Intrauterinní inseminace (IUI) 2025: indikace, průběh, důkazy, rizika a vymezení

Fotografie autora
Zappelphilipp Marx•
Tenký katétr při IUI zavádí opracované spermie do dutiny děložní

Intrauterinní inseminace (IUI) je zavedená metoda asistované reprodukce. Opracované (vyprané a koncentrované) spermie se pomocí měkkého katétru zavedou do dutiny děložní; k oplodnění i nidaci dochází v těle. Tento text podává střízlivý přehled: indikace, realistické míry úspěchu, průběh, bezpečnostní aspekty a zařazení vůči ICI, IVF a ICSI.

Co je IUI?

Před IUI se vzorek spermatu omyje a zkoncentruje. Tím se odstraní semenná plazma a zvýší se podíl pohyblivých spermií, takže je vzorek lépe tolerován. Následně se tenkým katétrem zavede do dělohy. IUI lze provést se spermatem partnera i dárce. Stručný úvod nabízí veřejný zdravotnický portál NHS Inform.

Pro koho je vhodná?

IUI se typicky zvažuje u nevysvětlené neplodnosti, u lehčích mužských faktorů (mírně snížená koncentrace nebo motilita), u cervikálního faktoru, při dyspareunii/problémech se souloží a při léčbě s dárcovským spermatem. Při neprůchodných vejcovodech, výrazně zhoršeném spermiogramu nebo zjevně snížené ovariální rezervě bývá vhodnější IVF/ICSI. Nestranný přehled indikací poskytuje HFEA.

Důkazy a úspěšnost

Šance na cyklus závisí především na věku, diagnóze, kvalitě opracovaného vzorku, strategii stimulace a přesném načasování. Doporučení a přehledy ukazují u nevysvětlené neplodnosti výhodu proti pouhému vyčkávání, zejména v kombinaci s mírnou stimulací a dobrým timingem. Absolutní míry zůstávají střední; obvykle se plánuje několik strukturovaných cyklů IUI za sebou, než se zváží přechod na IVF/ICSI. Orientaci poskytují doporučení NICE a také praxe-doporučení ESHRE.

Předpoklady

  • Alespoň jeden průchodný vejcovod (např. ověřeno HSG či HyCoSy).
  • Prokazatelná ovulace – spontánní nebo medikamentózně navozená.
  • Dostatečný podíl progresivně pohyblivých spermií po opracování (prahové hodnoty se mezi centry liší).
  • Absence akutní genitální infekce; dle situace aktuální testy na STI.
  • U dárcovského spermatu: jasně daný screening, dohledatelnost a informované souhlasy.

Průběh krok za krokem

  • Příprava: Anamnéza, monitorace cyklu, spermiogram; dle potřeby vyšetření průchodnosti vejcovodů.
  • Stimulace (volitelně): Letrozol/klomifen nebo nízké dávky gonadotropinů; cílem jsou 1–2 zrající folikuly.
  • Načasování ovulace: Spuštění hCG nebo řízení podle LH testů a ultrazvuku.
  • Opracování spermatu: Swim-up či hustotní gradient; dokumentace koncentrace a motility po opracování.
  • Inseminace: Zavedení vzorku flexibilním katétrem; výkon trvá několik minut a obvykle je málo bolestivý.
  • Následná péče: Běžné denní aktivity jsou zpravidla možné ihned; podpora progesteronem dle zvyklostí centra.
  • Test: Těhotenský test přibližně 10–14 dní po IUI.

Střízlivý přehled průběhu a faktorů úspěchu najdete u HFEA.

Načasování a stimulace

Načasování je klíčové: IUI se provádí nejčastěji 24–36 hodin po hCG triggeru nebo v blízkosti spontánního vzestupu LH. Mírná stimulace může zvýšit šanci na cyklus, ale vyžaduje těsný dohled, aby se předešlo vícečetnému těhotenství. Doporučení uvádějí střídmé dávkování, jasná kritéria k přerušení při nadměrném počtu folikulů a omezený počet cyklů před zvažovanou změnou metody (viz NICE).

Rizika a bezpečnost

IUI je obecně považována za bezpečnou. Hlavním tématem je vícečetné těhotenství při přestimulování s příliš mnoha folikuly. Další, méně častá rizika zahrnují infekci, křeče či mírné krvácení po průchodu katétru. Dobrá praxe zahrnuje antiseptickou techniku, střídmou stimulaci, ukončení cyklu při nadměrném počtu folikulů a transparentní poučení o přínosech a limitech. Stručné shrnutí rizik nabízí NHS Inform.

Srovnání: ICI · IUI · IVF · ICSI

KritériumICIIUIIVFICSI
ProstředíNízkoprahové; uložení u čípkuKlinické; vypraný vzorek v dělozeKlinika + laboratoř; oplodnění v laboratořiKlinika + laboratoř; mikroinjekce do oocytu
VzorekNeopracovaný nebo jen jednoduše omytýOmytý, selektovanýOpracovaný; koinkubaceJedna spermie injikována do každého vajíčka
Úspěch na cyklusSpíše nízký; silně závislý na načasováníStřední; závisí na věku/diagnózeVyšší než u IUI; závisí na věkuPodobný IVF; výhoda zejména u mužského faktoru
KomplexitaNízkáNízká–středníStřední–vysokáVysoká (mikromanipulace)
Hlavní rizikaMalá; zásadní je hygiena a testováníRiziko vícečetného těhotenství při stimulaciOHSS, rizika invazivních výkonů, vícečetnostJako IVF + potenciální poškození buněk
Typické použitíVstupní volba bez závažných faktorůNevysvětlená neplodnost, lehký mužský faktor, dárcovské spermaTubární faktor, endometrióza, neúspěšná IUIVýrazný mužský faktor, selhání fertilizace

Doporučení směřují ke stupňovitému postupu: několik dobře naplánovaných cyklů IUI a – pokud bez úspěchu – strukturovaný přechod na IVF/ICSI.

