Проверка проходимости маточных труб: HSG, HyCoSy, как проходит, насколько это больно и что показывает результат

Зачем вообще назначают такое исследование

Исследование особенно полезно, когда беременность не наступает несмотря на хороший тайминг, когда в анамнезе были инфекции или операции или когда планируется следующий шаг лечения. То есть это целенаправленная часть диагностики бесплодия, а не просто дополнительная проверка на всякий случай.

• если беременность не наступает длительное время при регулярных незащищенных контактах
• после воспалительных заболеваний органов малого таза или инфекций, передающихся половым путем
• после эндометриоза, спаек или операций в малом тазу
• если рассматриваются IUI, IVF или другая стратегия лечения
• если нужно понять, насколько вероятен трубный фактор

Исследование выбирают по анамнезу и результатам и согласуют с остальным обследованием. ASRM относит оценку проходимости труб к составляющим диагностики фертильности вместе с оценкой овуляции и при необходимости спермограммой. ASRM: обследование при женском бесплодии

HSG и HyCoSy: разница в одном предложении

HSG — рентгенологическое исследование с контрастом, HyCoSy — контрастное ультразвуковое исследование. Оба показывают, открыт ли проход. HSG использует небольшую дозу рентгеновского излучения, а HyCoSy не использует рентгеновское излучение.

Оба метода могут подходить для обследования. Возможность оценить результат и ощущения во время процедуры зависят от техники, контраста и опыта команды. Поэтому нельзя в целом обещать, что один метод точнее или менее болезнен.

Когда HSG или HyCoSy подходит больше

HyCoSy может подходить, если проходимость нужно оценить ультразвуком без рентгеновского излучения. HSG может дать дополнительные рентгенологические сведения о ходе и форме труб. Выбор зависит от вопроса, возможных противопоказаний и опыта центра.

• HyCoSy часто выбирают, когда хотят избежать лучевой нагрузки.
• HSG может быть полезнее, когда важнее именно рентгенологическая картина.
• При неясных или плохо оцениваемых результатах иногда дополняют вторым методом.
• Выбор зависит и от того, в чем центр увереннее и опытнее.

Итак, лучшая методика не одинаковая для всех, а та, которая подходит к вопросу, анамнезу и месту проведения исследования.

Как проходит HSG

При HSG тонкий катетер вводят через шейку матки в полость матки. Затем вводят контраст и одновременно делают рентгеновские снимки. Так команда видит, заполняются ли трубы и проходит ли контраст дальше в брюшную полость.

Исследование обычно планируют после окончания кровотечения и до ожидаемой овуляции. До него нужно исключить беременность и активную инфекцию органов малого таза. Сообщите также об известных аллергиях на контраст. Уточните правила теста на беременность и контрацепции перед визитом. RadiologyInfo ACR и RSNA: HSG, подготовка и риски

• краткий опрос и исключение беременности
• положение как при гинекологическом осмотре
• введение катетера через шейку матки
• медленное введение контраста
• несколько рентгеновских снимков во время заполнения и прохождения
• короткое наблюдение, затем обычно домой

По результату можно увидеть, проходимы ли обе трубы, только одна или контраст останавливается в определенной точке. Если сама полость матки выглядит необычно, это тоже часто заметно.

Как проходит HyCoSy

HyCoSy похожа, только изображение получают с помощью ультразвука, а не рентгена. Через маленький катетер в матку вводят контраст или пену. Затем врач наблюдает при вагинальном УЗИ, проходит ли жидкость через трубы.

В зависимости от оборудования исследование можно провести в кабинете гинеколога или центре репродукции. Здесь тоже обычно выбирают время после менструации и до ожидаемой овуляции. Беременность должна быть исключена заранее.

• ультразвуковой контроль перед самим тестом
• установка маленького катетера через шейку матки
• введение контраста под контролем УЗИ
• наблюдение за тем, проходит ли жидкость через трубы
• короткое завершение и затем обычный день

HyCoSy тоже может вызывать давление или спазмы. Ультразвук вместо рентгена сам по себе не означает безболезненность. Заранее спросите о ходе исследования и возможностях обезболивания.

Что можно почувствовать во время исследования

Ощущения индивидуальны. Кто-то чувствует только давление или короткое тянущее ощущение, другие — более выраженные спазмы. Важно не только, какой метод используется, но и состояние труб, шейки матки и то, как организм реагирует на введение жидкости в матку.

