Espermograma 2025: processo, custos, valores da OMS e dicas eficazes

O espermograma é o ponto de partida objetivo quando a gravidez demora a acontecer. A análise padronizada mostra se concentração, motilidade e morfologia dos espermatozoides são adequadas para a fecundação. Aqui você encontra um resumo prático: custos realistas, padrão atual da OMS, passos claros de preparação e medidas com evidência para melhorar a qualidade seminal.

O que é espermograma?

É um exame laboratorial para avaliar a fertilidade masculina. Parâmetros habituais:

• Volume do ejaculado (ml)
• Concentração espermática (milhões/ml) e contagem total por ejaculado
• Motilidade (total e progressiva)
• Morfologia (percentual de formas normais)
• Vitalidade (proporção de espermatozoides vivos)
• pH e leucócitos como marcador inflamatório

As medições seguem protocolos internacionais e devem ser interpretadas no contexto clínico (história, evolução temporal e achados associados).

Quando o espermograma é indicado?

Recomenda-se investigação após 12 meses de relações regulares sem contracepção, sem gravidez. Com fatores de risco, faz sentido testar antes (por exemplo, varicocele, criptorquidia/“testículo não descido”, após quimio ou radioterapia). Para um fluxo diagnóstico estruturado, confira a diretriz EAU de infertilidade masculina.

• Infertilidade primária ou secundária
• Alterações hormonais ou distúrbios puberais
• Avaliação antes/depois de vasectomia
• Perdas gestacionais de repetição
• Cirurgias pélvicas ou radioterapia prévias

Espermograma – custos & cobertura (BR)

No Brasil, em serviços privados: cerca de R$ 150–R$ 400 por exame, variando por cidade e escopo do painel. Com indicação médica e solicitação, alguns planos de saúde podem reembolsar conforme a apólice; confirme na unidade. Clínicas de reprodução assistida frequentemente oferecem pacotes com repetição. Importante: os resultados variam — planeje repetir em ~ 6 semanas para amortecer variabilidade natural e erro de medição.

Como é o exame & preparação

Preparação

• 3–5 dias de abstinência (para comparabilidade)
• Evite febre/infecções agudas; limite sessões prolongadas de sauna
• Reduza álcool e tabaco; priorize sono e manejo do estresse

Coleta da amostra

• Lave mãos e pênis com água e sabão
• Não use lubrificantes nem preservativos com aditivos
• Recolha todo o ejaculado em frasco estéril
• Se coletado em casa, mantenha à temperatura corporal (~ 37 °C) e entregue ao laboratório em até 60 minutos

No laboratório, realizam-se medições padronizadas (microscópicas/digitais) conforme o manual da OMS.

Valores de referência da OMS (6ª edição, 2021)

A referência da OMS define, entre outros, os seguintes limiares:

• Volume: ≥ 1,5 ml
• Concentração: ≥ 15 milhões/ml
• Contagem total: ≥ 39 milhões por ejaculado
• Motilidade total: ≥ 40%
• Motilidade progressiva: ≥ 32%
• Morfologia (formas normais): ≥ 4%
• Vitalidade: ≥ 58%
• pH: ≥ 7,2

Valores abaixo dos limiares não significam infertilidade automaticamente; exigem interpretação médica e seguimento.

Qualidade do laboratório: no que reparar

• Acreditação (ex.: DIN EN ISO 15189)
• Participação regular em controle externo de qualidade/ring tests
• Protocolos da OMS consistentes e POPs (SOPs) documentados
• Leitura em dupla ou segunda avaliação com garantia de qualidade

Materiais confiáveis para pacientes: NHS e o regulador britânico HFEA; recomendações baseadas em evidências: NICE CG156.

Prazos & laudo

A análise costuma levar 60–120 minutos. O laudo escrito geralmente fica disponível em 2–4 dias úteis — muitas vezes via portal online seguro, seguido de consulta médica para explicação.

Interpretação: o que significam os desvios?

• Oligozoospermia — concentração reduzida
• Asthenozoospermia — motilidade reduzida
• Teratozoospermia — morfologia alterada
• Criptozoospermia — concentração extremamente baixa
• Azoospermia — ausência de espermatozoides detectáveis

Para contemplar a variabilidade natural, recomenda-se com frequência repetir após ~ 6 semanas — com a mesma preparação e condições.

