Мъжката плодовитост не е безкрайна. От средата на 30-те при много мъже постепенно се наблюдава спад в качеството на спермата, а около 40-годишна възраст рискът от отклонения в параметрите се повишава измеримо. Тази статия обяснява биологичните основания, поставя проучванията в реалистичен контекст и дава практически насоки как да се намалят рисковете и как разумно да се планират стъпките при желание за дете.
Сперматогенеза и възраст
Производството на сперматозоиди започва в пубертета и продължава през целия живот. Качеството и броят са динамични и се влияят от възраст, хормони, начин на живот и фактори на средата. Референтните диапазони и стандартите за изследване са описани в актуалния наръчник на СЗО, използван по света в андрологични лаборатории. WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen
Какво се променя с възрастта
- Концентрация на сперматозоиди: По-често по-ниска спрямо 20–30 г.; диапазонът на стойностите остава широк.
- Мотилитет (подвижност): Има тенденция към спад; по-бавното придвижване намалява шанса да се достигне яйцеклетката.
- Морфология (форма): Повече атипични форми, които могат да затруднят проникването в яйцеклетката.
- Цялост на ДНК: По-високи нива на фрагментация на ДНК поради оксидативен стрес и процеси на стареене.
- Съпътстващи фактори: По-чести урологични заболявания, повече медикаменти, метаболитни промени.
| Възрастова група | Типични тенденции | Бележки |
|---|---|---|
| 20–34 | Често най-високо общо качество | Здравословният начин на живот има особена полза |
| 35–39 | Възможни първи измерими понижения | При желание за дете обмислете диагностика, ако се проточва |
| 40–44 | По-чести отклонения в мотилитет/ДНК | Целенасочено изясняване и активна работа по рисковите фактори |
| ≥45 | Значително по-чести влошени параметри | Индивидуална консултация, при нужда – репродуктивна медицина |
Данни и проучвания
Големи прегледи показват зависимост от възрастта: намаляваща подвижност и повече ДНК увреждания се свързват с по-ниски нива на забременяване и леко повишен риск от спонтанен аборт. Ефектите средно са умерени, а индивидуалната вариабилност е голяма. Полезни са обзорите за мъжкия субфертилитет и оценките на доказателствата за антиоксиданти. NHS: Infertility overview • Cochrane Review: Антиоксиданти при мъжки субфертилитет
Хормони и андропауза
С възрастта нивата на тестостерон средно леко намаляват. Това може да повлияе либидото, обема на еякулата и узряването на сперматозоидите. „Курс“ с тестостерон не е подходящ при желание за дете, тъй като екзогенният тестостерон може да потисне собственото производство на сперма. Изясняване и терапия трябва да се водят от андролог. ASRM: Male infertility (информация за пациенти)
Генетика и ДНК увреждания
Възраст, оксидативен стрес и фактори на средата обикновено повишават дела на фрагментираната ДНК. Повишеният индекс на фрагментация (DFI) може да се асоциира с по-нисък успех и по-висок риск от аборт. Тестове като SCSA или TUNEL се предлагат в специализирани лаборатории; информативността зависи от индикацията и клиничния контекст. CDC: Infertility
Последици за децата
При по-висока бащинска възраст изследванията описват леко повишени рискове за преждевременно раждане, ниско тегло при раждане и някои невроразвойни диагнози. В абсолютни стойности рискът за отделното дете обикновено остава малък; консултацията помага числата да се тълкуват правилно. HFEA: Здравни аспекти около спермата
Начин на живот: какво можем да повлияем
- Отказ от тютюнопушене, умерен алкохол, без наркотични вещества
- Нормално тегло, редовна физическа активност, добра хигиена на съня
- Избягване на прегряване на тестисите (дълги сауни, много горещи бани, лаптоп директно в скута)
- Минимизиране на експозицията на вредни вещества (напр. разтворители, пестициди, пластификатори)
- Хранене, богато на антиоксиданти; добавки само целево и след лекарска консултация
- Лечение на основни заболявания (напр. варикоцеле, диабет, щитовидна жлеза)
Диагностика: спермограма и референтни стойности
Спермограмата оценява концентрация, подвижност и морфология по стандартите на СЗО; по избор се добавят жизнеспособност и фрагментация на ДНК. Референтните стойности са статистически ориентири, а не ясни граници „плоден/неплоден“. Решаващо е общото клинично впечатление. Наръчник на СЗО (6-то издание)
- Концентрация: Референтни диапазони по СЗО; интерпретация винаги заедно с обема и общия брой.
- Общ брой на еякулат: Значим за естественото зачеване и избора на метод (напр. IUI спрямо IVF/ICSI).
- Подвижност/морфология: Ключови предиктори; измерването зависи от методиката.
Възможности при желание за дете
- Тайминг и познаване на цикъла: Полов акт във фертилния прозорец повишава шанса; проследяването на цикъла помага. NHS: Getting pregnant
- Медицинско изясняване: При отклонения – урологично/андрологично изследване; при нужда лечение на причината.
- Репродуктивна медицина: Според находката – IUI, IVF или ICSI; решение индивидуално и по насоки.
- Оптимизиране на начина на живот: На база доказателства, започнато навреме и следвано последователно.
Опция: замразяване на сперма
Особено преди терапия с потенциална гонадотоксичност (напр. химио-/лъчетерапия), преди вазектомия или при планирано по-късно родителство криоконсервацията е разумна. Съхранението е в течен азот при −196 °C; дълготрайно запазване. Необходими са коректна информация и консултация. HFEA: Sperm freezing
Кога да потърсим лекар?
- След 12 месеца редовен, незащитен полов акт без бременност (при партньорка ≥35 г.: след 6 месеца)
- Известни рискови фактори: крипторхизъм, орхит, варикоцеле, операция в слабините, травми, химио-/лъчетерапия
- Признаци за хормонални нарушения: намалено либидо, еректилни проблеми, понижен обем на еякулата
- Преди планирана криоконсервация или репродуктивни процедури
Обобщения за причини, диагностика и лечение: NHS: Infertility • CDC: Infertility
Извод
„Биологичният часовник“ тиктака и при мъжете. Възрастово обусловените промени в качеството на спермата са реални, но силно индивидуални. Ранната оптимизация на начина на живот, навременното изясняване и познаването на опции като криоконсервация или репродуктивни методи могат целенасочено да подобрят шансовете за бременност.