Какво представлява тестикуларната торзия?
При тестикуларна торзия тестисът се завърта около семенния въжец. В този въжец преминават кръвоносни съдове и семепроводът. Ако кръвообращението бъде прекъснато, тъканта на тестиса може да се увреди в рамките на няколко часа.
Медицински това се класифицира като „акутен скротум“ — внезапна болезненост на скротума, при която първо трябва да се изключат животозастрашаващите, времево-критични причини.
Защо това е толкова спешно
При истинска торзия времето е определящият фактор. Колкото по-бързо се възстанови кръвообращението, толкова по-големи са шансовете тъканта и функцията да се запазят.
Това не означава, че всяка минута решава всичко, но означава, че отлагането и самоизследванията увеличават риска да се влоши проблем, който би могъл да бъде лекуван.
Типични симптоми и предупредителни признаци
Оплакванията обикновено започват внезапно и в повечето случаи са едностранни. При някои болката е много силна от самото начало, при други тя силно се усилва за кратко време.
- Внезапна силна болка в един тестис
- Подпухналост, зачервяване или изразена болезненост при натиск на скротума
- Гадене, повръщане, изпотяване
- Болка, отдаваща към слабините или долната част на корема
- Засегнатият тестис стои по-високо или изглежда неправилно разположен
Важно: не всички признаци са винаги налице. Дори без видимо зачервяване или подпухване може да има торзия. Полезна ориентация относно болката в тестиса и кога е спешно можете да намерите тук: NHS: Болка в тестиса и кога е спешно.
Времевият прозорец: какво е реалистично
В много клинични прегледи важи правилото: в първите часове са най-добрите шансове. След няколко часа без адекватно кръвообращение рискът тъканта да бъде увредена постоянно се увеличава.
Практически това означава: при внезапна, едностранна болка в тестиса целта не е да разберете у дома дали ще отмине сама. Целта е бързо да се изключи торзия или да се започне лечение незабавно.
Какво да направите незабавно
Ако симптомите отговарят на възможна торзия, правилното решение е незабавна медицинска оценка. Това важи особено при внезапна, силна, едностранна болка или ако има гадене и повръщане.
- При силни или внезапно появили се оплаквания: отидете директно в спешното отделение, при съмнение използвайте националния спешен номер 112
- Запомнете началния час на оплакванията, това помага на медицинския екип при оценката
- Не се опитвайте сами да завъртате или притискате тестиса
- Ако е възможно, не яжте и не пийте, в случай че е необходима бърза операция
За остри, но не животозастрашаващи оплаквания извън работното време на кабинетите може да има служба за медицинско дежурство; в Германия например това е услугата 116117, но в България се ориентирайте към местните дежурни медицински звена или личния лекар.
Защо самоизследванията и митове са рискови
В интернет се разпространяват самоизпитвания, техники за проверка и привидно сигурни признаци. На практика тези указания са ненадеждни. Те могат погрешно да успокоят или да внесат излишна тревога, без действително да изяснят причината.
Дори болката да отслабне за кратко, това не е сигурен признак, че опасността е преминала. Оплакванията могат да варират, въпреки че кръвообращението остава застрашено.
Торзия или възпаление: какво често е различно и какво не
Много остри оплаквания всъщност не са торзия. Чести алтернативи са епидидимит (възпаление на придатъка на тестиса), торзия на придатъчни структури, нараняване, слабинна херния или по-рядко други спешни състояния.
Като общо правило възпаленията обикновено започват по-постепенно и по-често са придружени от парене при уриниране, изтичане или температура. Торзията по-често започва внезапно и много силно. Все пак и двете могат да се припокриват, затова прегледът е решаващ.
Как обикновено протича оценката в болница
В спешното отделение приоритет е бързината. Следват анамнеза, преглед и обикновено ултразвук с Доплер, за да се оцени кръвообращението.
Ако подозрението остане високо, често не се чака дълго. Оперативната експлорация може да бъде най-сигурният начин, тъй като тя директно изяснява ситуацията и прилага корекция на въртенето веднага.