Типичные жалобы — тянущая боль внизу живота, короткие схваткообразные боли, чувство давления или легкое недомогание. Иногда бывает краткая вазовагальная реакция или небольшое кровянистое выделение после процедуры. Это неприятно, но обычно быстро проходит.

Нельзя заранее надёжно предсказать, насколько болезненными будут HSG или HyCoSy для вас. При обоих методах важно объяснить ход исследования и обезболивание. Сразу сообщите о сильной боли, чтобы команда могла отреагировать или остановить процедуру.

Как подготовиться к HSG или HyCoSy

Более спокойный визит часто начинается еще до дня исследования. Когда человек знает, чего ждать, процедура обычно переносится легче. Главное — правильное время в цикле, чтобы не пропустить раннюю беременность и получить информативные снимки.

• назначайте исследование на первую половину цикла, обычно после менструации и до овуляции
• заранее уточните, нужен ли тест на беременность или другое исключение беременности
• ещё до дня процедуры обсудите с центром, можно ли заранее принять обезболивающее
• если есть инфекция, температура или необычные выделения, сначала нужна оценка
• возьмите прокладку или ежедневную прокладку, потому что после процедуры может выйти немного контраста или крови
• запишите вопросы о боли, длительности и результате

Если уже есть спермограмма или она планируется параллельно, имеет смысл интерпретировать ее вместе с исследованием труб. Тогда следующий шаг оценивают как целое, а не только по одному результату. Подробнее смотрите в статье про спермограмму и фертильность.

Что может помочь от боли

Доказательная база по снижению боли не во всех аспектах убедительна, но несколько практических мер имеют значение. Центр может многое улучшить тонким катетером, спокойным темпом и хорошей техникой. В исследованиях также рассматривали местную анестезию, адаптированный контраст и температурные различия.

Важно иметь реалистичные ожидания: не каждый метод одинаково помогает всем. У кого-то при хорошей подготовке и спокойной технике ощущается почти только давление, другие более чувствительны даже при хороших условиях. Именно поэтому разговор до процедуры так полезен.

• спросите, можно ли заранее принять обезболивающее
• попросите объяснить ход исследования и ожидаемую длительность
• сообщите команде, если у вас легко бывают вазовагальные реакции при гинекологических процедурах
• не назначайте исследование на период сильных болей внизу живота
• оставьте себе время после процедуры, чтобы не бежать сразу дальше

Если центр говорит, что боль воспринимается всерьез и что процедуру можно остановить при необходимости, это хороший знак. Хорошая диагностика — это не только точность, но и уважительный ход процедуры.

Что показывает исследование, а что нет

Исследование прежде всего отвечает на вопрос, проходит ли жидкость. Оно позволяет оценить, выглядит ли хотя бы одна труба проходимой или есть подозрение на непроходимость. Открытый проход не доказывает, что все функции трубы сохранны.

• показывает, есть ли видимый проход
• может указывать на одностороннюю или двустороннюю обструкцию
• может показать задержку жидкости в трубе
• может дать представление и о полости матки
• не говорит достоверно ничего об овуляции, качестве яйцеклетки или спермограмме

Беременность может не наступать при проходимых трубах, например если овуляция отсутствует, показатели спермы изменены или другая причина важнее. И наоборот, временный спазм или положение катетера могут имитировать непроходимость. ASRM особенно подчёркивает необходимость дальнейшего обследования при кажущейся двусторонней непроходимости возле матки. ASRM: ограничения проверки проходимости

Что могут означать патологические результаты

Если контраст не проходит или проходит только с одной стороны, многие сразу думают о постоянной непроходимости. Это может быть правдой, но не обязательно. Особенно сужение возле матки может выглядеть как блокада из-за спазма, слизистой пробки или самой техники исследования.

Отклонение нужно оценивать вместе с анамнезом и техникой исследования. Временный спазм или положение катетера могут создавать видимость непроходимости. Особенно двусторонний блок возле матки может требовать дальнейшего обследования. Из этого нельзя выводить универсальный лечебный эффект промывания при HSG или HyCoSy.

• односторонняя проходимость, если кажется открытой только одна труба
• двусторонняя блокада, если проход не виден
• признаки гидросальпинкса, если труба расширена и заполнена жидкостью
• подозрение на спайки или дистальные сужения, если отток останавливается
• возможная функциональная блокада, если проход отсутствует только при определенных условиях

Особенно важен гидросальпинкс, потому что труба, заполненная жидкостью, может влиять на дальнейшее лечение бесплодия. В зависимости от общей картины тогда часто обсуждают дальнейшую диагностику, лечение или иную стратегию.

