A Injeção Intracitoplasmática de Espermatozoide (ICSI) é uma técnica de laboratório da reprodução assistida em que um único espermatozoide é injetado diretamente em um óvulo maduro. Este artigo traz uma orientação concisa e baseada em fatos, sem sensacionalismo: indicações claras, fatores realistas de sucesso, o fluxo do procedimento, aspectos de segurança, o papel de “add-ons” laboratoriais e uma diferenciação objetiva em relação a FIV, IUI e ICI.
O que é ICSI?
Diferentemente da FIV convencional, na qual o óvulo é incubado com muitos espermatozoides, a ICSI seleciona um espermatozoide viável e o introduz com uma micropipeta diretamente no citoplasma do óvulo. Isso contorna barreiras quando há alterações relevantes no espermograma ou após falha de fertilização anterior. Uma introdução acessível para pacientes está disponível no órgão regulador britânico: HFEA: ICSI.
Para quem a ICSI é indicada?
Indicações típicas:
- Fator masculino importante (redução evidente de concentração, motilidade ou morfologia; anticorpos anti-espermatozoide).
- Falha de fertilização em ciclo prévio de FIV.
- Uso de espermatozoides obtidos cirurgicamente (PESA/MESA/TESE/mTESE).
- Número muito baixo de óvulos maduros no dia da punção, quando faz sentido otimizar a fertilização.
As sociedades profissionais também ressaltam: na ausência de fator masculino, a ICSI geralmente não oferece benefício adicional em relação à FIV convencional; o uso de rotina não é recomendado. Veja, por exemplo, o parecer do comitê: ASRM.
Evidências e taxas de sucesso
A chance de nascido vivo é determinada principalmente por idade e qualidade dos óvulos, e não pela escolha da ICSI em si. Com fator masculino claro, a ICSI costuma alcançar altas taxas de fertilização; sem fator masculino, comparações sistemáticas não mostram vantagem consistente em desfechos como gravidez ou nascido vivo em relação à FIV. Síntese de evidências: Cochrane.
Passo a passo
- Preparação: histórico, exames, triagem para infecções; orientação sobre alternativas, probabilidades e riscos.
- Estimulação e monitorização: estimulação ovariana com controles ultrassonográficos e hormonais; prevenção da síndrome de hiperestimulação ovariana (SHO).
- Punção folicular: coleta de óvulos maduros guiada por ultrassom.
- Preparação do sêmen: coleta e processamento; se necessário, obtenção cirúrgica (ex.: TESE).
- ICSI: seleção de espermatozoides móveis e microinjeção em cada óvulo maduro.
- Cultura embrionária: avaliação do desenvolvimento, frequentemente até o estágio de blastocisto.
- Transferência embrionária: transferência de um embrião adequado (preferir transferência única); embriões excedentes podem ser criopreservados.
- Fase lútea e teste: suporte com progesterona; teste de gravidez cerca de 10–14 dias após a transferência.
Uma comparação clara entre FIV e ICSI também está disponível em NHS Inform.
Riscos e segurança
Os principais riscos se relacionam à estimulação (ex.: SHO), aos procedimentos (raramente sangramento/infecção) e à gestação múltipla quando mais de um embrião é transferido. A micromanipulação pode danificar mecanicamente alguns óvulos; materiais confiáveis para pacientes relatam isso de forma transparente (ex.: folheto do NHS). No conjunto, os dados de longo prazo são tranquilizadores; pequenos aumentos de risco muitas vezes não se separam com precisão dos efeitos da infertilidade subjacente.
Opções laboratoriais (“add-ons”)
Muitos recursos adicionais (ex.: PICSI/IMSI, certos aditivos de cultura) não aumentam de forma consistente a taxa de nascidos vivos para a maioria das pessoas. A HFEA avalia add-ons com um sistema de “semáforo” transparente e recomenda prudência na ausência de indicação clara: HFEA Add-ons.
Comparação: ICI · IUI · FIV · ICSI
| Critério | ICI | IUI | FIV | ICSI |
|---|---|---|---|---|
| Princípio | Colocação da amostra próxima ao colo do útero | Espermatozoides “lavados” na cavidade uterina | Óvulo + muitos espermatozoides no laboratório | Um espermatozoide injetado no óvulo |
| Indicação típica | Opção inicial sem fatores complexos | Infertilidade inexplicada, fator masculino leve, sêmen de doador | Fator tubário, endometriose, IUI sem sucesso | Fator masculino importante, falha de fertilização |
| Sucesso por ciclo | Mais baixo; timing é crucial | Moderado; maior com estimulação | Maior que IUI; fortemente dependente da idade | Semelhante à FIV; vantagem sobretudo com fator masculino |
| Complexidade | Baixa | Baixa–média | Média–alta (laboratório) | Alta (micromanipulação) |
| Principais riscos | Baixos; higiene é central | Risco de gestação múltipla com estimulação | SHO, riscos do procedimento, múltiplos | Como na FIV + possível dano ao óvulo |
Implicação prática: utilizar a ICSI de forma seletiva quando se espera benefício claro; sem fator masculino, a FIV convencional permanece o padrão (ver também a análise Cochrane acima).
Planejamento, timing e prática
- Definir a indicação com precisão (fator masculino, falha de fertilização prévia, achados específicos).
- Discutir o prognóstico com realismo: idade e qualidade dos óvulos determinam o desfecho.
- Preferir transferência de embrião único; prevenir ativamente gestação múltipla.
- Prevenção de SHO: estimulação moderada, estratégia de “gatilho” adequada; considerar “freeze-all” em caso de risco.
- Avaliar add-ons de forma crítica e usá-los apenas com indicação/ evidência plausível (considere as avaliações da HFEA).
RattleStork – decisões sobre ICSI bem preparadas
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Conclusão
A ICSI é uma técnica laboratorial precisa, com benefício claro em presença de fator masculino importante ou após falha de fertilização. Sem fator masculino, raramente supera a FIV convencional. Boa prática significa: indicação clara, expectativas realistas, estimulação prudente, número de embriões conservador e avaliação crítica dos add-ons.