תרומת זרע אסורה? מחלות וסיבות מפתיעות לפסילה ברחבי העולם

מה המשמעות של פסילה מתרומת זרע

מאחורי סירוב יכולות להיות החלטות שונות מאוד. הבחנה ביניהן עוזרת להבין גם תשובות שנראות סותרות מבנקי זרע שונים.

פסילה מתוכנית התורמים

ממצא או פרט מהעבר אינם עומדים בתנאים של התוכנית הזאת. זו עשויה להיות החלטה ארוכת טווח שלא אומרת דבר על היכולת האישית להוליד ילדים.

דחייה זמנית

לאחר זיהום, חשיפה או טיפול מסוים נדרשת תקופת המתנה. אחריה נערכת הערכה מחודשת.

בדיקה נוספת

שאלה על מדינה או משפחה עשויה להוביל תחילה לבדיקה ממוקדת או להערכת רופא מומחה. השאלה עצמה עדיין אינה פסילה.

שימוש מוגבל

ייתכן שהתרומה תותר לשימוש רק במסגרת מסוימת, למשל לאדם המוכר לתורם או לאחר בירור גנטי בצד המקבל.

לכך מצטרפים תנאי הקבלה של המוסדות עצמם. האיגוד האמריקאי לרפואת פריון ASRM מציין למשל בריאות כללית טובה ומדדי זרע מתאימים כבסיס לבחירת תורמים. דגימה יכולה לא להתאים לתוכנית אף שהגבר פורה בעיקרו. ASRM: בחירת תורמי תאי מין

סיבות זיהומיות שכיחות: באילו מחוללי מחלה מדובר

הבירור הרפואי הבסיסי כולל בדיקות לזיהומים והיסטוריה רפואית. חשוב במיוחד להבין מה הממצא מראה בפועל והאם זיהום קודם טופל בהצלחה.

HIV, דלקת כבד B, דלקת כבד C, עגבת וכלמידיה

מדובר ב-HIV-1 וב-HIV-2, בנגיף דלקת כבד B (HBV), בנגיף דלקת כבד C (HCV), בחיידק העגבת Treponema pallidum ובחיידק Chlamydia trachomatis. הבדיקות נועדו למנוע העברה באמצעות התרומה. FDA: מחוללי מחלה ובדיקות תורמים בתרומת זרע לאחרים, התקנה הגרמנית TPG-Gewebeverordnung דורשת תוצאות שליליות ל-HIV 1 ו-2, לדלקת כבד B ו-C ולעגבת. לכלמידיה נדרשת בדיקת הגברת חומצות גרעין (NAT) בשתן, המחפשת חומר גנטי של המחולל וחייבת להיות שלילית. TPG-GewV, נספח 4 סעיף 2

זיהומים שטופלו

זיבה נגרמת מהחיידק Neisseria gonorrhoeae. קנדה רואה בכלמידיה או זיבה שאובחנו או טופלו בחודשיים הקודמים סיבה לדחייה. אם הזיהום והטיפול היו מוקדמים יותר, יש צורך בתיעוד של הצלחת הטיפול חודש לאחר סיומו. לכן זיהום שהחלים אינו גורר שם אוטומטית פסילה לכל החיים. Health Canada: התאמת תורמים

CMV: נוגדנים אינם זיהום פעיל

CMV הוא ציטומגלווירוס. הוא יכול לעבור בנוזלי גוף, כולל נוזל הזרע; זיהום במהלך היריון עלול לפגוע בילד. CDC: CMV והעברה למרות זאת, לפי הנחיית ASRM, נוגדנים שנמצאו לאחר חשיפה קודמת אינם גוררים אוטומטית פסילה. בין הגורמים החשובים: שלילת זיהום פעיל, מצב מקבלת התרומה ביחס ל-CMV והמידע שיש למסור לה. ASRM: התייחסות לממצאי CMV

מחלות תורשתיות: למה נשא בריא מוערך אחרת במקומות שונים

כאן אין מחולל זיהומי. מדובר בווריאנטים גנטיים שאפשר להעביר לילד. אדם יכול להיות בריא ולשאת בכל זאת וריאנט כזה. במחלות רצסיביות רבות, הסיכון שילד יחלה נוצר כשהוא יורש משני ההורים הגנטיים וריאנט מחולל מחלה תואם. לכן גם התוצאה של האדם שהביצית שלו משמשת בטיפול עשויה להיות חשובה.

