Spermiogram je objektivní výchozí krok při neplodnosti páru. Standardizovaná analýza ukazuje, zda koncentrace, pohyblivost a tvar spermií stačí k oplodnění. Najdeš zde praktický přehled: realistické náklady, aktuální standard WHO, jasné kroky přípravy a opatření, která prokazatelně zlepšují kvalitu spermií.
Co je spermiogram?
Spermiogram je laboratorní vyšetření ke zhodnocení mužské plodnosti. Typické parametry:
- Objem ejakulátu (ml)
- Koncentrace spermií (mil./ml) a celkový počet ve vzorku
- Pohyblivost (celková a progresivní)
- Morfologie (podíl normálně tvarovaných spermií)
- Vitalita (živé spermie)
- pH a leukocyty jako ukazatel zánětu
Parametry se měří podle mezinárodně platných protokolů a vždy se hodnotí v klinickém kontextu (anamnéza, vývoj v čase, doprovodné nálezy).
Kdy má spermiogram smysl?
Doporučuje se vyšetření po 12 měsících pravidelného nechráněného styku bez početí. Při rizikových faktorech je vhodné vyšetřit dříve (např. varikokéla, kryptorchismus, po chemo- nebo radioterapii). Pro strukturovanou diagnostiku viz doporučení EAU pro mužskou infertilitu.
- Primární nebo sekundární infertilita
- Nápadné hormonální hodnoty či poruchy puberty
- Kontrola před/po vazektomii
- Opakované potraty
- Operace nebo ozáření v malé pánvi
Spermiogram – cena a úhrada
Typicky v ČR: cca 800–1 500 Kč za vyšetření. Při lékařské indikaci může být vyšetření uhrazeno z veřejného zdravotního pojištění (na žádanku specialisty); u samoplátců a nadstandardních balíčků se informuj přímo v centru. Důležité: výsledky kolísají – naplánuj opakování po ~ 6 týdnech, aby se vyrovnaly přirozené variace a měřicí odchylky.
Spermiogram: průběh a příprava
Příprava
- 3–5 dní abstinence (pro srovnatelnost)
- Bez horečky a akutních infekcí; vyhni se dlouhým saunám
- Omez alkohol a nikotin; dostatek spánku a méně stresu
Odběr vzorku
- Umyj ruce a penis vodou a mýdlem
- Nepoužívej lubrikant ani kondom s přísadami
- Zachyť celý ejakulát do sterilní nádobky
- Při domácím odběru udržuj tělesnou teplotu (~ 37 °C) a doruč do 60 minut do laboratoře
V laboratoři probíhá standardizované měření (mikroskopicky/digitálně) dle manuálu WHO.
Referenční hodnoty WHO (6. vydání, 2021)
Referenční příručka WHO stanovuje mimo jiné tyto prahové hodnoty:
- Objem: ≥ 1,5 ml
- Koncentrace: ≥ 15 mil./ml
- Celkový počet: ≥ 39 mil. ve vzorku
- Celková pohyblivost: ≥ 40 %
- Progresivní pohyblivost: ≥ 32 %
- Morfologie (normální tvary): ≥ 4 %
- Vitalita: ≥ 58 %
- pH: ≥ 7,2
Hodnoty pod těmito prahy automaticky neznamenají neplodnost, vyžadují ale lékařské zhodnocení a sledování.
Kvalita laboratoře: jak poznat dobrou praxi
- Akreditace (např. DIN EN ISO 15189)
- Pravidelné externí kruhové testy/QA
- Důsledné protokoly WHO, zdokumentované SOP
- Dvojí odečet nebo zajištěné druhé posouzení
Doba vyšetření a doručení výsledku
Analýza obvykle trvá 60–120 minut. Písemný nález bývá k dispozici za 2–4 pracovní dny – často přes zabezpečený online portál s následnou lékařskou konzultací.
Vyhodnocení: co znamenají odchylky?
- Oligozoospermie – nízká koncentrace
- Asthenozoospermie – omezená pohyblivost
- Teratozoospermie – nápadná morfologie
- Kryptozoospermie – extrémně nízká koncentrace
- Azoospermie – žádné spermie ve vzorku
Pro zohlednění přirozených výkyvů se obvykle doporučuje opakování po ~ 6 týdnech – se stejnou přípravou a podmínkami.
Typické příčiny
- Hormonální poruchy (testosteron, FSH, LH, prolaktin)
- Genetika (např. Klinefelterův syndrom, delece Y)
- Infekce/záněty (např. chlamydie, orchitida při příušnicích)
- Životní styl (kouření, alkohol, obezita, chronický stres)
- Tepelné/okolní vlivy (těsné prádlo, sauna, pesticidy, změkčovadla, mikroplast)
- Dočasné vlivy: horečka, některé léky
Strukturované vyšetření zahrnuje anamnézu, fyzikální vyšetření, hormony a případně genetiku – viz EAU Male Infertility.
