Неспуснати тестиси: причини, лечение и защо времето е толкова важно

Какво означава неспуснат тестис?

При неспуснат тестис, медицински Maldescensus testis или крипторхизъм, един тестис или и двата не се намират постоянно в скротума. Често тестисът е в ингвиналния канал, по-рядко в коремната кухина. От решаващо значение е, че тестисът не остава надолу надеждно.

От това трябва да се разграничат подвижните тестиси. При тях един иначе нормално разположен тестис може поради силен мускулен рефлекс временно да се изтегли нагоре, но може да се върне и да остане в скротума поне за кратко. И това трябва да се оцени лекарски и да се контролира във времето, за да не се пропусне истински неспуснат тестис.

Колко често е и какво се случва през първите месеци?

Неспуснат тестис е едно от най-честите вродени отклонения при момчета. При недоносените деца е значително по-често в сравнение с доносените. През първите месеци тестисът все още може да спадне спонтанно, затова в този период често се налага стриктно проследяване.

• Контролите са особено важни през първата година от живота.
• Документацията помага да се различат истинските промени от нормалните колебания.
• Ако тестисът остава постоянно нагоре, планира се ранна намеса, вместо дълго да се надяваме.

Авторитетна клинична информация се дава от регистрите със ръководства. AWMF: S2k-ръководство за неспуснати тестиси

Защо положението на тестиса е медицински важно

Скротумът има ясна функция: той поддържа тестисите по-хладни от телесната температура. Това е важно за нормалното развитие на клетките-майки и за по-късното производство на сперма.

Ако тестисът постоянно е разположен по-високо, това може неблагоприятно да повлияе на развитието на тъканта. Освен това при нелекуван неспуснат тестис рискът от по-късни проблеми е по-висок — най-вече влошена плодовитост и по-голям риск от тумори на тестиса. Ранното лечение може да намали рисковете, но не отменя необходимостта от последващи прегледи.

• Едностранният неспуснат тестис може да повлияе на бъдещата плодовитост, често по-слабо отколкото двустранният.
• Двустранният неспуснат тестис обикновено има по-голямо значение за въпроси, свързани с бъдещата фертилност.
• Следоперативните контролни прегледи остават важни, дори когато лечението е извършено рано.

Причини и рискови фактори

Защо тестисът не слиза напълно може да има различни причини. Често става дума за комбинация от анатомични и хормонални фактори. За родителите е особено важно да знаят: това рядко се дължи на поведение по време на бременността и обикновено не може да се повлияе с грижи или позициониране у дома.

• Недоносеност
• Ниско тегло при раждане
• Фамилна предразположеност
• Съпътстваща ингвинална херния или отворен перитонеален израстък

Правилното време: кога е разумно да се изчака и кога вече не

През първите месеци изчакването често е уместно, защото спонтанният спад все още е възможен. Ако след това тестисът не е в скротума, вероятността да се нормализира без лечение намалява.

• Първи месеци: проследяването на развитието е на преден план.
• Ако тестисът не остава постоянно в скротума: планиране при специалист рано.
• Много ръководства препоръчват оперативна корекция през първата година от живота, най-късно до около 18-ия месец.

Европейската перспектива в ръководствата обобщава подхода структурирано. EAU: Ръководство по детска урология

Как обикновено протича изясняването на състоянието

Най-важната основа е физикалният преглед. При него се проверява дали тестисът е палпируем, колко високо е и дали може да се върне в скротума. От това често вече се вижда дали става дума за подвижен тестис, склизящ тестис или истински неспуснат тестис.

• Дали тестисът е палпируем или не?
• Може ли да се постави в скротума и остава ли там?
• Има ли данни за ингвинална херния или други придружаващи находки?

Ултразвук в някои ситуации може да допълни прегледа, но не го заменя. Ако тестисът не е палпируем, в зависимост от случая се планира по-нататъшна диагностика в детската урология.

Лечение: какво се прави най-често в практиката

Стандартното лечение е оперативното преместване и фиксиране на тестиса в скротума — орхиопексия. По време на операцията тестисът се поставя в правилна позиция и се закрепва така, че да остане там. Често едновременно се проверява дали има ингвинална херния или отворен перитонеален израстък и те се лекуват.

• При палпируем тестис в ингвиналната област: орхиопексия чрез малък разрез.
• При непалпируем тестис: често диагностична и терапевтична лапароскопия.
• При много високо разположен тестис: в отделни случаи се използват поетапни методи.

Решаващо е индивидуалното планиране от опитен детски уролог или детски хирург.

Какво да кажем за хормоналното лечение?

Понякога се обсъжда хормонална терапия за стимулиране на спадането на тестиса. Ползата зависи от конкретната ситуация и в ръководствата е оценена различно. В много случаи оперативната корекция е на преден план, тъй като по-надеждно поставя тестиса в скротума.

