Leziuni la naștere: ruptură perineală, sutură, vindecare și semne de alarmă

Înainte să citești mai departe: diagnosticul tău este mai important decât orice fotografie

Termenul generic leziune la naștere este destul de larg. Pentru recuperarea ta contează foarte mult dacă a fost afectată doar o mică zonă de mucoasă, dacă a fost suturată musculatura perineului sau dacă este implicat sfincterul anal. De aceea, pe cât posibil, cere încă din maternitate să ți se explice ce leziune a fost găsită, cum a fost tratată și ce control a fost recomandat. Sunt utile gradul exact, o posibilă epiziotomie, precum și indicațiile despre medicamente, reglarea scaunului și urmărire. Poți cere raportul de naștere sau scrisoarea de externare.

În schimb, fotografiile de pe internet nu sunt potrivite pentru autodiagnostic. Perspectiva, umflarea, lohiile și materialul de sutură pot face ca o rană care se vindecă normal să arate dramatic; invers, probleme mai profunde pot rămâne neobservabile la exterior. Dacă ești nesigură, o scurtă evaluare profesionistă este mai utilă decât o comparație îndelungată în baie.

Ce intră în categoria leziunilor la naștere

La o naștere vaginală, pielea, mucoasa, mușchii și planșeul pelvin sunt întinse puternic. Astfel pot apărea excoriații și rupturi la nivelul labiilor sau al peretelui vaginal. Perineul, adică zona dintre intrarea în vagin și anus, se poate rupe sau poate fi incizat țintit într-o anumită situație de naștere. O astfel de incizie a perineului se numește medical epiziotomie.

Epiziotomia nu este necesară de rutină și nu previne în mod general o ruptură perineală la o naștere normală. Poate fi însă utilă dacă un copil trebuie să se nască rapid sau dacă se folosește ventuza obstetricală, respectiv forcepsul. Pentru perioada de după, ca și în cazul unei rupturi, contează mai ales profunzimea, sutura, durerile și evoluția vindecării.

Și vânătăile din țesuturi fac parte din această categorie. Un hematom mai mare poate provoca durere puternică la presiune, deși la exterior se vede puțin. Mai rare sunt leziunile mai profunde, care afectează sfincterul anal sau mucoasa intestinală. Pot exista mai multe leziuni în același timp, motiv pentru care examinarea imediat după naștere este mai importantă decât propria evaluare cu oglinda.

De ce apar leziunile la naștere

În timp ce se naște căpșorul, țesutul trebuie să se întindă puternic într-un timp scurt. Cât de bine reușește acest lucru nu depinde de un singur factor. Structura țesutului, poziția copilului, viteza ultimei faze a nașterii, dimensiunea și poziția căpșorului, precum și măsurile obstetricale acționează împreună. La o naștere cu ventuză sau forceps, în cazul unei distocii de umăr, al unei treceri foarte rapide sau al unui cap rotit nefavorabil, riscul de rupturi mai profunde poate fi crescut.

Și prima naștere vaginală, precum și o ruptură perineală severă anterioară joacă un rol în evaluarea riscului. Însă un factor de risc nu este o predicție: multe nașteri cu mai mulți factori de risc se desfășoară fără leziuni severe, iar uneori apare o ruptură profundă fără un declanșator evident. Echipa obstetricală poate ghida controlat nașterea capului, poate susține perineul și, în funcție de situație, poate folosi căldura. Totuși, nu orice leziune poate fi prevenită – iar o ruptură nu este dovada unui împins greșit sau a unui eșec personal.

Ruptura perineală de gradul 1 până la 4, explicată pe înțeles

Gradul descrie ce straturi de țesut sunt afectate. Nu este un sistem de note pentru durere și nu spune nimic despre faptul că te-ai comportat corect sau greșit la naștere.

Ruptură perineală de gradul 1

Sunt afectate pielea și țesutul superficial. Astfel de rupturi pot ustura și pot fi sensibile, dar se vindecă adesea fără urmări mai mari.

