Η αποβολή είναι μία από τις πιο συχνά εμφανιζόμενες αλλά ταυτόχρονα πιο στιγματισμένες απώλειες στην εγκυμοσύνη. Πολλοί/ές αισθάνονται ενοχές ή απομονωμένοι/ες, παρότι ιατρικά δεν έχουν κάνει κάτι λάθος. Αυτός ο οδηγός εξηγεί με κατανοητό τρόπο τι είναι η αποβολή, ποια προειδοποιητικά σημάδια πρέπει να λαμβάνονται σοβαρά υπόψη, ποιες είναι οι διαθέσιμες θεραπείες και πώς μπορείτε να ανακτήσετε τη σωματική και ψυχική σας ισορροπία.
Τι είναι η αποβολή;
Ως αποβολή (ιατρικά: αυτόματη διακοπή κύησης) ορίζεται η απώλεια της κύησης πριν το χρονικό σημείο στο οποίο το νεογνό θα μπορούσε να επιβιώσει έξω από τη μήτρα. Σε πολλές οδηγίες αυτό το όριο βρίσκεται μεταξύ της 20ής και 24ης εβδομάδας κύησης. Αργότερες απώλειες κατατάσσονται ως νεογνικός θάνατος κατά τη γέννηση.
Οι γιατροί διακρίνουν μεταξύ άλλων:
- Πρώιμη αποβολή: απώλεια πριν την 12η εβδομάδα κύησης
- Όψιμη αποβολή: απώλεια περίπου μεταξύ της 12ης και της 24ης εβδομάδας κύησης
- Ολική ή ατελής αποβολή: ανάλογα με το εάν παραμένει ακόμη κυτταρικό/εμβρυϊκό ιστός στη μήτρα
- Ανασταλμένη αποβολή: έμβρυο χωρίς καρδιακή δράση, χωρίς να έχει εμφανιστεί αιμορραγία ή απέκκριση
Σημαντικό: Οι περισσότερες αποβολές δεν σχετίζονται με τη διατροφή, την άσκηση ή μια μεμονωμένη στρεσογόνο κατάσταση. Η συχνότερη αιτία είναι τυχαία σφάλματα στην πρώιμη ανάπτυξη, στα οποία οι επηρεαζόμενες/οι δεν έχουν έλεγχο.
Στατιστικά και συχνότητα
Οι εκτιμήσεις αναφέρουν ότι περίπου το 10 έως 20 τοις εκατό των κλινικά διαγνωσμένων κυήσεων ολοκληρώνονται με αποβολή. Δεδομένου ότι πολύ πρώιμες απώλειες συχνά συμβαίνουν πριν γίνει τεστ εγκυμοσύνης, το πραγματικό ποσοστό είναι πιθανό να είναι υψηλότερο. Η Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας (ΠΟΥ) επισημαίνει ότι η απώλεια κύησης επηρεάζει παγκοσμίως εκατομμύρια οικογένειες κάθε χρόνο και συχνά δεν συζητείται ανοιχτά.
Ο κίνδυνος αλλάζει με την ηλικία. Σε νεότερες γυναίκες η αποβολή εμφανίζεται σπανιότερα· όσο μεγαλώνει η ηλικία, ιδιαίτερα από τα μέσα της δεκαετίας των 30, οι πιθανότητες αυξάνονται. Παρ’ όλα αυτά πολλές γυναίκες πέραν των 35 βιώνουν εντελώς χωρίς επιπλοκές εγκυμοσύνες.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
Μετά από μια αποβολή πολλοί/ές αναρωτιούνται: γιατί συνέβη σε εμάς; Συχνά δεν μπορεί να αναγνωριστεί μία και μόνο αιτία καθαρά. Συχνά συνυπάρχουν πολλοί παράγοντες. Μεταξύ των σημαντικότερων γνωστών μηχανισμών και παραγόντων κινδύνου περιλαμβάνονται:
- Χρωμοσωμικές αλλαγές: σε μεγάλο ποσοστό των πρώιμων αποβολών υπάρχουν τυχαία σφάλματα στην κατανομή των χρωμοσωμάτων. Συμβαίνουν συνήθως ήδη στο ωάριο ή κατά τη γονιμοποίηση.
- Ορμονικές διαταραχές: παθήσεις του θυρεοειδούς, ανεπαρκώς ρυθμισμένος διαβήτης, λειψή λειτουργία του ωχρού σωματίου ή σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών μπορούν να επηρεάσουν τη λογική εμφύτευση και την πρώιμη ανάπτυξη.
