Какво представлява разкъсването на перинеума
Перинеумът е областта между входа на вагината и ануса. При вагинално раждане тъканта там може да се разкъса при силно опъване. Разкъсването на перинеума е често срещана родова травма и не говори сама по себе си за това дали раждането е било „добро“ или „зле“.
По-важни от самонавината са три практични неща: точната степен трябва да бъде документирана, раната да се лекува адекватно и в следродилния период ти трябва план, който подпомага възстановяването, вместо постоянно да излизаш извън граници.
Степени 1 до 4 и защо това има значение за контролата
Класификацията по степен описва кои структури са засегнати. Тя не предсказва надеждно колко силно ще усещаш болка, защото от значение са отокът, хематомите и индивидуалната чувствителност.
Разкъсване на перинеума степен 1
Засегнати са кожата и лигавицата. Това може да пече и да пречи при сядане, но често зараства сравнително бързо.
Разкъсване на перинеума степен 2
Допълнително са засегнати перинеалните мускули, но не и аналният сфинктер. Тук възстановяването често се усеща по-дълго, особено ако има оток или синини.
Разкъсване на перинеума степен 3 и 4
При тези увреждания е засегнат аналният сфинктер, при степен 4 — и лигавицата на червото. Тези наранявания често се обозначават като OASI — това означава увреждане на аналния сфинктер по време на раждане. При OASI ремонтът и последващата грижа са особено важни, тъй като иначе по-късни проблеми с контролиране на газове или изпражнения могат да станат по-вероятни.
Ясна информация за OASI, ремонта и типичната последваща грижа има в професионалните указания. RCOG: Трети и четвърти степенни разкъсвания (OASI)
Защо възниква разкъсване на перинеума
Разкъсването обикновено се случва във фазата на изтласкване, когато главата или раменете излизат. Взаимодействат опъване, скорост, тонус на тъканите и механика на раждането. Рядко има един-единствен причинител.
Констелации, при които рискът може да е по-висок, включват инструментално родоразрешение, много бързо раждане, дълга фаза на изтласкване или силен натиск върху перинеума. Това не е прогноза, а обяснение защо защита на перинеума и добър акушерски подход са особено важни в такива ситуации.
Грижа непосредствено след раждането
След раждането областта на перинеума се преглежда. По-малките разкъсвания се зашиват или се лекуват консервативно в зависимост от разположението, кървенето и рамените на ръба. Дълбоките наранявания трябва да бъдат надеждно разпознати, за да съвпаднат техниката на зашиване, болкоообезпокояването и последващата грижа с находката.
При OASI грижата обикновено се извършва при подходящи условия, често в операционна зала. След това често се включват регулиране на изпражненията, контрол на болката и структурирани прегледи. Международни професионални указания подчертават колко решаващо е правилното диагностициране и квалифициран ремонт за бъдещата функция. ACOG: Превенция и управление на акушерски разкъсвания при вагинално раждане
Възстановяване в следродилния период: какво често е нормално
Болка, парене, дърпане
През първите дни болката при сядане, ставане и при тоалетни процедури е често срещана. Паренето при уриниране може да се появи, когато урината попадне върху раздразнена лигавица. При много жени това се подобрява видимо в рамките на дни, при по-дълбоки разкъсвания — по-скоро за седмици.
Оток и хематоми
Отокът е очакван след травма на тъканите. Хематомът може да се усеща като твърда, болезнена при натиск област и да причинява силна болка, дори когато самото разкъсване не е много дълбоко. Ако болката е много силна, внезапно се усилва или се чувстваш болна, това трябва да се прегледа.
Конци, боцкане и непознато усещане
Конците могат да боцкат или да дърпат, особено при сядане. Това често е временно. Част от конците се разтварят сама. Ако усещаш триене или бодеж като от малка тел, преглед може да помогне, тъй като понякога е възможна малка корекция.
Изпражненията са често най-трудният момент
Страхът от първата дефекация е често срещан. Когато се напрягаш силно или правиш преса, болката обикновено се засилва. Меките изпражнения обикновено са най-доброто облекчение, особено след OASI. Това не е въпрос на комфорт, а на защита на раната.
Практично облекчение в ежедневието
В следродилния период има по-малко значение перфекционизмът и повече — организация, която намалява триенето. Целта е да не провокираме постоянно отока и да организираме ходенето по нужда така, че да не се натрупва страх.
Охлаждане, позициониране, избягване на натиск
- Охлаждането може в първите дни да намали отока и болката, особено след натоварване.
- Седене странично, къси периоди на сядане и честа смяна на позицията често помагат повече от продължително търпение.