Praktické tipy: jak zlepšit kvalitu spermií
- Ukončení kouření a omezení alkoholu
- Normalizace hmotnosti (už 5–10 % redukce pomáhá)
- Pravidelný, mírný pohyb; vyhýbej se přehřívání
- Management stresu (dechová cvičení, spánek, realistická zátěž)
- Strava bohatá na ovoce a zeleninu, omega-3, zinek; méně vysoce průmyslově zpracovaných potravin
- Doplňky s rozumem (např. Q10, L-karnitin) po konzultaci s lékařem
Realistický horizont: zlepšení často vyžaduje minimálně 3 měsíce – to je délka jednoho cyklu spermatogeneze.
Přehledy přívětivé pro pacienty: NHS léčba; doporučení založená na důkazech: NICE CG156.
Srovnání a alternativy
| Možnost | Účel | Vhodné při | Důležité vědět |
|---|---|---|---|
| Opakování spermiogramu | Vyrovnání výkyvů a měřicích chyb | Hraniční či nekonzistentní nálezy | Interval ~ 6 týdnů, stejná příprava |
| Hormonální a genetická diagnostika | Hledání příčiny | Azoospermie, výrazně odchýlené hodnoty | Karyotyp, delece Y, FSH/LH/testosteron |
| IUI (intrauterinní inseminace) | Vstříknutí upraveného spermatu do dutiny děložní | Mírně snížená pohyblivost/koncentrace | Minimálně invazivní; úspěšnost variabilní |
| IVF/ICSI | Oplodnění v laboratoři; ICSI vpraví jednu spermii | Výrazně omezená kvalita spermatu | Nutná informovanost; viz HFEA a NICE |
| TESE/MESA | Chirurgické získání spermií | Azoospermie (obstrukční/neobstrukční) | Indikace v rámci multidisciplinárního týmu |
| Zachování plodnosti | Kryokonzervace před poškozující terapií | Před chemo- či radioterapií | Plánuj včas; vyhledej poradenství |
Kdy k lékaři?
- Bez gravidity po 12 měsících pravidelného nechráněného styku
- Nápadný první nález nebo azoospermie
- Rizikové faktory: varikokéla, kryptorchismus, chemo-/radioterapie
- Bolest, otok, známky infekce
Souhrn doporučeného postupu vyšetření a léčby nabízí guideline EAU.
Mýty a fakta
- Mýtus: „Jedno vyšetření vždy stačí.“ – Fakt: Hodnoty kolísají; opakování po ~ 6 týdnech zvyšuje vypovídací hodnotu.
- Mýtus: „Horká koupel či sauna zlepší kvalitu.“ – Fakt: Teplo často snižuje pohyblivost; chladnější, prodyšné oblečení je vhodnější.
- Mýtus: „Více sportu = vyšší plodnost.“ – Fakt: Pomáhá spíše pravidelná mírná aktivita; přetěžování a přehřívání škodí.
- Mýtus: „Doplňky vše vyřeší.“ – Fakt: Q10, L-karnitin apod. mohou podpořit, nenahradí však hledání příčiny a změnu životního stylu.
- Mýtus: „Čím delší abstinence, tím lepší výsledek.“ – Fakt: Optimálních bývá 2–5 dní; příliš dlouhé pauzy mohou zhoršit pohyblivost a vitalitu.
- Mýtus: „Těsné prádlo nevadí.“ – Fakt: Zvyšuje teplotu varlat; volné boxerky bývají výhodnější.
- Mýtus: „Normální spermiogram zaručí těhotenství.“ – Fakt: Jde o momentální snímek; plodnost ovlivňují i cyklus, načasování a ženské faktory.
- Mýtus: „Morfologie musí být nad 14 %, jinak je to špatné.“ – Fakt: Aktuální reference WHO pracují s ≥ 4 % normálních tvarů; starší prahy matou.
- Mýtus: „Špatné hodnoty zůstanou navždy.“ – Fakt: Po infekcích, horečce či úpravě životního stylu se parametry často zlepší během ~ 3 měsíců.
- Mýtus: „Notebook na klíně je v pohodě.“ – Fakt: Přímé zdroje tepla zvyšují teplotu varlat a mohou kvalitu zhoršit.
- Mýtus: „Kofein a boostery dají rychlý impuls.“ – Fakt: Umírněná konzumace je obvykle v pořádku; vysoké dávky, energetické nápoje a spánkový deficit škodí.
- Mýtus: „Varikokélu je vždy nutné operovat.“ – Fakt: Operace může být vhodná u symptomů a odchylek ve spermiogramu; rozhodnutí je individuální a podle doporučení.
- Mýtus: „COVID-19 způsobuje trvalou neplodnost.“ – Fakt: Po akutních infekcích může dojít k dočasnému zhoršení; hodnoty se často během měsíců normalizují.
- Mýtus: „Test fragmentace DNA je nutný pro všechny.“ – Fakt: Jde o doplňkovou diagnostiku pro specifické situace (např. opakované potraty), nikoli rutinu pro všechny.
Závěr
Spermiogram poskytuje jasnou inventuru stavu. Referenční rámec dává WHO, rozhodující je však celkový klinický pohled včetně vývoje v čase a diagnostiky partnerky. Mnohé faktory lze ovlivnit – s realistickými očekáváními, důslednou úpravou životního stylu a v případě potřeby moderní reprodukční medicínou. Do rozhovoru s lékařem tak vstoupíš informovaně.