• Ако се обмислят хормони, това трябва да става в специализирани ръце.
• По-важно от метода е да не се изпусне времевият прозорец за адекватна интервенция.

Реалистични очаквания: какво се подобрява при ранно лечение

Ранната корекция подобрява условията за нормално развитие на тестикуларната тъкан. Тя също улеснява последващите прегледи, тъй като тестисът в скротума е по-лесен за палпация. Това е важно, защото след неспуснат тестис рискът за определени отдалечени последици може да остане повишен и след лечението.

• Плодовитост: рисковете могат да намалеят, особено при ранно лечение, но остават индивидуални.
• Риск от тумор: може да се намали, но спрямо общата популация често остава повишен.
• Контролите: стават по-лесни и по-надеждни, тъй като тестисът е по-достъпен.

Пациентски ориентирана информация за неспуснати тестиси и обичайните лечения дава и NHS. NHS: Неспуснати тестиси

Типични капани, които губят ненужно време

• Подвижен тестис се приема за напълно безобиден без проследяване, въпреки че тестисът може постепенно да остава все по-често нагоре.
• Разчита се на образни изследвания вместо на последователен преглед и документация.
• Контролите след първите месеци се отлагат твърде дълго, въпреки че тестисът продължава да не остава постоянно в скротума.
• При двустранно непалпируеми тестиси не се извършва навреме специализирана оценка.

В същината си логиката е проста: ранните месеци са за спонтанно нормализиране, след това надеждното планиране става по-важно.

Последваща грижа и безопасност около операцията

Орхиопексията обикновено се извършва под обща упойка. За родителите най-важни са първите няколко дни след интервенцията: контрол на болката, щадене и наблюдение дали раната заздравява добре. Подробностите зависят от възрастта, началната ситуация и оперативната техника.

• Болка и щадене: планирани за първите дни, след това постепенно връщане към ежедневието.
• Грижа за раната: според инструкциите на клиниката, с ясни признаци за контрол при съмнение.
• Контролни прегледи: за позиция, размер и развитие на тестиса.
• По-късно в юношеска възраст: полезна самонаблюдение и ранно обръщане при промени.

Разходи и практическо планиране

В България диагностиката и лечението на неспуснат тестис обикновено попадат в рамките на редовната медицинска помощ и при наличие на медицинска показателност се покриват от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК). Организационно за семействата често по-важни са пътуването до болницата, грижата за другите деца и отсъствията от работа.

• Планирайте посещенията така, че контролите да бъдат възможни след операцията.
• Запишете въпроси за анестезията и протокола и ги обсъдете при информативния разговор преди операцията.
• След операцията осигурете достатъчно почивка и подкрепа за първите дни.

За обзор на болничните услуги и възможните доплащания има официална информация. Информация за болнични услуги и доплащания

Правен и организационен контекст

Проверката на положението на тестисите е част от ранната педиатрична профилактика. В много страни тези прегледи са организирани като рутинни детски профилактични прегледи и се документират в медицинската карта. При медицински показания настъпват решения от родителите след информирано съгласие, а практическата координация обикновено става чрез направление и уговорка на преглед при специалист.

Регламенти относно скрининг, възстановяване на разходи, информирано съгласие и последваща грижа се различават значително между държавите. Ако живеете или лекувате детето си в чужбина, е полезно да запознаете местните стандарти и срокове и да носите всички документи и резултати със себе си. Преглед на профилактичните прегледи при деца можете да намерите и на официални сайтове на министерства на здравеопазването. Министерство на здравеопазването: Преглед на профилактичните прегледи при деца

Кога трябва да потърсиш медицински съвет

Ако тестис при бебе или малко дете не е палпируем в скротума, трябва да се направи своевременен преглед при педиатър, дори когато детето няма оплаквания. Същото важи, ако тестисът във времето вече не остава надеждно долу или ако не е ясно дали става дума за подвижен тестис.

• Един или и двата тестиса не са постоянно палпируеми в скротума.
• Тестисът изглежда по-малък, по-високо разположен или различаващ се от другата страна.
• Имаш усещането, че тестисът все по-рядко остава долу.

Незабавна оценка е необходима при силни остри болки в скротума, внезапна поява на оток или ако детето изглежда много болно. В тези случаи трябва да се изключи остро скротално състояние.

Извод

Неспуснат тестис е често срещан и първоначално често безспорен. Именно затова е тема за добра профилактика, ясна документация и надеждни срокове. През първите месеци много случаи могат да се нормализират спонтанно, след това ранното планиране става по-важно.

Най-добрата стратегия е спокойна и последователна: преглеждайте, проследявайте курса, при липса на спад рано търсете специалист и не отлагайте ненужно лечението.