผนที่ดีอาจลดความไม่แน่นอนได้ แม้ว่าการคลอดจะไม่สามารถวางแผนได้ทั้งหมดก็ตาม

สัญญาณเตือน: เมื่อใดควรขอความช่วยเหลือ

กฎที่สำคัญที่สุดคือดูแนวโน้ม: หากมีสิ่งใดแย่ลงชัดเจนแทนที่จะค่อย ๆ ดีขึ้น ให้ขอการประเมิน

ติดต่อโดยเร็ว

ปวดแผลเย็บมากขึ้น มีรอยแดงหรือบวมใหม่ มีของไหลเป็นหนองหรือมีกลิ่นผิดปกติ มีไข้ แผลแฉะหรือเห็นว่าเปิดชัดเจน รวมถึงปัญหาปัสสาวะที่ต่อเนื่อง ควรติดต่อพยาบาลผดุงครรภ์ คลินิกสูตินรีเวช หรือโรงพยาบาลที่คลอด

ตรวจให้ชัดเจนภายในวันเดียวกัน

อาการบวมที่เจ็บและโตเร็ว ความลำบากใหม่ในการกลั้นลมหรืออุจจาระ อาการปวดรุนแรงเฉียบพลัน หรือความรู้สึกป่วยชัดเจน ไม่ควรรอจนถึงนัดปกติครั้งถัดไป

ขอความช่วยเหลือทันที

เลือดออกมาก เป็นลมหรือมีปัญหาการไหลเวียนเลือด อาการแย่ลงอย่างรวดเร็วมาก หรืออาการอื่นที่คุกคามเฉียบพลัน ต้องติดต่อบริการฉุกเฉินในพื้นที่ทันที

NHS ก็ระบุเช่นกันว่าอาการปวดที่เพิ่มขึ้น กลิ่นผิดปกติ และผิวหนังแดงหรือบวม เป็นสัญญาณสำคัญของการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้นหลังแผลฉีกขาดหรือการตัดฝีเย็บ NHS: Episiotomy and perineal tears

เช็กลิสต์สำหรับการกลับบ้านและการตรวจติดตาม

ระหว่างการดูแลทารก ความเหนื่อยล้า และเอกสาร รายละเอียดต่าง ๆ หายไปได้ง่าย คุณสามารถจดประเด็นเหล่านี้เอง หรือให้ผู้ติดตามช่วยจดไว้:

• ตรวจพบการบาดเจ็บอะไรแน่ชัด รวมถึงระดับหรือระดับย่อยใด?
• มีการเย็บแผลหรือไม่ และมีเรื่องพิเศษใดในการดูแลรักษาหรือเปล่า?
• ฉันควรกินยาอะไร นานเท่าใด?
• ฉันต้องใช้แผนช่วยควบคุมการถ่ายอุจจาระ หรือมีคำแนะนำพิเศษเรื่องการถ่ายปัสสาวะหรือไม่?
• ใครเป็นผู้ตรวจติดตามการหายของแผล และอาการใดควรทำให้ฉันกลับไปโรงพยาบาลภายในวันเดียวกัน?
• ความปวด อาการบวม อาการชา หรือปัญหาเกี่ยวกับปัสสาวะ การกลั้นลม และอุจจาระ ดีขึ้นหรือแย่ลง?
• หลังแผลฉีกขาดลึก มีการส่งต่อไปกายภาพบำบัดอุ้งเชิงกรานหรือคลินิกเฉพาะทางหรือไม่?

คุณสามารถขอรับการตรวจและโทรสอบถามหลังกลับบ้านได้ อาการปวดต่อเนื่องเพียงอย่างเดียวก็เป็นเหตุผลที่ควรตรวจให้ละเอียดขึ้น การติดตามดูแลที่ดีไม่ได้ขึ้นอยู่กับว่าคุณสามารถจดจำทุกรายละเอียดได้ครบในชั่วโมงแรก ๆ ที่เหนื่อยล้าหรือไม่

สรุป

การบาดเจ็บจากการคลอดมีตั้งแต่แผลถลอกเล็ก ๆ ไปจนถึงแผลฝีเย็บฉีกขาดลึก ส่วนใหญ่หายได้ดี หากการบาดเจ็บและแผลเย็บได้รับการดูแลอย่างถูกต้อง เนื้อเยื่อมีเวลาในการฟื้นตัว และสัญญาณเตือนได้รับการใส่ใจอย่างจริงจัง อย่าดูจากช่วงเวลาที่ปวดเพียงครั้งเดียว แต่ให้ดูจากผลการตรวจที่บันทึกไว้และพัฒนาการตลอดหลายวัน

คุณไม่จำเป็นต้องประเมินไหมเย็บเอง หรืออดทนแบกอาการไว้ หากทิศทางการหายไม่ถูกต้อง แผลดูผิดปกติ หรือกระเพาะปัสสาวะและลำไส้ไม่ทำงานเหมือนเดิม การตรวจให้ชัดเจนตั้งแต่เนิ่น ๆ คือขั้นตอนถัดไปที่สมเหตุสมผล