Fragmentação do DNA dos espermatozoides: quando o teste de DFI faz sentido

Por que um bom espermograma ainda não mostra tudo

Um espermograma responde a perguntas básicas: há espermatozoides, quantos são, como se movimentam e qual é sua aparência? Essas informações continuam importantes para a investigação e para a escolha do tratamento. Por isso, bons resultados são um dado útil.

No entanto, a aparência externa de um espermatozoide não revela completamente o estado de seu DNA. Parâmetros habituais normais não excluem com segurança uma fragmentação elevada do DNA. Por outro lado, o teste de fragmentação também descreve apenas uma parte da fertilidade. A diretriz AUA/ASRM sobre a avaliação do homem destaca a importância da análise do sêmen e de interpretá-la junto com o histórico e os demais resultados.

Como surgem os danos no DNA dos espermatozoides?

Um mecanismo importante é o estresse oxidativo. Ele ocorre quando os compostos reativos de oxigênio superam os mecanismos de proteção da célula e podem atacar, entre outras estruturas, o DNA. Os espermatozoides maduros têm uma capacidade limitada de reparar esses danos por conta própria.

Entre os possíveis fatores estão o tabagismo, as inflamações, a varicocele e o avanço da idade. A varicocele corresponde a veias dilatadas ao redor do testículo e pode prejudicar o ambiente em que os espermatozoides se formam. A diretriz da EAU descreve essas relações. No entanto, um DFI alterado não revela qual fator é responsável no seu caso. Ele é um motivo para uma investigação direcionada, não um diagnóstico da causa.

O que um teste de DFI mede?

O exame consiste na análise de uma amostra de sêmen em laboratório. Existem vários métodos, entre eles SCSA, TUNEL, SCD e o ensaio Cometa. Eles avaliam danos no DNA ou propriedades da cromatina de maneiras diferentes. A cromatina é formada pelo DNA e pelas proteínas que o compactam. Por isso, os resultados desses métodos não são livremente intercambiáveis.

No método SCSA, o índice de fragmentação do DNA, ou DFI, indica a proporção de espermatozoides analisados que apresentam um sinal de DNA anormal. De forma simplificada, um DFI de 25 por cento significa que esse sinal está na faixa anormal em cerca de 25 a cada 100 espermatozoides analisados. Isso não significa que falte um quarto de todo o material genético. Também não permite deduzir um risco de perda gestacional de 25 por cento. O protocolo de laboratório SCSA descreve como essa proporção é determinada.

Um percentual sempre precisa vir acompanhado do nome do teste e da interpretação do laboratório. A diretriz da EAU cita para SCSA um limite de 25 por cento associado a taxas de gravidez menores após concepção natural ou inseminação intrauterina. É uma referência para esse método e essas situações, não uma fronteira geral entre ser fértil e infértil. Outros testes têm outras formas de interpretação.

Quando um teste de fragmentação do DNA faz sentido?

O teste de fragmentação do DNA não faz parte da avaliação inicial habitual de todos os homens que desejam ter um filho. A informação da ASRM para pacientes sobre testes de DNA espermático também destaca esse ponto. Uma alteração mensurável não basta por si só: também é preciso saber como o resultado poderia ajudar no aconselhamento ou no tratamento.

Em casos de perdas gestacionais recorrentes, a contribuição masculina pode ser investigada de forma mais direcionada. O parecer da ASRM de 2026 inclui os testes de SDF entre os exames possíveis para perdas gestacionais recorrentes sem outra explicação ou acompanhadas de infertilidade. Ao mesmo tempo, ressalta que é preciso investigar melhor se o tratamento de uma SDF elevada melhora os resultados da gravidez.

Na infertilidade sem causa aparente, as recomendações diferem de forma mais clara: a EAU inclui os testes de SDF na investigação, inclusive após reprodução assistida sem sucesso. Já a diretriz da ESHRE sobre infertilidade sem causa aparente não os recomenda quando o espermograma é normal pelos critérios da OMS. Essa diferença de avaliação deve ficar clara durante a consulta.

Portanto, uma clínica que não oferece o teste rotineiramente não está necessariamente deixando algo passar. Pergunte o motivo específico: a que pergunta o teste deve responder e o que mudaria se o resultado estivesse alterado? Um tratamento sem sucesso ou uma única perda gestacional não comprova, por si só, que danos no DNA sejam a causa.

