Intracytoplasmatisk sædinjeksjon (ICSI) 2025: indikasjoner, forløp, evidens, risiko og forskjeller fra IVF

Forfatterens bilde
Zappelphilipp Marx•
ICSI i laboratoriet: én enkelt sædcelle injiseres med en tynn mikropipette direkte inn i en moden eggcelle

Intracytoplasmatisk sædinjeksjon (ICSI) er en laboratoriemetode innen assistert befruktning der én enkelt sædcelle injiseres direkte inn i en moden eggcelle. Målet med denne artikkelen er en kort, faktabasert veiledning uten overdrivelser: klare indikasjoner, realistiske suksessfaktorer, prosessforløp, sikkerhetsaspekter, rollen til laboratorie-«add-ons», og en nøktern avgrensning mot IVF, IUI og ICI.

Hva er ICSI?

I motsetning til konvensjonell IVF, der mange sædceller inkuberes sammen med eggcellen, velges ved ICSI én levedyktig sædcelle og settes med mikropipette direkte inn i eggcellens cytoplasma. Slik kan man omgå barrierer ved uttalte sædforandringer eller etter tidligere befruktningssvikt. En pasientvennlig introduksjon finnes hos den britiske tilsynsmyndigheten: HFEA: ICSI.

Hvem passer ICSI for?

Typiske indikasjoner:

  • Uttalt mannlig faktor (tydelig redusert konsentrasjon, motilitet eller morfologi; antisperm-antistoffer).
  • Befruktningssvikt i en foregående IVF-syklus.
  • Bruk av kirurgisk uttatte sædceller (PESA/MESA/TESE/mTESE).
  • Svært få modne egg på hentingsdagen, der optimalisering av befruktning er rimelig.

Fagmiljøene understreker samtidig: Uten mannlig faktor gir ICSI som oftest ingen merverdi sammenlignet med konvensjonell IVF; rutinemessig bruk anbefales ikke. Se for eksempel komitéuttalelsen: ASRM.

Evidens og suksessrater

Sjansen for levende fødsel bestemmes primært av alder og eggkvalitet, ikke av ICSI i seg selv. Ved klar mannlig faktor oppnår ICSI ofte høye befruktningsrater; uten mannlig faktor viser systematiske sammenligninger ingen konsistent fordel i kliniske endepunkter som graviditet eller levende fødsel sammenlignet med IVF. Se oversikt: Cochrane.

Trinn for trinn

  • Forberedelse: sykehistorie, funn, infeksjonsscreening; informasjon om alternativer, sjanser og risiko.
  • Stimulering og oppfølging: ovarial stimulering med ultralyd- og hormonkontroller; forebygging av OHSS.
  • Follikkelpunksjon: uttak av modne egg under ultralydveiledning.
  • Sædforberedelse: innsamling og prosessering; kirurgisk uttak ved behov (f.eks. TESE).
  • ICSI: utvelgelse av motile sædceller og mikroinjeksjon i hver modne eggcelle.
  • Embryokultur: vurdering av utviklingen, ofte til blastocyststadiet.
  • Embryotransfer: overføring av ett egnet embryo (enkelt-embryotransfer foretrekkes); øvrige embryoer kan fryses.
  • Lutealfase og test: progesteronstøtte; graviditetstest ca. 10–14 dager etter transfer.

En lettfattelig sammenstilling av IVF og ICSI finnes også hos NHS Inform.

Risiko og sikkerhet

Viktige risikoer knytter seg særlig til stimulering (f.eks. OHSS), selve prosedyrene (sjelden blødning/infeksjon) og flerlinggraviditet ved overføring av flere embryoer. Mikromanipulasjon kan mekanisk skade enkelte egg; seriøs pasientinformasjon omtaler dette åpent (f.eks. NHS-brosjyre). Langtidsdata er samlet sett beroligende; små risikostigninger lar seg ofte vanskelig skille fra effekter av underliggende infertilitet.

Laboratorievalg («add-ons»)

Mange tilleggsvalg (f.eks. PICSI/IMSI, enkelte kulturtilsetninger) øker ikke pålitelig andelen levende fødsler for flertallet av pasienter. HFEA vurderer add-ons med et transparent «trafikklys»-system og anbefaler tilbakeholdenhet uten tydelig indikasjon: HFEA Add-ons.

Sammenligning: ICI · IUI · IVF · ICSI

KriteriumICIIUIIVFICSI
PrinsippPlassering av prøven nær cervixVaskede sædceller inn i livmorhulenEgg + mange sædceller i laboratorietÉn sædcelle injiseres i egget
Typisk indikasjonStartalternativ uten komplekse faktorerUforklart infertilitet, mild mannlig faktor, donorsædTubefaktor, endometriose, mislykket IUIUttalt mannlig faktor, befruktningssvikt
Suksess per syklusSnarere lav; timing er avgjørendeModerat; høyere med stimuleringHøyere enn IUI; sterkt aldersavhengigLigner IVF; fordel særlig ved mannlig faktor
KompleksitetLavLav–moderatModerat–høy (laboratorium)Høy (mikromanipulasjon)
HovedrisikoLav; hygiene er sentraltFlerlingsrisiko ved stimuleringOHSS, prosedyrefarer, flerlingerSom IVF + mulig eggskade

Konsekvens: Bruk ICSI målrettet når en tydelig fordel er forventet; uten mannlig faktor forblir konvensjonell IVF standard (se også Cochrane-analysen over).

