דימומים בהריון מבלבלים — מטפטוף קל ועד דימום טרי וחזק. חשוב: אין מחזור רגיל במהלך הריון. מדריך זה מסביר הבדלים, סיבות טיפוסיות, סימני אזהרה והצעדים הבאים. רקע מקצועי זמין ב־NHS, ב־ACOG, בהנחיית NICE NG126 (הרי חוץ־רחם והפלה) ובמידע למטופלות של RCOG.
למה אין מחזור בהריון
מחזור חודשי הוא השלכת רירית הרחם שנוצרה ללא הריון. כאשר יש הריון, הרירית נשמרת כדי לתמוך בעובר. לכן דימומים בהריון נובעים מסיבות אחרות — לא ממחזור רגיל.
מחזור לעומת דימום בהריון – הבדל ברור
מחזור: זרימת דם משמעותית ויציבה במשך 3–7 ימים, חוזר במחזוריות, לרוב מלווה בכאבי התכווצויות.
דימום בהריון: בדרך כלל נקודתי או מטפטף (spotting), בצבעים מבהירים עד כהים, נמשך שעות עד מספר ימים ולעתים אינו מחזורי.
בדיקה מהירה: צבע, כמות ותסמינים נלווים
- ורוד־בהיר או בורדו, מעט מאוד: נפוץ בדימום הטמעה או בדימום הורמונלי סביב תאריך המחזור הצפוי.
- אדמדם בהיר אחרי מגע/בדיקה: דימום מגעי ממוקד מהצוואר הרחם הרגיש, בדרך כלל חולף במהירות.
- אדמדם כהה, יותר חזק, עם חתיכות רקמה: סימן אפשרי להפלה מתקדמת — יש להיבדק רפואית.
- דימום רב פתאומי + כאב חד צדדי/סחרחורת: חשד להריון חוץ־רחמי או לסיבוך שלייתי — פנו מיד לחדר מיון.
גורמים שכיחים לדימומים בהריון
דימום הטמעה
6–12 ימים לאחר ההפריה: כלי דם עדינים נקרעים כאשר הבלסטוציסט מתמקם ברחם. דימום קל מאוד, ורוד־בהיר/בורדו, עד 1–2 ימים. מקורות: ACOG.
דימום הורמונלי קצר (דימום דמוי מחזור)
תנודות הורמונליות קצרות עלולות לגרום לדימום קל סביב תאריך המחזור הצפוי. קטן וקצר משמעותית בהשוואה למחזור רגיל.
דימום בעקבות מגע
במהלך ההריון צוואר הרחם עשיר בכלי דם. בדיקה וגינלית או מגע מיני עלולים לגרום לגירוי כלי דם קטנים. אדמדם בהיר, בדרך כלל מפסיק תוך שעות.
סיבות צוואריות, זיהומים ופציעות מיקרו
פוליפ צוואר, אקטופיה (Eversion), דלקת חיידקית או זיהום פטרייתי עלולים לגרום לטפטוף. יש לבצע משטח ולטפל בהתאם. מידע: NHS.
המטומה תת‑כריונית
כיס דם בין הכריון ודופן הרחם. תמונה שכיחה בשלב מוקדם באולטרסאונד. המשך מעקב תלוי בגודל.
הרי חוץ־רחם (הריון חוץ‑רחמי)
מגיל שבוע 5–6: כאב חד חד‑צדדי, סחרחורת, לעתים דימום סוער. חיי־סכנה במקרה של קרע — יש לברר מיד. הנחיות של NICE NG126.
הפלה
הגברה של הדימום, כאבי התכווצות, יתכן יציאת רקמה. אבחון באמצעות אולטרסאונד ומעקב hCG. מידע למטופלות: RCOG.
סיבוכי שליה (טרימסטר 2/3)
שליית פרביה: דימום טרי ולהתרחש ללא כאב. היפרדות שליה: לרוב מלווה בכאבים ובבטן קשה. דימומים מאוחרים הם תמיד סיבה לדיווח לבית חולים. סקירה: NHS.
שכיחות לפי טרימסטר
| טרימסטר | גורמים טיפוסיים | הערכה |
|---|---|---|
| טרימסטר 1 (0–12 שבועות) | דימום הטמעה, דימום הורמונלי קצר, דימום מגעי, המטומה תת‑כריונית, הריון חוץ‑רחמי, הפלה | דימומים קלים שכיחים; יש להתייעץ תמיד עם רופא/ה. |
| טרימסטר 2 (13–27 שבועות) | פחות שכיח; בירור בעיקר של מיקום השליה (פרביה), אורך צוואר הרחם, זיהומים | דימום טרי דורש פנייה (מרפאה/בית חולים). |
| טרימסטר 3 (28–40 שבועות) | שליית פרביה, היפרדות שליה, vasa praevia, שחרור גלגלות רירית דמית כסימן ללקראת לידה | דימום טרי עלול להיות מסוכן – פנו מיד לבית חולים, במיוחד אם יש כאבים או סחרחורת. |
אבחון: מה בודקת כל בדיקה?
- אולטרסאונד טרנסוואגינלי: מיקום שק ההריון/העובר, פעילות לב, מיקום שליה, המטומות.
- בדיקות סדרתיות של hCG ופרוגסטרון: מהלך ובידול בין הריון תקין לבעייתי.
- משטח וגינלי: זיהוי דלקות חיידקיות/פטרייתיות, טיפול מותאם.
- קבוצת דם וגורם רזוס: במקרה של רזוס‑שלילי ייתכן מתן מניעת סנסיטיזציה (Anti‑D) לאחר דימום/חבלה/הפרוצדורות — לפרטים לפי הנחיות.
מסלולי אבחון: NICE NG126. מידע תמציתי למטופלות: RCOG ו־NHS.
עזרה עצמית והתנהגות עד לבדיקה
- תיעוד: רשמי צבע, כמות, משך ותסמינים נלווים (כאב, חום, סחרחורת).
- תחבושות במקום טמפון/כוס: היגייני ומאפשר הערכה טובה יותר של הכמות.
- מנוחה: הימנעי ממגע מיני לזמן קצר, הרמת משאות כבדים והפחיתי סטרס.
- תרופות: משככי כאבים רק בהתייעצות; חום וכאבים חזקים הם סימני אזהרה.
פנו מייד לבית חולים – סימנים לחירום
- דימום טרי חזק או סימני קריסה מעגלית (סחרחורת, התעלפות, הזעה קרה)
- כאב חד חד‑צדדי בבטן/בכתף (חשד להריון חוץ‑רחמי)
- דימום בהיר בטרימסטר 2/3 גם ללא כאב (חשד לשליית פרביה)
- דימום כואב עם בטן קשה (חשד להיפרדות שליה)
- חום או הפרשה עם ריח חיובי
סיכום
בחינת כללית: אין מחזור אמיתי במהלך הריון — אך דימומים יכולים להתרחש. טפטוף קל לעתים תופעה שפירה; דימום טרי ובהיר או דימום חזק הם סימני אזהרה. שימי לב לצבע ולכמות, שמרי על מנוחה, השתמשי בתחבושות ופני לבירור רפואי בהקדם. במקרים של כאב, סחרחורת או דימום מאוחר — דוחי לבית חולים מיד.