Τι είναι και τι δεν είναι η PrEP
Η PrEP σημαίνει προφύλαξη πριν από την έκθεση (pre-exposure prophylaxis). Πρόκειται για τη προληπτική λήψη ορισμένων αντι-HIV φαρμάκων από άτομα που είναι αρνητικά στον HIV, με σκοπό την αποτροπή λοίμωξης. Η PrEP δεν αντικαθιστά την ιατρική φροντίδα, αλλά αποτελεί μέρος ενός δομημένου σχεδίου πρόληψης που περιλαμβάνει εξετάσεις, συμβουλευτική και τακτική παρακολούθηση. ΠΟΥ: Προφύλαξη πριν από την έκθεση.
Σημαντική είναι η σαφής διάκριση: η PrEP προστατεύει από τον HIV, αλλά όχι από άλλες σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις. Για αυτές εξακολουθούν να είναι απαραίτητες οι εξετάσεις, τα προφυλακτικά και ενδεχομένως οι εμβολιασμοί.
Πόσο καλά προστατεύει η PrEP
Όταν λαμβάνεται σωστά, η PrEP είναι πολύ αποτελεσματική. Μεγάλες μελέτες και δεδομένα από δημόσιες υπηρεσίες υγείας δείχνουν ότι ο κίνδυνος μόλυνσης από HIV σε σεξουαλικές επαφές μπορεί να μειωθεί περίπου κατά 99 τοις εκατό όταν η PrEP λαμβάνεται τακτικά. CDC: Αποτελεσματικότητα της PrEP.
Σημασία δεν έχει μόνο το ποσοστό, αλλά η λογική πίσω από αυτό: η PrEP λειτουργεί αξιόπιστα όταν, στην κρίσιμη περίοδο, υπάρχει αρκετή δραστική ουσία στον οργανισμό. Η ακανόνιστη λήψη είναι ο πιο κοινός λόγος για μειωμένη προστασία.
Για ποιους μπορεί να είναι χρήσιμη η PrEP
Η PrEP δεν απευθύνεται σε συγκεκριμένες ταυτότητες, αλλά σε καταστάσεις με αυξημένο κίνδυνο HIV. Μπορεί να είναι χρήσιμη όταν άλλες στρατηγικές προστασίας δεν αρκούν από μόνες τους ή δεν εφαρμόζονται αξιόπιστα.
Tυπικές καταστάσεις είναι:
- σεξ με συντρόφους των οποίων το HIV-στατους είναι άγνωστο ή χωρίς γνωστή σταθερή καταστολή του ιού
- συχνές αλλαγές σεξουαλικών συντρόφων, ειδικά χωρίς συνεπή χρήση προφυλακτικού
- εργασία στον σεξουαλικό χώρο, ανάλογα με το πλαίσιο και τις δυνατότητες προστασίας
- σχέσεις με HIV-θετικό άτομο χωρίς τεκμηριωμένη και μόνιμη καταστολή του ιού
- καταστάσεις όπου υπάρχει πιθανότητα κοινής χρήσης βελόνων ή συσκευών ένεσης
Το κατά πόσο η PrEP ταιριάζει στην καθημερινότητά σας μπορεί να αξιολογηθεί καλύτερα σε μια σύντομη, δομημένη συμβουλευτική συνάντηση.
Μορφές λήψης της PrEP
Διεθνώς η καθημερινή από του στόματος PrEP είναι το πρότυπο. Υπάρχουν επίσης σχήματα βάσει γεγονότος, τα οποία όμως δεν έχουν μελετηθεί εξίσου καλά για όλες τις ομάδες και δεν συνιστώνται παντού.
Καθημερινή PrEP
Στη καθημερινή PrEP λαμβάνεται ένα δισκίο ημερησίως. Το πλεονέκτημα είναι ένα σταθερό επίπεδο της δραστικής ουσίας και μια απλή ρουτίνα. Για πολλούς αυτή είναι η πιο αξιόπιστη επιλογή, επειδή δεν εξαρτάται από μεμονωμένες περιστάσεις.
PrEP βάσει περιστατικού
Η PrEP βάσει περιστατικού λαμβάνεται χρονικά γύρω από αναμενόμενες σεξουαλικές επαφές. Απαιτεί ακριβή χρονισμό και δεν είναι κατάλληλη για όλα τα άτομα ή όλες τις καταστάσεις. Η ενημέρωση από ιατρό είναι εδώ ιδιαίτερα σημαντική.