Planlegging, timing og praksis

  • Definer indikasjonen presist (mannlig faktor, tidligere befruktningssvikt, særlige funn).
  • Diskutér prognosen realistisk: alder og eggkvalitet dominerer utfallet.
  • Foretrekk enkelt-embryotransfer; forebygge flerlinger aktivt.
  • OHSS-forebygging: moderat stimulering, passende trigger-strategi; vurder «freeze-all» ved risiko.
  • Vurder add-ons kritisk og bruk dem bare ved plausibel indikasjon/evidens (se HFEA-vurderinger).

RattleStork – bedre forberedt på ICSI-beslutninger

RattleStork er ikke en klinikk og erstatter ikke medisinsk rådgivning. Plattformen hjelper med struktur og dialog: verifiserte profiler, sikker kommunikasjon samt private notater og sjekklister for timer, legemidler og spørsmål til behandlingsteamet. Behold oversikten – fra første konsultasjon til embryotransfer.

RattleStork-appen med verifiserte profiler, sikker dialog og private notater for ICSI-planlegging
RattleStork: finn støtte, organiser informasjon og ta ICSI-valg godt forberedt.

Konklusjon

ICSI er en presis laboratorieteknikk med tydelig nytte ved uttalt mannlig faktor eller etter befruktningssvikt. Uten mannlig faktor gir ICSI som regel ingen merverdi over konvensjonell IVF. God praksis betyr: klar indikasjon, realistiske forventninger, forsiktig stimulering, konservativt antall embryoer og kritisk vurdering av add-ons.

Ansvarsfraskrivelse: Innholdet på RattleStork er kun for generell informasjon og opplæring. Det utgjør ikke medisinsk, juridisk eller profesjonell rådgivning; ingen spesifikke resultater garanteres. Bruk av denne informasjonen skjer på eget ansvar. Se vår fulle ansvarsfraskrivelse.

Frequently Asked Questions (FAQ)

Ved ICI plasseres en sædprøve i bakre fornix nær livmorhalsen slik at sædcellene selv kan vandre gjennom cervix, livmor og eggledere mot egget; befruktning og implantasjon skjer i kroppen, og det tekniske opplegget er enkelt.

Ved ICI legges en i hovedsak ubehandlet prøve foran cervix, mens IUI bruker vasket og konsentrert sæd som føres med kateter direkte inn i livmoren; det kan ofte øke suksessen, men krever klinisk setting.

I praksis oppgis ofte rundt fem til femten prosent per syklus, avhengig av særlig alder, årsak til infertilitet, prøvekvalitet, syklusregularitet og presis timing; flere velplanlagte forsøk er vanlig før man vurderer andre metoder.

Optimalt svært nær eggløsning; ofte samme dag som en positiv LH-test og eventuelt gjentatt dagen etter, mens ultralydstyrt syklusmonitorering gir mest presis planlegging.

De fleste opplever prosedyren som kort og godt tolerert; med ren teknikk er relevante risikoer lave, men smerter, feber, unormalt utflod eller blødning bør vurderes medisinsk for å utelukke infeksjon eller andre årsaker.

Vanligvis steril oppsamlingskopp, engangssprøyte uten nål og ren underlag, eventuelt engangshansker; bruk sædvennlig utstyr uten toksiske tilsetninger og kasser engangsutstyr på riktig måte etter bruk.

Ja, etter ejakulasjon bør man vente til prøven er mindre seig; unngå sterk varme eller kulde siden temperatursvingninger kan redusere motiliteten.

Om nødvendig bruk en liten mengde glidemiddel merket som sædvennlig, da mange vanlige gelétyper kan redusere motiliteten; unngå kontakt mellom prøven og uegnede stoffer.

Mange ligger rolig i noen minutter etter innføring for å redusere tilbakesig; utover dette er gevinsten ikke godt dokumentert, og lette aktiviteter er som regel greit etterpå.

Etter flere godt timede sykluser uten resultat anbefales ofte en mellomvurdering; avhengig av alder, funn og sædkvalitet kan overgang til IUI eller IVF/ICSI gi mer målrettet økning i sjansen.

Det kan være aktuelt; standardiserte screening- og dokumentasjonskrav, klare samtykker og sikre leveransekjeder er viktige, ettersom kvalitet og sporbarhet er sentrale for sikkerhet og suksess.

Tette eggledere, uttalt mannlig faktor, svært uregelmessige sykluser eller flere godt timede, men mislykkede forsøk gjør ICI mindre lovende; IUI eller IVF/ICSI bør da ofte vurderes.

Ofte anbefales to til tre dagers avhold for balanse mellom konsentrasjon og motilitet; svært korte eller lange intervaller kan svekke prøvekvaliteten.

Oppdatert screening for smittsomme infeksjoner er viktig, særlig ved donorsæd eller ny partner; medisinsk vurdering anbefales også ved uregelmessige sykluser, smerter, mistanke om endometriose eller gjentatte spontanaborter.