Мъжко безплодие: причини, диагностика и терапия

Profilbild des Autors
написано от Филомена Маркс•10 юни 2025

Мъжката безплодие означава ограничена способност за зачеване при мъжа. Тя се диагностицира, когато въпреки липсата на проблеми при партньорката не настъпва бременност или спермален анализ многократно показва отклонения. Мъжете допринасят за около 40 процента от случаите на безплодни двойки.

Първична и вторична инфертилност

Първична инфертилност означава, че никога не е настъпвало зачеване.
Вторична инфертилност се отнася за случаи, когато вече е имало бременност, но след това не настъпва нова.

Основни причини

Основните фактори могат да се разделят в следните категории:

1. Варикоцеле

Варикозно разширение на тестикуларните вени: задържане на топлина в скротума уврежда узряването на сперматозоидите.

  • Диагноза: Ултразвук или палпация (Ръководство на EAU).
  • Терапия: Микрохирургично прекъсване или перкутанна емболизация.

2. Хормонални нарушения

Липса на тестостерон (хипогонадизъм) или нарушени нива на LH/FSH потискат образуването на сперматозоиди.

  • Диагноза: Анализ на кръвни стойности на тестостерон, LH, FSH, TSH (PubMed 2016).
  • Терапия: Хормонозаместителна терапия или корекция на предизвикващи лекарства.

3. Генетични причини

Хромозомни изменения (напр. синдром на Клайнфелтер) или микроделеции на Y-хромозомата често намаляват броя и качеството на сперматозоидите.

  • Диагноза: Кариотипиране, PCR тестове (PubMed 2013).
  • Консултация: Генетично консултиране при планиране на семейство.

4. Инфекции

Патогени като хламидии, гонорея или паротит могат да възпалят семепроводите и тестисите.

  • Диагноза: Отпечатък, тест на урината, доказване на антитела (CDC STI Насоки).
  • Терапия: Прилагане на антибиотици или антивирусни средства своевременно.

5. Проблеми с еякулацията и ерекцията

Ретроградна еякулация или еректилна дисфункция предотвратяват еякулацията.

  • Диагноза: Урологична и сексуална медицинска оценка.
  • Терапия: Инхибитори на фосфодиестеразата, инжекционна терапия или психосексуално консултиране.

6. Метаболитни заболявания

Захарен диабет, затлъстяване или хронични чернодробни и бъбречни заболявания нарушават хормоналния баланс и сперматогенезата.

  • Диагноза: Профил на кръвната захар и липиди, анализ на ИТМ.
  • Терапия: Промяна в начина на живот, намаляване на теглото, оптимизиране на основното заболяване.

7. Наднормено тегло и хранене

Повишеното телесно съдържание на мазнини увеличава естрогена и намалява тестостерона. Хранене, богато на хранителни вещества, подобрява качеството на сперматозоидите.

  • Богати на антиоксиданти: горски плодове, ядки, листни зеленчуци (витамин C, E, цинк, селен).
  • Баланс на макронутриенти: висококачествени протеини и пълнозърнести храни.

8. Фактори на околната среда и работното място

Химикали, разтворители, тежки метали или продължително излагане на топлина увреждат тестисите.

  • Защитно облекло в лаборатория или при контакт с пестициди.
  • Избягвайте горещи вани или сауни преди даване на сперма.

9. Повреждания на ДНК на сперматозоидите

Окислителният стрес може да доведе до фрагментация на ДНК и да намали процента на оплождане.

  • Диагноза: Тест за фрагментация на ДНК.
  • Терапия: Антиоксиданти (витамин C/E, цинк, селен) и управление на стреса.

10. Вродени малформации

Крипторхизъм или вродени аномалии на семепроводите могат да ограничат способността за оплождане.

  • Диагноза: Анамнеза и физикален преглед.
  • Терапия: Оперативна корекция или асистирани репродуктивни техники.

Препоръки за начин на живот

В допълнение към медицинската терапия, здравословният начин на живот влияе директно върху плодовитостта.

  • Движение: 150 минути умерени кардио тренировки седмично подобряват кръвообращението и хормоналния баланс.
  • Хранене: Много плодове, зеленчуци, ядки и пълнозърнести храни за достатъчно микронутриенти.
  • Управление на теглото: ИТМ 20–25 намалява възпалителните процеси и оптимизира тестостерона.
  • Сън и стрес: 7–8 часа сън и техники като медитация намаляват кортизола и подпомагат сперматогенезата.

Диагностично изясняване

  1. Спермограма според указанията на СЗО
  2. Хормонален профил (тестостерон, ЛХ, ФСХ, ТТХ, пролактин)
  3. Андрологичен ултразвук
  4. Скрининг за инфекции (хламидии, гонорея, заушка)
  5. Генетични тестове при съмнителни резултати
  6. Преглед за варикоцеле

Терапия и репродуктивни техники

Хирургични методи, хормонални терапии и процедури като ICSI или IVF предоставят допълнителни възможности. При ICSI една сперматозоида се инжектира директно в яйцеклетката – особено ефективно при нисък брой сперматозоиди (Проучване 2018).

Практически контролен списък

  • Подгответе проба от сперма и резултати
  • Вземете със себе си хормонални и ултразвукови резултати
  • Запазете часове при уролог и андролог
  • Проверете здравноосигурителните услуги и възстановявания

Заключение

Мъжкото безплодие е многопластово, но в много случаи лечимо. Задълбочена диагностика, индивидуални планове за лечение и здравословни навици могат значително да подобрят плодовитостта. Потърсете навреме специализирана помощ и използвайте съвременни методи, за да осъществите желанието си за деца.

Често задавани въпроси (ЧЗВ)

Говори се за мъжко безплодие, когато въпреки редовен, незащитен полов контакт в продължение на поне дванадесет месеца няма бременност и партньорката няма причина.

Препоръчва се изследване след дванадесет месеца безуспешно желание за дете; при мъже над 40 години или с известни рискови фактори – след шест месеца.

Спермограмата е анализ на пробата от сперма за параметри като брой сперматозоиди, подвижност и морфология според стандарта на СЗО.

Според СЗО трябва да има поне 15 млн./мл сперматозоиди, подвижност над 40 % и нормална морфология над 4 %.

Варикоцеле е разширение на вените в скротума, което води до натрупване на топлина и нарушава узряването и качеството на сперматозоидите.

Чрез кръвни тестове за тестостерон, LH, FSH и при необходимост TSH и пролактин в ранния цикъл.

Кариотипиране и PCR тестове за микро делеции на Y-хромозомата изясняват генетични причини като синдром на Клайнфелтер.

Чрез тестове на урина или тампони и определяне на антитела за хламидии, гонорея и заушка.

Диагностиката се извършва чрез урологичен преглед; терапиите включват медикаменти, физикални процедури и консултации.

Пушенето, прекомерната консумация на алкохол, наркотиците и хроничният стрес значително влошават качеството на спермата.

Замърсители като пестициди, разтворители и висока топлина на работното място или в ежедневието намаляват плодовитостта.

При изключително нисък брой сперматозоиди или тежки нарушения на подвижността ICSI позволява оплождане чрез директна инжекция на сперматозоид в яйцеклетката.

Да, високият процент телесни мазнини повишава естрогените и понижава тестостерона, което влияе негативно на сперматогенезата.

Антиоксиданти като витамин C, E, цинк и селен могат да намалят оксидативния стрес и да подобрят качеството на спермата.

Много причини са лечими – от операции и хормонално лечение до оптимизации на начина на живот и репродуктивни техники.