Ruptură perineală de gradul 2

În plus, este lezată musculatura perineului. Aceste rupturi sunt de regulă suturate, pentru ca țesutul să se poată vindeca în poziția sa anatomică.

Ruptură perineală de gradul 3

Sfincterul anal extern și, în funcție de subgrad, și cel intern sunt implicate parțial sau complet. Pentru aceasta se folosește și abrevierea OASI: leziune obstetricală a sfincterului anal.

Ruptură perineală de gradul 4

Leziunea trece prin sfincter până la mucoasa rectului. Gradele 3 și 4 au nevoie de tratament chirurgical corect și de urmărire structurată.

La gradul 3 există subdiviziuni: la 3a este ruptă mai puțin de jumătate din sfincterul extern, la 3b mai mult de jumătate; la 3c este afectat suplimentar sfincterul intern. Rar, mucoasa rectului poate fi lezată, deși sfincterul pare intact. De aceea, când există suspiciune, o examinare rectală atentă face parte din diagnosticul complet.

RCOG explică atât rupturile perineale superficiale de gradul întâi și al doilea, cât și rupturile perineale severe și OASI în informații actuale pentru paciente. Dacă nu ți s-a spus gradul, întreabă la control despre constatarea documentată. Doar după senzații, gradul nu poate fi reconstituit în mod fiabil.

Sutura perineală și firele: ce se întâmplă imediat după naștere

Nu orice leziune mică trebuie suturată. Dacă este necesară o sutură, scopul ei este să oprească sângerarea și să aducă corect împreună pielea, mușchii sau sfincterul. Pentru aceasta se folosesc de obicei fire resorbabile. În cazul leziunilor mai profunde, sutura se face pe straturi; o ruptură perineală de gradul trei sau patru este tratată de obicei în sala de operație, cu anestezie bună.

Înainte de sutură, leziunea trebuie examinată complet, iar durerea trebuie blocată suficient. O anestezie peridurală existentă poate fi intensificată sau se poate folosi o altă anestezie potrivită. Nu trebuie să suporți un tratament dureros: spune clar dacă simți durere în timpul examinării sau al suturii.

După o leziune a sfincterului, antibioticele, analgezicele, medicamentele pentru scaun moale și, temporar, o sondă urinară pot face parte din plan. Înainte de externare, cere să ți se explice ce trebuie să iei, cât timp, și cui te adresezi dacă apar probleme cu vezica sau intestinul.

Resorbabil nu înseamnă că toate firele dispar într-o anumită zi. Materialul, profunzimea suturii și vindecarea diferă. Nodurile sau capetele scurte ale firelor pot fi palpabile o vreme și uneori pot înțepa. Nu trage singură de ele. Dacă un fir te deranjează puternic, moașa, cabinetul ginecologic sau maternitatea pot verifica dacă rana este stabilă și dacă se poate scurta ceva.

Cum se poate simți vindecarea normală

Primele 24 până la 48 de ore

Umflarea, presiunea și usturimea rănii sunt adesea în prim-plan. Anestezia poate masca la început simptomele; mai târziu, durerea poate deveni mai clară. Totuși, durerile puternice pe o singură parte sau o umflare care crește rapid trebuie evaluate.

Prima săptămână

Așezatul, ridicatul și mersul la toaletă pot trage; capetele firelor sunt uneori observate pentru prima dată. Simptomele ar trebui să fie controlabile cu menajare și, în tendința generală, să scadă. O zi activă se poate face simțită, dar nu ar trebui să ducă la o agravare persistentă.

Săptămânile următoare

Rănile superficiale se închid, umflarea se retrage și mișcările de zi cu zi devin mai ușoare. Cicatricea poate fi încă tare, amorțită, pruriginoasă sau sensibilă la atingere. Astfel de senzații pot fluctua, cât timp nu apar semne noi de inflamație sau probleme funcționale.

