Μπορώ να είμαι έγκυος παρότι είχα περίοδο;

Το πιο σημαντικό από την αρχή

• Σε ήδη υπάρχουσα εγκυμοσύνη δεν μπορεί να υπάρξει αληθινή περίοδος.
• Η ελαφρά κηλίδωση στην αρχή της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι αθώα, αλλά δεν πρέπει να αγνοείται απλώς.
• Πιο έντονη αιμορραγία, πόνος στη μία πλευρά, ζάλη, λιποθυμία ή πόνος στον ώμο είναι προειδοποιητικά σημάδια.
• Η ασφαλής εκτίμηση συνήθως χρειάζεται συμπτώματα, υπερηχογράφημα και παρακολούθηση της hCG με τον χρόνο.
• Η αιμορραγία στο δεύτερο ή τρίτο τρίμηνο πρέπει πάντα να εκτιμάται γρήγορα από επαγγελματία υγείας.

Γιατί η περίοδος και η εγκυμοσύνη δεν αποκλείουν πάντα η μία την άλλη

Η έμμηνος ρύση εμφανίζεται μόνο όταν δεν υπάρχει εγκυμοσύνη και αποβάλλεται το ενδομήτριο. Όταν η εγκυμοσύνη έχει ξεκινήσει, αυτό ακριβώς δεν συμβαίνει. Γι' αυτό η αιμορραγία στην εγκυμοσύνη δεν είναι ιατρικά αληθινή περίοδος, ακόμα κι αν στην καθημερινότητα μοιάζει.

Πολλοί εξακολουθούν να λένε περίοδος παρότι είναι έγκυοι, επειδή η αιμορραγία έρχεται περίπου όταν την περίμεναν. Εκεί δημιουργείται η σύγχυση. Στην πραγματικότητα μπορεί να πρόκειται για ελαφριά κηλίδωση, αιμορραγία επαφής, πρώιμη αναπτυξιακή διαταραχή ή άλλη αιτία.

Μια πρόσφατη οδηγία για αιμορραγία στην πρώιμη εγκυμοσύνη περιγράφει ακριβώς αυτό: μόνο ο συνδυασμός αιμορραγίας, πόνου, εξέτασης, υπερηχογραφήματος και hCG με την πάροδο του χρόνου δίνει αξιόπιστη εκτίμηση. PERIDER-TJOD: Guideline on threatened abortion

Ποιες αιμορραγίες μπερδεύονται συχνά με την περίοδο

Στις πρώτες εβδομάδες η αιμορραγία μπορεί να είναι ζωηρά κόκκινη, καφετιά ή να εμφανίζεται μόνο ως κηλίδωση. Μια τέτοια εικόνα εύκολα εκλαμβάνεται ως αρχόμενη περίοδος, ενώ στην εγκυμοσύνη η αιτία μπορεί να είναι διαφορετική.

Για μια αθώα αιμορραγία επαφής είναι τυπική η μικρή ποσότητα, η σύντομη διάρκεια και η έλλειψη έντονου πόνου. Μπορεί να εμφανιστεί για παράδειγμα μετά από σεξ ή μετά από εξέταση, επειδή ο τράχηλος είναι πιο ευαίσθητος στην εγκυμοσύνη.

Και γύρω από την εμφύτευση μπορεί να υπάρξει πολύ ελαφριά κηλίδωση. Συνήθως δεν μοιάζει με κανονική περίοδο, αλλά περισσότερο με σύντομη, ήπια αιμορραγία ή καφετιά γραμμή.

Οι τρεις πιο συνηθισμένες καθημερινές καταστάσεις

Για πολλούς αναγνώστες, το πιο δύσκολο δεν είναι η ιατρική θεωρία, αλλά η ερώτηση: τι σημαίνει ακριβώς η δική μου πορεία;

• Πολύ ελαφριά αιμορραγία, χωρίς πόνο και τεστ που έγινε πολύ νωρίς: καλύτερα παρατήρηση και επανάληψη του τεστ αν η περίοδος δεν έρθει ή μετά από λίγες μέρες.
• Αιμορραγία μαζί με θετικό τεστ: η εγκυμοσύνη είναι πιθανή, αλλά η θέση και η εξέλιξη πρέπει να εκτιμηθούν ιατρικά.
• Πιο έντονη αιμορραγία, πόνος στη μία πλευρά, ζάλη ή πόνος στον ώμο: μην περιμένεις, αλλά ζήτησε αμέσως εκτίμηση.

Αυτές ακριβώς οι καθημερινές καταστάσεις συχνά καθορίζουν αν πρόκειται απλώς για ένα ανησυχητικό ενδιάμεσο επεισόδιο ή για πραγματική κατάσταση συναγερμού.