Causas comuns

• Distúrbios hormonais (testosterona, FSH, LH, prolactina)
• Fatores genéticos (ex.: síndrome de Klinefelter, microdeleções do cromossomo Y)
• Infecções/Inflamação (ex.: clamídia, orquite pós-caxumba)
• Estilo de vida (tabagismo, álcool, obesidade, estresse crônico)
• Calor/ambiente (roupa íntima apertada e quente, sauna, pesticidas, plastificantes, microplásticos)
• Fatores transitórios: febre, certos medicamentos

A avaliação estruturada inclui anamnese, exame físico, hormônios e, se necessário, genética — veja a EAU Male Infertility.

Dicas práticas: como melhorar a qualidade seminal

• Parar de fumar e reduzir álcool
• Normalizar o peso (perda de 5–10% já pode ajudar)
• Atividade física regular e moderada; evite superaquecimento
• Gestão do estresse (técnicas de respiração, higiene do sono, carga de trabalho realista)
• Alimentação rica em frutas/verduras, ômega-3 e zinco; reduzir ultraprocessados
• Suplementos com critério (ex.: coenzima Q10, L-carnitina) após orientação médica

Prazo realista: melhorias costumam exigir pelo menos 3 meses — duração de um ciclo de espermatogênese.

Guias para pacientes e recomendações: linha de cuidado do NHS e NICE CG156.

Comparação & alternativas

Quando procurar um médico?

• Sem gravidez após 12 meses de relações regulares sem contracepção
• Primeiro laudo alterado ou suspeita de azoospermia
• Fatores de risco: varicocele, criptorquidia, quimio/radioterapia
• Dor, inchaço ou sinais de infecção

A abordagem guiada por diretrizes está resumida na diretriz EAU.

Mitos & fatos

• Mito: “Um único espermograma basta.” — Fato: Os valores oscilam; repetir em ~ 6 semanas aumenta a confiabilidade.
• Mito: “Banho quente/sauna melhora a qualidade.” — Fato: Calor tende a reduzir a motilidade; roupas frescas e respiráveis são preferíveis.
• Mito: “Mais exercício = mais fertilidade.” — Fato: Atividade moderada ajuda; sobrecarga e calor podem prejudicar.
• Mito: “Suplementos resolvem tudo.” — Fato: CoQ10 e L-carnitina podem apoiar, mas não substituem diagnóstico causal e mudanças de estilo de vida.
• Mito: “Quanto maior a abstinência, melhor.” — Fato: Em geral 2–5 dias é ideal; intervalos longos podem reduzir motilidade e vitalidade.
• Mito: “Cueca apertada não interfere.” — Fato: Eleva a temperatura testicular; boxers mais folgados costumam ser melhores.
• Mito: “Espermograma normal garante gravidez.” — Fato: É um retrato do momento; contam também o timing ovulatório e fatores femininos.
• Mito: “Morfologia precisa ser > 14%.” — Fato: A referência atual da OMS usa ≥ 4% de formas normais; limiares antigos geram confusão.
• Mito: “Valores ruins sempre permanecerão ruins.” — Fato: Após infecção/febre ou ajustes no estilo de vida, os parâmetros podem melhorar em ~ 3 meses.
• Mito: “Notebook no colo é inofensivo.” — Fato: Fontes de calor diretas elevam a temperatura testicular e podem piorar a qualidade.
• Mito: “Cafeína/‘boosters’ melhoram na hora.” — Fato: Consumo moderado é geralmente aceitável; altas doses, energéticos e pouco sono são contraproducentes.
• Mito: “Varicocele sempre precisa operar.” — Fato: Pode ser útil em casos selecionados; decisão individual e guiada por diretrizes.
• Mito: “COVID-19 causa infertilidade permanente.” — Fato: Quedas transitórias podem ocorrer; valores tendem a normalizar em alguns meses.
• Mito: “Teste de fragmentação do DNA é para todos.” — Fato: Exame adicional para cenários específicos (ex.: perdas gestacionais de repetição), não rastreio de rotina.

Conclusão

O espermograma fornece uma visão clara do status atual. As referências da OMS dão o enquadramento, mas a decisão clínica leva em conta o conjunto: evolução ao longo do tempo, história clínica e avaliação da parceira. Muitos fatores são modificáveis — com expectativas realistas, otimização direcionada do estilo de vida e, quando indicado, medicina reprodutiva moderna, você chegará mais preparado à consulta.