מחקר ממחוז חונאן בסין מראה עד כמה בחירת התורמים עשויה להשתנות: בנק הזרע שנחקר פסל מועמדים עם סימנים לנשאות תלסמיה או עם חסר G6PD. תלסמיות משפיעות על יצירת המוגלובין, הפיגמנט האדום בדם. בחסר G6PD, האנזים גלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז אינו פועל במידה מספקת, ולכן תאי דם אדומים עלולים להתפרק מוקדם. המחקר שפורסם ב-2022 מתאר את נוהלי המוסד הזה בשנים 2018–2021. הוא אינו מוכיח איסור כלל-ארצי בסין. מחקר מחונאן, MedlinePlus: חסר G6PD

אצל הספק האוסטרלי Sperm Donors Australia, בדיקת סיכונים תורשתיים רבים נכללת בתוכנית לתורמים שהמרפאה מגייסת. אבל ממצא אינו מוביל לאותה החלטה בכל מקום: ASRM אינו רואה בנשאים בריאים של מחלות אוטוזומליות רצסיביות מסוימות, ללא סיכון לבריאותם שלהם, בלתי מתאימים באופן עקרוני. הווריאנט והסיכון לילד המשותף נשארים מכריעים. Sperm Donors Australia: תוכנית התורמים, ASRM: בחירה גנטית

לפעמים פשוט חסר מידע: אדם שאומץ עשוי לא להכיר את ההיסטוריה הרפואית של הוריו ושל סביו הביולוגיים. ASRM ממליץ אז על הערכה פרטנית. הבעיה היא הערכת סיכון חלקית, לא מחלה שהוכחה. ASRM: היסטוריה משפחתית לא ידועה

הקשר בין נשאות אצל שני ההורים הגנטיים לבין הסיכון לילד מוסבר במאמר על סקר נשאות לפני תרומת זרע.

HTLV-1, שאגאס ומלריה: למה שואלים על מוצא ונסיעות

שאלה על מקום מגורים או מוצא יכולה לשמש תחילה לבחירת הבדיקות הנכונות. בגרמניה נדרשות בדיקות נוגדנים נוספות ל-HTLV-I אם התורם מתגורר באזור עם שכיחות גבוהה יותר או מגיע ממנו. גם מוצא ההורים או השותפים המיניים מובא בחשבון. בהתאם להיסטוריה, מתווספות בדיקות למלריה או ל-Trypanosoma cruzi. TPG-GewV: בדיקות נוספות

HTLV-1: נגיף שיכול להישאר סמוי זמן רב

נגיף לימפוטרופי של תאי T אנושיים מסוג 1 יכול לעבור במגע מיני. אצל חלק מהנדבקים הוא גורם לסרטן דם מסוים, לוקמיה או לימפומה של תאי T במבוגרים, או למחלה של חוט השדרה. נדבקים רבים אינם חווים תסמינים. לכן ההיסטוריה יכולה להצדיק בדיקה גם אצל מועמדים בריאים. WHO: HTLV-1 ארגון הבריאות העולמי מציין בין היתר חלקים מיפן, מאוסטרליה ומאיי האוקיינוס השקט כאזורים עם שכיחות גבוהה יותר. מדובר בריכוזים אזוריים, לא באיסור גורף על המדינות האלה. WHO: תפוצה אזורית

מחלת שאגאס: הטפיל Trypanosoma cruzi

הטפיל החד-תאי הזה נפוץ בעיקר באמריקה הלטינית. הוא מועבר שם בין היתר במגע עם צואה של פשפשים טריאטומיניים נגועים; אפשרית גם העברה בעירוי דם ובמהלך היריון או לידה. זיהום שלא התגלה זמן רב עלול בהמשך לפגוע בלב ובמערכת העיכול. זה מסביר מדוע מוצא ושהיות קודמות עשויים להוביל לבדיקה. WHO: מחלת שאגאס

מלריה: טפילים מהסוג Plasmodium

מלריה נגרמת מטפילים מהסוג Plasmodium, ובהם P. falciparum ו-P. vivax. ההעברה נעשית בעיקר באמצעות יתושי Anopheles נגועים. אזור הנסיעה, חשיפה אפשרית ומחלה קודמת מסבירים את השאלה הרפואית; אזרחות לבדה אינה עונה עליה. WHO: מלריה

למחוללים האלה דרכי העברה שונות מאוד. עצם העובדה שתקנה קובעת בדיקה נוספת אינה מוכיחה העברה באמצעות זרע מתורם. בהערכה האישית חשובים האזור המדויק, מועד הנסיעה ומחלות אפשריות. רשימת מדינות לבדה אינה מספיקה.