Συχνές αιτίες στην αρχή της εγκυμοσύνης

Κηλίδωση γύρω από την εμφύτευση

Πολύ ελαφριά και σύντομη αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί γύρω από την εμφύτευση. Αν η αιμορραγία δυναμώνει ή κρατά περισσότερο, αυτή η εξήγηση ταιριάζει λιγότερο.

Ευαίσθητος τράχηλος

Ο τράχηλος είναι πιο αγγειοβριθής στην εγκυμοσύνη. Γι' αυτό μπορεί να εμφανιστούν μικρές αιμορραγίες επαφής μετά από σεξ, μετά από κολπική εξέταση ή ακόμη και χωρίς σαφή εκλυτικό παράγοντα.

Λοιμώξεις ή αλλοιώσεις στον τράχηλο

Λοιμώξεις, μικροτραυματισμοί, πολύποδες ή καλοήθεις αλλοιώσεις του βλεννογόνου μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία. Είναι δυσάρεστο, αλλά δεν σημαίνει αυτόματα απώλεια της εγκυμοσύνης.

Υποχοριακό αιμάτωμα

Στο υπερηχογράφημα μερικές φορές φαίνεται μια συλλογή αίματος δίπλα στον σάκο κύησης. Αυτό μπορεί να εξηγήσει την αιμορραγία και, ανάλογα με το εύρημα, παρακολουθείται στην πορεία.

Απειλούμενη αποβολή

Όταν η αιμορραγία και ο πόνος εμφανίζονται μαζί ή η εικόνα στο υπερηχογράφημα δεν ταιριάζει με άθικτη κύηση, πρέπει να σκεφτούμε απειλούμενη αποβολή. Σε αυτό περιλαμβάνεται και η αυτόματη αποβολή στην πρώιμη εγκυμοσύνη, όπου η πορεία συνήθως ξεκαθαρίζει μόνο στον επόμενο έλεγχο.

Πότε δεν πρέπει να περιμένεις

Ορισμένοι συνδυασμοί δείχνουν ότι δεν πρόκειται απλώς για αθώα κηλίδωση. Σημασία έχει όλη η εικόνα και όχι μόνο το χρώμα του αίματος.

• πόνος στη μία πλευρά ή πολύ έντονος πόνος χαμηλά στην κοιλιά
• ζάλη, αίσθημα ότι θα λιποθυμήσεις, απώλεια συνείδησης ή δύσπνοια
• πόνος στον ώμο μαζί με πόνο στην κοιλιά ή αδυναμία
• έντονη ή γρήγορα αυξανόμενη αιμορραγία
• πυρετός ή έντονο αίσθημα ασθένειας

Αυτά τα σημάδια μπορεί να αντιστοιχούν μεταξύ άλλων σε εξωμήτρια κύηση ή σε μεγαλύτερη εσωτερική αιμορραγία. Μια πρόσφατη ανασκόπηση για την σαλπιγγική εξωμήτρια κύηση δείχνει ότι η διάγνωση βασίζεται σε διαδοχικές τιμές hCG και διακολπικό υπερηχογράφημα, ενώ η αβεβαιότητα πρέπει να παρακολουθείται στενά. PubMed: Tubal Ectopic Pregnancy: From Diagnosis to Treatment

Τι αλλάζει ανάλογα με την εβδομάδα κύησης

Οι πρώτες εβδομάδες

Στο πρώτο τρίμηνο η αιμορραγία είναι σχετικά συχνή. Περίπου μία στις τέσσερις κυήσεις έχει αιμορραγία σε αυτή τη φάση χωρίς να καταλήξει σε αποβολή. Το πρόβλημα δεν είναι η ίδια η αιμορραγία, αλλά το ότι αθώα κηλίδωση, πρώιμη αναπτυξιακή διαταραχή και εξωμήτρια κύηση μπορεί αρχικά να μοιάζουν.

Δεύτερο τρίμηνο

Εδώ η αιμορραγία είναι πιο σπάνια και γι' αυτό λαμβάνεται πιο σοβαρά. Τότε πρέπει να εκτιμηθεί ο τράχηλος, η θέση του πλακούντα και όλη η κατάσταση της κύησης.

Τρίτο τρίμηνο

Η όψιμη αιμορραγία χρειάζεται πάντα γρήγορη εκτίμηση. Αιτίες όπως ο προδρομικός πλακούντας ή η αποκόλληση πλακούντα δεν μπορούν να διακριθούν με ασφάλεια στο σπίτι.