După o leziune profundă

Mușchii, nervii și planșeul pelvin au adesea nevoie de mai mult timp decât pielea vizibilă. Senzația de presiune, nesiguranța la efort sau o senzație modificată la scaun pot fi motive pentru un control țintit și fizioterapie. O piele închisă nu înseamnă încă recuperare completă.

Vindecarea nu evoluează într-o linie perfectă. Importantă este direcția pe parcursul mai multor zile: mișcările devin mai ușoare, umflarea și durerea scad per ansamblu și nu apar semne noi de alarmă. Dacă după o primă ameliorare regresezi clar sau ai simptome puternice neschimbate, evoluția ar trebui controlată.

Îngrijire blândă și simplă în lăuzie

O rană perineală nu are nevoie de o rutină complicată de îngrijire. Apa curată, cât mai puțină frecare și schimbarea regulată a absorbantelor pentru lăuzie sunt adesea suficiente. După spălare, poți tampona ușor zona ca să o usuci. Loțiunile de spălare agresive, parfumurile, dezinfectantele, uleiurile esențiale sau remediile casnice schimbate frecvent pot irita suplimentar țesutul sensibilizat.

Dușul și spălarea cu apă curată, plăcut călduță, sunt în mod normal posibile devreme. Dacă o baie mai lungă în cadă este deja plăcută și utilă depinde de rană, de sângerare și de recomandările tale personale după naștere. În cazul unei răni deschise sau inflamate, se aplică planul echipei care te tratează.

Răcirea poate calma durerea și umflarea în primele zile. Nu pune niciodată o compresă rece direct pe piele, ci înfășoar-o într-un prosop și fă pauze. Statul pe o parte și schimbarea poziției descarcă adesea zona mai bine decât șezutul prelungit. Hainele lejere pot ajuta în plus la evitarea frecării.

Controlul frecvent cu degetele, unguentele, dezinfectantele, băile de șezut sau adaosurile din plante pot irita o rană proaspătă. Folosește astfel de produse doar la recomandare concretă.

Durerea nu trebuie suportată cu stoicism. Ce analgezice sunt potrivite după nașterea ta și în timpul alăptării ar trebui să clarifici cu moașa, echipa medicală sau farmacia. Recomandările actuale de la familienplanung.de despre ruptura perineală și epiziotomie rezumă măsuri practice de ușurare.

Echilibrează statul jos, ridicarea greutăților și mișcarea

Repausul complet la pat nu este de obicei scopul după un tratament fără complicații, dar lăuzia nu este nici un test de rezistență. Drumurile scurte, ridicarea calmă și mișcarea blândă susțin circulația și digestia. Alternează statul întins, statul în picioare și șezutul scurt, în loc să rămâi mult timp într-o singură poziție. Când te ridici din pat, rostogolirea pe o parte este adesea mai confortabilă decât o ridicare dreaptă ca la abdomene.

Pentru alăptare sau hrănire, poziția pe o parte, șezutul pe spate, sprijinit, și pernele pot lua presiunea de pe perineu. Ținutul bebelușului în brațe face parte din viața de zi cu zi; greutățile suplimentare, statul mult în picioare și plimbările lungi pot aștepta la început. Fii atentă nu doar la momentul respectiv, ci și la seară și la dimineața următoare: o senzație mai mare de presiune, lohii mai abundente sau dureri clar mai puternice indică faptul că e nevoie de mai puțin efort.

Urinarea și scaunul cu mai puțină durere și teamă

Urina poate ustura pe excoriații și pe mucoasa proaspăt lezată. Apa călduță care curge peste zona intimă externă în timpul urinării diluează urina la nivelul rănii și poate reduce iritația. Dacă abia poți urina, vezica pare foarte plină sau usturimea crește împreună cu febră și stare de boală, este nevoie de o evaluare medicală.