ברזיל: אפילו חיסון דנגי יכול לחייב הפסקה בתרומה

דווקא צעד להגנה על הבריאות האישית יכול לדחות את מועד התרומה. רשות הבריאות הברזילאית Anvisa פרסמה במרץ 2025 קריטריונים מעודכנים לתרומת ביציות ותאי זרע ולטיפולי פריון בהקשר של דנגי וצ'יקונגוניה.

המחוללים הם נגיף הדנגי (DENV) ונגיף הצ'יקונגוניה (CHIKV). שניהם מועברים ביתושי Aedes. דנגי עלול לגרום בין היתר לדימומים קשים ולבעיות במחזור הדם; צ'יקונגוניה מוכרת במיוחד בכאבי מפרקים שלפעמים נמשכים זמן רב. WHO: דנגי, WHO: צ'יקונגוניה

• לאחר דנגי או צ'יקונגוניה, Anvisa מציינת דחייה של 30 יום לאחר החלמה מלאה.
• לאחר דנגי קשה, התקופה המצוינת היא שישה חודשים לאחר החלמה מלאה.
• לאחר חיסון דנגי המכיל נגיפים חיים מוחלשים נקבעה המתנה של 30 יום.
• גם מגע מיני עם אדם שאובחן בדנגי או בצ'יקונגוניה ב-30 הימים הקודמים מובא בחשבון: התקופה היא 30 יום מאז המגע האחרון.

כללי הזהירות הזמניים האלה חלים גם על ספקים זרים מאזורים שנפגעו המעוניינים לספק ביציות או תאי זרע לברזיל. כך מצב הבריאות במדינת היעד יכול להשפיע על התרומות שבנק זרע רשאי לייצא. Anvisa: הקריטריונים מ-2025, התנאים המדויקים

הנילוס המערבי ואורופוש: מה קורה כשמופיעים סיכונים חדשים

נגיף הנילוס המערבי (WNV) מועבר בעיקר באמצעות יתושים. הוא עלול לגרום לחום ובמקרים קשים לדלקת במוח או בקרומי המוח. קנדה מתחשבת בזיהום WNV שאובחן או נחשד בתוך 120 יום מהאבחנה או מתחילת המחלה, לפי המאוחר מביניהם. כאן מדובר בהיסטוריית זיהום מסוימת עם פרק זמן מוגדר. CDC: מחלת הנילוס המערבי, Health Canada: קריטריון WNV

לעומת זאת, נגיף אורופוש (OROV) מראה עד כמה צריך לפרש ממצאים חדשים בזהירות. לאחר התפרצויות בחלקים מדרום וממרכז אמריקה ובקריביים, ולאחר גילוי נגיף שיכול להתרבות בנוזל הזרע של מטייל אחד, FDA האמריקאי פרסם בנובמבר 2024 הודעה למוסדות תרומת תאים ורקמות. אורופוש עלול לגרום לחום, לכאבי ראש ומפרקים ולעיתים למחלות של מערכת העצבים; הוא מועבר בעיקר באמצעות חרקים קטנים מוצצי דם, במיוחד יבחושים עוקצים.