Τι έχει νόημα τώρα πρακτικά

Πολλοί εδώ δεν ψάχνουν πια θεωρία, αλλά μια καθαρή απόφαση. Ο πιο απλός κανόνας είναι: όσο πιο έντονη η αιμορραγία και όσο πιο ξεκάθαρος ο πόνος ή τα συμπτώματα κυκλοφορίας, τόσο λιγότερο πρέπει να περιμένεις.

• Ελαφρά κηλίδωση χωρίς πόνο και πολύ πρώιμο τεστ: παρατήρηση, ήρεμη επανάληψη του τεστ και παρακολούθηση της πορείας.
• Αιμορραγία μαζί με θετικό τεστ, αλλά χωρίς αίσθημα άμεσου κινδύνου: γρήγορη ιατρική εκτίμηση, ιδανικά με υπερηχογράφημα και έλεγχο.
• Έντονη αιμορραγία, πόνος στη μία πλευρά, ζάλη, λιποθυμία ή πόνος στον ώμο: μην περιμένεις, αλλά ζήτησε βοήθεια αμέσως.

Αυτή η κατάταξη βοηθά συχνά περισσότερο από μεμονωμένες ερωτήσεις, γιατί συνδέει τα πραγματικά σημαντικά προειδοποιητικά σημάδια με τη σωστή ενέργεια.

Διάγνωση: γιατί ένα μόνο τεστ δεν αρκεί πάντα

Πολλοί θέλουν αμέσως μια ξεκάθαρη απάντηση μετά από αιμορραγία. Στην πολύ πρώιμη εγκυμοσύνη αυτό συχνά δεν είναι εφικτό. Το θετικό τεστ δείχνει μόνο ότι υπάρχει ορμόνη εγκυμοσύνης. Δεν λέει ακόμη με βεβαιότητα πού βρίσκεται η κύηση και αν εξελίσσεται φυσιολογικά.

Για την αξιολόγηση συνήθως καθορίζουν τρία πράγματα:

• τα συμπτώματά σου και η κυκλοφορική σου κατάσταση
• το διακολπικό υπερηχογράφημα
• η hCG με τον χρόνο και όχι μόνο μία τιμή

Ιδίως όταν υπάρχει αιμορραγία και ακόμη ασαφές υπερηχογραφικό εύρημα, ο έλεγχος συχνά επαναλαμβάνεται μετά από 48 ώρες. Η τρέχουσα βιβλιογραφία τονίζει ότι η ασφαλής εκτίμηση προκύπτει συνήθως από την πορεία και τον συνδυασμό των δεδομένων, όχι από μία μόνο εργαστηριακή τιμή. CMAJ: Diagnosis and management of early pregnancy loss

Τι μπορεί να δείξει το τεστ εγκυμοσύνης σε αυτή την περίπτωση

Το τεστ βοηθά, αλλά δεν λύνει τα πάντα. Το αποτέλεσμα είναι ιδιαίτερα χρήσιμο όταν γίνεται τη σωστή χρονική στιγμή.

• Θετικό: η εγκυμοσύνη είναι πιθανή, αλλά η θέση και η εξέλιξη δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί.
• Αρνητικό: η εγκυμοσύνη είναι λιγότερο πιθανή, αλλά ένα πολύ πρώιμο τεστ μπορεί να είναι ακόμη νωρίς.
• Ασαφές ή μεταβαλλόμενο αποτέλεσμα: τότε η πορεία είναι πιο σημαντική από ένα μόνο τεστ.

Αν υπάρχουν και αιμορραγία, πόνος ή κυκλοφορικά συμπτώματα, το τεστ ποτέ δεν αντικαθιστά την ιατρική εκτίμηση. Σε αυτή την περίπτωση ο συνδυασμός υπερηχογραφήματος και παρακολούθησης είναι καθοριστικός.

Τι συνήθως ελέγχεται στην πράξη

• πόσο έντονη είναι η αιμορραγία και πόσο διαρκεί
• αν ο πόνος είναι μονόπλευρος, σπασμωδικός ή ξαφνικά πολύ δυνατός
• αν φαίνεται κύηση στη μήτρα στο υπερηχογράφημα
• αν φαίνεται ελεύθερο υγρό, αιμάτωμα ή ύποπτο εύρημα στις ωοθήκες ή στις σάλπιγγες
• πώς μεταβάλλεται η hCG με τον χρόνο
• αν χρειάζεται πρόσθετος έλεγχος για λοίμωξη, ομάδα αίματος ή παράγοντα Rh

Αν η θέση της κύησης δεν μπορεί ακόμη να καθοριστεί με βεβαιότητα, συχνά μιλάμε για κύηση άγνωστης εντόπισης. Αυτό δεν είναι τελική διάγνωση, αλλά μια προσωρινή εκτίμηση μέχρι να ξεκαθαρίσει η πορεία.

