Leziuni la naștere în perioada postpartum: ruptură perineală, epiziotomie, hematom, vindecare și semne de alarmă

Ce se înțelege prin leziuni la naștere

Leziunile la naștere sunt leziuni ale pielii, mucoasei sau țesuturilor mai profunde care pot apărea în timpul unei nașteri vaginale. Pot afecta perineul, labiile, peretele vaginal sau, mai rar, structuri mai profunde, cum ar fi zona din jurul sfincterului anal.

Nu contează doar faptul că a apărut o leziune, ci și cât de profundă este, dacă a fost suturată, cât de intensă este durerea și umflătura și dacă, în ansamblu, simptomele se ameliorează în timp. Tocmai această evaluare ajută mai mult în perioada postpartum decât simpla liniștire generală sau dramatizarea inutilă. Dacă vrei mai ales să înțelegi cum se schimbă întregul corp în această fază, te poate ajuta și articolul despre perioada postpartum.

De ce sunt atât de frecvente leziunile la naștere

În timpul nașterii, țesuturile trebuie să se întindă foarte mult într-un timp scurt. Se adaugă presiunea, frecarea, uneori o evoluție foarte rapidă a nașterii și, în anumite situații, instrumente precum vacuumul sau forcepsul. De aceea, leziunile mici și mari ale canalului de naștere sunt frecvente.

Faptul că sunt frecvente nu înseamnă automat că sunt neimportante. Abraziunile superficiale se vindecă adesea fără complicații majore, în timp ce rupturile mai adânci sau hematoamele accentuate pot necesita mai multă îngrijire. O prezentare clară a leziunilor tipice în timpul nașterii se găsește pe portalul Familienplanung. Familienplanung: Leziuni provocate de naștere

Ce tipuri de leziuni la naștere există

Pot apărea mai multe leziuni în același timp. Termenii sună asemănător, dar descriu regiuni diferite și adesea necesită o îngrijire diferită.

Abraziuni și rupturi mici

Leziunile superficiale ale mucoasei sau pielii ustură adesea la urinare și devin sensibile la frecare. Pot fi foarte neplăcute chiar dacă, medical, par minore.

Ruptură perineală

Ruptura perineală afectează țesutul dintre intrarea vaginului și anus. Rupturile ușoare afectează mai ales pielea și straturile superficiale. Rupturile mai profunde pot implica mușchii. În rupturile severe sunt afectate structurile din jurul sfincterului anal, de aceea diagnosticul, sutura și îngrijirea ulterioară sunt deosebit de importante. Dacă vrei să aprofundezi exact acest tip de leziune, există un articol separat despre ruptura perineală după naștere.

Epiziotomie

Epiziotomia este o tăietură realizată intenționat în anumite situații obstetricale. În viața de zi cu zi, pentru vindecare contează adesea mai puțin dacă țesutul s-a rupt sau a fost tăiat și mai mult cât de pronunțate sunt umflătura, tensiunea și durerea de plagă. NHS descrie foarte clar îngrijirea și semnele de alarmă după epiziotomie sau ruptură. NHS: Episiotomy and perineal tears

Hematom

Hematomul este o sângerare în țesuturi. Sunt tipice durerea puternică la presiune, umflătura în creștere și senzația că statul pe scaun devine brusc mult mai greu. Nu fiecare hematom este mare, dar atunci când situația se agravează clar, zona trebuie verificată rapid.

Rupturi ale labiilor, peretelui vaginal sau colului uterin

Rupturile labiilor și ale peretelui vaginal ustură adesea foarte tare, deoarece zona este extrem de sensibilă. Rupturile colului uterin sunt mai rare, dar pot avea un rol în sângerări mai puternice. Astfel de leziuni sunt, de obicei, investigate atent după naștere și tratate dacă este necesar.

Sutura, firele și umflătura: ce este tipic în primele zile

Multe leziuni de la naștere sunt suturate imediat după naștere. Se folosesc adesea fire resorbabile. În primele 48 până la 72 de ore, umflătura, senzația de presiune și durerea plăgii sunt, de regulă, cele mai intense. Asta nu înseamnă automat că ceva merge prost, ci se potrivește adesea cu faza timpurie de vindecare.

Tipice sunt senzația de tragere în zona suturii, impresia de corp străin, usturimea la toaletă și faptul că durerea este clar mai puternică atunci când stai jos decât când stai întinsă. Partea liniștitoare este că, per ansamblu, simptomele ar trebui să scadă treptat. Devine suspect atunci când direcția se schimbă evident și te simți vizibil mai rău de la o zi la alta.

