什么是 PrEP，什么不是
PrEP 是“暴露前预防”（Pre-Exposure Prophylaxis）的简称，指 HIV 阴性者在潜在暴露前服用特定抗 HIV 药物以预防感染。PrEP 不是替代医疗随访的手段，而应作为包含检测、咨询与定期监测的结构化预防方案的一部分。WHO：暴露前预防（PrEP）。
重要的是明确区分：PrEP 可以防护 HIV，但不能防护其他性传播感染。对于其他感染，检测、避孕套和在适当情况下的疫苗仍然很重要。
PrEP 的保护效果有多好
在正确服用的情况下，PrEP 的效果非常好。大型研究和公共卫生数据表明，对于性接触，若持续规律服用，HIV 风险可能减少约 99%。CDC：PrEP 的有效性。
关键不是单一的百分比，而是背后的逻辑：当关键时段体内有足够药物浓度时，PrEP 能可靠发挥作用。不规则服用是导致保护效果下降的最常见原因。
谁适合使用 PrEP
PrEP 并不限于某些身份群体，而是针对具有较高 HIV 风险的情境。如果其他防护策略无法单独或持续有效实施，PrEP 可能是合理选择。
典型情形包括：
- 与 HIV 状态不明或对方并未确认长期病毒抑制的性伴发生性行为
- 频繁变更性伴，且未能持续使用避孕套
- 从事性交易者，需根据具体环境和可用防护措施评估
- 与 HIV 阳性但尚未确认持续病毒抑制的伴侣同住或发生性行为
- 存在共享注射器等可能发生血液暴露的情形
是否将 PrEP 纳入个人生活，最好通过简短、有结构的咨询来判断。
PrEP 的给药方式
国际上每日口服 PrEP 是常用标准。同时也存在基于事件的给药方案，但这些方案并非对所有人群或情形均有充分研究，且并非在所有地区都被推荐。
每日 PrEP
每日 PrEP 指每天服用一片。其优点是维持稳定的体内药物浓度且形成简单习惯。对许多人来说，这是一种最可靠的方式，因为它不依赖于具体的单次事件。
基于事件的 PrEP
基于事件的 PrEP 在预期发生性接触的时间前后按特定时序服药。这种方式要求精确的时机管理，并非适用于所有人或所有情形。此时需要医生的充分告知与指导。
PrEP 从何时开始发挥作用
PrEP 起效速度取决于给药方案、感染部位组织以及暴露类型。因此各类指南通常给出相对保守的建议，并强调在开始阶段应进行个体化咨询。
在起始阶段应坚持规律服用，不要图省事，即使主观风险看起来较低也不宜中断。
需要哪些检测与随访
PrEP 必须在医疗随访下进行。开始前必须排除既有 HIV 感染，使用期间需定期监测。通常建议每约三个月做一次 HIV 检测，并根据风险情况补充其他检查。中国疾控中心：关于 HIV-PrEP 的常见问题。
通常包括：
- 开始前及固定间隔的 HIV 检测
- 对其他性传播感染的检测
- 肾功能监测
- 关于服用方法、副作用及药物相互作用的咨询
这种结构化流程是为了用药安全。尤其重要的是在开始前可靠地排除 HIV 感染，因为 PrEP 不能用于治疗已存在的感染。
副作用与耐受性
大多数人对 PrEP 耐受良好。最初几天或数周可能出现轻度不适，如恶心、头痛或乏力，通常会逐渐缓解。从长期看需要关注的是肾功能指标，以及在某些情况下的骨密度变化，因此需定期监测。
一份最新的临床指南提供了当前的医学建议。临床指南：HIV-PrEP。
相互作用与合并用药
总体而言，药物相互作用少见，但并非不存在。尤其需注意可能增加肾脏负担的药物或疾病情况。对所有长期服用的药物保持开放的沟通是安全使用的组成部分。
伴侣关系中的 PrEP
在稳定伴侣关系中，PrEP 可以作为临时的额外保障，例如当伴侣的 HIV 状态不明确或尚未证明持续病毒抑制时。与伴侣共同制定计划通常比默示的假设更有帮助。
如果 HIV 阳性者的病毒载量长期处于检测下限，性传播的风险通常极低。但在过渡期或存在不确定性时，PrEP 在主观上仍可能带来心理上的减轻。
妊娠与生育计划中的 PrEP
在涉及生育计划或妊娠的特定情形中，PrEP 可能发挥作用，例如在血清不同的伴侣关系中。在这些情况下需进行个体化咨询，以合理评估收益并安排监测。
在日常生活中合理使用 PrEP
当将 PrEP 视为一项明确计划的一部分时，其效果最佳。该计划应包括规律服药、定期检测以及对风险的现实评估。
- 将 PrEP 作为固定的日常习惯对待
- 按时参加复诊与检测
- 出现症状或有不确定情况时及早就医
- 将 STI 检测视为性健康的常规组成部分
费用与实际安排
不同国家和地区在获取途径与费用上差异很大。在一些国家，PrEP 已纳入公共卫生服务，在另一些则需自费或依赖特定项目。
若经常出差或长期在国外，建议事先确认如何安排检测、处方与药品补给。
法律与监管环境
各国在处方要求、随访规范、费用报销及可用制剂方面存在差异。相关规定会发生变化，应及时核实当地的最新规定。
对国际读者而言：PrEP 应始终在符合当地医疗与法律规范的框架内使用。
关于 PrEP 的常见误解与事实
- 误解：PrEP 可以防护所有性传播感染。事实：PrEP 仅防护 HIV，不能防护其他 STI。
- 误解：PrEP 只针对特定人群。事实：关键是风险情境，而非身份。
- 误解：服用 PrEP 就不需要检测。事实：定期检测是安全使用的重要组成部分。
- 误解：PrEP 必然损害肾脏。事实：大多数人耐受良好，监测旨在预防和早期发现问题。
- 误解：不规则服用也足够。事实：保护效力高度依赖于规律服用。
- 误解：PrEP 与 PEP 是一样的。事实：PrEP 是预防性的，PEP 在可能暴露后作为紧急处理使用。
何时特别需要医疗咨询
即便在持续服用 PrEP 的情况下，也存在需要或建议再次咨询的情形。
- 出现可能提示急性 HIV 感染的症状
- 长期中断服药
- 开始新药或出现可能增加肾脏负担的疾病
- 妊娠、哺乳期或明确的生育计划
- 反复诊断出 STI 需要调整预防策略
结论
PrEP 是一种在正确使用下非常有效且研究充分的 HIV 预防方法。它不能替代检测或医疗随访，但作为结构化预防方案的一部分，可显著提高安全性。关键在于现实的预期、可靠的服药和定期监测。
一个中立的国家级概览提供了基础信息。HIV.gov：暴露前预防（PrEP）。
