Внутриматочная инсеминация (IUI) 2025: показания, порядок проведения, доказательная база, риски и отграничение

Фотография автора
Заппельфилипп Маркс•
Тонкий катетер вводит подготовленные сперматозоиды в полость матки при проведении IUI

Внутриматочная инсеминация (IUI) — устоявшийся метод вспомогательных репродуктивных технологий. Подготовленные сперматозоиды вводят мягким катетером в полость матки; оплодотворение и имплантация происходят в организме. В материале дан взвешенный обзор: показания, реалистичные шансы на успех, ход процедуры, аспекты безопасности и место IUI на фоне ICI, IVF и ICSI.

Что такое IUI?

Перед IUI семенную пробу «моют» и концентрируют. Это удаляет семенную плазму и обогащает пробу прогрессивно подвижными сперматозоидами, делая её более пригодной для введения в матку. Затем материал вводят тонким катетером в полость матки. IUI можно проводить со спермой партнёра или донора. Краткое введение доступно на государственном портале здравоохранения NHS Inform.

Кому показана?

IUI обычно рассматривают при необъяснённом бесплодии, лёгких мужских факторах (умеренное снижение концентрации или подвижности), цервикальных факторах, диспареунии/трудностях полового акта, а также при использовании донорской спермы. При непроходимости маточных труб, резко нарушённой спермограмме или значительно снижённом овариальном резерве чаще целесообразны IVF/ICSI. Нейтральный обзор показаний даёт HFEA.

Доказательная база и успех

Шанс на беременность в цикл зависит прежде всего от возраста, диагноза, качества подготовленной пробы, стратегии стимуляции и точности тайминга. Руководства и обзоры показывают при необъяснённом бесплодии преимущество по сравнению с ожидательной тактикой, особенно в сочетании с мягкой стимуляцией и хорошим таймингом. При этом абсолютные показатели остаются умеренными; обычно выполняют несколько структурированных циклов IUI подряд, прежде чем рассматривать переход к IVF/ICSI. В качестве ориентира см. рекомендации NICE и практические указания ESHRE.

Предварительные условия

  • Как минимум одна проходимая маточная труба (например, подтверждено HSG или HyCoSy).
  • Подтверждённая овуляция — спонтанная или индуцированная препаратами.
  • Достаточное количество прогрессивно подвижных сперматозоидов после подготовки (пороговые значения зависят от центра).
  • Отсутствие активной урогенитальной инфекции; при необходимости — актуальные тесты на ИППП.
  • При донорской сперме: регламентированные процедуры скрининга, трассируемость и информированные согласия.

Порядок по шагам

  • Подготовка: Анамнез, мониторинг цикла, спермограмма; при необходимости — оценка проходимости труб.
  • Стимуляция (по показаниям): летрозол/кломифен либо низкие дозы гонадотропинов; цель — 1–2 зрелых фолликула.
  • Тайминг овуляции: триггер hCG или ориентирование по тестам LH и УЗ-мониторингу.
  • Подготовка спермы:swim-up или метод градиента плотности; фиксируются концентрация и мотильность после подготовки.
  • Инсеминация: Введение пробы гибким катетером; манипуляция занимает несколько минут и обычно малоболезненна.
  • После процедуры: Повседневная активность, как правило, возможна сразу; поддержка прогестероном — по практике центра.
  • Тест: Тест на беременность через ~10–14 дней после IUI.

Сдержанный обзор этапов и факторов успеха также представлен на сайте HFEA.

Тайминг и стимуляция

Время — ключевой фактор: IUI обычно выполняют через 24–36 часов после триггера hCG или около спонтанного пика LH. Мягкая стимуляция способна увеличить шанс в цикл, но требует плотного мониторинга, чтобы минимизировать риск многоплодной беременности. Руководства рекомендуют сдержанные дозы, чёткие критерии отмены при избыточном числе фолликулов и ограниченное число циклов перед рассмотрением смены метода (см. NICE).

Риски и безопасность

IUI считается безопасной процедурой. Главная тема — многоплодная беременность при чрезмерной фолликулогенезе на стимуляции. Другие редкие риски: инфекция, спастические боли или лёгкое кровотечение после прохождения катетера. Хорошая практика включает асептику, умеренную стимуляцию, отмену цикла при избытке фолликулов и прозрачное информирование о выгодах и ограничениях. Краткое изложение рисков приведено на NHS Inform.

Сравнение: ICI · IUI · IVF · ICSI

КритерийICIIUIIVFICSI
Где проводитсяНизкий порог; депонирование у шейки маткиКлиника; введение подготовленной пробы в полость маткиКлиника + лаборатория; оплодотворение в лабораторииКлиника + лаборатория; микроинъекция в каждую ооциту
ПробаНеподготовленная или упрощённо промытаяПромытая, селектированнаяПодготовленная; коинкубацияВводится по одному сперматозоиду
Успех на циклСкорее низкий; сильно зависит от таймингаУмеренный; зависит от возраста/диагнозаВыше, чем при IUI; зависит от возрастаСопоставим с IVF; преимущество при выраженном мужском факторе
СложностьНизкаяНизкая–средняяСредняя–высокаяВысокая (микроманипуляции)
Основные рискиНевелики; критичны гигиена/скринингРиск многоплодия на стимуляцииOHSS, процедурные риски, многоплодиеКак при IVF + потенциальное повреждение клеток
Типичное применениеСтартовый вариант при отсутствии тяжёлых факторовНеобъяснённое бесплодие, лёгкий мужской фактор, донорская спермаТубарные факторы, эндометриоз, неудачные IUIВыраженный мужской фактор, сбой оплодотворения

Руководства поддерживают ступенчатый подход: несколько хорошо спланированных циклов IUI, а при отсутствии успеха — структурированный переход к IVF/ICSI.