Nu încerca să forțezi jetul de urină prin împins. După anestezie, o naștere lungă sau sondă, percepția vezicii poate fi modificată temporar. Cantitățile foarte mici în ciuda unei presiuni puternice, lipsa nevoii de a urina timp de multe ore sau picurarea când vezica este plină ar trebui evaluate în timp util.

Multe femei se tem că la primul scaun se va desface sutura. O rană tratată corect nu se deschide de obicei doar din această cauză. Scaunul tare și împinsul puternic pot însă durea și pot solicita inutil. Poate ajuta să bei lichide, să mănânci bogat în fibre, să îți acorzi timp și să îți pui picioarele pe un scăunel. După o ruptură perineală de gradul trei sau patru, se prescrie adesea suplimentar o reglare a scaunului. Respectă atunci planul personal al clinicii, în loc să experimentezi singură cu mai multe mijloace.

Nu reprima zile întregi nevoia de scaun din frică, pentru că astfel scaunul devine adesea mai tare. Un absorbant curat poate oferi din exterior o ușoară contrapresiune, dacă asta te face să te simți mai în siguranță; însă nu înlocuiește reglarea scaunului prescrisă. Sângele în scaun, durerile rectale puternice sau lipsa controlului trebuie menționate.

Dacă sutura se deschide sau se inflamează

O bucată vizibilă de fir nu înseamnă automat că rana este deschisă. Totuși, pot apărea probleme de vindecare a rănii, de exemplu în cazul unei infecții sau dacă se adună sânge sub sutură. Indiciile sunt durerea care crește în loc să scadă, o sângerare nouă, secreții purulente, miros neobișnuit, febră sau marginile rănii vizibil depărtate.

Dacă o zonă deschisă trebuie curățată, tratată cu antibiotice, observată sau suturată din nou depinde de constatare. În cazul unei infecții active, nu se suturează pur și simplu imediat peste ea. De aceea, rana ar trebui examinată, nu lipită, dezinfectată sau acoperită cu creme pe cont propriu. RCOG explică detaliat cauzele și tratamentul unei suturi perineale desfăcute.

Uneori, în timpul vindecării se formează țesut de granulație în exces, roșiatic. Poate sângera ușor sau poate durea la atingere și este confundat uneori cu o infecție. Antibioticele nu ajută automat în acest caz. Un cabinet poate evalua dacă este suficientă așteptarea sau dacă are sens un tratament țintit.

Hematom, amorțeală și simptome ușor de trecut cu vederea

Un hematom este o sângerare în țesut. Tipice pot fi o umflare unilaterală, tensionată, durere puternică la presiune și o agravare rapidă la șezut. Un hematom care crește repede sau problemele circulatorii trebuie evaluate imediat.

Amorțeala sau o senzație modificată pot apărea temporar după întindere, umflare și sutură. Totuși, tulburările de sensibilitate nou apărute și în creștere, problemele la golirea vezicii sau dificultatea de a ține gazele ori scaunul nu ar trebui trecute cu vederea ca simptome normale de lăuzie. Mai ales după o ruptură profundă, astfel de informații sunt importante pentru urmărire.

Urmărirea după ruptură perineală de gradul 3 sau 4

Dacă sfincterul anal a fost afectat, o scurtă privire la piele nu este suficientă. La control, întrebările despre dureri, nevoia de scaun, pierderea involuntară de gaze sau scaun, sexualitate și funcția planșeului pelvin fac parte explicit din evaluare. În funcție de simptome, pot fi utile o examinare ginecologică sau proctologică specializată și fizioterapia planșeului pelvin.

După operație, ar trebui să existe un plan clar pentru antibiotice, tratamentul durerii și scaun moale. Un control structurat are loc frecvent la câteva săptămâni după naștere, iar în caz de simptome mai devreme. Nu contează doar vindecarea vizibilă, ci și funcția și viața de zi cu zi: Poți ține gazele și scaunul? Simți nevoia de scaun la timp? Există dureri, presiune sau teamă de mersul la toaletă?

