Γιατί ο θυρεοειδής παίζει ρόλο στην επιθυμία τεκνοποίησης
Οι ορμόνες του θυρεοειδούς επηρεάζουν πολλές διεργασίες που είναι σημαντικές για μια εγκυμοσύνη: το μεταβολισμό, τη θερμοκρασία, την ενέργεια, αλλά και τη συνεργασία μεταξύ εγκεφάλου, ωοθηκών και ενδομητρίου. Όταν ο θυρεοειδής λειτουργεί σημαντικά λιγότερο ή περισσότερο απ' ό,τι πρέπει, αυτό μπορεί να διαταράξει τον κύκλο και να μειώσει τις πιθανότητες εγκυμοσύνης.
Στην πρώιμη εγκυμοσύνη υπάρχει επιπλέον η ανάγκη για περισσότερες ορμόνες θυρεοειδούς. Γι' αυτό σε γνωστά προβλήματα του θυρεοειδούς κατά την επιθυμία τεκνοποίησης δίνεται προσοχή στη σταθερότητα των τιμών. Μια κατανοητή ταξινόμηση για αυτό υπάρχει από την American Thyroid Association. American Thyroid Association: Υποθυρεοειδισμός στην εγκυμοσύνη
Οι βασικοί όροι: TSH, fT4 και αντισώματα
Η TSH είναι μια ρυθμιστική ορμόνη από τον εγκέφαλο. Απλουστεύοντας, μια υψηλότερη TSH συχνά σημαίνει ότι το σώμα ζητά περισσότερη ορμόνη θυρεοειδούς επειδή δεν φτάνει αρκετή. Μια χαμηλή TSH μπορεί να υποδηλώνει υπερλειτουργία, αλλά κάποιες φορές αντανακλά και άλλες καταστάσεις.
Το fT4 είναι το ελεύθερο θυροξίνη στο αίμα και βοηθά στην καλύτερη κατανόηση της κατάστασης, ειδικά όταν η TSH είναι οριακή. Σε υποψία για Hashimoto ρόλο παίζουν τα αντισώματα, συχνά τα αντισώματα TPO. Δείχνουν αν είναι πιθανή μια αυτοάνοση αντίδραση, αλλά από μόνα τους δεν αποφασίζουν πάντα αν χρειάζεται θεραπεία.
Υπολειτουργία, υπερλειτουργία και υποκλινικά ευρήματα
Σε ξεκάθαρη υπολειτουργία η TSH είναι αυξημένη και το fT4 χαμηλό. Αυτό μπορεί να διαταράξει τον κύκλο και την ωορρηξία και συνήθως είναι αντιμετωπίσιμο. Σε ξεκάθαρη υπερλειτουργία η TSH είναι πολύ χαμηλή και οι ορμόνες του θυρεοειδούς αυξημένες, οπότε χρειάζεται ιατρική παρακολούθηση.
Υποκλινικό δεν σημαίνει αυτόματα αβλαβές, αλλά ούτε αυτόματα θεραπεία
Υποκλινικό συνήθως σημαίνει: η TSH είναι εκτός του αναφοράς, αλλά το fT4 παραμένει εντός του φυσιολογικού. Στην επιθυμία τεκνοποίησης εδώ προκύπτει συχνά μεγάλη αβεβαιότητα. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου η θεραπεία είναι χρήσιμη και άλλες όπου η παρακολούθηση και η επανεξέταση παρέχουν την καλύτερη λύση.
Μια ευρωπαϊκή οδηγία για τον θυρεοειδή στην εγκυμοσύνη και τη λοχεία συνοψίζει καλά την κλινική ταξινόμηση και τη σημασία των τριμενιακών αναφορικών τιμών. European Thyroid Association: Κατευθυντήρια οδηγία 2021 στο PMC
Συμπτώματα: σε τι δίνουν συχνά προσοχή τα άτομα με επιθυμία τεκνοποίησης
Τα συμπτώματα είναι σημαντικά, αλλά δεν είναι ειδικά. Κόπωση, διακυμάνσεις βάρους ή δυσκολία συγκέντρωσης μπορεί να οφείλονται στον θυρεοειδή, αλλά και σε στρες, έλλειψη ύπνου, έλλειψη σιδήρου ή απλώς στην κατάσταση της επιθυμίας τεκνοποίησης.