Plánování a další krok

  • Jasně vymezit indikaci a alternativy; realisticky nastavit očekávání.
  • Zvolit strategii cyklu (přirozená IUI vs. mírná stimulace); definovat ukončení při nadměrném počtu folikulů.
  • Předem stanovit počet plánovaných cyklů IUI a okamžik případné změny metody.
  • Prověřit kvalitu laboratoře: protokol o opracování se zkázou koncentrace a motility po omytí.
  • Optimalizovat životosprávu (nikotin, alkohol, BMI, spánek, pohyb) – drobné efekty se sčítají.

RattleStork – IUI přehledně a pod kontrolou

RattleStork není klinika a nenahrazuje lékařské poradenství. Platforma pomáhá s osobní organizací kolem IUI: ověřené profily a bezpečná komunikace, soukromé poznámky k termínům, lékům a otázkám na tým péče a také jednoduché checklisty pro načasování a rozhovory. Informace tak zůstávají pohromadě – od první konzultace až po výsledek testu.

Aplikace RattleStork s ověřenými profily, bezpečnými konverzacemi a soukromými poznámkami pro plánování IUI
RattleStork: najděte podporu, strukturalizujte informace a dělejte rozhodnutí o IUI připraveně.

Závěr

IUI je málo zatěžující metoda s mírnou pravděpodobností úspěchu na cyklus. Hodí se zejména u nevysvětlené neplodnosti, lehčích mužských faktorů a při léčbě dárcovským spermatem. Rozhodující jsou přesné načasování, střídmá stimulace, jasná kritéria k ukončení a transparentní edukace. Při neúspěchu po několika dobře naplánovaných cyklech je vhodné s centrem zvážit přechod na IVF/ICSI.

Vyloučení odpovědnosti: Obsah na RattleStork slouží pouze pro obecné informační a vzdělávací účely. Nejedná se o lékařské, právní ani jiné odborné poradenství; žádný konkrétní výsledek není zaručen. Použití těchto informací je na vlastní odpovědnost. Podrobnosti viz úplné vyloučení odpovědnosti.

Frequently Asked Questions (FAQ)

Při IUI se laboratorně omytý a koncentrovaný vzorek spermatu zavede tenkým katétrem přímo do dělohy, aby se pohyblivé spermie rychleji dostaly k vejcovodu, zatímco k oplodnění dochází v těle.

IUI je často vhodná u nevysvětlené neplodnosti, lehčích mužských faktorů, cervikálního faktoru, bolestivé soulože či problémů se souloží a při léčbě dárcovským spermatem, pokud je alespoň jeden vejcovod průchodný a dochází k ovulaci.

Není, IUI lze provést v přirozeném cyklu, často se však kombinuje s mírnou stimulací pro spolehlivé dozrávání folikulu a přesné načasování; riziko vícečetného těhotenství je třeba omezit pečlivým dohledem.

Načasování vychází ze spontánního vzestupu LH nebo z hCG triggeru; výkon se obvykle provádí 24 až 36 hodin po spolehlivém signálu ovulace a slaďuje se pomocí ultrazvuku a hormonálních kontrol.

Často se doporučují dva až čtyři dobře naplánované cykly, než se uvažuje o změně metody, protože mírné šance na cyklus se sčítají, zároveň však věk a nálezy určují načasování dalšího kroku.

Úspěšnost se liší podle věku, diagnózy, kvality spermatu, stimulace a načasování; centra běžně uvádějí intervaly podle věku a nálezů, proto je užitečnější individuální prognóza než jedno obecné procento.

Alespoň jeden průchodný vejcovod, spolehlivý vzorec ovulace, dostatek progresivně pohyblivých spermií po opracování a absence akutních infekcí patří mezi klíčové předpoklady pro smysluplnou IUI.

IUI je obvykle krátký a dobře tolerovaný výkon; někdy se objeví mírné křeče či tlak, běžné denní aktivity bývají možné bezprostředně po zákroku.

Hlavním rizikem je vícečetné těhotenství při příliš silné stimulaci; vzácně se vyskytují infekce či mírné krvácení po průchodu katétru; pečlivé sledování a konzervativní cíle stimulace tato rizika výrazně snižují.

Podpora luteální fáze se v některých protokolech používá; přínos závisí na stimulaci, nálezech a praxi centra, proto je vhodné rozhodovat individuálně.

Ano, často se doporučuje abstinence kolem dvou až tří dnů, protože vyvažuje koncentraci a motilitu po opracování; konkrétní pokyny laboratoře mají přednost.

Ano, IUI je běžný postup i s dárcovským spermatem; platí definované procesy screeningu, dohledatelnosti a souhlasů a vzorek se před inseminací opracuje dle laboratorního standardu.

Při neprůchodných vejcovodech, výrazně zhoršeném spermiogramu, neúspěchu po více IUI nebo u komplexních příčin se často doporučuje IVF či ICSI, aby se cíleně podpořilo oplodnění a vývoj embryí v laboratoři.

Lehké až běžné denní aktivity jsou obvykle možné ihned; intenzivní fyzická zátěž se v prvních dnech často nedoporučuje, zatímco mírný pohyb bývá bez problémů, pokud tým péče neurčí jinak.