Intracytoplazmatická injekce spermie (ICSI) je laboratorní metoda asistované reprodukce, při níž se jednotlivá spermie přímo vstříkne do zralého vajíčka. Cílem tohoto článku je poskytnout stručnou, faktickou orientaci bez přehánění: jasné indikace, realistické faktory úspěchu, průběh, bezpečnostní aspekty, role laboratorních možností a věcné odlišení od IVF, IUI a ICI.
Co je ICSI?
Na rozdíl od konvenční IVF, kdy jsou vajíčka inkubována s větším počtem spermií, se u ICSI vybraná vitální spermie mikropipetou zavádí přímo do cytoplazmy vajíčka. Tím se obcházejí bariéry při výrazných poruchách spermiogramu nebo po předchozím selhání fertilizace. Srozumitelný úvod do průběhu, přínosů a limitů nabízí britský regulátor: HFEA: ICSI.
Pro koho je ICSI vhodná?
Typické indikace:
- Výrazný mužský faktor (zřetelně snížená koncentrace, pohyblivost či morfologie; antispermální protilátky).
- Selhání fertilizace v předchozím cyklu IVF.
- Použití chirurgicky získaných spermií (PESA/MESA/TESE/mTESE).
- Velmi nízký počet zralých vajíček v den punkce, kdy je vhodná optimalizace oplození.
Odborné společnosti zároveň zdůrazňují: Pokud není přítomen mužský faktor, ICSI obvykle nepřináší oproti konvenční IVF přidaný užitek; rutinní použití se nedoporučuje. Viz např. stanovisko výboru: ASRM.
Důkazy a úspěšnost
Šance na narození živého dítěte závisí primárně na věku a kvalitě vajíček, nikoli na použití ICSI jako takové. Při jasném mužském faktoru dosahuje ICSI vysokých fertilizačních měr; bez mužského faktoru neprokazují systematická srovnání konzistentní výhodu v klinických cílech, jako je klinické těhotenství či narození živého dítěte, oproti IVF. Přehled viz: Cochrane.
Postup krok za krokem
- Příprava: anamnéza, nálezy, screening infekcí; poučení o alternativách, šancích a rizicích.
- Stimulace a monitoring: ovariální stimulace s UZ a hormonálními kontrolami; prevence OHSS.
- Punkce folikulů: odběr zralých vajíček pod UZ kontrolou.
- Zpracování spermatu: odběr a příprava; podle potřeby chirurgické získání (např. TESE).
- ICSI: výběr vitálních spermií a mikroinjekce do každého zralého vajíčka.
- Embryokultivace: hodnocení vývoje, často do stádia blastocysty.
- Embryotransfer: přenos jednoho vhodného embrya (preferován single embryo transfer); další embrya lze zamrazit.
- Luteální fáze a test: podpora progesteronem; těhotenský test zhruba 10–14 dní po transferu.
Pacientsky srozumitelné srovnání IVF a ICSI nabízí také NHS Inform.
Rizika a bezpečnost
Významnější rizika vyplývají hlavně ze stimulace (např. OHSS), z invazivních zákroků (vzácně krvácení/infekce) a z vícečetných těhotenství při transferu více než jednoho embrya. Mikromanipulace může jednotlivá vajíčka mechanicky poškodit; seriózní pacientské materiály to transparentně uvádějí (např. informační leták NHS). Dlouhodobá data jsou celkově uklidňující; menší zvýšení rizik bývá obtížné odlišit od vlivu základní infertility.
Laboratorní „add-ony“
Mnohé doplňkové možnosti (např. PICSI/IMSI, určité kultivační přísady) nezvyšují spolehlivě míru narození živého dítěte u většiny pacientů. HFEA hodnotí add-ony transparentním „semaforem“ a doporučuje zdrženlivost bez jasné indikace: HFEA Add-ons.
Srovnání: ICI · IUI · IVF · ICSI
| Kritérium | ICI | IUI | IVF | ICSI |
|---|---|---|---|---|
| Princip | Uložení vzorku blízko děložního čípku | Očištěné spermie přímo do dělohy | Vajíčko + mnoho spermií v laboratoři | Jedna spermie je injikována do vajíčka |
| Typická indikace | Začátek bez závažných faktorů | Nevysvětlená infertilita, lehký mužský faktor, dárcovské sperma | Tubární faktor, endometrióza, neúspěšná IUI | Výrazný mužský faktor, selhání fertilizace |
| Úspěch na cyklus | Spíše nízký, závislý na načasování | Střední; se stimulací vyšší | Vyšší než IUI; závislé na věku | Podobné IVF; výhoda hlavně u mužského faktoru |
| Složitost | Nízká | Nízká–střední | Střední–vysoká (laboratoř) | Vysoká (mikromanipulace) |
| Hlavní rizika | Nízká; klíčová je hygiena | Riziko vícečetného těhotenství při stimulaci | OHSS, intervenční rizika, vícečetná těhotenství | Jako u IVF + možné poškození vajíček |
Důsledek: ICSI používat cíleně tam, kde lze očekávat jasnou výhodu; bez mužského faktoru zůstává standardem konvenční IVF (viz mimo jiné Cochrane výše).
Plánování, načasování a praxe
- Indikaci přesně definovat (mužský faktor, předchozí selhání fertilizace, zvláštní nálezy).
- Prognózu probírat realisticky: výsledek určuje hlavně věk a kvalita vajíček.
- Preferovat přenos jednoho embrya; aktivně předcházet vícečetným těhotenstvím.
- Prevence OHSS: umírněná stimulace, vhodná strategie spuštění ovulace (trigger), při riziku „freeze-all“.
- Add-ony hodnotit kriticky a používat jen při věrohodné indikaci/důkazech (řídit se hodnocením HFEA).
RattleStork – připravené rozhodování kolem ICSI
RattleStork není klinika a nenahrazuje lékařské poradenství. Platforma pomáhá se strukturou a výměnou informací: ověřené profily, bezpečná komunikace i soukromé poznámky a checklisty pro termíny, léky a otázky na tým kliniky. Informace tak zůstávají pohromadě – od první konzultace až po embryotransfer.
Závěr
ICSI je přesná laboratorní metoda s vysokým přínosem při výrazném mužském faktoru nebo po selhání fertilizace. Bez mužského faktoru obvykle nepřináší oproti konvenční IVF přidanou hodnotu. Dobrá praxe znamená: jasná indikace, realistická očekávání, opatrná stimulace, konzervativní počet embryí a kritické zhodnocení add-onů.