Συχνές ενδείξεις υπολειτουργίας
- i>Έντονη κόπωση, αίσθημα ψύχους
- Ξηρό δέρμα, τριχόπτωση
- Δυσκοιλιότητα, αργός καρδιακός ρυθμός
- Ο κύκλος μεγαλώνει, η ωορρηξία φαίνεται ακανόνιστη
Συχνές ενδείξεις υπερλειτουργίας
- Ταχυπαλμία, εσωτερική ανησυχία
- Εφίδρωση, δυσανεξία στη ζέστη
- Απώλεια βάρους παρά αυξημένη όρεξη
- Τρόμος, προβλήματα ύπνου
Για μια απλή, φιλική προς τον ασθενή εξήγηση για την υπολειτουργία και τα τυπικά συμπτώματα, το NHS παρέχει αξιόπιστη πληροφόρηση. NHS: Υπολειτουργικός θυρεοειδής
Θυρεοειδής και κίνδυνος αποβολής: τι μπορεί να λεχθεί ρεαλιστικά
Μια ανεπεξέργαστη, σοβαρή υπολειτουργία στην εγκυμοσύνη σχετίζεται με κινδύνους. Γι' αυτό συνήθως θεωρείται ότι χρειάζεται θεραπεία. Σε ήπιες ή οριακές αποκλίσεις τα δεδομένα είναι λιγότερο σταθερά και η βέλτιστη στρατηγική εξαρτάται από το συνολικό ιστορικό, όπως ο κατάσταση των αντισωμάτων, τα συμπτώματα και το προηγούμενο ιστορικό.
Μια επιστημονική ανασκόπηση για τη λειτουργία του θυρεοειδούς στην εγκυμοσύνη περιγράφει ότι η πορεία της εγκυμοσύνης και οι τιμές του θυρεοειδούς μπορούν να συσχετίζονται και τονίζει τη σημασία της σωστής ερμηνείας με τριμενιακές αναφορικές τιμές. Λειτουργία θυρεοειδούς στην εγκυμοσύνη (PMC)
Σωστή διαγνωστική προσέγγιση στην επιθυμία τεκνοποίησης
Αν επιθυμείς τεκνοποίηση και υπάρχει υπόνοια για θέμα θυρεοειδούς, βοηθά μια διάγνωση που δίνει γρήγορα σαφή εικόνα, αντί να συγκεντρώνεις διαρκώς μεμονωμένες τιμές χωρίς πλαίσιο.
Πρακτικό βασικό πακέτο
- TSH
- fT4
- Σε υποψία ή με ιστορικό συχνά επιπλέον αντισώματα TPO
Πότε είναι χρήσιμο το υπερηχογράφημα
Ένας υπέρηχος μπορεί να βοηθήσει αν υπάρχουν όζοι, αν ο θυρεοειδής φαίνεται διογκωμένος ή αν πιθανή είναι μια αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα. Για πολλές αποφάσεις στην επιθυμία τεκνοποίησης δεν είναι το πρώτο βήμα, αλλά μπορεί να δώσει σημαντικές επιπλέον πληροφορίες.
Χρονισμός: πότε να μετρήσετε
Η TSH κυμαίνεται. Μια μεμονωμένη τιμή σπάνια πρέπει να καθορίζει ριζικές αποφάσεις. Αν μια τιμή είναι οριακή, ένα ελεγχόμενο επανέλεγχο μετά από μερικές εβδομάδες είναι συχνά η καλύτερη επιλογή, ειδικά αν υπήρξε στρες, οξεία νόσος ή νέα φαρμακευτική αγωγή.
Levothyroxin στην επιθυμία τεκνοποίησης: πότε βοηθά και πώς να ξεκινήσει κανείς με σωστό τρόπο
Η λεβοθυροξίνη είναι υποκατάστατο της ορμόνης T4. Χρησιμοποιείται όταν υπάρχει υπολειτουργία ή όταν, από ιατρική άποψη, στη φάση της επιθυμίας τεκνοποίησης κρίνεται απαραίτητο να επιτευχθεί σταθερή ορμονική κατάσταση. Στόχος είναι ένας σταθερός, καλά ανεκτός ορμονικός ισοζυγισμός.