Problemele de control al intestinului sunt urmări medicale, nu slăbiciuni personale. Menționează și schimbările mici, de exemplu dacă îți este mai greu să ții gazele sau dacă, atunci când apare nevoia de scaun, ai foarte puțin timp până la toaletă. Potrivit RCOG, șase până la opt din zece femei nu au pe termen lung astfel de simptome după o ruptură perineală de gradul trei sau patru tratată corect. Aceasta nu este o garanție, dar arată: o constatare severă nu înseamnă automat incontinență permanentă.

O naștere dificilă poate avea, în plus, ecouri emoționale. Imaginile care revin, anxietatea puternică, problemele de somn independente de bebeluș sau senzația că ești permanent în stare de alertă merită și ele sprijin. Urmărirea fizică și cea psihică merg împreună.

Planșeul pelvin, cicatricea și sexul după naștere

Conștientizarea blândă a planșeului pelvin poate începe devreme după naștere, dacă se simte plăcut. Însă mai multă forță nu este întotdeauna soluția: un planșeu pelvin tensionat permanent din frică poate accentua durerile, presiunea și problemele la sex. Dacă încordarea sau exercițiile declanșează mai multă durere, este utilă o evaluare fizioterapeutică individuală. Articolul despre planșeul pelvin după naștere explică diferența dintre slăbiciune, suprasolicitare și tensiune prea mare.

Un început poate consta în a percepe, la expirație, o mică încordare fără durere și apoi în a relaxa complet. În cazul OASI, al unei coborâri pronunțate, al incontinenței sau al durerii persistente, un plan individual ar trebui să aibă prioritate față de videoclipurile generale cu exerciții.

Masajul cicatricei nu se face pe o rană proaspătă, deschisă sau inflamată. După ce totul s-a vindecat stabil, o moașă, un specialist ginecolog sau fizioterapia planșeului pelvin pot arăta dacă și cum sunt utile atingerea blândă, mobilizarea sau desensibilizarea. Scopul nu este să frămânți cu forță cicatricea până se înmoaie, ci să recapeți treptat mobilitatea și o percepție sigură.

Pentru sex nu există o dată calendaristică obligatorie. Sângerarea ar trebui să se fi oprit, iar rana să fie vindecată, dar mai ales atingerea și întinderea trebuie să se simtă sigure pentru tine. Alăptarea poate face mucoasele mai uscate; un lubrifiant potrivit poate ajuta atunci. Durerea înțepătoare, sângerarea reapărută sau usturimea persistentă sunt motive să te oprești și să ceri verificarea evoluției. Mai multe informații găsești la Sex după naștere.

Poți construi apropierea treptat și poți alege o poziție în care controlezi ritmul și profunzimea. O rană închisă poate fi încă sensibilă, pentru că nervii, cicatricea și planșeul pelvin au nevoie de mai mult timp decât pielea vizibilă. Durerea persistentă la sex este un motiv pentru sprijin, nu o nouă normalitate.

Poate fi prevenită o ruptură perineală?

Nu există garanție. Corpul, evoluția nașterii, poziția și dimensiunea copilului, precum și măsurile obstetricale necesare acționează împreună. O ruptură profundă nu apare pentru că ai respirat greșit sau pentru că nu te-ai pregătit suficient.

Unele măsuri pot influența riscul sau severitatea. RCOG menționează masajul perineal începând aproximativ cu săptămâna 35 de sarcină, compresele calde în timpul fazei de expulzie, nașterea controlată a capului și protecția perineală de specialitate ca posibile componente. Decizia depinde de situația ta și de evoluția nașterii. RCOG: reducerea riscului de rupturi perineale

Masajul perineal ar trebui să fie plăcut și atent, nu un test dureros de întindere. În timpul nașterii, persoana care te asistă poate oferi o compresă caldă; situația concretă decide ce este posibil. Epiziotomia nu este o măsură generală de prevenție împotriva oricărei rupturi și ar trebui să aibă o justificare obstetricală.