Como interpretar um valor alterado

Antes de tomar decisões a partir do resultado, é importante conhecer as condições da amostra. Quanto tempo havia passado desde a última ejaculação? Houve alguma doença ou uso de medicamentos? A amostra foi coletada por completo? A informação da Cambridge IVF para pacientes solicita, entre outros dados, o tempo de abstinência, as doenças, os medicamentos e se a coleta da amostra foi incompleta. Para o seu exame, siga as orientações específicas do seu laboratório.

Comparar dois resultados também exige contexto. Um valor mais baixo obtido com outro método não é uma prova confiável de melhora. Ao repetir o exame, pergunte como manter as condições de medição e da amostra o mais comparáveis possível.

O que muda no homem depois dos 40?

Com o avanço da idade, em média, é mais comum encontrar fragmentação elevada do DNA. Em um estudo observacional de 2025, a maior idade masculina foi associada a uma menor integridade do DNA. Ao mesmo tempo, os tratamentos de reprodução assistida analisados não mostraram diferenças estatisticamente claras nos resultados da gravidez entre os grupos de idade masculina.

A idade descreve, portanto, um fator de risco, não um resultado individual. O DNA não piora de repente no dia do aniversário de 40 anos. Os resultados de tratamentos de fertilidade também não podem ser aplicados sem ressalvas a toda gravidez natural ou doação de sêmen.

Para decidir sobre exames adicionais, a idade, o histórico e os resultados anteriores devem ser considerados em conjunto. Você pode ler mais em Até que idade um homem pode doar sêmen?

O que a fragmentação do DNA significa para a doação de sêmen?

Ao escolher um doador de sêmen, é compreensível querer informações de saúde tão completas quanto possível. É útil distinguir cada avaliação: o espermograma analisa os parâmetros seminais, a triagem de infecções investiga agentes transmissíveis e a avaliação genética aborda, entre outras questões, as doenças hereditárias. Um teste de SDF responde a outra pergunta, de alcance limitado.

As recomendações americanas da ASRM de 2024 sobre doação de gametas incluem o histórico de saúde, a qualidade do sêmen, a triagem de infecções e a avaliação genética. Elas não listam um teste rotineiro de fragmentação do DNA para todos os doadores de sêmen. São recomendações profissionais dos Estados Unidos, não uma descrição de todas as exigências ou serviços disponíveis na Alemanha.

Por isso, os resultados obtidos em casais com dificuldades de fertilidade não permitem recomendar esse exame adicional a todos os doadores saudáveis. Se uma clínica propuser o teste, ela deve conseguir explicar por que ele faz sentido naquela situação e o que um resultado alterado mudaria.

Um DFI baixo não substitui os testes de infecções nem o histórico genético e familiar. Também não é um atestado completo de saúde dos futuros filhos. Na doação privada de sêmen, um único resultado adicional não deve deixar de lado o restante da investigação. Nosso artigo sobre documentos de saúde na doação privada de sêmen explica quais documentos são importantes.

Também existe fragmentação do DNA nas mulheres?

Sim, os óvulos também podem apresentar quebras nas fitas de DNA. Os danos no DNA não são um fenômeno exclusivamente masculino. Um estudo de pesquisa básica com óvulos humanos e camundongos mostrou mudanças relacionadas à idade nos danos ao DNA e nos mecanismos de reparo. Ele explica parte das relações biológicas, mas não comprova um teste de rotina adequado para os óvulos.

Na prática, esses termos são usados de maneiras diferentes: quando uma clínica de fertilidade oferece um teste de fragmentação do DNA ou de DFI, normalmente se refere aos espermatozoides. Não existe um teste de rotina equivalente e estabelecido que permita determinar a qualidade do DNA dos seus óvulos a partir de uma amostra de sangue. A informação da UCSF sobre reserva ovariana destaca expressamente que não há um teste direto da qualidade dos óvulos.

Outra diferença envolve os cromossomos: com a idade, aumenta a probabilidade de os óvulos terem um número incorreto de cromossomos. Esses erros de distribuição são diferentes de uma quebra dentro de uma fita de DNA. Os dois temas envolvem o material genético, mas não devem ser confundidos. A informação da ASRM para pacientes sobre exames de fertilidade explica a relação entre idade, qualidade dos óvulos e número de cromossomos.