- Ανατομικές αιτίες: ινομυώματα, συγγενείς ανωμαλίες της μήτρας, συμφύσεις ή πρόωρη ανεπάρκεια του τραχήλου της μήτρας μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο.
- Λοιμώξεις: όπως βακτηριακή βακτηριοκτόνος κολπίτιδα ή ορισμένοι μικροοργανισμοί όπως η λίστερια, τα χλαμύδια ή η ερυθρά.
- Τρόπος ζωής: κάπνισμα, υψηλή κατανάλωση αλκοόλ, συγκεκριμένες ουσίες, πολύ χαμηλό ή πολύ υψηλό σωματικό βάρος και σοβαρή έλλειψη ύπνου.
- Ηλικία των γονέων: με μεγαλύτερη ηλικία της μητέρας αυξάνεται ο κίνδυνος γενετικών ανωμαλιών· η μεγαλύτερη ηλικία του πατέρα μπορεί επίσης να παίζει ρόλο.
- Διαταραχές πήξης και αυτοάνοσες παθήσεις: για παράδειγμα σύνδρομο αντιφωσφολιπιδικών αντισωμάτων ή άλλες διαταραχές πήξης του αίματος.
Είναι σημαντικό να διακρίνουμε παράγοντες που μπορούν να επηρεαστούν και εκείνους που δεν ελέγχονται. Κανείς δεν μπορεί να αλλάξει την ηλικία του ή τυχαίες γενετικές αλλαγές. Παρ’ όλα αυτά αξίζει να διερευνώνται θεραπεύσιμες αιτίες, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις επαναλαμβανόμενων αποβολών.
Προειδοποιητικά σημάδια και διάγνωση
Δεν σημαίνει κάθε αιμορραγία αυτόματα αποβολή, αλλά όλα τα αξιοσημείωτα συμπτώματα πρέπει να λαμβάνονται σοβαρά. Άμεση ιατρική βοήθεια είναι σημαντική όταν εμφανιστεί ένα από τα παρακάτω σημεία:
- Κολπική αιμορραγία, από κηλίδες μέχρι πιο έντονη αιμορραγία με φρέσκο αίμα ή ιστό
- Συσπαστικοί πόνοι στην κάτω κοιλιά ή στο κατώτερο μέρος της πλάτης
- Ισχυρή ζάλη, προβλήματα κυκλοφορίας ή αίσθημα ότι θα λιποθυμήσετε
- Ξαφνική απώλεια έντονων προηγούμενων συμπτωμάτων εγκυμοσύνης
- Πυρετός, ρίγος ή δύσοσμος έκκριση
Η διάγνωση γίνεται συνήθως με συνδυασμό υπερηχογραφήματος και εξετάσεων αίματος. Στον υπέρηχο αξιολογούνται μεταξύ άλλων η καρδιακή λειτουργία, το μέγεθος του σάκου κύησης και του εμβρύου καθώς και η θέση. Επαναλαμβανόμενες μετρήσεις της ορμόνης της εγκυμοσύνης hCG βοηθούν στην εκτίμηση της πορείας. Εθνικοί οργανισμοί υγείας, όπως ο NHS στο Ηνωμένο Βασίλειο, συνιστούν να ελέγχονται ιατρικά οι αιμορραγίες κατά τη διάρκεια της κύησης.
Μείωση του κινδύνου: Τι μπορείτε να κάνετε οι ίδιοι/ες
Δεν κάθε αποβολή μπορεί να αποφευχθεί. Πολλές απώλειες θα συνέβαιναν ακόμη και υπό ιδανικές συνθήκες. Παρ’ όλα αυτά υπάρχουν στρατηγικές που μειώνουν τον κίνδυνο και ενισχύουν τη γενική υγεία κατά την κύηση:
- Καλή προετοιμασία: λήψη φυλλικού οξέος, έλεγχος του ιστορικού εμβολιασμών, ρύθμιση χρόνιων παθήσεων.
- Βάρος και διατροφή: ένας φυσιολογικός δείκτης μάζας σώματος και μια μεσογειακού τύπου, κυρίως φυτοφαγική διατροφή υποστηρίζουν την ορμονική ισορροπία και την κυκλοφορία.
- Διακοπή καπνίσματος και αλκοόλ: ιδανικά να αποφεύγονται ήδη στη φάση της επιθυμίας για κύηση.
- Έλεγχος φαρμάκων: τα φάρμακα που λαμβάνονται τακτικά να ελέγχονται ως προς την καταλληλότητά τους στην εγκυμοσύνη.