Τι μπορείς να κάνεις μέχρι την εξέταση

Χρησιμοποίησε σερβιέτες αντί για ταμπόν ή κύπελλο εμμήνου ρύσεως, ώστε να είναι πιο εύκολο να εκτιμηθεί η ποσότητα και το χρώμα του αίματος. Σημείωσε πότε ξεκίνησε η αιμορραγία, αν δυναμώνει και ποια συνοδά συμπτώματα εμφανίζονται.

Σε αυτή τη φάση απόφυγε την περιττή επιβάρυνση και ανέβαλε την κολπική επαφή μέχρι να ξεκαθαρίσει τι προκαλεί την αιμορραγία. Πιο σημαντικό όμως από την τέλεια ξεκούραση είναι να αναγνωρίζεις έγκαιρα τα σημάδια κινδύνου.

Αν είσαι μόνη και δεν είσαι σίγουρη, βοηθά μια σύντομη λίστα: πότε άρχισε η αιμορραγία, πόσο έντονη είναι, αν έχει γίνει τεστ, αν υπάρχει πόνος και αν το αίμα είναι έντονα κόκκινο ή περισσότερο καφέ. Αυτά τα πέντε στοιχεία συχνά αρκούν για να εκτιμηθεί λογικά η επείγουσα ανάγκη τηλεφωνικά ή στο ιατρείο.

Μύθοι και αλήθειες

• Μύθος: Αν η αιμορραγία έρθει περίπου όταν αναμενόταν η περίοδος, είναι αυτόματα αθώα. Αλήθεια: ακριβώς το timing μπορεί να ξεγελάσει.
• Μύθος: Αν μοιάζει με περίοδο, είναι μάλλον περίοδος. Αλήθεια: στην εγκυμοσύνη δεν υπάρχει αληθινή έμμηνος ρύση.
• Μύθος: Λίγο αίμα σημαίνει αυτόματα ότι όλα είναι εντάξει. Αλήθεια: και η εξωμήτρια κύηση μπορεί στην αρχή να προκαλέσει μόνο λίγο αίμα.
• Μύθος: Αν στο πρώτο υπερηχογράφημα δεν φαίνεται τίποτα, όλα είναι είτε καλά είτε ήδη χαμένα. Αλήθεια: στις πολύ πρώιμες εβδομάδες συνήθως η επανάληψη ξεκαθαρίζει την κατάσταση.
• Μύθος: Μόνο ο δυνατός πόνος είναι επικίνδυνος. Αλήθεια: και ο συνδυασμός ελαφριάς αιμορραγίας με ζάλη ή πόνο στον ώμο πρέπει να ληφθεί σοβαρά υπόψη.
• Μύθος: Η αιμορραγία σημαίνει αυτόματα αποβολή. Αλήθεια: η αιμορραγία μπορεί να έχει πολλές αιτίες. Γι' αυτό είναι σημαντική η ιατρική εκτίμηση.

Το ψυχικό βάρος είναι πραγματικό

Η αιμορραγία στην εγκυμοσύνη προκαλεί συχνά αμέσως φόβο, ακόμη κι όταν αργότερα αποδειχθεί ότι όλα είναι καλά. Αυτό είναι κατανοητό. Η αναμονή μέχρι τον επόμενο έλεγχο μπορεί να είναι πολύ επιβαρυντική, ειδικά όταν η εγκυμοσύνη ήταν πολύ επιθυμητή.

Βοηθά ένα σαφές πλάνο: πότε είναι ο επόμενος έλεγχος, ποια συμπτώματα θεωρούνται επείγοντα και ποιον μπορείς να καλέσεις εκτός ωραρίου; Δεν εξαφανίζει εντελώς την αβεβαιότητα, αλλά συχνά κάνει την κατάσταση πιο υποφερτή.

Συμπέρασμα

Η αιμορραγία παρότι υπάρχει εγκυμοσύνη δεν σημαίνει αυτόματα το χειρότερο, αλλά δεν είναι και κανονική περίοδος. Το κρίσιμο είναι η ποσότητα, ο πόνος, η κυκλοφορία και η εβδομάδα κύησης. Αν δεν είσαι σίγουρη, η έγκαιρη εκτίμηση έχει νόημα. Με έντονη αιμορραγία, πόνο στη μία πλευρά, ζάλη ή λιποθυμία δεν πρέπει να περιμένεις, αλλά να ζητήσεις βοήθεια αμέσως.