Para muitos casais no Brasil que enfrentam dificuldade para engravidar, o espermograma é o primeiro exame objetivo para avaliar a fertilidade masculina. Seguindo os protocolos da OMS, os laboratórios medem digitalmente concentração, motilidade e morfologia dos espermatozoides. Neste guia você vai entender todo o procedimento, os custos pelo SUS e em clínicas particulares, os valores de referência da OMS e as práticas comprovadas para melhorar a qualidade do seu sêmen.
O que é um espermograma?
É um exame laboratorial que avalia diversos parâmetros do sêmen para determinar a fertilidade masculina:
- Concentração – espermatozoides por mililitro
- Motilidade – percentagem de células móveis (progressivas e não-progressivas)
- Morfologia – percentagem de espermatozoides com forma normal
- Volume – quantidade total de fluido ejaculado
- Vitalidade – percentagem de espermatozoides vivos
- pH – indicador de alterações ácido-base
- Leucócitos – excesso pode indicar inflamação ou infecção
Quando fazer o exame?
Diretrizes da Sociedade Brasileira de Reprodução Assistida (SBRA) recomendam o espermograma após 12 meses de relações regulares sem proteção sem ocorrência de gravidez. Se a parceira tiver mais de 35 anos ou houver fatores de risco (varicocele, quimioterapia, radioterapia), o exame pode ser antecipado para 6 meses.
- Infertilidade primária ou secundária
- Anomalias hormonais
- Controle antes ou após vasectomia
- Abortos de repetição na parceira
- Cirurgias ou radioterapia na região pélvica
Custos e cobertura
No SUS (Sistema Único de Saúde), o espermograma é realizado sem custo ao paciente mediante solicitação médica. Em clínicas particulares, o preço varia entre R$ 150 e R$ 300. Planos de saúde costumam reembolsar total ou parcialmente o valor — verifique a cobertura junto à sua operadora.
Procedimento: preparo e coleta da amostra
Preparo:
- Abstinência de 2 a 7 dias antes do exame
- Evitar álcool, tabaco e drogas nas 48 horas anteriores
- Não estar com febre nem infecções agudas
- Dormir bem e reduzir o estresse
Coleta:
- Higienizar mãos e genitais apenas com água e sabão neutro
- Não usar lubrificantes nem preservativos lubrificados
- Coletar todo o ejaculado em recipiente estéril fornecido pelo laboratório
Se fizer em casa, mantenha a amostra a cerca de 37 °C (por exemplo, no bolso interno da roupa) e entregue ao laboratório em até 60 minutos.
Valores de referência da OMS (6ª ed., 2021)
- Volume: ≥ 1,5 mL
- Concentração: ≥ 15 milhões/mL
- Total de espermatozoides: ≥ 39 milhões por ejaculado
- Motilidade total: ≥ 40 %
- Motilidade progressiva: ≥ 32 %
- Morfologia: ≥ 4 %
- Vitalidade: ≥ 58 %
- pH: ≥ 7,2
Valores abaixo podem indicar redução de fertilidade, mas não definem infertilidade definitiva.
Qualidade do laboratório: o que observar
Procure laboratórios autorizados pela ANVISA e que participem de programas de proficiência externa. O uso rigoroso de protocolos da OMS e dupla leitura independente assegura maior precisão.
Duração do exame e entrega do laudo
A análise microscópica leva de 60 a 120 minutos. O laudo completo fica pronto em 2–4 dias úteis, geralmente disponibilizado via portal online seguro, e comentado com o médico posteriormente.
Interpretação de resultados fora da normalidade
- Oligospermia – baixa contagem
- Astenospermia – motilidade reduzida
- Teratospermia – morfologia alterada
- Cryptozoospermia – concentração muito baixa
- Azoospermia – ausência de espermatozoides
Recomenda-se repetir o exame após cerca de seis semanas para excluir variações fisiológicas.
Causas comuns de alteração da qualidade
- Desequilíbrios hormonais (testosterona, FSH, LH, prolactina)
- Fatores genéticos (ex.: Síndrome de Klinefelter)
- Infecções (clamídia, orquite viral)
- Estilo de vida: tabagismo, álcool, obesidade, estresse crônico
- Exposição ambiental: calor excessivo, pesticidas, plastificantes
Febres altas ou medicamentos específicos podem alterar temporariamente os parâmetros.
6 dicas para melhorar a qualidade do sêmen
- Alimentação saudável: antioxidantes (vitaminas C, E, zinco), ômega-3, frutas e verduras
- Exercício moderado: evitar atividades que causem calor excessivo
- Reduzir toxinas: parar de fumar e moderar o consumo de álcool
- Gerir o estresse: meditação, yoga e técnicas de respiração
- Manter testículos frescos: usar roupa íntima folgada e não apoiar o laptop sobre as pernas
- Suplementos: coenzima Q10 ou L-carnitina podem ajudar—consulte seu médico
Meta-análise de Nagy et al., 2021 comprova que essas mudanças melhoram significativamente contagem e motilidade.
Diagnósticos avançados e tratamentos de fertilidade
Se os resultados forem preocupantes, o especialista pode solicitar:
- Avaliação hormonal completa
- Testes genéticos (cariotipo, microdeleções do cromossomo Y)
- Ultrassonografia testicular
- Teste de fragmentação de DNA espermático
- Extração cirúrgica de espermatozoides (TESE/MESA) em azoospermia
Técnicas de reprodução assistida como FIV ou ICSI muitas vezes superam problemas de qualidade do sêmen.
Se o resultado for normal – o que fazer?
Um laudo normal exclui a maioria das causas masculinas. Se a gravidez não ocorrer, investigue também a parceira (monitoramento de ciclo, exames hormonais, teste pós-coito). Centros de reprodução assistida auxiliam no planejamento dos passos seguintes.
Conclusão
O espermiograma oferece dados objetivos sobre a fertilidade masculina. Abnormalidades podem ser corrigidas com mudanças de estilo de vida, terapias específicas e, se necessário, técnicas de reprodução assistida. Quando tudo está dentro dos parâmetros, o enfoque conjunto de ambos os parceiros maximiza as chances: a fertilidade é um esforço de equipe.