Dacă te preocupă în special firele, senzația de cicatrice sau durerea la statul pe scaun, te poate ajuta și articolul despre sutura perineală în perioada postpartum.

Semne care sugerează o vindecare mai normală

• durerea și umflătura scad, în ansamblu, de la o zi la alta
• devine puțin mai ușor să stai jos, să mergi sau să îți schimbi poziția
• plaga rămâne sensibilă, dar nu devine tot mai caldă sau mai roșie
• lohiile nu au miros neplăcut și se modifică treptat

Evaluează vindecarea realist, nu aștepta un progres perfect zi de zi

Țesutul nu se vindecă liniar. La început se închid marginile plăgii, iar apoi corpul formează țesut conjunctiv rezistent. De aceea, după câteva zile poate fi mai bine, iar apoi, după prea mult stat jos, efort sau împingere, poate reapărea o senzație de tensiune mai puternică. De obicei este neplăcut, dar nu dovedește încă o complicație.

Abraziunile superficiale se liniștesc adesea în câteva zile. În cazul rupturii perineale sau al epiziotomiei, un proces de vindecare de câteva săptămâni este mai realist. În rupturile severe, supravegherea structurată este deosebit de importantă. Ghidul AWMF descrie în detaliu managementul rupturilor de gradul III și IV. AWMF: Managementul rupturilor perineale de gradul III și IV după naștere vaginală

Ce ajută cu adevărat în viața de zi cu zi în perioada postpartum

Îngrijirea bună nu este, de obicei, complicată, ci consecvent blândă. Scopul este reducerea frecării și a presiunii, menținerea igienei și tratarea durerii astfel încât corpul să nu rămână blocat în poziții de protecție și tensiune.

Igienă fără îngrijire excesivă

• apa călduță după mersul la toaletă poate reduce clar usturimea
• apoi usucă zona cu tamponare blândă, nu prin frecare
• schimbă des absorbantele și poartă lenjerie care lasă pielea să respire
• evită produsele de spălare agresive, parfumurile și dezinfectarea continuă

Statul pe scaun, culcatul și răcirea

• poziția pe o parte descarcă adesea perineul mai bine decât statul drept pe scaun
• răcirea de scurtă durată poate reduce umflătura, întotdeauna cu o barieră textilă și cu pauze
• perioadele mai scurte de stat jos și schimbarea mai frecventă a poziției ajută, de regulă, mai mult decât să reziști rigid

Scaun fără stres suplimentar pentru plagă

Primul scaun sperie multe persoane. Este de înțeles, dar împingerea puternică agravează adesea simptomele. Hidratarea suficientă, alimentația bogată în fibre, răbdarea și respectarea recomandărilor echipei medicale sunt, de obicei, mai sensibile decât încordarea. Mai ales după rupturi mai severe, scaunul moale nu este un detaliu, ci o protecție reală pentru plagă.

Ce neliniștește des, deși încă poate fi în limite normale

Nu orice senzație neplăcută este un semnal de alarmă. În perioada postpartum, multe schimbări par mai dure, mai dureroase și mai străine decât sunt, în final, din punct de vedere medical. Problema este adesea mai puțin simptomul în sine și mai mult nesiguranța legată de interpretarea lui.

• o senzație de tragere sau înțepare în zona suturii poate corespunde firelor și tensiunii de vindecare
• o durere mai mare seara decât dimineața sugerează adesea suprasolicitare mai degrabă decât o agravare acută
• o usturime ușoară la urinare poate proveni din abraziuni și fără infecție urinară
• o cicatrice sensibilă sau uscată poate rămâne dureroasă la atingere timp de câteva săptămâni

Direcția evoluției rămâne decisivă. O ameliorare lentă înseamnă altceva decât o schimbare bruscă spre mai multă durere, mai multă umflătură sau o stare generală vizibil mai rea.

Cum să interpretezi mai bine durerea, usturimea, presiunea și amorțeala

Durerea plăgii este de așteptat. Usturimea la urinare se potrivește adesea cu abraziunile sau cu mucoasa iritată. Durerea surdă de presiune poate veni de la umflătură sau de la un hematom. Și senzația de tragere din cauza firelor sau a cicatricei nu este neobișnuită la început.

Amorțeala sau modificarea sensibilității pot apărea după întindere, umflare și sutură. Importantă este evoluția. Dacă amorțeala apare nou, se extinde sau observi probleme cu reținerea urinei, gazelor sau scaunului, situația trebuie evaluată rapid.

