Kvinnelig infertilitet: årsaker, diagnostikk og behandling

Forfatterens bilde
Zappelphilipp Marx•

Infertilitet betegner fravær av graviditet til tross for regelmessig ubeskyttet samleie over 12 måneder. Omtrent 15 % av alle par globalt er berørt – i rundt halvparten av tilfellene ligger årsaken hos kvinnen.

Definisjon: Primær vs. sekundær infertilitet

Primær infertilitet foreligger når det aldri har vært en graviditet.
Sekundær infertilitet beskriver uoppfylt ønske om barn til tross for tidligere graviditet(er).

Hovedårsaker

Årsakene kan deles inn i hormonelle, anatomiske, genetiske og miljømessige faktorer.

1. Polycystisk ovariesyndrom (PCOS)

PCOS rammer 6–10 % av kvinner i fertil alder. Insulinresistens og forhøyede androgenivåer fører til uregelmessige eller manglende eggløsninger.

  • Diagnose: Rotterdam-kriteriene – uregelmessige sykluser, hyperandrogenemi, polycystiske ovarier på ultralyd.
  • Behandling:
    • Vektreduksjon på 5–10 % reduserer androgener målbart.
    • Metformin forbedrer insulinresistente sykluser.
    • Letrozol øker levendefødselsraten (27,5 % vs. 19,1 % med klomifen; Legro et al. 2014).

2. Eggløsningsforstyrrelser uten PCOS

Forstyrrelser i skjoldbruskkjertelen (hypo- eller hypertyreose) og hyperprolaktinemi kan hindre eggløsning.

  • Diagnostikk (syklusdag 2–5): TSH, fT3/fT4, prolaktin.
  • Behandling: L-Thyroksin ved hypotyreose; dopaminagonister (f.eks. bromokriptin) normaliserer syklusen i opptil 70 % av tilfellene (PubMed 2006).

3. Endometriose

Ved endometriose vokser livmorslimhinneceller utenfor livmoren og fører til smertefulle sammenvoksninger.

  • Diagnose: Laparoskopi med histologisk bekreftelse.
  • Terapi: Minimalt invasiv reseksjon øker graviditetsraten med 20–30 % (WHO 2013).

4. Egglederfaktor

Sammenvoksninger eller innsnevringer i egglederne, ofte som følge av infeksjoner, hindrer transport av egg og embryo.

  • Diagnose: Hysterosalpingografi (sensitivitet 65–95 %) (Studie 2012).
  • Terapi: Hydrotubasjon eller tubereparative inngrep med 40–60 % gjenoppretting; ved høygradig blokkering er IVF ofte førstevalg.

5. Livmoravvik og myomer

Misdannelser (f.eks. livmorseptum) og myomer kan gjøre innsetting vanskeligere.

  • Diagnose: 3D-ultralyd, hysteroskopi.
  • Terapi: Hysteroskopisk reseksjon øker levendefødselsraten med 30–40 % (RCOG nr. 24).

6. Genetiske og immunologiske faktorer

Balanserte kromosomanomalier og antifosfolipidantistoffer kan hindre implantasjon.

  • Diagnose: Karyotyping, autoantistoff-screening.
  • Terapi: Lavdose heparin pluss aspirin øker implantasjonsraten ved APS (Cochrane-gjennomgang).

7. Idiopatisk infertilitet

Til tross for omfattende utredning forblir årsaken ukjent i opptil 15 % av tilfellene. IUI (10–15 % suksess per syklus) eller IVF (30–35 % suksess per syklus) gir her de beste sjansene.

8. Mannlig faktor

Hos omtrent 40 % av parene bidrar mannen til infertiliteten.

  • Spermiogram (WHO 2021): over 15 mill/ml, motilitet over 40 %, morfologi over 4 % (WHO 2021).