Разбираемо обяснение и типичен подход можете да намерите и тук: Merck Manual: Тестикуларна торзия.
Лечение: какво се случва, ако наистина е торзия
Стандартното лечение е бърза деторсия и последваща фиксация. Тестисът се развърта обратно, оценява се кръвообращението и тестисът се фиксира, за да се предотврати повторно завъртане.
Често се фиксира и контралатералната страна, тъй като анатомичната предразположеност често е двустранна. Ако тъканта вече не е витална, може да се наложи премахване. Това не е правило, но е възможно при късно потърсена помощ.
За кого темата е особено важна?
Тестикуларната торзия може да се появи на всяка възраст. По-често се среща при юноши и млади мъже. При новородени има редки специфични форми, които също трябва бързо да се оценят.
Причината не е задължително спорт или секс. Торзия може да се случи и през сън. По-важно е внезапният характер на оплакванията, а не поводът.
За професионалната класификация на акутния скротум при деца и юноши тази обзорна препоръка е полезна: EAU: Педиатрична урология и акутен скротум.
Чести подводни камъни, които отнемат време
- Болката се тълкува погрешно като проблем в слабините, стомашно-чревно неразположение или мускулно разтежение
- Срамът кара човек да не потърси помощ или да остане сам
- Чакане, защото подпухване или зачервяване още не са видими
- Правене на тестове у дома вместо да се използва времето за бърза диагностика
Добро правило е: по-добре да има успокоение след преглед, отколкото пропуснат времеви прозорец.
Хигиена, изследвания и безопасност след острата фаза
Ако в крайна сметка причина е възпаление, е важна целенасочена диагностика, включително подходящи тестове за инфекции и при необходимост лечение и за партньора. Ако е била торзия, приоритет са заздравяване на раната, почивка и постепенно възобновяване на натоварването под контрол.
Ако сте имали повтарящи се кратки, едностранни пристъпи на болка, това е добър повод да обсъдите активно проблема с уролог. Такива симптоми могат да насочат към интермитентни (променливи) завъртания.
Разходи и практическо планиране в България
Спешната оценка на акутния скротум е медицински обоснована и в България обикновено се покрива частично или изцяло от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) в зависимост от статуса на осигуряване и начина на прием. По-практично от въпроса за разходите е организацията: не оставайте сами, ако имате силни болки, и потърсете помощ възможно най-рано.
Ако сте непълнолетен/на, уведомете възрастен близък. В спешни случаи медицинската помощ се осигурява, дори ако не са уредени всички формалности на място.
Правен и организационен контекст
В България спешната помощ е организирана чрез спешната медицина и болничните спешни отделения; при съмнение за времево-критично състояние правилният начин е спешното отделение или спешният екип. Начините за достъп, номерата за спешна помощ и процедурите могат да се различават значително между държавите.
Ако сте в чужбина, ориентирайте се по местните спешни номера и ясно посочете какво се случва: внезапна едностранна болка в тестиса, подозрение за торзия, начално време на симптомите. Това е практическа насока, а не правен съвет.
Кога да потърсите лекарски съвет, дори ако не изглежда като торзия
Не всяка болка в тестиса е спешен случай. Въпреки това нови, нетипични или прогресиращи оплаквания трябва да се оценят своевременно, особено ако са едностранни.
- Болката не отшумява или се усилва
- Температура, втрисане, гадене или повръщане
- Подпухване, зачервяване или изразена асиметрия
- Оплаквания след травма
- Повтарящи се пристъпи на същата страна
Кратка информация на български за пациентите можете да намерите например от университетска клиника: Университетска клиника Ерланген: Тестикуларна торзия.
Извод
Тестикуларната торзия е рядко, но лесно подценявано състояние. Внезапната едностранна болка в тестиса е симптом, при който бързината предпазва, тъй като кръвообращението може бързо да бъде застрашено.
Ако в крайна сметка не е торзия, това е добра новина. Въпреки това правилното решение е било да се изключи рискът рано.