הרשות לא דרשה תוכנית בדיקות מיוחדת לאורופוש ולא חסימה גורפת אחרי כל נסיעה. היא הציעה להתחשב במחלה אפשרית ובתסמינים מתאימים בששת השבועות הקודמים בעת החלטה על התאמה. זו הנחיית זהירות על בסיס ראיות מוגבלות, לא הוכחה להעברה באמצעות תרומות זרע. FDA: אורופוש והערכת תורמים

זיקה: למה אזהרת מדינות שהייתה נכונה בעבר יכולה להיות שגויה היום

המחולל הוא נגיף זיקה, או ZIKV. הוא מועבר בעיקר ביתושי Aedes, אבל גם במגע מיני. במבוגרים הזיהום פעמים רבות אינו מורגש או קל; במהלך היריון הוא עלול לגרום למומים חמורים בילד. לכן לזיקה הייתה חשיבות מיוחדת ברפואת פריון. CDC: זיקה וסיכוני היריון

אפשר לבדוק זיקה. קיימות בדיקות מולקולריות לזיהוי הנגיף ובדיקות נוגדנים. אבל בדיקת אבחון אינה מבטיחה שאפשר להשתמש בזרע בבטחה: תוצאה שלילית בבדיקת דם יכולה לשקף מצב שבו כבר אי אפשר לזהות את הנגיף בדם אף שהוא עדיין נמצא בנוזל הזרע. גם הפרשת הנגיף בהפרשות איברי המין יכולה להשתנות. לכן CDC אינו ממליץ על בדיקות אלה כדי לשלול אפשרות העברה מינית. CDC: בדיקות זיקה, CDC: מגבלות הבדיקות בהעברה מינית

ב-20 במאי 2024, FDA ביטל את ההנחיה המיוחדת לזיקה בתרומת תאים ורקמות אנושיים. הנימוק היה ירידה חדה במספר המקרים ושינוי בחשיבות הסיכון לאוכלוסיית התורמים הפוטנציאליים בעקבותיה. לכן מוסדות רשאים להפסיק את סקר הסיכון המיוחד לזיקה. השינוי מבוסס על המצב האפידמיולוגי, לא על הבטחה מבדיקות שליליות. FDA: ביטול ונימוקים

לכן הגבלת נסיעות אמריקאית ישנה עשויה להיות לא עדכנית, אף שהמחולל עדיין חשוב רפואית. לתרומה במדינה אחרת יש לבדוק בנפרד את דרישותיה העדכניות.

BSE ו-vCJD: למה גרמניה, אירלנד ואיי פוקלנד מופיעים ברשימה

הרקע ההיסטורי לשאלות המדינות הלא שגרתיות האלה הוא וריאנט של מחלת קרויצפלד-יעקב (vCJD). הוא קשור לאכילת מוצרים מבקר נגוע ב-BSE. פירוש BSE הוא אנצפלופתיה ספוגית של הבקר, המכונה מחלת הפרה המשוגעת. הגורמים הם פריונים, חלבונים שקופלו בצורה לא תקינה ומחוללת מחלה. אלה אינם נגיפים ואינם חיידקים. CDC: BSE ו-vCJD

vCJD פוגע במוח, קטלני ויכול להתגלות רק שנים אחרי החשיפה. זה מסביר את השאלות על העבר הרחוק. אין בדיקת פריונים מאושרת FDA לסקר תורמים. קריטריון שהייה הוא בכל זאת אמצעי זהירות, לא אבחנה. CDC: תקופת דגירה ארוכה, FDA: מגבלת סקר הפריונים בתורמים

הנחיית FDA מ-2007 מציינת שני קריטריונים גאוגרפיים שונים: לפחות שלושה חודשים בסך הכול בשטח שהוגדר לצורך זה כ-UK בין 1980 ל-1996, ולפחות חמש שנים בסך הכול מאז 1980 במדינות אירופה המנויות. גרמניה ורפובליקת אירלנד נמצאות ברשימה האירופית. צפון אירלנד ואפילו איי פוקלנד שייכים לקבוצת UK לצורך ההנחיה הזאת. מדובר בשהיות, לא באזרחות. FDA: סעיף IV.E.23–25 ונספח 5

ASRM כולל את קריטריון השהייה באירופה גם בהנחיית התרומה שלו מ-2024. לכן המדינות אינן סתם שמועת אינטרנט. עם זאת, התקופות המצוינות ומשך השהייה נשארים מכריעים; חופשה קצרה כיום היא עניין אחר. ASRM: סקר תורמים בארצות הברית

