Спермограмма — объективная отправная точка при отсутствии беременности. Стандартизированный анализ показывает, достаточны ли концентрация, подвижность и форма сперматозоидов для оплодотворения. Ниже — практичный обзор: реалистическая стоимость, актуальный стандарт ВОЗ, четкие шаги подготовки и меры, способные доказуемо улучшить показатели спермы.
Что такое спермограмма?
Это лабораторное исследование для оценки мужской фертильности. Типичные параметры:
- Объем эякулята (мл)
- Концентрация сперматозоидов (млн/мл) и общее число в эякуляте
- Подвижность (общая и прогрессивная)
- Морфология (доля нормально сформированных сперматозоидов)
- Жизнеспособность (процент живых клеток)
- pH и лейкоциты как индикатор воспаления
Показатели измеряются по международным протоколам и всегда интерпретируются в клиническом контексте (анамнез, динамика, сопутствующие данные).
Когда спермограмма показана?
Обследование рекомендуют после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции при отсутствии беременности. При факторах риска имеет смысл исследоваться раньше (напр., варикоцеле, крипторхизм, после химио-/лучевой терапии). Структурированный диагностический путь описан в рекомендациях EAU по мужскому бесплодию.
- Первичное или вторичное бесплодие
- Отклонения гормонов или нарушения пубертата
- Контроль до/после вазэктомии
- Повторные самопроизвольные выкидыши
- Операции или облучение в области таза в анамнезе
Спермограмма — стоимость и оплата (RU)
В частных клиниках России ориентир: ~ ₽1 500–₽4 000 за исследование (зависит от города и набора анализов). При наличии медицинских показаний часть расходов может покрываться программами ДМС или корпоративными полисами — подтвердите в выбранном учреждении. Центры репродуктивной медицины нередко предлагают пакеты с повторным тестом. Важно: результаты естественно колеблются — запланируйте повтор через ~ 6 недель, чтобы сгладить биологическую вариабельность и погрешность.
Как проходит обследование и подготовка
Подготовка
- 3–5 суток воздержания (для сопоставимости)
- Избегать лихорадки/острых инфекций; ограничить длительные сауны
- Минимизировать алкоголь и никотин; уделять внимание сну и стресс-менеджменту
Сбор образца
- Вымойте руки и половой член водой с мылом
- Не используйте лубриканты и презервативы с добавками
- Соберите весь эякулят в стерильный контейнер
- При домашнем сборе поддерживайте температуру тела (~ 37 °C) и доставьте в лабораторию за 60 минут
В лаборатории проводят стандартизированные измерения (микроскопические/цифровые) по руководству ВОЗ.
Референсные значения ВОЗ (6-е издание, 2021)
Справочник ВОЗ указывает, в частности, нижние границы:
- Объем: ≥ 1,5 мл
- Концентрация: ≥ 15 млн/мл
- Общее число: ≥ 39 млн на эякулят
- Общая подвижность: ≥ 40%
- Прогрессивная подвижность: ≥ 32%
- Нормальная морфология: ≥ 4%
- Жизнеспособность: ≥ 58%
- pH: ≥ 7,2
Показатели ниже порогов не тождественны бесплодию, но требуют врачебной интерпретации и наблюдения.
Качество лаборатории: на что обратить внимание
- Аккредитация (напр., DIN EN ISO 15189)
- Регулярные внешние программы контроля качества/«ринг-тесты»
- Строгое следование протоколам ВОЗ и документированным СОП
- Двойное чтение или верифицированная вторичная оценка
Полезные ресурсы для пациентов: NHS и британский регулятор HFEA; рекомендации на основе доказательств: NICE CG156.
Сроки и выдача результата
Сама аналитика длится обычно 60–120 минут. Письменный отчет часто готов через 2–4 рабочих дня — нередко через защищенный онлайн-портал с последующим разбором у врача.
Интерпретация: что значат отклонения?
- Олигозооспермия — низкая концентрация
- Астено-зооспермия — сниженая подвижность
- Терато-зооспермия — аномальная морфология
- Крипто-зооспермия — крайне низкая концентрация
- Азооспермия — сперматозоиды не обнаружены
С учетом естественной вариабельности обычно рекомендуют повтор через ~ 6 недель — при тех же условиях подготовки.
Типичные причины
- Гормональные нарушения (тестостерон, FSH, LH, пролактин)
- Генетические факторы (синдром Клайнфельтера, микроделеции Y-хромосомы)
- Инфекции/воспаление (напр., хламидийная инфекция, орхит после паротита)
- Образ жизни (курение, алкоголь, ожирение, хронический стресс)
- Тепло/среда (тесное теплое белье, сауна, пестициды, пластификаторы, микропластик)
- Временные факторы: лихорадка, отдельные препараты
Структурированная диагностика включает анамнез, осмотр, гормоны и при необходимости генетику — см. EAU Male Infertility.