- Μείωση του στρες: παρατεταμένος σοβαρός στρες μπορεί να ενισχύσει υπάρχοντες κινδύνους. Διαλείμματα, υγιής ύπνος και τεχνικές χαλάρωσης βοηθούν στη ρύθμιση του νευρικού συστήματος.
Όσοι/ες έχουν ήδη βιώσει αποβολή μπορούν να συζητήσουν με το γυναικολογικό ιατρείο ή ένα κέντρο υποβοηθούμενης αναπαραγωγής αν, για παράδειγμα, είναι χρήσιμος ο έλεγχος του θυρεοειδούς, η διάγνωση διαταραχών πήξης ή άλλες εξετάσεις. Διεθνείς επιστημονικές εταιρείες όπως η ESHRE δημοσιεύουν τακτικά ενημερωμένες συστάσεις.
Θεραπεία και ιατρική παρακολούθηση
Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από την εβδομάδα κύησης, τα συμπτώματα και τα ευρήματα υπερήχου. Ο οδηγός του ΠΟΥ για ποιοτική φροντίδα σε περιπτώσεις άμβλωσης και αποβολής περιγράφει τρεις βασικές στρατηγικές:
- Παρακολούθηση χωρίς άμεση παρέμβαση: ο οργανισμός αποβάλλει το ιστό μόνος του. Αυτό μπορεί να διαρκέσει μερικές ημέρες έως λίγες εβδομάδες και συνοδεύεται από ιατρικούς ελέγχους.
- Φαρμακευτική θεραπεία: φάρμακα όπως η μισοπροστόλη, μερικές φορές σε συνδυασμό με μιφεπριστόνη, επιταχύνουν την απέκκριση του κυτταρικού ιστού.
- Χειρουργική επέμβαση: αναρρόφηση με κενό ή υστερική ξύστρα, ειδικά σε περιπτώσεις έντονης αιμορραγίας, ενδείξεων λοίμωξης ή υπολειπόμενου ιστού.
Μετά από αποβολή οι επανελέγχοι είναι σημαντικοί, ώστε να διασφαλιστεί ότι η μήτρα έχει αδειάσει πλήρως και δεν υπάρχει λοίμωξη. Σε Rh-αρνητικές ασθενείς συνήθως συνιστάται προφύλαξη με αντι-D για την αποφυγή επιπλοκών σε μελλοντικές κυήσεις.
Εθνικές κλινικές οδηγίες και συστάσεις για τη φροντίδα μετά από αποβολή μπορούν να βρεθούν, για παράδειγμα, σε συλλογές κλινικών οδηγιών. συλλογές κλινικών οδηγιών
Σχεδιασμός της επόμενης εγκυμοσύνης
Σωματικά μια νέα εγκυμοσύνη συχνά μπορεί να συμβεί νωρίτερα από ό,τι πολλοί/ές πιστεύουν. Συχνά συνιστάται να περιμένει κανείς τουλάχιστον έναν φυσικό εμμηνορροϊκό κύκλο πριν προσπαθήσει ξανά. Μετά από χειρουργικές επεμβάσεις ή πολύπλοκες καταστάσεις μπορεί να είναι σκόπιμος ένας μεγαλύτερος χρόνος αναμονής ώστε το ενδομήτριο να αναρρώσει πλήρως.
Εξίσου σημαντική είναι η ψυχική πλευρά. Κάποιοι/ες νιώθουν σχετικά γρήγορα έτοιμοι/ες για νέα προσπάθεια, άλλοι χρειάζονται πολύ περισσότερο χρόνο. Ένα λεπτομερές μετεξέταση με την/τον υπεύθυνο/η γιατρό βοηθά να διευκρινιστούν ερωτήματα, να κατανοηθούν τα ευρήματα και να αποφασιστεί από κοινού αν, για παράδειγμα, απαιτούνται γενετικές ή ορμονικές εξετάσεις.
Ψυχική υγεία και υποστήριξη
Η αποβολή δεν είναι μόνο ιατρικό γεγονός αλλά και ένα πένθος για μια προσδοκία του μέλλοντος. Λύπη, θυμός, άγχος ή ενοχές είναι φυσιολογικές αντιδράσεις. Ο ΠΟΥ στο spotlight του για την αντιμετώπιση της απώλειας κύησης καλεί να σπάσει η ντροπή και η σιωπή και να προσφερθεί στους/στις πληγέντες/είσες σεβαστική, συνεχής συνοδεία.
- Ψυχοθεραπεία και συμβουλευτική: υποστήριξη στο πένθος ή θεραπευτικές προσεγγίσεις μπορούν να βοηθήσουν στην ενσωμάτωση της απώλειας.