Următoarea sarcină după o ruptură perineală severă

După o ruptură perineală de gradul trei sau patru, planificarea următoarei nașteri poate fi discutată devreme, nu abia în travaliu. Ia cu tine la discuție raportul operator sau raportul de naștere. Sunt importante subgradul de atunci, simptomele de acum, rezultatele examinărilor, experiența ta și dorințele tale.

Dacă nu ai simptome și funcția este neafectată, o altă naștere vaginală poate, în principiu, să intre în discuție. Dacă există însă probleme cu nevoia de scaun sau cu continența, dureri ori constatări funcționale anormale, se poate discuta ca alternativă o cezariană planificată. Decizia este individuală; o ruptură profundă anterioară nu stabilește automat calea de naștere, dar nici nu trebuie ignorată.

Planificarea include și partea emoțională. Cine a trăit nașterea anterioară ca pe o pierdere a controlului poate beneficia de o discuție postnatală despre naștere, de o strategie clar documentată și de sprijin psihologic. Un plan poate reduce nesiguranța, chiar dacă o naștere nu devine niciodată complet planificabilă.

Semne de alarmă: când ar trebui să acționezi

Cea mai importantă regulă este evoluția: dacă ceva se înrăutățește clar în loc să se îmbunătățească lent, cere o evaluare.

Ia legătura în timp util

Durerea de sutură care crește, o roșeață sau umflare nouă, secreții purulente sau cu miros neobișnuit, febra, o rană care supurează sau este vizibil deschisă, precum și problemele persistente la urinare trebuie discutate cu moașa, cabinetul ginecologic sau maternitatea.

Clarifică în aceeași zi

O umflare dureroasă care crește rapid, dificultăți noi de a ține gazele sau scaunul, dureri apărute brusc și puternice sau o stare clară de boală nu ar trebui să aștepte până la următorul control programat.

Cere ajutor imediat

Sângerarea puternică, leșinul sau problemele circulatorii, agravarea foarte rapidă sau alte simptome acute amenințătoare sunt cazuri pentru apelul de urgență 112.

Și NHS menționează durerile în creștere, mirosul neobișnuit, precum și pielea înroșită sau umflată ca indicii importante ale unei posibile infecții după ruptură sau epiziotomie. NHS: Epiziotomie și rupturi perineale

Listă de verificare pentru externare și control

Între bebeluș, oboseală și acte, detaliile se pierd ușor. Poți nota singură aceste puncte sau poți ruga o persoană însoțitoare să le rețină:

• Ce leziune a fost constatată exact, inclusiv gradul sau subgradul?
• S-a făcut sutură și au existat particularități la tratament?
• Ce medicamente trebuie să iau și pentru cât timp?
• Am nevoie de reglarea scaunului sau de indicații speciale pentru golirea vezicii?
• Cine controlează vindecarea și ce simptome ar trebui să mă ducă înapoi la clinică încă din aceeași zi?
• Durerile, umflarea, amorțeala sau problemele cu urina, gazele și scaunul se îmbunătățesc sau se agravează?
• După o ruptură profundă există trimitere la fizioterapia planșeului pelvin sau la o consultație specializată?

Poți cere o examinare și poți suna după externare. Durerea persistentă este un motiv suficient pentru a privi mai atent; o urmărire bună nu depinde de faptul că ai putut reține fiecare detaliu în primele ore de epuizare.

Concluzie

Leziunile la naștere merg de la mici excoriații până la rupturi perineale profunde. Cele mai multe se vindecă bine dacă leziunea și sutura sunt tratate corect, țesutul primește timp și semnele de alarmă sunt luate în serios. Nu te orienta doar după un singur moment dureros, ci după constatarea documentată și după evoluția pe parcursul mai multor zile.

Nu trebuie nici să evaluezi singură firele, nici să duci cu stoicism simptomele. Dacă direcția nu este bună, rana pare neobișnuită sau vezica și intestinul nu funcționează ca de obicei, clarificarea timpurie este următorul pas rezonabil.