Cicatricea, sexul și intimitatea după leziunile de la naștere

Multe persoane se simt în general destul de bine, în timp ce zona intimă rămâne vizibil sensibilă. Acest lucru este normal. Țesutul cicatricial poate fi la început mai uscat, mai puțin elastic și mai sensibil la atingere. Alăptarea poate accentua și mai mult uscăciunea.

• nu te ghida după o dată fixă, ci după un curs stabil și relativ puțin dureros
• începe lent și oprește-te dacă apare durere ascuțită, sângerare sau usturime clară
• lubrifiantul poate fi util dacă uscăciunea joacă un rol
• dacă atingerea sau sexul nu sunt posibile nici după câteva săptămâni, a cere ajutor este legitim și util

Semne de alarmă: când este mai bine să acționezi mai devreme decât mai târziu

Cel mai important semn de alarmă este agravarea clară în locul unei ameliorări lente. În această situație, de regulă, este mai înțelept să ceri un control puțin mai devreme decât prea târziu.

Merită verificat rapid

• durerea în zona suturii crește clar în loc să scadă
• secreție urât mirositoare sau roșeață și umflare în creștere în jurul plăgii
• febră, frisoane sau stare generală de boală evidentă
• plaga se umezește puternic, sângerează continuu sau pare desfăcută
• umflătură tensionată, care crește rapid, sau durere intensă la presiune, sugestivă pentru hematom

Cere ajutor imediat

• sângerare puternică cu simptome circulatorii
• durere foarte intensă care se accentuează rapid, cu umflătură mare
• probleme noi de reținere a urinei, gazelor sau scaunului

Semnele tipice ale unei posibile infecții includ durere în creștere, piele roșie sau umflată și secreție urât mirositoare în jurul tăieturii sau rupturii. NHS: Semne de alarmă după epiziotomie sau ruptură

Când urmărirea este deosebit de importantă

Uneori plaga pare liniștită la prima vedere, dar durerea, senzația de presiune sau nesiguranța puternică persistă. Acesta nu este un lucru minor. Și fără urgență, un control poate ajuta, astfel încât o problemă apăsătoare să nu devină o temă de luni de zile. Dacă te preocupă în același timp sângerarea, mirosul sau culoarea secreției, te poate ajuta și articolul despre lohiile postpartum.

Mai ales după rupturi perineale severe, urmărirea structurată este esențială, deoarece durerea, incontinența sau teama de efort pot fi tratate țintit. RCOG descrie în detaliu tratamentul și urmărirea rupturilor severe. RCOG: Third and Fourth degree perineal tears, management

Ce merită să spui concret la un control

Multe consultații rămân prea vagi, pentru că din rușine sau epuizare se spune doar că încă doare. O descriere scurtă și concretă ajută mai mult. Astfel se poate aprecia mai repede dacă este vorba mai ales despre tensiunea de vindecare, un hematom, o infecție, iritația produsă de fire sau un planșeu pelvin tensionat.

• de când există simptomele și dacă se ameliorează, rămân la fel sau se agravează
• dacă principala problemă este statul pe scaun, urinarea, scaunul sau mișcarea
• dacă plaga elimină secreții, miroase, sângerează mai mult sau pare deschisă
• dacă ai senzație de presiune în jos, probleme de continență sau sensibilitate la atingere

Mai ales în cazul simptomelor persistente, evoluția clară este adesea mai importantă decât intensitatea exactă a durerii într-un moment anume.

Mituri și fapte despre leziunile la naștere

• Mit: Dacă este ceva frecvent, este automat inofensiv. Fapt: Leziunile frecvente pot totuși necesita examinare și urmărire adecvată.
• Mit: Durerea puternică înseamnă întotdeauna o leziune severă. Fapt: Și umflătura sau un hematom pot fi foarte dureroase.
• Mit: Cu cât te menajezi mai mult, cu atât te vindeci mai repede. Fapt: De obicei ajută mai mult o descărcare dozată decât evitarea rigidă a oricărei mișcări.
• Mit: Firele care înțeapă sunt întotdeauna normale și trebuie ignorate. Fapt: O ușoară senzație de tragere poate fi normală, dar o agravare clară merită verificată.
• Mit: Sexul este automat în regulă după un anumit număr de săptămâni. Fapt: Contează evoluția vindecării, lipsa durerii și senzația de siguranță.

Concluzie

Leziunile la naștere sunt frecvente, dar nu banale. Pentru majoritatea persoanelor, multe lucruri se vindecă bine cu timp, îngrijire blândă, așteptări realiste și atenție la semnele de alarmă. Dacă evoluția te neliniștește sau, în loc să se îmbunătățească, se agravează clar, un control precoce nu este alarmism, ci cel mai rapid drum înapoi către siguranță.