Leziuni perineale în perioada postpartum: ruptură perineală, epiziotomie, hematom — vindecare și semne de avertizare

De ce sunt atât de frecvente leziunile la naștere

La naștere, țesuturile trebuie să se întindă mult într-un timp foarte scurt. Se adaugă presiune, frecare și uneori instrumente sau un travaliu foarte rapid. Aceasta explică de ce frecvent apar abraziuni, rupturi sau umflături în jurul vaginului, labiilor și perineului.

Important este evaluarea corectă: frecvența nu înseamnă automat că este neglijabilă, dar nici că este neapărat catastrofală. Esențiale sunt adâncimea, sângerarea, evoluția durerii și dacă sunt afectate structuri importante, cum ar fi zona sfincterului anal.

Ce tipuri de leziuni pot apărea la naștere

Pot apărea mai multe leziuni simultan. Termenii sună similar, dar se simt diferit și necesită tratamente diferite.

Abraziuni și rupturi superficiale

Abraziunile sunt leziuni superficiale ale mucoasei sau pielii. De obicei ustură la urinare și pot trage la stat sau mers. Majoritatea se vindecă rapid dacă zona rămâne curată și nu este iritată suplimentar.

Ruptură perineală

O ruptură perineală afectează țesutul dintre intrarea în vagin și anus. Rupturile ușoare implică mai mult pielea și straturile superficiale. Rupturile mai adânci pot cuprinde mușchii. În cazurile severe sunt afectate structuri din jurul sfincterului anal și urmărirea medicală este deosebit de importantă. Un overview ușor de înțeles cu intervale tipice de vindecare oferă portalul informativ Familienplanung. Familienplanung: Leziuni cauzate de naștere

Epiziotomie (dammschnitt)

Epiziotomia este o tăietură realizată intenționat în anumite situații. Principiile de vindecare sunt asemănătoare cu cele ale unei rupturi, dar umflătura și senzația de tensiune pot fi pronunțate inițial. Există indicații clare pentru îngrijire și semne de avertizare, de exemplu pe site-ul NHS. NHS: Epiziotomie și rupturi perineale

Hematom

Un hematom este o colecție de sânge în țesut. Poate fi mic și să se simtă ca un vânătaie tensionată. Uneori se mărește și provoacă durere intensă prin presiune, o senzație de plenitudine sau dificultăți la stat. Atunci ar trebui controlat rapid.

Rupturi ale labiilor, peretelui vaginal sau colului uterin

Rupturile labiilor și ale vaginului pot ustura intens, deoarece zona este foarte sensibilă. Rupturile de la nivelul colului uterin sunt mai rare, dar pot fi importante în caz de sângerări semnificative. Aceste leziuni sunt, de regulă, examinate atent după naștere și cusute dacă este necesar.

Sutură, fire și umflare: ce este tipic

Multe leziuni sunt cusute imediat după naștere. Frecvent se folosesc fire resorbabile. În primele zile umflătura, senzația de presiune și durerea la nivelul plăgii sunt frecvente, adesea mai pronunțate la stat decât la culcat.

Tipic este: primele 48–72 de ore sunt cele mai intense. După aceea ar trebui să se îmbunătățească treptat. Un trăgând de la nivelul coasei, senzația de corp străin sau un ușor usturime pot persista câteva săptămâni, în special la eforturi prelungite.

Cum recunoști o vindecare normală

• Durerile și umflătura scad, în ansamblu, pe parcursul zilelor
• Zi de zi poți sta sau merge puțin mai bine
• Lohiile nu au miros puternic și scad treptat
• Rana este sensibilă, dar nu devine din ce în ce mai fierbinte sau puternic roșie

Evaluarea realistă a vindecării

Țesuturile se vindecă în etape. Mai întâi se apropie marginile plăgii, apoi se construiește țesut conjunctiv de stabilizare. De aceea poate fi bine după câteva zile, dar la o suprasolicitare poate reapărea senzația de tragere.

Abraziunile superficiale se liniștesc de obicei în câteva zile. În cazul rupturilor perineale sau al epiziotomiei procesul durează adesea săptămâni. Pentru rupturile de grad înalt, controalele ulterioare și, după caz, îngrijirea specializată sunt importante. Pentru rupturile grave există recomandări detaliate în ghidurile AWMF. AWMF: Managementul rupturilor perineale de gradul III și IV după nașterea vaginală

Îngrijire practică în perioada postpartum

Îngrijirea bună este în primul rând blândă. Scopul este evitarea iritației, asigurarea igienei și tratarea durerii astfel încât să te poți mișca.

