Avaliar a permeabilidade das trompas: HSG, HyCoSy, como é feito, dor e o que o exame pode mostrar

Por que o exame é pedido?

O exame é especialmente útil quando a gravidez não acontece apesar de bons dias férteis, quando há histórico de infecção ou cirurgia, ou quando é preciso decidir o próximo passo do tratamento. Do ponto de vista médico, ele faz parte de uma avaliação de fertilidade estruturada, não de um complemento opcional sem muita utilidade.

• depois de muito tempo sem gravidez apesar de relações regulares sem proteção
• após doença inflamatória pélvica ou infecção sexualmente transmissível
• após endometriose, aderências ou cirurgia na pelve
• quando se considera inseminação intrauterina (IUI, sigla em inglês), FIV ou outra estratégia terapêutica
• quando a equipe quer entender se há chance de bloqueio tubário

O exame é escolhido conforme o histórico e os resultados e combinado com o restante da investigação. A ASRM inclui a permeabilidade das trompas na avaliação de fertilidade, junto com a ovulação e, quando indicado, o espermograma. ASRM: investigação da infertilidade feminina

HSG e HyCoSy: a diferença em uma frase

A HSG usa raios X e contraste; a HyCoSy utiliza ultrassom com contraste. As duas verificam se a passagem está aberta. A HSG emprega uma dose baixa de radiação; a HyCoSy não usa raios X.

As duas técnicas podem ser adequadas. A clareza do resultado e a experiência durante o exame dependem, entre outros fatores, da técnica, do contraste e da experiência da equipe. Não é correto prometer que uma delas será sempre mais precisa ou menos dolorosa.

Quando a HSG ou a HyCoSy fazem mais sentido?

A HyCoSy pode ser adequada para avaliar a passagem com ultrassom e sem raios X. A HSG pode trazer informações radiológicas adicionais sobre o trajeto e a forma das trompas. A escolha depende do que se pretende esclarecer, das possíveis contraindicações e da experiência do serviço.

• A HyCoSy costuma ser uma opção quando se quer evitar radiação.
• A HSG pode ajudar quando a imagem radiológica importa mais para aquele resultado específico.
• Quando o resultado é duvidoso ou não pode ser interpretado, às vezes o outro método é acrescentado.
• Também conta a técnica com que o serviço trabalha com mais experiência e segurança.

Não existe uma técnica melhor para todas as pessoas: a escolha precisa combinar com a questão clínica, seu histórico e o serviço.

Como a HSG é feita?

Durante a HSG, um cateter fino é colocado através do colo do útero até a cavidade uterina. Depois, o contraste é injetado enquanto são tiradas imagens radiológicas. Assim a equipe consegue ver se o contraste preenche as trompas e passa para a cavidade abdominal.

A HSG costuma ser marcada depois do fim do sangramento e antes da ovulação esperada. É necessário excluir uma gravidez e uma infecção pélvica ativa antes do exame; avise também sobre alergias conhecidas ao contraste. Peça orientações sobre teste de gravidez e contracepção antes da consulta. RadiologyInfo da ACR e RSNA: preparo e riscos da HSG

• conversa breve antes e exclusão de gravidez
• posicionamento como em um exame ginecológico habitual
• introdução do cateter através do colo do útero
• injeção lenta do contraste
• várias imagens enquanto o contraste preenche e atravessa as trompas
• observação breve e, em geral, volta para casa no mesmo dia

Dependendo do resultado, a equipe pode ver se as duas trompas estão permeáveis, se só uma está aberta ou se o contraste para em um ponto específico. Se a cavidade uterina também parecer anormal, isso costuma aparecer junto.

Como a HyCoSy é feita?

A HyCoSy funciona de forma parecida, mas a passagem é observada por ultrassom e não por raio X. Usa-se um cateter pequeno para introduzir contraste ou espuma no útero, e o ultrassom vaginal permite acompanhar o líquido passando pelas trompas.

Dependendo do equipamento, o exame pode ser feito no consultório de ginecologia ou no centro de fertilidade. Também costuma ser marcado depois da menstruação e antes da ovulação esperada, após excluir uma gravidez.

• controle por ultrassom antes do exame propriamente dito
• colocação de um pequeno cateter através do colo do útero
• injeção do contraste sob orientação do ultrassom
• observação de se o líquido passa pelas trompas
• fim rápido e, normalmente, retorno às atividades habituais

A HyCoSy também pode causar pressão ou cólicas. Usar ultrassom em vez de raios X não torna o exame automaticamente indolor. Pergunte antes sobre o procedimento e as opções para aliviar a dor.

O que se sente durante o exame

A experiência varia de pessoa para pessoa. Algumas sentem só pressão ou uma pequena puxada, outras têm cólicas mais fortes. A sensação depende não só do método, mas também do estado das trompas, do colo do útero e da sensibilidade do corpo à introdução de líquido.

