Разкъсване на перинеума след раждане: степени, възстановяване, болка и предупредителни знаци

Какво представлява разкъсването на перинеума

Перинеумът е областта между входа на влагалището и ануса. Когато тази тъкан се разтегне силно по време на вагинално раждане, може да се получи разкъсване. Разкъсването на перинеума е честа родилна травма и само по себе си не казва нищо за това дали раждането е било добро или лошо.

По-важни от самообвиненията са три практични въпроса: каква е степента на разкъсването, как е обработена раната и от какво има нужда тялото ти в следродилния период, за да започне възстановяването добре.

Степени 1 до 4 и защо това е важно за последващите грижи

Класификацията по степени описва колко дълбока е травмата. Тя не показва надеждно колко силна ще е болката, защото отокът, хематомите и личната чувствителност също имат голямо значение.

Разкъсване на перинеума степен 1

Засегнати са кожата и лигавицата. Може да пари и да пречи при сядане, но често зараства сравнително бързо.

Разкъсване на перинеума степен 2

Освен това са засегнати мускулите на перинеума, но не и аналният сфинктер. Възстановяването тук често се усеща по-дълго, особено ако има оток или синини.

Разкъсване на перинеума степен 3 и 4

Тук е засегнат аналният сфинктер, а при степен 4 и чревната лигавица. Тези травми често се означават като OASI, тоест акушерско увреждане на аналния сфинктер. При OASI поправката и последващите грижи са особено важни, защото без тях по-късни проблеми със задържането на газове или изпражнения могат да станат по-вероятни.

Ясен преглед за OASI, поправката и типичните последващи грижи предлага RCOG. RCOG: Разкъсвания трета и четвърта степен (OASI)

Защо възниква разкъсване на перинеума

Разкъсването на перинеума обикновено настъпва във фазата на изтласкване, когато се раждат главата или раменете. Там заедно действат разтягането, скоростта, напрежението на тъканите и механиката на раждането. Рядко има само един причинител.

Рискът може да е по-висок например при инструментално раждане, много бързо раждане, дълга фаза на изтласкване или силен натиск върху перинеума. Това не е прогноза, а обяснение защо защитата на перинеума и добрата подкрепа в такива ситуации са особено важни.

Грижи непосредствено след раждането

След раждането се преглежда областта на перинеума. По-малките разкъсвания могат според находката да се лекуват консервативно или да се зашият. Дълбоките травми трябва да бъдат разпознати надеждно, за да съответстват техниката на зашиване, обезболяването и последващите грижи на находката.

При OASI грижите често се извършват при по-спокойни условия, нерядко в операционна. След това, според ситуацията, са важни облекчаването на болката, регулирането на изхожданията и структуриран контрол. ACOG подчертава колко важни са точната диагноза и професионалният ремонт за бъдещата функция. ACOG: Превенция и лечение на акушерски разкъсвания

Възстановяване в следродилния период: кое често е нормално

Болка, парене и опъване

През първите дни болката при сядане, ставане и посещение на тоалетната е честа. Парене при уриниране може да се появи, ако урината попадне върху раздразнена лигавица. При много жени това осезаемо се подобрява за дни, а при по-дълбоки разкъсвания отнема седмици.

Оток и хематоми

Отокът е очакван след травма на тъканта. Хематомът може да се усеща като твърда, болезнена при натиск зона и да боли силно, дори когато самото разкъсване не е дълбоко. Ако болката е много силна, внезапно се усилва или се чувстваш зле, това трябва да се провери.

Конци, боцкане и странно усещане

Конците могат да боцкат или да опъват, особено при сядане. Това често е временно. Част от конците се разтварят сами. Ако усещаш, че нещо търка или боде като малка тел, преглед може да помогне, защото понякога е възможна малка корекция.

Изхождането често е най-трудният момент

Страхът от първото изхождане е често срещан. Когато се напъваш силно, болката обикновено се усилва. Меката стулка е най-доброто облекчение, особено след OASI. Това не е дребен детайл, а реална защита на раната.

Практично облекчение в ежедневието

В следродилния период е по-важно да намалиш триенето и натиска, отколкото да гониш съвършенство. Целта е да не предизвикваш отока отново и да организираш ходенето до тоалетна така, че всеки път да не се появява нов страх.

Охлаждане, позиция и избягване на натиск

• Охлаждането може през първите дни да намали отока и болката, особено след натоварване.
• Сядането странично, кратките периоди на седене и честата смяна на позата често са по-полезни от дългото търпене.
• Лежането настрани с възглавница между краката може да облекчи, ако легналата поза е неприятна.

Тоалет без допълнително натоварване

• Хладка вода върху интимната област може да намали паренето при уриниране.
• Нежното почистване е по-добро от силното търкане, особено когато раната е чувствителна.
• Ако усещаш, че напъваш, по-добре е да спреш за момент, отколкото да натискаш насила.

Дозирано движение вместо всичко или нищо

Пълната неподвижност влошава много неща: червата се забавят, усещането в тазовото дъно става по-несигурно, а психическият живот се свива. Кратките, редовни разходки често са по-добрата стратегия. Ако вечер се чувстваш значително по-зле от сутринта, дневното натоварване вероятно е било прекалено голямо.

Тазово дъно, възстановяване и интимност

Тазовото дъно е натоварено след всяка бременност, независимо дали е имало разкъсване. След разкъсване то може да е по-чувствително или да се усеща нестабилно. Възстановяването тогава е по-малко въпрос на силови упражнения и повече на дозиране: започни нежно, следи симптомите и не тренирай през болката.

