Mužská plodnost není bezčasá. Od poloviny třicátých let se u mnoha mužů pozvolna snižuje kvalita spermií a kolem čtyřicítky se riziko zhoršených parametrů měřitelně zvyšuje. Tento článek vysvětluje biologické souvislosti, realisticky zasazuje studie do kontextu a dává praktická doporučení, jak rizika omezit a jak rozumně plánovat kroky při snaze o početí.
Spermatogeneze a věk
Tvorba spermií začíná v pubertě a probíhá po celý život. Kvalita i počet jsou však dynamické a ovlivňuje je věk, hormony, životní styl a faktory prostředí. Referenční rozmezí a standardy vyšetření popisuje aktuální příručka WHO, kterou andrologické laboratoře využívají po celém světě. WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen
Co se s věkem mění
- Koncentrace spermií: Častěji nižší než ve 20–30 letech; rozptyl hodnot je ale stále velký.
- Motilita (pohyblivost): Má tendenci klesat; pomalejší postup vpřed snižuje šanci dosáhnout vajíčka.
- Morfologie (tvar): Více atypických forem, které mohou ztížit průnik do vajíčka.
- Integrita DNA: Vyšší míra fragmentace DNA vlivem oxidačního stresu a procesů stárnutí.
- Doprovodné faktory: Častější urologická onemocnění, více léků, metabolické změny.
| Věková skupina | Typické trendy | Poznámky |
|---|---|---|
| 20–34 | Často nejvyšší celková kvalita | Zdravý životní styl se výrazně vyplácí |
| 35–39 | Možné první měřitelné poklesy | Při snaze o početí zvažte diagnostiku, pokud se to protahuje |
| 40–44 | Častější odchylky v motilitě/DNA | Cílené vyšetření, aktivní práce s rizikovými faktory |
| ≥45 | Výrazně častěji zhoršené parametry | Individuální poradenství, případně reprodukční medicína |
Čísla a studie
Velké přehledy ukazují věkově závislé trendy: klesající pohyblivost a více poškození DNA souvisejí s nižšími mírami otěhotnění a mírně zvýšeným rizikem spontánního potratu. Účinky jsou v průměru střední, individuální rozptyl však zůstává velký. Doporučit lze přehledy o mužské subfertilitě i hodnocení důkazů k antioxidantům. NHS: Infertility overview • Cochrane Review: Antioxidanty u mužské subfertility
Hormony a andropauza
S věkem průměrně mírně klesají hladiny testosteronu. To může ovlivnit libido, objem ejakulátu i zrání spermií. Jednoduchá „testosteronová kúra“ se při snaze o početí nehodí, protože exogenní testosteron může tlumit vlastní tvorbu spermií. Vyšetření i léčba by měly probíhat pod andrologickým vedením. ASRM: Male infertility (informace pro pacienty)
Genetika a poškození DNA
Věk, oxidační stres a faktory prostředí obvykle zvyšují podíl fragmentované DNA. Zvýšený index fragmentace DNA (DFI) může souviset s nižší úspěšností a vyšší mírou potratů. Testy jako SCSA nebo TUNEL nabízí specializované laboratoře; výpovědní hodnota závisí na indikaci a celkovém kontextu. CDC: Infertility
Důsledky pro děti
U vyššího otcovského věku studie popisují mírně zvýšená rizika předčasného porodu, nízké porodní hmotnosti a některých neurovývojových diagnóz. Celkově však pro jednotlivé dítě zůstávají absolutní rizika obvykle malá; poradenství pomáhá čísla správně interpretovat. HFEA: Zdravotní aspekty kolem spermií
Životní styl: Co lze ovlivnit
- Ukončení kouření, střídmá konzumace alkoholu, žádné drogy
- Normální hmotnost, pravidelný pohyb, spánková hygiena
- Vyhýbat se přehřívání varlat (dlouhé saunování, velmi horké koupele, notebook přímo na klíně)
- Minimalizace expozice škodlivinám (např. rozpouštědla, pesticidy, změkčovadla)
- Strava s antioxidanty; suplementy jen cíleně a po konzultaci s lékařem
- Léčba základních onemocnění (např. varikokéla, diabetes, štítná žláza)
Diagnostika: spermiogram a referenční hodnoty
Spermiogram hodnotí koncentraci, pohyblivost a morfologii podle standardů WHO; volitelně lze doplnit vitalitu a fragmentaci DNA. Referenční rozmezí jsou statistické srovnávací hodnoty, nikoli ostré hranice mezi „plodný/neplodný“. Rozhodující je celkový obraz a klinický kontext. Příručka WHO (6. vydání)
- Koncentrace: Referenční rozmezí dle manuálu WHO; interpretace vždy spolu s objemem a celkovým počtem.
- Celkový počet na ejakulát: Důležitý pro přirozené početí a volbu metody (např. IUI vs. IVF/ICSI).
- Pohyblivost/morfologie: Významné prediktory; měření závislé na metodice.
Možnosti při snaze o početí
- Načasování a znalost cyklu: Pohlavní styk v plodné fázi zvyšuje šanci; sledování cyklu může pomoci. NHS: Getting pregnant
- Lékařské vyšetření: Při odchylkách urologické/andrologické vyšetření; případně léčba příčiny.
- Reprodukční medicína: Podle nálezu IUI, IVF nebo ICSI; rozhodnutí individuální a dle doporučení.
- Optimalizace životního stylu: Na základě důkazů, začít včas a vytrvat.
Možnost: zmrazení spermatu
Zvláště před terapií s možnou gonadotoxicitou (např. chemo-/radioterapie), před vasektomií nebo při plánovaném pozdějším rodičovství může být kryokonzervace vhodná. Uskladnění probíhá v kapalném dusíku při −196 °C; trvanlivost je dlouhodobá. Samozřejmostí je poradenství a srozumitelné informace. HFEA: Sperm freezing
Kdy vyhledat lékaře?
- Po 12 měsících pravidelného nechráněného styku bez otěhotnění (u partnerky ≥35 let: po 6 měsících)
- Známé rizikové faktory: kryptorchismus, záněty varlat, varikokéla, operace třísel, úrazy, chemo-/radioterapie
- Náznaky hormonálních poruch: ztráta libida, erektilní potíže, snížený objem ejakulátu
- Před plánovanou kryokonzervací nebo reprodukčními výkony
Přehled příčin, diagnostiky a léčby: NHS: Infertility • CDC: Infertility
Závěr
„Biologické hodiny“ tikají i u mužů. Věkem podmíněné změny kvality spermií jsou reálné, ale individuálně velmi rozdílné. Kdo včas upraví životní styl, nechá se včas vyšetřit a zná možnosti jako kryokonzervace či reprodukční metody, může cíleně zvýšit šanci na otěhotnění.