Os sintomas mais comuns incluem tração no baixo ventre, dor curta tipo cólica, pressão ou desconforto leve. Às vezes surge uma breve reação vasovagal ou um pequeno sangramento depois. É desagradável, mas na maioria das vezes passa rápido.

Não é possível prever com segurança quanto uma HSG ou HyCoSy vai doer no seu caso. Nas duas, é importante explicar o procedimento e as opções de alívio da dor. Avise imediatamente se a dor for intensa para que a equipe possa reagir ou interromper o exame.

Como se preparar bem para HSG ou HyCoSy?

Uma consulta mais tranquila costuma começar antes do dia do exame. Se você sabe o que vai acontecer, fica mais fácil lidar com o procedimento. O ponto principal é o momento certo do ciclo, para não afetar uma gravidez muito inicial e para que as imagens sejam úteis.

• marcar na primeira metade do ciclo, normalmente depois da menstruação e antes da ovulação
• perguntar com antecedência se é preciso teste de gravidez ou outra exclusão
• conversar com a clínica sobre alívio da dor antes do dia do exame
• se houver infecção, febre ou corrimento anormal, ligar para a clínica em vez de seguir em frente como se nada fosse
• levar um absorvente ou protetor, porque depois pode sair contraste ou um pouco de sangue
• anotar algumas perguntas sobre dor, duração e resultado

Se já existe espermograma ou se ele está previsto, faz sentido interpretar isso junto com o exame das trompas. Assim o próximo passo é pensado como um todo, e não como um resultado isolado. Veja espermograma e fertilidade para mais contexto.

O que pode ajudar na dor

Os dados sobre alívio da dor não são igualmente fortes em todos os detalhes, mas há medidas práticas que podem ajudar. A clínica pode melhorar o conforto com um cateter fino, ritmo calmo e boa técnica. Em pesquisa, a anestesia local, a preparação do contraste e as diferenças de temperatura também já foram estudadas.

O importante é ter expectativa realista: nenhuma medida funciona igual para todo mundo. Algumas pessoas sentem quase só pressão quando o exame está bem preparado, enquanto outras continuam sensíveis mesmo com boas condições. Por isso a conversa antes do exame é tão importante.

• perguntar se pode tomar analgésico antes
• saber de antemão a sequência e a duração provável
• avisar a equipe se costuma desmaiar ou ter reações vagais fortes em exames ginecológicos
• não marcar o exame em pleno episódio de dor pélvica aguda
• deixar tempo depois, em vez de voltar correndo para o ritmo mais apertado do dia

Se um centro diz que leva a dor a sério e fará pausa se necessário, isso é um bom sinal. Um bom diagnóstico não deve ser só preciso, mas também respeitoso na forma como é feito.

O que o exame pode mostrar, e o que não pode mostrar

O exame responde principalmente a uma pergunta: o líquido passa ou não passa? Isso ajuda a avaliar se pelo menos uma trompa parece aberta ou se há suspeita de obstrução. Uma passagem aberta não comprova que todas as funções da trompa estejam normais.

• mostra se a passagem está visível
• pode sugerir bloqueio de um lado ou dos dois
• pode mostrar acúmulo de líquido em uma trompa
• também dá uma visão parcial da cavidade uterina
• não informa de forma confiável sobre ovulação, qualidade ovocitária ou parâmetros do sêmen

A gravidez pode não acontecer mesmo com as trompas abertas, por exemplo se não houver ovulação, se o espermograma estiver alterado ou se existir outra causa. Por outro lado, um espasmo temporário ou a posição do cateter podem simular uma obstrução. A ASRM destaca a necessidade de investigar mais quando as duas trompas parecem obstruídas perto do útero. ASRM: limites dos exames de permeabilidade

O que um resultado anormal pode significar

Se o contraste não passa, ou passa só de um lado, muita gente pensa logo em bloqueio fixo. Pode ser verdade, mas não precisa ser. Um estreitamento proximal perto do útero pode ser influenciado por cólicas, muco ou pela técnica usada durante o exame.

Um resultado alterado precisa ser avaliado junto com o histórico e a técnica utilizada. Espasmos temporários ou a posição do cateter podem simular uma obstrução; principalmente um bloqueio dos dois lados perto do útero pode exigir mais investigação. Isso não demonstra um efeito terapêutico geral de lavagem para toda HSG ou HyCoSy.

• permeabilidade unilateral, quando só uma trompa parece aberta
• bloqueio bilateral, quando não se vê saída do contraste
• possível hidrossalpinge, quando uma trompa parece dilatada e cheia de líquido
• possíveis aderências ou estreitamento distal, quando o fluxo para
• possível bloqueio funcional, quando a passagem falha apenas em certas condições

A hidrossalpinge é especialmente importante, porque uma trompa cheia de líquido pode afetar o tratamento de fertilidade seguinte. Dependendo do quadro geral, o próximo passo pode ser mais investigação, tratamento ou avançar direto para outra estratégia.