מקרים מיוחדים נוספים: טיפולי הורמונים ישנים, שתלי קרום מוח וקעקועים

חלק משאלות הפסילה נראות מוזרות רק משום שלא מכירים את ההיסטוריה הרפואית שלהן. ההוראה הקנדית לתורמים שואלת למשל על טיפולים קודמים מסוימים בהורמון גדילה אנושי ועל שתלי הקרום הקשה של המוח, הדורה מאטר. Health Canada: קריטריונים רפואיים לפסילה

הרקע כאן הוא מחלת קרויצפלד-יעקב יאטרוגנית, כלומר CJD שהועברה בפעולות רפואיות. בעבר, תכשירי הורמון גדילה מבלוטות יותרת המוח של נפטרים או שתלי קרום מוח מזוהמים יכלו להעביר פריונים. הכוונה להיסטוריית הטיפול המסוימת הזאת, לא לכל טיפול הורמונלי מודרני וגם לא אוטומטית ל-vCJD הקשור ל-BSE. FDA: CJD יאטרוגנית ותכשירים היסטוריים

גם לגבי קעקועים, לא די בתשובה כן או לא. קנדה מציינת למשל קעקועים ופירסינג בששת החודשים הקודמים שלא בוצעו בהליכים סטריליים. הנקודה המכריעה היא סיכון הזיהום האפשרי של הפעולה. Health Canada: היסטוריה רפואית וחשיפות

השתלות מבעלי חיים: למה אפילו קשרים קרובים יכולים להיות רלוונטיים

מקרה מיוחד נדיר הוא השתלה בין מינים: טיפול בתאים, ברקמות או באיברים חיים מבעלי חיים. FDA מתחשב בהעברה אפשרית של מחוללים מבעלי חיים, מוכרים וכאלה שעדיין לא ידועים. לכן מדובר בקבוצה של סיכוני זיהום אפשריים, לא במחלה אחת שכבר אובחנה. FDA: רקע להשתלה בין מינים

הנחיית התורמים כוללת גם מגעים קרובים מסוימים אם ייתכן שהייתה החלפת נוזלי גוף. כדוגמאות היא מציינת שותפים מיניים או שימוש משותף בסכיני גילוח ובמברשות שיניים. מגורים משותפים לבדם אינם מספיקים. ההמלצה כוללת גם חריגים לפי המוצר. FDA: סעיף IV.E.29

המילה המכריעה היא חיים: אותה הנחיה אינה כוללת במפורש במוצרי ההשתלה האלה מכשור רפואי מחומר לא חי שמקורו בבעל חיים, למשל מסתמי לב מסוימים מחזיר. גם כששאלה חריגה מאוד, צריך לברר בדיוק איזה טיפול נעשה.

כאשר בדיקה מתאימה מחליפה שאלת מדינות: HIV-1 מקבוצה O

דוגמה ברורה במיוחד היא HIV-1 מקבוצה O, וריאנט של HIV-1. הנחיית FDA מ-2007 מציינת בהקשר זה שאלות על מדינות אפריקאיות מסוימות, למשל קמרון, גבון וגינאה המשוונית. מדובר בווריאנט מסוים של המחולל ובזיהויו באמצעות בדיקות.

ההסתייגות החשובה כבר מופיעה באותה הנחיה: אם המוסד משתמש בבדיקת סקר נוגדני HIV מאושרת FDA שההתוויה שלה כוללת במפורש זיהוי של קבוצה O, הוא רשאי לוותר על שאלות המדינות האלה. העתקת שמות המדינות בלבד משמיטה דווקא את החריג הזה. FDA: סעיף IV.E.27–28 וההערה שאחריו

מה השתנה: HIV, התנהגות מינית ואמצעי זהירות ל-BSE

חלק מהפסילות הישנות כבר נבחנו מחדש במפורש. בממלכה המאוחדת, שינוי החוק מנובמבר 2024 מאפשר לאנשים עם HIV לתרום למקבלים מוכרים בתנאים מסוימים. הרשות המפקחת HFEA מציינת בין היתר לפחות שישה חודשי טיפול בתרופות HIV ושתי בדיקות דם נדרשות המאשרות כמות נגיף נמוכה מספיק בדם. המקבלים צריכים לקבל מידע ולהסכים; גם המרפאה חייבת להיות מורשית להציע את ההליך.