Πότε αρχίζει να προστατεύει η PrEP
Το πόσο γρήγορα προστατεύει η PrEP εξαρτάται από το σχήμα λήψης, τον τύπο ιστού και τον τρόπο έκθεσης. Γι' αυτό οι οδηγίες συχνά δίνουν αρκετά συντηρητικές συστάσεις και τονίζουν την εξατομικευμένη συμβουλευτική στην έναρξη.
Στην αρχική φάση είναι λογικό να λαμβάνεται η PrEP με συνέπεια και να μη γίνονται παραλείψεις, ακόμα κι αν ο υποκειμενικός κίνδυνος φαίνεται χαμηλός.
Ποιες εξετάσεις και έλεγχοι περιλαμβάνονται
Η PrEP συνδέεται πάντα με ιατρική παρακολούθηση. Πριν την έναρξη πρέπει να αποκλειστεί με ασφάλεια η υπάρχουσα λοίμωξη από HIV, και κατά τη διάρκεια της εφαρμογής χρειάζονται τακτικοί έλεγχοι. Συχνά προτείνονται δοκιμές HIV περίπου κάθε τρεις μήνες, συμπληρωματικές εξετάσεις ανάλογα με το προφίλ κινδύνου. Συχνές ερωτήσεις για την HIV-PrEP.
Τυπικά περιλαμβάνονται:
- τεστ για HIV πριν από την έναρξη και σε τακτά διαστήματα
- έλεγχοι για άλλες σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις
- παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας
- συμβουλευτική για τη λήψη, τις παρενέργειες και τις αλληλεπιδράσεις φαρμάκων
Αυτή η δομή αποσκοπεί στην ασφάλεια. Ιδιαίτερα σημαντικός είναι ο αξιόπιστος αποκλεισμός του HIV πριν την έναρξη, καθώς η PrEP δεν προορίζεται για τη θεραπεία υπάρχουσας λοίμωξης.
Παρενέργειες και ανεκτικότητα
Οι περισσότεροι άνθρωποι ανέχονται καλά την PrEP. Τις πρώτες ημέρες ή εβδομάδες μπορεί να εμφανιστούν ήπια συμπτώματα όπως ναυτία, πονοκέφαλος ή κόπωση, που συνήθως υποχωρούν. Μακροπρόθεσμα, σημαντικό είναι να παρακολουθούνται κυρίως οι νεφρικές τιμές και σε ορισμένες περιπτώσεις η οστική πυκνότητα, γι' αυτό ανήκουν τακτικοί έλεγχοι.
Για σύγχρονη ιατρική καθοδήγηση υπάρχει η οδηγία S2k για την προφύλαξη πριν την έκθεση (PrEP). Οδηγία S2k για την PrEP.
Αλληλεπιδράσεις και συνοδική φαρμακευτική αγωγή
Οι αλληλεπιδράσεις είναι συνολικά σπάνιες, αλλά δεν αποκλείονται. Σημαντικά είναι κυρίως φάρμακα ή καταστάσεις που επιβαρύνουν τα νεφρά. Η ανοιχτή επικοινωνία για όλα τα φάρμακα που λαμβάνονται τακτικά είναι μέρος της ασφαλούς χρήσης.
PrEP σε μόνιμες σχέσεις
Σε σταθερές σχέσεις η PrEP μπορεί προσωρινά να προσφέρει επιπλέον ασφάλεια, π.χ. όταν το HIV-στατους είναι ασαφές ή η καταστολή του ιού δεν έχει ακόμη σταθεροποιηθεί. Ένα κοινό σχέδιο δράσης είναι εδώ πιο χρήσιμο από σιωπηρές υποθέσεις.
Όταν το ιϊκό φορτίο σε ένα HIV-θετικό άτομο είναι μόνιμα κάτω από το όριο ανίχνευσης, ο σεξουαλικός κίνδυνος μετάδοσης είναι κατά κανόνα εξαιρετικά χαμηλός. Παρ’ όλα αυτά, η PrEP μπορεί σε μεταβατικές φάσεις ή σε περιπτώσεις αβεβαιότητας να προσφέρει ψυχολογική ανακούφιση.
PrEP, εγκυμοσύνη και επιθυμία για παιδιά
Η PrEP μπορεί να έχει ρόλο σε ορισμένες καταστάσεις γύρω από την τεκνοποίηση ή την εγκυμοσύνη, για παράδειγμα σε οροδιαφορετικά ζευγάρια. Σε αυτές τις περιπτώσεις η εξατομικευμένη συμβουλευτική είναι ιδιαίτερα σημαντική, ώστε να αξιολογηθούν τα οφέλη και το απαραίτητο monitoring.
