Какво е PrEP и какво не е
PrEP е съкращение от пре-експозиционна профилактика. Това означава превантивен прием на определени антиретровирусни лекарства от хора без HIV, с цел предотвратяване на инфекция с HIV. PrEP не замества медицинското наблюдение, а е част от структурирана стратегия за превенция, включваща тестване, консултация и редовен контрол. СЗО: Превенция — предекспозиционна профилактика (PrEP).
Важно е ясно разграничение: PrEP предпазва от HIV, но не и от други полово предавани инфекции. За тях остават релевантни тестовете, презервативите и, при възможност, ваксините.
Колко добре предпазва PrEP
При правилен прием PrEP е много ефективна. Големи изследвания и данни от общественото здраве показват, че рискът от HIV при сексуални контакти може да се намали с около 99 процента, ако PrEP се приема редовно. CDC: Ефективност на PrEP.
Решаващо е не само процентът сам по себе си, а логиката зад него. PrEP действа надеждно, когато в решаващия период в организма има достатъчно активна субстанция. Нередовният прием е най-честата причина за понижена защитна ефективност.
За кого PrEP може да е подходяща
PrEP не е насочена към определени идентичности, а към ситуации с по-висок риск от HIV. Тя може да бъде полезна, когато други защитни стратегии сами по себе си не са достатъчни или не могат да бъдат приложени надеждно.
Типични ситуации са:
- сексуални контакти с партньори с неизвестен HIV статус или при които не е документирано постоянно потискане на вируса
- чести смени на партньори, особено при нередовна употреба на презервативи
- сексуална работа, в зависимост от условията и възможностите за защита
- връзки с HIV-позитивен партньор без гарантирано постоянно потискане на вируса
- ситуации, в които може да се използва споделено инжекционно оборудване
Дали PrEP пасва на ежедневието, най-добре се решава в рамките на кратка, структурирана консултация.
Форми на прием на PrEP
Международно ежедневната орална PrEP е стандартът. Има и схеми, базирани на отделни събития, които обаче не са еднакво проучени за всички групи хора и не се препоръчват навсякъде.
Ежедневна PrEP
При ежедневната PrEP се приема по една таблетка на ден. Предимството е стабилен плазмен и тъканен ниво на лекарството и лесна рутина. За много хора това е най-надеждната опция, тъй като не зависи от конкретни ситуации.
PrEP при събитийна схема
При събитийната схема PrEP се приема около очаквани сексуални контакти. Тя изисква прецизно тайминг и не е подходяща за всички хора или ситуации. Медицинската консултация е особено важна преди прилагането ѝ.
От кога PrEP влиза в сила
Колко бързо PrEP защитава зависи от схемата на прием, вида тъкан и типа експозиция. Затова ръководствата дават по-консервативни препоръки и подчертават индивидуалната консултация при започване.
В началния период е разумно PrEP да се приема последователно и да не се правят съкращения, дори когато субективният риск изглежда нисък.
Кои изследвания и контролни прегледи са необходими
PrEP винаги върви в комбинация с медицинско наблюдение. Преди започване трябва сигурно да се изключи настояща HIV-инфекция, а по време на употреба са необходими редовни контролни прегледи. Често се препоръчва HIV тест на всеки около три месеца, допълнен с други изследвания в зависимост от рисковия профил. ЧЗВ за PrEP (национален здравен орган).
Типичното включва:
- HIV тест преди започване и на редовни интервали
- изследвания за други полово предавани инфекции
- контрол на бъбречната функция
- консултация относно прием, странични ефекти и взаимодействия с други лекарства
Тази структура служи за безопасност. Особено важно е надеждното изключване на HIV преди старта, тъй като PrEP не е терапия за вече настъпила инфекция.
Странични ефекти и поносимост
Повечето хора понасят PrEP добре. В първите дни или седмици могат да се появят леки оплаквания като гадене, главоболие или умора, които обикновено отшумяват. В дългосрочен план важно е проследяването на бъбречните показатели и при определени обстоятелства на костната плътност, затова редовните контролни прегледи са част от грижата.