Os achados que mais importam

Nem todo resultado anormal tem o mesmo peso. Alguns achados refletem mais provavelmente um problema técnico temporário, enquanto outros sugerem uma alteração estrutural que pode ser importante para o planejamento da fertilidade.

• estreitamento proximal junto ao útero, que às vezes pode ser funcional ou ligado a muco
• bloqueio distal ou aderências mais afastadas na trompa, que sugerem mais claramente um problema estrutural
• hidrossalpinge, porque uma trompa cheia de líquido pode reduzir a chance de sucesso em tratamentos posteriores
• achados pouco claros na cavidade uterina, porque pólipos, miomas ou aderências podem exigir mais avaliação
• resultados repetidamente pouco claros, quando o primeiro exame não foi tecnicamente limpo

Em um resultado anormal ou limítrofe, a história clínica pesa muito. Infecções anteriores, cirurgia, endometriose ou aderências conhecidas mudam a forma de ler o resultado.

Quão confiável é o resultado

A resposta curta é: útil, mas não perfeita. Tanto a HSG quanto a HyCoSy são bons exames para avaliar a permeabilidade tubária, mas não são um diagnóstico completo de fertilidade. A precisão também depende da experiência do centro e da nitidez com que o resultado aparece.

As técnicas avaliam sobretudo a passagem, não toda a função tubária. Na HyCoSy, a experiência com o ultrassom é importante. Nenhum resultado isolado substitui a avaliação conjunta do histórico, ultrassom, ciclo, espermograma e outros exames quando necessários.

Na prática, isso quer dizer que um bom resultado ajuda porque deixa o próximo passo mais claro. Um resultado duvidoso ou alterado também ajuda, porque mostra onde é preciso continuar investigando.

O que costuma acontecer depois do exame

O resultado não é o fim da investigação. Normalmente ele é o ponto de partida para a decisão seguinte. Dependendo do resultado, há vários caminhos sensatos.

• se as trompas parecem abertas, o próximo passo é olhar com mais atenção para ovulação, sêmen ou útero
• se só uma trompa estiver aberta, a clínica pode avaliar caso a caso o timing, a IUI ou o tratamento seguinte
• se ambas as trompas estiverem obstruídas ou houver hidrossalpinge, podem seguir exames mais detalhados ou um plano terapêutico mais direto
• se o resultado for pouco claro, o exame pode ser repetido ou complementado com outra imagem ou procedimento

Se as trompas parecem abertas mas a gravidez continua sem acontecer, o quadro geral volta a ser importante. Aí entram outra vez a ovulação, o espermograma e a questão de IUI ou FIV.

Quando o exame é adiado ou complementado?

O exame não deve ser feito imediatamente em todas as situações. Há momentos em que primeiro é preciso esclarecer outros problemas ou mudar o agendamento.

• se houver possibilidade de gravidez
• se existir infecção ativa ou sinais inflamatórios
• se o sangramento estiver muito intenso para ver bem
• se o exame cair tarde demais no ciclo
• se a história médica indicar que outro exame seria mais útil primeiro

Às vezes, uma HSG ou HyCoSy alterada é seguida por um ultrassom mais detalhado, histeroscopia, laparoscopia ou uma conversa direta sobre se IUI ou FIV é a melhor opção. Se o momento da ovulação não estiver claro ao mesmo tempo, vale a pena ler ovulação e janela fértil.

O que vale saber antes da consulta

Muita gente se preocupa principalmente com a dor. Ajuda perguntar com antecedência como a clínica lida com o desconforto e o que você deve fazer antes. Boas equipes explicam o procedimento com calma e dizem quando avisar se algo doer mais do que o esperado.

• perguntar qual é o melhor momento do ciclo
• perguntar se pode tomar analgésico antes
• perguntar quanto tempo o exame costuma levar
• perguntar quando o resultado fica pronto
• perguntar qual é o próximo passo se o resultado vier alterado

Se você já sabe que pode haver lesão tubária, vale pensar no próximo passo antes de fazer o exame. Assim, o procedimento faz parte de um plano claro e não fica como uma checagem isolada.

Conclusão

Avaliar a permeabilidade tubária não é um detalhe opcional que pode ser deixado de lado; muitas vezes é uma parte central da investigação de fertilidade. A HSG e a HyCoSy respondem à pergunta importante sobre se a passagem nas trompas parece aberta, mas não explicam tudo sobre fertilidade. Quando você entende o procedimento, o desconforto e os limites do resultado, fica muito mais fácil interpretar o achado com calma e de forma correta.