Планирование и следующий шаг

  • Чётко определить показания и альтернативы; обсудить ожидания реалистично.
  • Определить стратегию цикла (натуральная IUI vs. мягкая стимуляция); критерии отмены при избыточном числе фолликулов.
  • Заранее согласовать число планируемых циклов IUI и момент пересмотра метода.
  • Уточнить качество лаборатории: отчёт по подготовке с концентрацией и мотильностью после промывки.
  • Оптимизировать факторы образа жизни (никотин, алкоголь, ИМТ, сон, активность) — малые эффекты суммируются.

RattleStork — организованная IUI

RattleStork не является клиникой и не заменяет медицинские рекомендации. Платформа помогает личной организации вокруг IUI: верифицированные профили и безопасное общение, приватные заметки о визитах, лекарствах и вопросах к команде, а также простые чек-листы для тайминга и консультаций. Так информация остаётся в одном месте — от первого визита до результата теста.

Приложение RattleStork: верифицированные профили, безопасное общение и приватные заметки для планирования IUI
RattleStork: найдите поддержку, структурируйте информацию и принимайте решения по IUI подготовленно.

Выводы

IUI — малоинвазивная процедура с умеренной вероятностью успеха на цикл. Особенно уместна при необъяснённом бесплодии, лёгком мужском факторе и при использовании донорской спермы. Ключевыe элементы — точный тайминг, сдержанная стимуляция, чёткие критерии отмены и прозрачное информирование. При отсутствии результата после нескольких хорошо спланированных циклов стоит совместно с центром рассмотреть переход к IVF/ICSI.

Отказ от ответственности: Материалы RattleStork предоставляются исключительно в информационных и образовательных целях. Они не являются медицинской, юридической или иной профессиональной консультацией; конкретный результат не гарантируется. Использование информации осуществляется на ваш страх и риск. См. наш полный отказ от ответственности.

Frequently Asked Questions (FAQ)

При IUI промытую и концентрированную семенную пробу вводят тонким катетером прямо в полость матки, чтобы подвижные сперматозоиды быстрее достигли маточной трубы, при этом оплодотворение происходит в организме.

Часто при необъяснённом бесплодии, лёгких мужских факторах, цервикальных факторах, боли или трудностях при половом акте, а также при использовании донорской спермы — при условии проходимости хотя бы одной трубы и наличия овуляции.

Нет, IUI возможна в естественном цикле, но нередко сочетается с мягкой стимуляцией для предсказуемого роста фолликулов и точного тайминга; риск многоплодия снижают за счёт тщательного мониторинга.

Ориентируются на спонтанный пик LH или на инъекцию hCG; процедуру обычно выполняют через 24–36 часов после подтверждённого сигнала овуляции, корректируя по данным УЗИ и гормональных анализов.

Часто рекомендуют два–четыре хорошо спланированных цикла до рассмотрения смены метода, поскольку умеренные шансы в цикл суммируются, а возраст и клинические данные определяют момент дальнейших шагов.

Зависит от возраста, диагноза, качества спермы, стимуляции и тайминга; центры обычно приводят возраст- и контекст-зависимые диапазоны, поэтому индивидуальный прогноз полезнее, чем одна усреднённая цифра.

Проходимость хотя бы одной трубы, надёжный овуляторный паттерн, достаточное число прогрессивно подвижных сперматозоидов после подготовки и отсутствие острых инфекций считаются ключевыми условиями для осмысленной попытки IUI.

Процедура обычно короткая и хорошо переносится; возможны лёгкие спазмы или чувство давления, и к повседневной активности, как правило, можно вернуться сразу.

Главный риск — многоплодная беременность при чрезмерной стимуляции; инфицирование или лёгкое кровотечение после катетера встречаются редко; тщательный мониторинг и консервативные цели существенно снижают риски.

Поддержка лютеиновой фазы применяется в некоторых протоколах; целесообразность зависит от схемы стимуляции, клинических данных и практики центра, поскольку польза неодинакова в разных ситуациях.

Да, часто рекомендуют около двух–трёх дней, чтобы сбалансировать концентрацию и подвижность после подготовки; приоритет имеют конкретные инструкции лаборатории.

Да, это распространённая практика с регламентированными процессами скрининга, трассируемости и согласий; пробу готовят по лабораторному стандарту перед инсеминацией.

При непроходимых трубах, резко нарушённой спермограмме, отсутствии успеха после нескольких IUI или при сложной причине бесплодия часто рекомендуют IVF/ICSI, чтобы управляемо обеспечить оплодотворение и развитие эмбриона в лаборатории.

Лёгкая и обычная активность обычно допустима сразу; от интенсивных нагрузок в первые дни нередко советуют воздержаться, а умеренное движение, как правило, не противопоказано, если лечащая команда не рекомендует иное.