O valor de AMH também não responde a essa pergunta. Junto com o número de pequenos folículos observados no ultrassom, ele ajuda a estimar a reserva ovariana e a resposta esperada à estimulação hormonal. Não mede diretamente a qualidade genética de cada óvulo. É isso que explica o parecer da ASRM sobre reserva ovariana. Para entender melhor, leia Quantos óvulos uma mulher tem?

O que o óvulo consegue reparar após a fecundação?

O óvulo possui mecanismos de reparo capazes de corrigir parte dos danos no DNA dos espermatozoides após a fecundação. Se os danos forem muito extensos, isso nem sempre é possível. O parecer da ASRM de 2026 descreve essa capacidade limitada de reparo.

Isso ajuda a entender por que o DFI, sozinho, não consegue prever o resultado de uma gravidez: após a fecundação, muito depende de quais danos estão presentes e se podem ser reparados. Não é possível garantir o reparo para um óvulo específico nem deduzi-lo de um valor normal de AMH.

A fragmentação elevada do DNA pode melhorar?

Um valor elevado não é necessariamente permanente. A febre, por exemplo, pode ter um papel temporário; o tabagismo ou uma causa tratável, como a varicocele, também podem estar envolvidos. A avaliação andrológica ou urológica deve esclarecer quais medidas fazem sentido e quando um exame de controle seria informativo.

No entanto, uma fragmentação menor no laboratório ainda não comprova que uma medida permita mais gestações ou previna perdas gestacionais. Para o tratamento de SDF elevada em casos de perdas gestacionais recorrentes, a ASRM considera que esse benefício ainda não está suficientemente comprovado.

Isso também se aplica aos suplementos. No ensaio randomizado MOXI, a combinação de antioxidantes estudada não melhorou a fragmentação do DNA em comparação com o placebo após três meses. O ensaio SUMMER de 2025, maior, analisou 1.171 homens em tratamento de fertilidade e não encontrou benefício do produto estudado em relação a gestações em andamento. Os resultados dizem respeito aos produtos testados e aos grupos estudados. Eles não permitem recomendar de forma geral vitaminas para tratar um DFI elevado.

Um plano claro é mais útil para você do que uma longa lista de compras: conversar sobre a possível causa, justificar uma medida direcionada e combinar quando o resultado será revisto. Não suspenda medicamentos por conta própria.

A ICSI resolve o problema da fragmentação do DNA?

Na ICSI, um único espermatozoide é introduzido diretamente no óvulo. Isso pode superar certos obstáculos à fecundação. No entanto, a injeção em si não repara danos no DNA. A informação da ASRM para pacientes sobre ICSI explica como o procedimento funciona.

Por isso também vale distinguir a fecundação do resultado da gravidez. Um estudo de 2025 com 870 ciclos de ICSI encontrou resultados piores de fecundação e desenvolvimento embrionário inicial com SDF mais alta, mas nenhuma associação estatisticamente clara com a taxa de gravidez clínica. Foi uma análise retrospectiva de tratamentos selecionados e não permite prever com segurança o resultado de uma tentativa individual.

Portanto, um DFI alto não determina automaticamente que a ICSI seja necessária ou que um procedimento adicional específico vá ajudar. Peça uma explicação sobre qual problema o tratamento proposto pretende resolver e sobre a qualidade das evidências de benefício na sua situação.

O que esclarecer com a clínica antes do teste

O passo mais importante antes de um exame adicional é conversar sobre o que o resultado mudaria. Estas perguntas podem ajudar:

• A que pergunta ainda em aberto na minha investigação o teste deve responder?
• Que método o laboratório utiliza e como o valor é interpretado?
• Existe uma influência temporária ou uma causa tratável que deva ser investigada primeiro?
• Quais seriam os próximos passos diante de um resultado normal e de um resultado alterado?
• Quanto custam o teste, o aconselhamento e, se necessário, um exame de controle?

Se você já tem um resultado, leve o laudo completo, incluindo o método, a interpretação do laboratório e as condições da amostra. Um DFI bem interpretado pode complementar a investigação. O objetivo continua sendo um próximo passo útil para quem deseja ter um filho.