Igienă fără suprasolicitare

• Clătirea cu apă călduță după folosirea toaletei poate reduce usturimea
• Uscare prin tamponare ușoară, nu freca
• Schimbă des absorbantele și poartă lenjerie respirabilă
• Evita loțiunile agresive de spălat sau dezinfectarea frecventă

Statul pe șezut, culcatul, aplicarea de comprese reci

• Decubit lateral adesea descarcă mai bine decât șezutul plan
• Răcorirea scurtă poate reduce umflătura, mereu cu o protecție între piele și sursa rece și cu pauze
• La șezut ajută adesea suprafețele moi sau schimbarea poziției în loc de o imobilizare rigida

Scaunul și presiunea în perineu

Mulți se tem de primul scaun. Este de înțeles, dar forțarea prin împingere agravează de obicei situația. Hidratarea suficientă, o alimentație bogată în fibre și timpul acordat sunt adesea cele mai importante măsuri. Dacă ai constipație severă sau ai primit recomandări speciale pentru o ruptură de grad înalt, urmează planul echipei tale medicale.

Dureri, usturime, amorțeală: ce pot semnifica

Durerea la locul plăgii este de așteptat. Usturimea la urinare se potrivește adesea cu abraziuni sau mucoasă iritată. Durerea surdă de presiune poate proveni din umflătură sau dintr-un hematom.

Amorțeala sau o senzație schimbată pot apărea după întindere și umflare. Important este modul în care evoluează. Dacă apare amorțeală nouă, se extinde sau observi probleme la controlul urinei, gazelor sau scaunului, e nevoie de evaluare promptă.

Cicatrice, viața sexuală și intimitatea

Mulți se simt destul de repede capabili, dar zona intimă este încă sensibilă. Este normal. Țesutul cicatriceal poate fi la început mai uscat, mai puțin elastic și sensibil la atingere.

• Nu aștepta un moment fix, ci un parcurs stabil și cu durere redusă
• Începe ușor și oprește la durere ascuțită sau sângerare
• Uscăciunea e frecventă; lubrifiantul poate fi util
• Dacă relațiile sexuale sunt imposibile săptămâni la rând sau anxietatea domină, este absolut justificată solicitarea de ajutor

Semne de avertizare: când trebuie să acționezi rapid

Criteriul cel mai important este o deteriorare clară. Dacă în loc să se amelioreze starea devine vizibil mai rea, e mai bine să ceri un control mai devreme.

Când să soliciți evaluare rapidă

• Durerile de la coasere cresc semnificativ în loc să scadă
• Secreție cu miros neplăcut sau roșeață și umflătură vizibilă în jurul plăgii
• Febră, frisoane sau stare generală de rău pronunțată
• Rana elimină mult lichid, sângerează persistent sau pare deschisă
• Durere puternică de presiune sau umflătură tensă, sugestivă pentru un hematom

Când să cauți ajutor imediat

• Sângerare puternică cu semne de afectare a circulației
• Dureri foarte severe care cresc rapid însoțite de umflare mare
• Apariția bruscă a problemelor în reținerea urinei, gazelor sau scaunului

Semne tipice ale unei posibile infecții includ creșterea durerii, secreție cu miros neplăcut și piele roșie sau umflată în jurul inciziei sau rupturii. NHS: Semne de avertizare după epiziotomie sau ruptură

Când evoluția nu se potrivește cu impresia ta

Uneori rana este din punct de vedere medical în regulă, dar tu continui să ai durere, usturime sau o nesiguranță puternică. Acest lucru nu e un lux. Chiar și fără urgență acută, un control poate ajuta la clasificarea cauzelor și la găsirea pașilor utili.

Mai ales după rupturi perineale grave, o urmărire structurată este importantă, deoarece simptome precum durerea, senzația de presiune sau problemele de continență pot fi tratate țintit. Pentru rupturile grave, îngrijirea și urmărirea sunt descrise detaliat în ghiduri, de exemplu în recomandările RCOG. RCOG: Gestionarea rupturilor perineale de gradul III și IV

Concluzie

Leziunile la naștere sunt frecvente și majoritatea se vindecă bine. Așteaptă-te mai curând la un proces de săptămâni decât la câteva zile. Îngrijirea blândă, o bună gestionare a durerii și atenția la semnele de avertizare aduc de obicei mai mult folos decât o protecție excesivă sau suprasolicitare. Dacă evoluția te îngrijorează sau se agravează clar, o evaluare timpurie este cea mai rapidă cale spre liniște.