Intracervikální inseminace (ICI) je jednoduchá metoda asistované reprodukce. Vzorek spermatu se umístí do zadní klenby vaginy poblíž děložního hrdla; spermie poté samostatně putují přes cervix, dělohu a vejcovody k vajíčku. Tento text nabízí jasný, medicínsky přesný přehled definice, realistické účinnosti, bezpečného postupu, vhodného načasování a zařazení metody v porovnání s IUI, IVF a ICSI.
Co je ICI?
ICI znamená aplikaci vzorku spermatu do blízkosti cervikálního kanálu. Metoda vychází z přirozené cesty spermií a vyžaduje minimální vybavení. Oproti tomu se při intrauterinní inseminaci (IUI) zavádí připravený vzorek přímo do děložní dutiny; u oplodnění ve zkumavce (IVF) a ICSI dochází k oplození v laboratoři.
Důkazy a úspěšnost
Souhrnné přehledy ukazují, že IUI bývá v mnoha situacích účinnější než ICI, zejména s připravenými vzorky a přesným načasováním. U ICI se v praxi často uvádí pravděpodobnost otěhotnění na cyklus přibližně 5–15 %. Skutečná šance závisí hlavně na věku, příčině neplodnosti, kvalitě vzorku a přesnosti plánování. Pro orientaci viz systematický přehled srovnávající ICI a IUI s dárcovským spermatem u Cochrane a laboratorní standardy pro vyšetřování ejakulátu v příručce WHO (6. vydání).
Materiály a příprava
- Sterilní sběrný kelímek, jednorázová stříkačka bez jehly, čistá podložka; případně jednorázové rukavice.
- Vyčkejte na přirozenou ztekucení (liquefakci) vzorku; vyhněte se vysoké teplotě i silnému chladu.
- Používejte produkty šetrné ke spermiím; nepřidávejte látky snižující pohyblivost či vitalitu.
- Dokumentace: datum, čas, den cyklu, údaje o dárci/šarži, kroky manipulace, zaznamenané odchylky.
- Předem vyřešte: prevenci infekcí, informované souhlasy, přepravu a místní požadavky.
Postup v praxi
Organizační rámec se může lišit, zásadní principy však zůstávají stejné:
- Získejte vzorek nebo rozmrazte dle pokynů spermabanky a proveďte rychlou kontrolu.
- Vzorek aplikujte pomalu poblíž zevního ústí děložního hrdla bez tlaku a bez rizika poranění.
- Po aplikaci několik minut v klidu ležte; vyhněte se prudkým pohybům.
- Jednorázové pomůcky bezpečně zlikvidujte; znovupoužití se nedoporučuje.
Pokyny k bezpečnému zajištění a domácímu použití dárcovského spermatu poskytuje britský regulátor: HFEA.
Načasování a cyklus
Časování je klíčové. ICI by se měla provádět co nejblíže k ovulaci. Často se volí pokus v den pozitivního LH testu a případně opakování následující den. Sledování cyklu pomocí LH testů, cervikálního hlenu a bazální teploty může pomoci; nejpřesnější je lékařské monitorování ultrazvukem. U nepravidelných cyklů jsou na místě více dobře naplánované pokusy.
Srovnání: ICI · IUI · IVF · ICSI
| Kritérium | ICI | IUI | IVF | ICSI |
|---|---|---|---|---|
| Místo/prostředí | Nízko-prahový postup; aplikace poblíž cervixu | Klinické; připravený vzorek do dělohy | Klinika + laboratoř; oplození v laboratoři | Klinika + laboratoř; mikroinjekce do každého vajíčka |
| Vzorek | Neupravený nebo připravený | Praný, koncentrovaný vzorek | Připravené spermie; koinkubace s vajíčky | Jedna spermie se injikuje do vajíčka |
| Úspěch na cyklus | Spíše nižší; silně závisí na načasování | Střední; vyšší při stimulaci | Vyšší než u IUI; závisí na věku | Podobný IVF; výhoda při mužském faktoru |
| Složitost | Nízká | Nízká–střední | Střední–vysoká | Vysoká (mikromanipulace) |
| Hlavní rizika | Omezená; zásadní je hygiena a testování | Riziko vícečetného těhotenství při stimulaci | OHSS, procedurální rizika, vícečetnost | Jako u IVF + možné buněčné poškození |
| Typické použití | Vstupní volba bez závažných faktorů | Nevysvětlená neplodnost, lehký mužský faktor, dárcovské sperma | Tubární faktory, endometrióza, neúspěšné IUI | Výrazný mužský faktor, předchozí selhání oplození |
Volba postupu se řídí věkem, nálezy, kvalitou vzorku, časovým plánem a osobní zátěží. Doporučení směřují k individuálnímu zhodnocení a postupnému přístupu.
Bezpečnost a prevence infekcí
Před ICI by měla být k dispozici aktuální vyšetření na přenosné infekce. Spermabanky dodržují definované požadavky na screening a karanténu. U soukromých dohod jsou zásadní souhlasy, dohledatelná dokumentace, jasné kompetence a bezpečná logistika. Používejte produkty šetrné ke spermiím, vyhněte se tepelnému stresu a jednorázové pomůcky nepoužívejte opakovaně.
Při bolesti, horečce, neobvyklém výtoku či krvácení je na místě lékařské vyšetření. Jako laboratorní standard slouží příručka WHO pro vyšetření ejakulátu.
Zdroje spermatu a manipulace
Možné jsou partnerské vzorky, známý dárce nebo spermabanky s čerstvými či kryokonzervovanými vzorky. Každá možnost má medicínské, organizační i právní aspekty. Bankovní darování se řídí pevnými standardy kvality, bezpečnosti a sledovatelnosti. U soukromých aranžmá jsou klíčové poučení, testy, souhlasy, dokumentace a jasné komunikační kanály.
Kdy vyhledat lékaře?
Vyšetření a konzultace jsou vhodné, pokud po několika dobře načasovaných cyklech nedojde k těhotenství, u nepravidelných cyklů, při podezření na endometriózu či tubární faktor, při výrazně zhoršeném spermiogramu, opakovaných potratech nebo při potížích jako bolest, horečka a krvácení. Věk, nálezy a kvalita vzorku určují, zda je vhodnější ICI, IUI, IVF nebo ICSI.
RattleStork – plánování a sdílení kolem ICI
RattleStork pomáhá lidem, kteří chtějí zodpovědně plánovat založení rodiny. Platforma nabízí ověřené profily, bezpečnou komunikaci a užitečné osobní nástroje, jako jsou poznámky k termínům, záznamy o cyklu a načasování a soukromé checklisty. RattleStork neposkytuje zdravotní služby ani nenahrazuje poradenství, pomáhá však informace zorganizovat a najít vhodné kontakty.
Závěr
ICI je praktickým vstupem do asistované reprodukce. Šance na úspěch závisí především na věku, příčině neplodnosti, kvalitě vzorku a přesném načasování. Bezpečnost stojí na čistých pomůckách, jasných dohodách, spolehlivých testech a úplné dokumentaci. Zvažujete-li ICI, nahlížejte střízlivě i na IUI, IVF a ICSI a v případě potřeby zapojte lékařskou diagnostiku pro informované rozhodnutí.