A injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) é hoje a principal técnica de micromanipulação quando a fertilização in vitro (FIV) convencional falha devido à infertilidade masculina grave. Neste guia, cobrimos tudo — indicações, procedimentos, custos, taxas de sucesso, riscos e o marco legal no Brasil.
O que é exatamente a ICSI e quando é indicada?
Na ICSI, sob microscópio, um único espermatozoide é capturado com micropipeta e injetado diretamente no citoplasma de um óvulo maduro. Está indicada em casos de síndrome OAT, azoospermia com TESE/micro-TESE, alta fragmentação de DNA, anticorpos antispermatozoides ou após falhas repetidas em ciclos de FIV. A avaliação genética (deleções AZF, mutações CFTR) é obrigatória em casos graves, pois certas alterações podem ser transmitidas aos descendentes.
Métodos de fertilização em resumo
- ICI / IVI – Inseminação caseira
O sêmen é colocado com seringa ou copo em frente ao colo do útero. Indicado para casos leves ou doação de sêmen; menor custo e máxima privacidade. - IUI – Inseminação intrauterina
Espermatozoides selecionados via cateter atingem diretamente o útero. Adequado para fatores masculinos moderados, obstruções cervicais ou infertilidade sem causa aparente; custo médio e procedimento simples. - FIV – Fertilização in vitro
Múltiplos óvulos estimulados são colocados com espermatozoides processados em laboratório. Indicada em casos de obstrução tubária, endometriose ou FIV prévia sem sucesso; maior taxa de sucesso e custo mais elevado. - ICSI – Microinjeção de espermatozoides
Um único espermatozoide é injetado diretamente no óvulo. Solução de alta precisão para infertilidade masculina grave ou amostras TESE; é o método mais caro, mas oferece melhor chance quando a qualidade dos espermatozoides é muito baixa.
Quanto custa uma ICSI no Brasil?
No Brasil, o custo de um ciclo de FIV com ICSI varia entre R$ 25.000 e R$ 60.000, dependendo da clínica, dos medicamentos incluídos e dos exames genéticos. Medicamentos hormonais para estimulação custam em média R$ 4.000 a R$ 10.000.
Custos adicionais: Biópsia testicular (TESE): R$ 8.000–R$ 20.000; Testes genéticos: R$ 2.000–R$ 6.000; Diagnóstico genético pré-implantacional (PGT-A): R$ 12.000–R$ 25.000; Criopreservação de embriões: R$ 2.000–R$ 5.000 por ano.
Protocolo passo a passo da ICSI
- Diagnóstico e aconselhamento: seminograma, perfil hormonal, ultrassonografia, exames infecciosos e genéticos.
- Estimulação ovariana: 8–12 dias de gonadotrofinas com monitoramento frequente; dose reduzida em caso de SOP.
- Punção e coleta de espermatozoides: 34–36 h após o trigger; em casos de azoospermia, recorre-se à TESE/micro-TESE.
- Seleção espermática: gradiente de densidade, IMSI ou PICSI para preservar a integridade do DNA.
- Microinjeção: injeção de 1 espermatozoide por óvulo MII com manipulador microscópico.
- Cultivo e time-lapse: observação contínua até o dia 5 (blastocisto). Opcional PGT-A ou PGT-M.
- Transferência ou “freeze-all”: transferência de embrião único ou criopreservação e transferência posterior em ciclo natural ou com HRT.
- Suporte de fase lútea: progesterona (gel ou cápsulas) até a 10ª–12ª semana de gestação.
- Teste de β-hCG e ultrassonografia: teste de gravidez após 12–14 dias; primeiro ultrassom em 6ª–7ª semana.
Taxas de sucesso reais
A taxa de fertilização por ICSI está em torno de 70–80 %. A chance de gravidez clínica por transferência varia conforme a idade da mulher:
- < 35 anos: 45–55 %
- 35–37 anos: 35–45 %
- 38–40 anos: 25–30 %
- > 40 anos: < 15 %
Com embriões vitrificados, a taxa de “baby-take-home” em mulheres < 35 pode ultrapassar 60 %.
Como aumentar suas chances
Estilo de vida: manter peso saudável, parar de fumar, limitar álcool a < 5 unidades/semana, suplementar folato e vitamina D diariamente, praticar exercício moderado.
Fator masculino: dieta rica em antioxidantes (vitamina C/E, CoQ10, ômega-3) e abstinência de nicotina e anabolizantes por ≥ 3 meses para reduzir fragmentação de DNA.
Opções médicas: suplementos como DHEA e CoQ10 podem beneficiar pacientes com baixa resposta ovariana (evidência limitada — consultar especialista).
Riscos e efeitos colaterais
- OHSS: síndrome da hiperestimulação ovariana (≤ 1 % com protocolo de antagonista e freeze-all).
- Gravidezes múltiplas: risco associado ao número de embriões transferidos; recomenda-se transferência única.
- Efeitos epigenéticos: risco absoluto < 1 % de síndromes de imprinting.
- Impacto psicológico: custos e ciclos repetidos podem causar ansiedade; aconselha-se suporte psicosocial.
Marco legal no Brasil
- A Resolução CFM nº 2165/2017 define diretrizes para reprodução assistida, incluindo ICSI.
- Não há limite federal de embriões por ciclo; cada clínica segue normas internas e padrões de bioética.
- Registro de Técnicas e Bancos de Gametas assegura o direito ao acesso a dados genéticos, conforme regulamentação da ANVISA e do CFM.
Fontes científicas e diretrizes
Conclusão
A injeção intracitoplasmática de espermatozoides é a técnica mais precisa para tratar infertilidade masculina grave. Com laboratório avançado e transferência única, as taxas de sucesso chegam a 55 % em pacientes jovens. É essencial o esclarecimento sobre custos, riscos e impacto emocional para aproveitar ao máximo essa tecnologia.