Какие находки особенно важны для команды

Не каждое отклонение одинаково значимо. Одни находки больше похожи на временную техническую проблему, другие лучше соответствуют структурной причине, важной для фертильности.

• Сужение возле матки, которое иногда может быть функциональным или связанным со слизью.
• Дистальные блокады или спайки в конечной части трубы, которые больше указывают на реальное анатомическое ограничение.
• Гидросальпинкс, потому что труба, заполненная жидкостью, может снижать вероятность успеха последующего лечения бесплодия.
• Неясная полость матки, потому что тогда нужно рассматривать полипы, миомы или спайки.
• Повторяющиеся неясные находки, если первое исследование было технически недостаточно уверенным.

При пограничном или патологическом результате анамнез очень важен. Перенесенные инфекции, операции, эндометриоз или уже известные спайки значительно меняют смысл результата.

Насколько надежен результат

Коротко: достаточно надежен, но не идеален. HSG и HyCoSy полезны для ответа на вопрос о проходимости труб. Но это не полная диагностика всех причин бесплодия. Точность также зависит от опыта центра и качества изображения.

Методы оценивают прежде всего проходимость, а не всю функцию труб. При HyCoSy важен опыт работы с ультразвуковой техникой. Ни один отдельный результат не заменяет общую оценку анамнеза, УЗИ, цикла, спермограммы и при необходимости других исследований.

На практике это означает, что хороший результат помогает выбрать следующий шаг, а неясный или патологический результат не менее ценен, потому что показывает, где нужно продолжать поиск.

Что обычно происходит после исследования

Результат редко означает конец диагностики. Обычно он становится отправной точкой для следующего решения. В зависимости от находки есть несколько разумных путей.

• при нормальной проходимости ищут другие причины, например овуляцию, сперму или матку
• при односторонней проходимости индивидуально оценивают, продолжать ли с таймингом, IUI или другим подходом
• при двусторонней блокаде или гидросальпинксе планируют дальнейшую диагностику или прямое лечение
• при неясном результате может потребоваться повтор, другое визуальное исследование или прицельное хирургическое уточнение

Если трубы выглядят проходимыми, а беременность все равно не наступает, полезно системно посмотреть на весь репродуктивный путь. Тогда снова важными становятся овуляция, спермограмма и вопрос об IUI или IVF.

Когда исследование откладывают или дополняют

Исследование не нужно делать сразу в любой ситуации. Есть состояния, когда сначала нужно что-то уточнить или перенести время.

• при подозрении на беременность
• при острой инфекции или признаках воспаления
• при сильном кровотечении, когда видимость плохая
• если исследование получилось бы слишком поздно в цикле
• если анамнез больше указывает на другой вид диагностики

Иногда после неясного HSG или HyCoSy обсуждают дополнительные шаги, например более подробное УЗИ, гистероскопию, лапароскопию или прямой разговор о том, не лучше ли IUI или IVF. Если овуляция тоже неясна, может помочь и статья про овуляцию и фертильное окно.

Что полезно знать до визита

Многие больше всего боятся боли. Поэтому полезно заранее уточнить, как центр относится к дискомфорту и что можно подготовить самостоятельно. Хорошие кабинеты спокойно объясняют ход процедуры и заранее говорят, когда нужно сообщить, если что-то болит сильнее, чем ожидалось.

• спросите, когда в цикле лучше всего делать исследование
• спросите, можно ли заранее принять обезболивающее
• спросите, сколько примерно длится исследование
• спросите, когда будет известен результат
• спросите, каков следующий шаг при патологическом результате

Если уже известно, что может быть проблема труб, полезно думать о следующем шаге еще до исследования. Тогда диагностика станет частью четкого плана, а не отдельным тестом.

Вывод

Проверка проходимости маточных труб не является лишним дополнением, а часто остается центральной частью диагностики бесплодия. HSG и HyCoSy отвечают на важный вопрос, выглядит ли путь через трубы открытым, но не рассказывают всю историю о фертильности. Когда человек знает, как проходит исследование, насколько оно может быть болезненным и что результат может или не может показать, его намного легче понять спокойно и реалистично.