Практические советы: как улучшить показатели спермы
- Отказ от курения и снижение потребления алкоголя
- Нормализация массы тела (даже −5–10% уже полезны)
- Регулярная умеренная физнагрузка; избегайте перегрева
- Управление стрессом (дыхательные техники, гигиена сна, реалистичная нагрузка)
- Питание с акцентом на овощи/фрукты, омега-3 и цинк; меньше ультрапереработанных продуктов
- Добавки взвешенно (напр., коэнзим Q10, L-карнитин) после консультации с врачом
Реальные сроки: улучшения обычно требуют не менее 3 месяцев — длительность одного цикла сперматогенеза. Пациентские обзоры и рекомендации: маршрут NHS.
Сравнение и альтернативы
| Опция | Цель | Показана при | Важно знать |
|---|---|---|---|
| Повтор спермограммы | Сгладить вариабельность и погрешность | Пограничные/несогласованные результаты | Интервал ~ 6 недель, те же условия |
| Гормональная и генетическая диагностика | Поиск причины | Азооспермия или выраженные отклонения | Кариотип, делеции Y, FSH/LH/тестостерон |
| IUI (внутриматочная инсеминация) | Введение подготовленного эякулята в полость матки | Легкое снижение концентрации/подвижности | Минимально инвазивно; эффективность варьирует |
| IVF/ICSI | Оплодотворение в лаборатории; ICSI — инъекция одного сперматозоида | Значительное снижение качества спермы | Тщательное информирование; см. HFEA и NICE |
| TESE/MESA | Хирургическое получение сперматозоидов | Азооспермия (обструктивная/необструктивная) | Междисциплинарное решение |
| Сохранение фертильности | Криоконсервация до гонадотоксичной терапии | Перед химио-/лучевой терапией | Планировать заранее; консультироваться |
Когда обратиться к врачу?
- Нет беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции
- Аномальный первый результат или подозрение на азооспермию
- Факторы риска: варикоцеле, крипторхизм, химио-/лучевая терапия
- Боль, отек, признаки инфекции
Подход по клиническим рекомендациям обобщен в гайдлайне EAU.
Мифы и факты
- Миф: «Одной спермограммы достаточно». — Факт: Показатели колеблются; повтор через ~ 6 недель повышает надежность.
- Миф: «Горячие ванны/сауна улучшают качество». — Факт: Перегрев часто снижает подвижность; лучше прохладная, дышащая одежда.
- Миф: «Больше спорта — больше фертильность». — Факт: Умеренная активность полезна; перегрузки и тепло вредят.
- Миф: «Добавки решают все». — Факт: CoQ10 и L-карнитин могут помогать, но не заменяют поиск причины и коррекцию образа жизни.
- Миф: «Чем дольше воздержание, тем лучше». — Факт: Оптимально обычно 2–5 дней; слишком длинные паузы снижают подвижность и жизнеспособность.
- Миф: «Тесное белье не влияет». — Факт: Повышает температуру яичек; свободные боксеры часто лучше.
- Миф: «Нормальная спермограмма гарантирует беременность». — Факт: Это срез момента; важны также тайминг овуляции и факторы у партнёрши.
- Миф: «Морфология должна быть > 14%». — Факт: Текущая ссылка ВОЗ использует ≥ 4% нормальных форм; старые пороги вводили в заблуждение.
- Миф: «Плохие показатели всегда останутся плохими». — Факт: После инфекции/лихорадки или изменений образа жизни параметры могут улучшиться за ~ 3 месяца.
- Миф: «Ноутбук на коленях безвреден». — Факт: Прямые источники тепла повышают температуру яичек и могут ухудшать качество.
- Миф: «Кофеин/бустеры дают мгновенный эффект». — Факт: Умеренное потребление приемлемо; высокие дозы, энергетики и недосып вредны.
- Миф: «Варикоцеле всегда нужно оперировать». — Факт: Полезно выборочно; решение индивидуально и по гайдам.
- Миф: «COVID-19 приводит к постоянному бесплодию». — Факт: Возможны временные ухудшения; показатели часто нормализуются за месяцы.
- Миф: «Тест на фрагментацию ДНК нужен всем». — Факт: Дополнительное исследование при отдельных показаниях (напр., повторные выкидыши), не рутинный скрининг.
Итоги
Спермограмма дает ясную «точку на сегодня». Референсы ВОЗ задают рамки, но решения принимают по совокупности — динамика, анамнез, оценка партнерши. Многие факторы модифицируемы: при реалистичных ожиданиях, целевой коррекции образа жизни и, при необходимости, помощи современной репродуктивной медицины вы подходите к приему у врача максимально подготовленными.