Актуална клинична ориентация е налична в ръководството S2k за HIV-PrEP. Клинично ръководство S2k за HIV-PrEP.
Взаимодействия с други лекарства и съпътстваща терапия
Взаимодействията са относително рядко явление, но не са изключени. Особено важно е взаимодействието с лекарства или състояния, които могат да натоварят бъбреците. Отворената комуникация за всички редовно приемани лекарства е част от безопасната употреба.
PrEP в партньорства
В стабилни партньорства PrEP може временно да осигури допълнителна сигурност, например ако статусът на партньора е неясен или потискането на вируса още не е доказано като постоянно. Съвместният план често е по-полезен от неизказаните допускания.
Ако при HIV-позитивен партньор вирусният товар е постоянно под прага на откриване, рискът от предаване обикновено е изключително нисък. Въпреки това PrEP може да бъде успокояващо решение в преходни периоди или при несигурност.
PrEP, бременност и желание за дете
PrEP може да има роля в ситуации, свързани с желание за дете или бременност, например при серодивергентни връзки. В тези случаи индивидуалната консултация е особено важна, за да се преценят ползите и да се планира подходящ мониторинг.
Практически съвети за използване на PrEP в ежедневието
PrEP работи най-добре, когато се използва като част от ясен план. Това включва редовен прием, тестове и реалистичен подход към рисковете.
- Отнасяйте се към PrEP като към постоянна рутина
- посещавайте редовно контролни прегледи
- при симптоми или несигурност потърсете медицинска консултация възможно най-рано
- третирайте тестовете за ППИ като нормална част от сексуалното здраве
Разходи и практическо планиране
Достъпът и разходите за PrEP варират значително между страните. В някои държави PrEP е включена в общественото здравеопазване, в други се финансира частно или е достъпна чрез специални програми.
Пътуващите или пребиваващите продължително в чужбина следва да изяснят предварително как ще се организират тестовете, рецептите и доставките на лекарства.
Правен и регулаторен контекст
В отделните държави изискванията за предписване, контролите, поемането на разходи и наличните препарати се различават. Тези правила могат да се променят и трябва да се проверяват актуално.
За международните читатели: PrEP трябва да се използва винаги в рамките на местните медицински и правни изисквания.
Митове и факти за PrEP
- Мит: PrEP предпазва от всички полово предавани инфекции. Факт: PrEP защитава от HIV, но не и от други ППИ.
- Мит: PrEP е само за определени групи. Факт: Важно са рисковите ситуации, а не идентичността.
- Мит: Който приема PrEP, не се нуждае от тестове. Факт: Редовните изследвания са централна част от безопасната употреба.
- Мит: PrEP винаги уврежда бъбреците. Факт: Повечето хора понасят PrEP добре; контролите служат за превенция.
- Мит: Нередовният прием е достатъчен. Факт: Защитният ефект зависи в голяма степен от надеждния прием.
- Мит: PrEP и PEP са едно и също. Факт: PrEP е превантивна, PEP се прилага след възможна експозиция и е времеизависима мярка.
Кога е особено важна медицинската консултация
Дори при текущ прием на PrEP има ситуации, в които повторна консултация е препоръчителна или необходима.
- симптоми, които биха могли да насочват към остра HIV-инфекция
- продължителни прекъсвания на приема
- нови лекарства или заболявания, които могат да натоварят бъбреците
- бременност, кърмене или конкретно желание за дете
- повтарящи се диагнози за ППИ с нужда от преразглеждане на превантивната стратегия
Заключение
PrEP е много ефективен и добре проучен метод за превенция на HIV, когато се прилага правилно. Той не замества тестовете и медицинското наблюдение, но като част от ясен превантивен план може значително да повиши сигурността. Решаващи са реалистичните очаквания, надеждният прием и редовните контролни прегледи.
Независима държавна информация с основни данни е достъпна на HIV.gov. HIV.gov: Превенция — PrEP (предекспозиционна профилактика).