Πώς να χρησιμοποιείτε σωστά την PrEP στην καθημερινή ζωή
Η PrEP λειτουργεί καλύτερα όταν αντιμετωπίζεται ως μέρος ενός σαφούς σχεδίου. Αυτό περιλαμβάνει τακτική λήψη, εξετάσεις και ρεαλιστική στάση απέναντι στους κινδύνους.
- αντιμετωπίζετε την PrEP ως σταθερή ρουτίνα
- τηρείτε τα ραντεβού παρακολούθησης
- σε περίπτωση συμπτωμάτων ή αβεβαιότητας, αναζητήστε έγκαιρα ιατρική συμβουλή
- θεωρείτε τους ελέγχους για σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις ως φυσικό μέρος της σεξουαλικής υγείας
Κόστος και πρακτικός σχεδιασμός
Η πρόσβαση και το κόστος διαφέρουν σημαντικά μεταξύ χωρών. Σε ορισμένες χώρες η PrEP καλύπτεται από τη δημόσια υγεία, σε άλλες χρεώνεται ιδιωτικά ή συνδέεται με συγκεκριμένα προγράμματα.
Όσοι ταξιδεύουν ή θα βρίσκονται για μεγάλο διάστημα στο εξωτερικό θα πρέπει να διευκρινίσουν εκ των προτέρων πώς θα οργανώσουν εξετάσεις, συνταγές και προμήθεια φαρμάκων.
Νομικό και ρυθμιστικό πλαίσιο
Ανάλογα με τη χώρα διαφέρουν οι απαιτήσεις συνταγογράφησης, ο έλεγχος, η κάλυψη κόστους και τα διαθέσιμα σκευάσματα. Αυτοί οι κανόνες μπορεί να αλλάξουν και πρέπει να ελέγχονται τακτικά.
Για διεθνές κοινό: η PrEP πρέπει πάντα να χρησιμοποιείται στο πλαίσιο των τοπικών ιατρικών και νομικών οδηγιών.
Μύθοι και γεγονότα για την PrEP
- Μύθος: Η PrEP προστατεύει από όλες τις σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις. Γεγονός: Η PrEP προστατεύει από τον HIV, όχι από άλλες ΣΜΝ.
- Μύθος: Η PrEP είναι μόνο για συγκεκριμένες ομάδες. Γεγονός: Κρίσιμες είναι οι καταστάσεις κινδύνου, όχι οι ταυτότητες.
- Μύθος: Όποιος παίρνει PrEP δεν χρειάζεται εξετάσεις. Γεγονός: Τακτικοί έλεγχοι αποτελούν κεντρικό μέρος της ασφάλειας.
- Μύθος: Η PrEP βλάπτει αναγκαστικά τα νεφρά. Γεγονός: Οι περισσότεροι την ανέχονται καλά· οι έλεγχοι γίνονται προληπτικά.
- Μύθος: Η ακανόνιστη λήψη αρκεί. Γεγονός: Η προστασία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη συνεπή λήψη.
- Μύθος: PrEP και PEP είναι το ίδιο. Γεγονός: Η PrEP προλαμβάνει πριν από την έκθεση, ενώ η PEP χορηγείται μετά από πιθανή έκθεση και είναι επείγουσα θεραπεία.
Πότε η ιατρική συμβουλή είναι ιδιαίτερα σημαντική
Ακόμη και υπό συνεχή χρήση PrEP υπάρχουν καταστάσεις όπου η επανεξέταση από ιατρό είναι σκόπιμη ή απαραίτητη.
- συμπτώματα που μπορεί να υποδεικνύουν οξεία λοίμωξη HIV
- μακρές διακοπές στη λήψη
- νέα φάρμακα ή ασθένειες που μπορεί να επιβαρύνουν τα νεφρά
- εγκυμοσύνη, θηλασμός ή συγκεκριμένη επιθυμία για παιδί
- επανειλημμένες διαγνώσεις ΣΜΝ που απαιτούν προσαρμογή της στρατηγικής πρόληψης
Συμπέρασμα
Η PrEP είναι μια πολύ αποτελεσματική και καλά μελετημένη μέθοδος για την πρόληψη του HIV, όταν χρησιμοποιείται σωστά. Δεν αντικαθιστά ούτε τις εξετάσεις ούτε την ιατρική παρακολούθηση, μπορεί όμως να συμβάλλει σημαντικά στην ασφάλεια ως μέρος ενός σαφούς σχεδίου πρόληψης. Κλειδιά είναι οι ρεαλιστικές προσδοκίες, η αξιόπιστη λήψη και οι τακτικοί έλεγχοι.
Μια ουδέτερη κρατική επισκόπηση με βασικές πληροφορίες παρέχει το HIV.gov. HIV.gov: Προφύλαξη πριν από την έκθεση.