Συνηθισμένα λάθη
- Πολύ γρήγορες αλλαγές δόσης χωρίς παρακολούθηση
- Ακανόνιστη λήψη ή ταυτόχρονη λήψη με σίδηρο ή ασβέστιο
- Υπερβολική εστίαση σε μια μεμονωμένη τιμή αντί για σταθερότητα και παρακολούθηση
Σε πολλές κατευθυντήριες δίνεται έμφαση στην τακτική παρακολούθηση στις αρχικές εβδομάδες της εγκυμοσύνης, επειδή μπορεί να αυξηθεί η ανάγκη για λεβοθυροξίνη. Επίσης το NICE τονίζει την καθοδήγηση βάσει της TSH εντός αναφορικού εύρους και την αποφυγή υπερθεραπείας. NICE NG145: Εκτίμηση και διαχείριση παθήσεων του θυρεοειδούς
Ιώδιο, συμπληρώματα και καθημερινότητα
Το ιώδιο είναι συστατικό για τις ορμόνες του θυρεοειδούς. Στην επιθυμία τεκνοποίησης προκύπτει συχνά το ερώτημα αν πρέπει να λαμβάνεται ιώδιο. Η απάντηση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το αν υπάρχει αυτοάνοση νόσος, από τα διατροφικά σου πρότυπα και από τις συστάσεις της ιατρικής ομάδας που σε παρακολουθεί.
Σημαντικό είναι να μην αλλάζεις ταυτόχρονα πολλά πράγματα χωρίς να γνωρίζεις τι επιδρά σε τι. Αν χρησιμοποιείς συμπληρώματα, καταγράφεις τη δόση και την ημερομηνία έναρξης, ώστε οι μετέπειτα εργαστηριακές τιμές να αξιολογηθούν σωστά.
Κανονιστικό πλαίσιο και τιμές εργαστηρίου
Τα αναφορικά εύρη δεν είναι παντού ίδια. Τα εργαστήρια χρησιμοποιούν διαφορετικές μεθόδους μέτρησης και στην εγκυμοσύνη μπορεί να έχουν νόημα τριμενιακά αναφορικά εύρη. Γι' αυτό μια τιμή που σε ένα εργαστήριο χαρακτηρίζεται φυσιολογική, σε άλλο μπορεί να αξιολογηθεί διαφορετικά.
Αν έχεις διεθνή αποτελέσματα ή αλλάζεις δομές παροχής υπηρεσιών, είναι χρήσιμο να δίνεις πάντα την ακριβή τιμή, τη μονάδα και το αναφορικό εύρος, αντί να περιορίζεσαι σε «φυσιολογική» ή «αυξημένη». Οι διεθνείς συστάσεις μπορεί να διαφέρουν, ειδικά στα όρια και στη διαχείριση των αντισωμάτων.
Πότε απαιτείται ιατρικός έλεγχος
Στην επιθυμία τεκνοποίησης είναι συχνά συνετό να διευκρινιστεί νωρίς αν υπάρχει ξεκάθαρη υπολειτουργία ή υπερλειτουργία, αντί να παραμένεις μήνες σε κατάσταση αβεβαιότητας. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα αν έχεις ήδη υποστεί αποβολή, παρατηρείς σημαντικές διαταραχές κύκλου ή τα συμπτώματα σε επηρεάζουν σημαντικά.
Διερεύνηση άμεσα όταν
- η TSH είναι σημαντικά εκτός του αναφορικού εύρους
- προστίθενται ταχυκαρδία, έντονη ανησυχία, σημαντική μεταβολή βάρους ή έντονο αίσθημα ψύχους
- υποψιάζεσαι επαναλαμβανόμενους πολύ ακανόνιστους κύκλους ή απουσία ωορρηξίας
- εμφανίζεις νέα συμπτώματα υπό λεβοθυροξίνη που μοιάζουν με υπερδοσολογία
Συμπέρασμα
Ο θυρεοειδής δεν είναι δευτερεύον θέμα στην επιθυμία τεκνοποίησης. Ένα λογικό ξεκίνημα είναι καθαρά βασικά εργαστηριακά ευρήματα, σαφής παρακολούθηση και αποφάσεις που δημιουργούν σταθερότητα αντί για άγχος. Σε ξεκάθαρη υπολειτουργία η λεβοθυροξίνη είναι συνήθως ένας σημαντικός παράγοντας. Στα οριακά αποτελέσματα μετρά το πλαίσιο: συμπτώματα, αντισώματα, ιστορικό και επανειλημμένες μετρήσεις. Αν το προσεγγίσεις δομημένα, ένα συγκεχυμένο εργαστηριακό αποτέλεσμα γίνεται γρήγορα ένα διαχειρίσιμο ζήτημα.