След OASI структурираните последващи грижи са особено важни, защото оплакванията понякога се появяват едва когато ежедневието отново стане по-активно. NHS обобщава добре последващите грижи, ежедневието и типичните препоръки. NHS: Твоето тяло след раждането

Белезната тъкан през първите седмици може да е суха, чувствителна или по-малко еластична. Ако отново искаш секс, помага бавно начало, достатъчно лубрикант и момент, в който допирът и разтягането се усещат безопасно. Ако все още опъва, пари или буди страх, напълно нормално е да изчакаш.

Къпане, душ и топлина

Нежната топлина може да е приятна, ако отпуска мястото и не го дразни допълнително. Кратка топла вана е полезна за някои, стига раната след това да се подсуши добре. Дългите бани са по-неподходящи, особено ако кожата се размеква или мястото после пари повече.

Душът обикновено е възможен рано, стига водната струя да е лека. Ако охлаждането ти помага повече от топлината, и това е напълно разумно. Не е решаваща една единствена мярка, а това какво успокоява раната ти най-добре в ежедневието. Hillingdon: Грижа за перинеумаCUH: Разкъсвания на перинеума трета и четвърта степен

Какво се случва, ако раната се отвори?

Малко отваряне на раната не е повод за паника, но трябва да се погледне. Според размера, болката и хода на заздравяването мястото се почиства, контролира или се лекува допълнително. Не всяка рана във всеки случай се нуждае веднага от ново зашиване.

Ако забележиш, че краищата се раздалечават, мястото изведнъж става по-влажно или болката се променя ясно, е добре да се прегледа навреме. Колкото по-рано се види, толкова по-лесно се решава коя следваща мярка е най-подходяща.

Кога упражненията за тазовото дъно отново са полезни

Леките упражнения за тазовото дъно могат да са полезни след раждането, но не като силова тренировка под натиск. Ако раната е много прясна, силно болезнена или ясно подута, първо е по-важна почивката. Когато се чувстваш добре, предпазлив старт може да е подходящ, най-добре според препоръката на акушерка или лекар.

Ако стягането причинява повече болка, опъване или натиск надолу, това е знак да се забавиш и областта да се прегледа още веднъж.

Предупредителни знаци: кога не трябва да чакаш

Много оплаквания са неприятни, но очаквани. Следните признаци по-скоро говорят за усложнение или за това, че ситуацията трябва да бъде преценена отново медицински.

• Температура, втрисане или силно усещане за заболяване
• Раната става по-червена, по-топла, отделя секрет или мирише неприятно
• Болката ясно се влошава с дни вместо да намалява
• Силен, нарастващ оток или болезнено уплътнение, което се променя бързо
• Новооткрити проблеми със задържането на газове или изпражнения, особено след OASI

Ако не си сигурна, ранната консултация обикновено е по-краткият път. Много проблеми в следродилния период се стабилизират по-лесно, когато бъдат хванати навреме, отколкото по-късно под постоянен стрес.

Превенция за следващото раждане

Никой не може да гарантира, че разкъсване няма да настъпи. Все пак има мерки, които в проучванията са свързани с по-малко тежки травми или с по-малко епизиотомии и които много жени могат да приложат на практика.

Масаж на перинеума по време на бременността

Кокрейн анализ показва, че антенаталният масаж на перинеума може да намали вероятността от травми на перинеума, особено епизиотомии, и че по-рядко се съобщава за продължителна болка в перинеума. Cochrane: Антенатален масаж на перинеума

Топли компреси и масаж на перинеума във фазата на изтласкване

Преглед на Cochrane за техниките във фазата на изтласкване намира данни, че топлите компреси и масажът могат да намалят риска от тежки травми на перинеума. Cochrane Library: Техники на перинеума по време на втората фаза

Какво практически да изведеш от това

• По време на бременността говори как в родилната зала се подхожда към защитата на перинеума.
• Попитай дали са възможни топли компреси.
• Ако си имала OASI, ранното планиране на следващо раждане при нова бременност е важно.

Митове и факти за разкъсването на перинеума

• Мит: Силната болка автоматично означава тежко разкъсване. Факт: Отокът или хематомът могат да болят силно и при по-малки разкъсвания.
• Мит: Разкъсването на перинеума винаги зараства бързо и напълно без последващи грижи. Факт: Много травми зарастват добре, но при OASI структурираните последващи грижи са ключови.
• Мит: При изхождане просто трябва да се стегнеш и да минеш през това. Факт: Напъването и страхът често усилват болката; меката стулка и спокойствието обикновено са по-добрата стратегия.
• Мит: Грижата за белега означава постоянно да правиш нещо по него. Факт: В началото по-важни са защита и покой, а по-късно нежната мобилизация може да е полезна; прекомерната активност дразни тъканта.
• Мит: Лошата миризма в следродилния период винаги е нормална. Факт: Неприятната миризма заедно с болка или температура може да е предупредителен знак.
• Мит: Движението след разкъсване на перинеума по принцип е лошо. Факт: Дозирането движение често помага; проблемът е претоварването.

Извод

Разкъсването на перинеума е честа родилна травма с много различно протичане. За повечето жени важи: ако болката, тоалетът и ежедневието са разумно подкрепени, състоянието постепенно се подобрява. При дълбоки разкъсвания структурираните последващи грижи са особено важни. Ако протичането те тревожи или вместо да се подобрява ясно се влошава, ранното търсене на помощ не е преувеличение, а най-бързият път обратно към сигурност.