Diagnostiske steg

  1. Anamnese og syklusprotokoll (sykluslengde, symptomer, livsstil)
  2. Hormonprofil (syklusdag 2–5: FSH, LH, AMH, TSH, prolaktin, østradiol)
  3. Transvaginal ultralyd (antralfollikler, myomer, cyster)
  4. Hysterosalpingografi (åpenhet i eggledere)
  5. Laparoskopi ved mistanke om endometriose eller sammenvoksninger
  6. Genetisk analyse ved gjentatte spontanaborter

Suksessrate etter alder

Det Tysk IVF-register (D·I·R) registrerer i 2023 per embryooverføring:

  • under 35 år: 30 % fødselsrate
  • 35–39 år: 20 %
  • 40 år og eldre: 10 %

Assisterte metoder: IUI vs. IVF

IUI: 10–15 % suksess per syklus; kostnad ca. 300–500 €
IVF: 25–35 % fødselsrate per syklus; kostnad ca. 3.000–5.000 €
Quelle: ESHRE ART-retningslinjer

Utredningsperiode

– Kvinner fra 35 år: Anbefaling etter 6 måneder
– Kvinner under 35 år: Anbefaling etter 12 måneder
Quelle: ESHRE 2015

Praksis-sjekkliste

  • Dokumenter syklusdata (temperatur, livmorhalssekret, eggløsningssymptomer)
  • Ha medisinske funn og medisinliste klar
  • Avtal timer for ultralyd og HSG
  • Sjekk refusjon fra helseforsikring

Livsstil og kosthold

En BMI på 20–24 kg/m² og et middelhavskosthold fremmer fruktbarheten.

  • 400 µg folsyre per dag og 1 g omega-3 fettsyrer (Studie 2016)
  • 150 minutter moderat utholdenhetstrening per uke
  • Unngå transfett og sterkt bearbeidet mat

Miljøfaktorer og giftstoffer

Endokrine disruptorer som BPA og ftalater påvirker eggkvaliteten.

  • Glass- eller rustfritt stål-beholdere i stedet for plast
  • Økologisk mat for å redusere plantevernmidler
  • Filtrert drikkevann for beskyttelse mot PCB og tungmetaller (EFSA 2024)

Konklusjon

Kvinnelig infertilitet er sammensatt. En strukturert diagnostikk, målrettede terapier og livsstilsendringer øker sjansene dine for en vellykket graviditet betydelig. Samarbeid tett med ditt fertilitetssenter og følg evidensbaserte retningslinjer på veien mot ønskebarnet.

Ansvarsfraskrivelse: Innholdet på RattleStork er kun for generell informasjon og opplæring. Det utgjør ikke medisinsk, juridisk eller profesjonell rådgivning; ingen spesifikke resultater garanteres. Bruk av denne informasjonen skjer på eget ansvar. Se vår fulle ansvarsfraskrivelse.

Ofte stilte spørsmål (FAQ)

Kvinnelig infertilitet foreligger når det ikke oppstår graviditet etter 12 måneder med regelmessig ubeskyttet samleie, og det ikke foreligger alvorlige årsaker hos mannen.

Kvinner under 35 år starter etter 12 måneder, ved kvinner over 35 år eller kjente risikofaktorer allerede etter 6 måneder.

Vanligvis anamnese, hormontester (FSH, LH, AMH, TSH, prolaktin), ultralyd (eggstokker, livmor) og egglederundersøkelse (HSG).

Uregelmessige sykluser, kraftig akne, økt hårvekst og polycystiske eggstokker på ultralyd.

Vanligvis ved kikkhullskirurgi (laparoskopi) med påfølgende histologisk bekreftelse.

Ved mistanke om innsnevring eller tilstopping av egglederne, for å sjekke gjennomstrømning og livmorens form.

Når ingen årsak finnes til tross for alle diagnostiske steg – ca. 10–15 % av tilfellene.

Fra 35 år reduseres antall og kvalitet på eggene, fra 40 år betydelig høyere risiko for spontanabort.

Ja: middelhavskosthold, moderat mosjon, stresshåndtering og normalvekt forbedrer sjansene.

FSH, LH, østadiol, AMH, TSH, prolaktin og noen ganger tester for insulin- eller kortisolnivåer.

Et minimalt invasivt inngrep for direkte vurdering av bekkenet, f.eks. ved mistanke om endometriose.

Ved eggleder­tilstopp, svært lav AMH-verdi, alvorlig endometriose eller idiopatisk infertilitet etter svikt med andre behandlinger.

Autoantistoffer (f.eks. antifosfolipid-antistoffer) kan hindre innfesting og testes via blodprøve.

AMH-verdien reflekterer eggstokkreserven og hjelper ved behandlingsplanlegging og prognose.

Kosttilskudd som folsyre, D-chiro-inositol og omega-3 kan støtte, men erstatter ikke medisinsk behandling.