- Ομάδες αυτοβοήθειας και διαδικτυακές κοινότητες: η ανταλλαγή με ανθρώπους σε παρόμοια κατάσταση μειώνει το αίσθημα απόλυτης μοναξιάς.
- Συζητήσεις με σύντροφο και οικογένεια: διαφορετικές αντιδράσεις στο πένθος μπορούν να επηρεάσουν σχέσεις· η ανοιχτή επικοινωνία βοηθά στην αποφυγή παρεξηγήσεων.
- Τελετές και αποχαιρετισμός: μνημοσύνες, γράμματα ή αναμνηστικά μπορούν να βοηθήσουν να δοθεί ένα νόημα και μια θέση στο παιδί στη ζωή των γονέων.
Υποστήριξη μπορείτε να λάβετε, για παράδειγμα, από γυναικολογικά ιατρεία, μαίες, συμβουλευτικά κέντρα εγκυμοσύνης ή εξειδικευμένη βοήθεια στο πένθος. Πολλές από αυτές τις υπηρεσίες είναι δωρεάν ή καλύπτονται από τα ασφαλιστικά ταμεία.
Προοπτική 2025: Έρευνα και καινοτομία
Παγκοσμίως γίνονται εντατικές έρευνες για την καλύτερη κατανόηση των κινδύνων αποβολής και για την παροχή πιο στοχευμένης υποστήριξης στα εμπλεκόμενα ζευγάρια. Μερικές από τις κύριες ερευνητικές κατευθύνσεις είναι:
- Βελτιωμένη γενετική διάγνωση: λιγότερο επεμβατικές αναλύσεις εμβρύων και ιστών κύησης βοηθούν στην καλύτερη κατάταξη των χρωμοσωμικών αιτίων.
- Έρευνα του μικροβιώματος: μελέτες εξετάζουν πώς η βακτηριακή χλωρίδα του γεννητικού σωλήνα επηρεάζει φλεγμονές, εμφύτευση και πρώιμη πορεία της κύησης.
- Ψηφιακά εργαλεία και τεχνητή νοημοσύνη: εφαρμογές και αλγόριθμοι ανάλυσης θα μπορούσαν στο μέλλον να βοηθούν στην αναγνώριση ατομικών προφίλ κινδύνου και στην έγκαιρη παραπομπή σε εξειδικευμένα κέντρα.
Παρά την τεχνολογία, καθοριστικό παραμένει να συνδυάζεται η ιατρική ποιότητα με την ενσυναίσθητη επικοινωνία και αξιόπιστη ψυχοκοινωνική υποστήριξη.
Πότε χρειάζεστε οπωσδήποτε ιατρική βοήθεια
Αναζητήστε αμέσως τμήμα επειγόντων περιστατικών ή καλέστε το επείγον, εάν ισχύει ένα από τα παρακάτω:
- Πολύ έντονη αιμορραγία, π.χ. όταν σερβιέτες ή επιθέματα κορεστούν πλήρως μέσα σε λίγες ώρες
- Έντονοι, επίμονοι πόνοι στην κάτω κοιλιά ή στον ώμο
- Έντονη ζάλη, λιποθυμία ή αίσθημα ότι θα καταρρεύσετε
- Πυρετός, ρίγος ή δύσοσμη έκκριση μετά από υποψία ή επιβεβαιωμένη αποβολή
Ακόμη και σε πιο ήπιες αιμορραγίες, αβεβαιότητα ή έντονες αγχώδεις σκέψεις, είναι σοφό να ζητήσετε νωρίς ιατρική συμβουλή. Σημεία επαφής είναι τα γυναικολογικά ιατρεία, οι εξωτερικές μονάδες πρώιμης κύησης, οι μαίες ή η ιατρική υπηρεσία εφημερίας.
Συμπέρασμα
Η αποβολή είναι ένα βαθύ πλήγμα που επιβαρύνει σωματικά και ψυχικά, και ταυτόχρονα είναι συχνό φαινόμενο. Κανείς δεν φταίει που μια κύηση δεν αναπτύχθηκε περαιτέρω. Καλά κατανοητές πληροφορίες, αξιόπιστη ιατρική συνοδεία και το να λαμβάνονται σοβαρά τα συναισθήματα μπορούν να βοηθήσουν να περάσει κανείς αυτή τη δύσκολη περίοδο. Πολλά ζευγάρια βιώνουν μετά από αποβολή μια υγιή εγκυμοσύνη — με χρόνο, στήριξη και φροντίδα προσαρμοσμένη στην κατάστασή τους.