- Лягане настрани с възглавница между краката може да облекчи, когато легналата поза е неприятна.
Тоалет без допълнително натоварване
- Топла до хладка вода върху интимната област може да намали паренето при уриниране.
- Нежното почистване е по-добро от силно търкане, особено когато раната е чувствителна.
- Ако усещаш, че натискаш, по-добре е да направиш пауза, отколкото да принуждаваш преса.
Дозирано движение вместо всичко или нищо
Пълната обездвиженост влошава много неща: червата стават по-бавни, усещането в тазовото дъно се обезсили и психичното състояние се стеснява. Късите, редовни разходки често са по-добрата стратегия. Ако вечер се чувстваш значително по-зле, отколкото сутрин, дневното натоварване вероятно е било твърде голямо.
Тазово дъно, възстановителни упражнения и физиотерапия
Тазовото дъно е натоварено след всяка бременност, независимо дали има разкъсване. След разкъсване то може да е по-чувствително или да се усеща нестабилно. Възстановяването тук е по-скоро въпрос на дозиране: започва се нежно, наблюдават се симптомите и не се работи над болката.
След OASI структурирана последваща грижа е особено важна, защото някои оплаквания се появяват едва когато ежедневието отново стане по-активно. Информационен лист за степен 3 и 4 на NHS обобщава последващата грижа, ежедневието и типични препоръки. NHS: Съвети след трети и четвърти степенни разкъсвания
Предупредителни признаци: кога да не чакаш
Много оплаквания са неприятни, но очаквани. Следните знаци говорят по-скоро за усложнение или за необходимост от медицинска преоценка.
- Треска, втрисане, ясно усещане за болест
- Раната става по-червена, топла, отделя секрет или има неприятна миризма
- Болката се влошава в продължение на дни вместо да отшумява
- Силно увеличаващ се оток или болезнен възел, който бързо се променя
- Новооткрити проблеми с задържането на газове или изпражнения, особено след OASI
Ако си несигурна, ранната консултация обикновено е по-краткият път. Много проблеми в следродилния период се стабилизират по-лесно, отколкото ако се оставят да ескалират.
Превенция за следващо раждане: какво показва доказателствената база
Никой не може да предотврати разкъсването напълно. Има обаче мерки, които в изследвания са свързани с по-малко тежки увреждания или по-малко разкъсвания при режещите процедури и които много жени могат да приложат.
Перинеална масажна терапия по време на бременността
Преглед на Кокрейн показва, че антенаталният перинеален масаж намалява вероятността от перинеални увреждания, особено епизиотомии, и че по-малко жени докладват продължителни болки в перинеума. Cochrane: Antenatal perineal massage
Топли компреси и масаж на перинеума във фазата на изтласкване
Кокрейн ревю на техники по време на втората фаза намира доказателства, че топлите компреси и масажът могат да намалят риска от тежки перинеални увреждания. Cochrane Library: Perineal techniques during second stage
Какво практично да изведеш от това
- Говори по време на бременността как ще се работи за защита на перинеума в родилната зала.
- Поинтересувай се дали са възможни топли компреси по време на изтласкването.
- Ако си имала OASI, планирай обсъждане на родоразрешението при следваща бременност рано.
Митове и факти за разкъсването на перинеума
- Мит: Силната болка означава автоматично тежко разкъсване. Факт: Отокът или хематомът могат да причинят силна болка, дори при по-малки разкъсвания.
- Мит: Разкъсването винаги зараства бързо и напълно без последваща грижа. Факт: Много зарастват добре, но при OASI структурирана последваща грижа е от съществено значение.
- Мит: При дефекация трябва просто да се издържи. Факт: Напрежението и страхът често усилват болката; меките изпражнения и спокойствието обикновено са по-добрата стратегия.
- Мит: Грижа за белега означава постоянно да се нанася нещо. Факт: В началото важат защита и покой, по-късно нежната мобилизация може да е полезна; прекалената активност дразни тъканта.
- Мит: Неприятна миризма в следродилния период винаги е нормална. Факт: Лоша миризма заедно с болка или температура може да е предупредителен знак.
- Мит: Движението след разкъсване винаги е вредно. Факт: Дозираната активност често е полезна; проблемът е претоварването.
Извод
Разкъсването на перинеума е често срещана родова травма с многообразни прояви. За повечето жени важи: състоянието постепенно се подобрява, ако болката, тоалетните навици и ежедневието получат реалистична подкрепа. При дълбоки разкъсвания структурирана последваща грижа е особено важна.
Ако запомниш две неща: наблюдавай хода през няколко дни и внимавай с предупредителните признаци. Ранното търсене на помощ не е свръхреакция, а разумна следродилна медицина.