החריג חל על מקבלים מוכרים. הוא אינו פתיחה של תרומת זרע רגילה דרך בנק זרע לאנשים לא מוכרים. הדוגמה הזאת מראה מדוע אפילו האמירה ש-HIV תמיד פירושו איסור מוחלט לתרום היא גורפת מדי. HFEA: תרומה של אנשים עם HIV תחת טיפול למקבלים מוכרים

גם קנדה שינתה את קריטריוני הבחירה ב-2024: שאלות על התנהגות מינית מסוימת החליפו את הפסילה הגורפת הקודמת של גברים בשל מגע מיני עם גברים. ההוראה הנוכחית מתחשבת למשל במגעים מיניים חדשים או מרובים מסוימים יחד עם מין אנאלי. נטייה מינית אינה מחלה; מה שנבחן הוא חשיפה מוגדרת. Health Canada: קריטריוני הבחירה שהשתנו, הקריטריונים הנוכחיים

באמצעי הזהירות ל-BSE בארצות הברית, FDA ביטל ב-2022 דחיות גאוגרפיות מסוימות לתרומת דם על בסיס הערכות סיכון חדשות. הדרישות לתרומת זרע לא השתנו אוטומטית בעקבות זאת. לכן מי שחזר להיות רשאי לתרום דם לא בהכרח עומד גם בתנאים של בנק זרע. FDA: שינוי לדם ולמרכיבי דם

למה אותה תרומה מתקבלת במדינה אחת ולא באחרת

כמה שכבות מצטרפות זו לזו: מצב הבריאות המקומי, הבדיקות הנדרשות, סוג התרומה ותנאי מדינת היעד. יבואן ברזילאי חייב למשל להתחשב בדרישות Anvisa המקומיות. חריג בריטי לתורמים מוכרים עם HIV אינו עובר אוטומטית לשימוש בחו״ל. Anvisa: תרומות מיובאות, HFEA: מגבלות יצוא

חשוב גם מעמד המקור. נכון ל-14 בספטמבר 2026, FDA עדיין מציג את הנחיית התאמת התורמים הכללית החדשה מינואר 2025 כטיוטה שאינה מיועדת ליישום. טיוטה אינה תחליף שכבר נכנס לתוקף. מנגד, סקירה מקצועית ישנה יכולה עדיין להכיל קריטריונים ששונו בהודעה מאוחרת יותר של הרשות. FDA: מעמד ההנחיה

לכן במקרה של סירוב כדאי לשאול על הקריטריון המדויק. רק אז אפשר לברר אם ההחלטה קבועה, אם תקופת המתנה עדיין נמשכת או אם התרומה אפשרית בתנאים אחרים.

איך לברר מגבלה אפשרית לפני הגשת מועמדות

אין צורך לפרש את הכללים רפואית בעצמכם. אבל סקירה קצרה של ההיסטוריה מסייעת לבנק הזרע להעריך את המקרה.

• רשמו מקומות מגורים קודמים ושהיות ממושכות, עם המדינה, התקופה והמשך הכולל המשוער.
• הוסיפו נסיעות אחרונות, חיסונים, טיפולים מיוחדים ומחלות ידועות במשפחה.
• לזיהומים שטופלו, הכינו תוצאות, מועד הטיפול ותיעוד להצלחתו.
• במקרה של סירוב שאלו: פסילה קבועה, דחייה עד תאריך מסוים או בדיקה שעדיין חסרה?
• בררו אם ההחלטה חלה על התוכנית הזאת, על מדינת הטיפול או על מסגרת תרומה מיוחדת.

גם במועמדות שנייה, פרטי הבריאות צריכים להישאר מלאים. המאמר על מידע רפואי של תורמי זרע מסביר אילו נתונים מועילים. המדריכים על תרומת זרע בגרמניה ועל תרומת זרע בארצות הברית מעמיקים במסגרת של כל מדינה.

לסיום

חיסון דנגי, מקום מגורים בעבר או בדיקה גנטית יכולים להשפיע על תרומת זרע מסיבות שונות לחלוטין. הכרת המחלה, התנאי המדויק ומצב הכלל כיום עוזרת להבין גם את השאלות הלא שגרתיות בשאלון. סירוב אומר קודם כול משהו על התרומה הזאת בתוכנית הזאת, לא באופן גורף על הבריאות או הפוריות האישית.