Vắc-xin COVID‑19 và khả năng sinh sản nam: có gây vô sinh không?

Vì sao nỗi sợ vô sinh dễ thuyết phục?

Không thể trực tiếp cảm nhận khả năng sinh sản. Giữa một nguyên nhân bị nghi ngờ và việc chưa có thai có thể cách nhau nhiều tháng. Đồng thời, chỉ số tinh dịch thay đổi ngay cả ở nam giới khỏe mạnh. Vì vậy lời giải thích đơn giản trở nên hấp dẫn: kết quả xấu sau tiêm trông giống bằng chứng, dù thứ tự trước sau theo thời gian chưa chứng minh quan hệ nhân quả.

Trong đại dịch, nhiều nỗi sợ chồng lên nhau. Một tuyên bố cho rằng kháng thể chống protein gai có thể tấn công cả syncytin‑1, protein quan trọng với nhau thai, vì bị cho là tương đồng. Tuyên bố khác nói mRNA vắc-xin có thể thay đổi DNA tế bào sinh dục. Cơ chế sinh học đã biết và dữ liệu sinh sản quan sát được không ủng hộ các ý tưởng này. RKI phân tích chi tiết ngộ nhận liên quan đến mong con, còn tổng quan của CDC về cách vắc-xin hoạt động giải thích dễ hiểu vì sao mRNA không đi vào nhân tế bào.

Người có nỗi lo này không tự động là người chống khoa học. Họ thường chỉ tìm một câu trả lời dễ hiểu cho câu hỏi rất riêng tư. Câu trả lời tốt nghiêm túc với nỗi sợ nhưng vẫn phân biệt giả thuyết, trường hợp cá nhân và tín hiệu đáng tin.

Còn các vắc-xin khác thì sao?

Những nghiên cứu tinh dịch được trình bày chi tiết trong bài này liên quan đến vắc-xin COVID‑19. Không thể tự động áp kết quả cho mọi vắc-xin khác, vì vắc-xin sởi, cúm, HPV hay uốn ván không phải cùng một sản phẩm mang tên khác. Dữ liệu, loại vắc-xin và khuyến cáo phải phù hợp với từng vắc-xin cụ thể.

Dù vậy, khẳng định chung rằng vắc-xin gây vô sinh cũng không có cơ sở vững chắc. RKI dẫn các nghiên cứu về nhiều vắc-xin và không thấy ảnh hưởng đến khả năng sinh sản. Khuyến cáo quanh thai kỳ vẫn có thể khác theo vắc-xin. Đó là chuyện chọn đúng thời điểm và bảo vệ khỏi bệnh cụ thể, không tự động đồng nghĩa tinh trùng bị tổn hại.

Nếu bạn băn khoăn về một vắc-xin cụ thể trong khi điều trị hiếm muộn, hãy cho ê-kíp biết chính xác tên sản phẩm, ngày tiêm và phản ứng như sốt cao. Thông tin ấy hữu ích hơn câu hỏi chung rằng vắc-xin tốt hay xấu cho tinh trùng.

Chất lượng tinh trùng không đồng nghĩa khả năng sinh sản

Phần lớn nghiên cứu vắc-xin không đo trực tiếp liệu một người đàn ông sau này có thể có con hay không. Chúng chủ yếu so sánh các giá trị trong tinh dịch đồ:

• thể tích: lượng tinh dịch xuất ra;
• mật độ: số tinh trùng mỗi mililít;
• tổng số: số tinh trùng trong toàn bộ mẫu;
• độ di động: tỷ lệ tinh trùng chuyển động và tiến tới;
• hình thái: tỷ lệ đáp ứng tiêu chuẩn hình dạng được đánh giá;
• chỉ dấu bổ sung: tùy câu hỏi, chẳng hạn phân mảnh DNA.

Các giá trị này quan trọng, nhưng không giá trị nào tự mình vạch ranh giới cứng giữa có khả năng sinh sản và vô sinh. Hướng dẫn tiết niệu châu Âu gọi thông số tinh dịch là thước đo thay thế và khuyến nghị đánh giá chung toàn bộ tiềm năng sinh sản của cả hai người. Vẫn có thể thụ thai tự nhiên khi một chỉ số bất thường; ngược lại, tinh dịch đồ bình thường không bảo đảm có thai.

Bản thân mẫu cũng có lịch sử. Thời gian kiêng xuất tinh, thu mẫu không đầy đủ, vận chuyển, thuốc, nhiễm trùng, sốt và dao động sinh học tự nhiên đều có thể ảnh hưởng kết quả. Vì vậy một báo cáo chỉ là một điểm dữ liệu, không phải phán quyết về nam tính hay chứng nhận sinh sản cuối cùng.

Nghiên cứu hiện nay cho thấy gì?

Kết luận chung đáng yên tâm không phụ thuộc một nghiên cứu. Nhiều nhóm đã so sánh mẫu của cùng những người đàn ông trước và sau tiêm. Một nghiên cứu sớm với 45 người và nghiên cứu khác với 101 người không thấy mật độ, độ di động và tổng số giảm đáng kể (Gonzalez và cs., 2021; Massarotti và cs., 2022).

Gần hơn với câu hỏi thật sự về có thai là nghiên cứu ở 2.126 cặp. Nghiên cứu không chỉ xem giá trị xét nghiệm mà cả cơ hội mang thai trong mỗi chu kỳ. Việc một trong hai người tiêm chủng không liên quan đến xác suất thụ thai thấp hơn (Wesselink và cs., 2022).

Các tổng quan hệ thống tóm lược cùng xu hướng và không thấy ảnh hưởng bất lợi lên các thông số tinh dịch được nghiên cứu (Huang và cs., 2023). Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu riêng lẻ nhỏ và khác nhau về thiết kế. Vì thế tổng quan khác đánh giá chất lượng bằng chứng là thấp (tổng quan chất lượng bằng chứng). Điều này không làm kết quả vô giá trị, nhưng không cho phép hứa hẹn tuyệt đối.

Nghiên cứu có kết quả khác biệt cũng cần được bàn tới

Một nghiên cứu hồi cứu nhỏ ở 37 người hiến tinh trùng ghi nhận mật độ và tổng số tinh trùng di động thấp hơn 75–125 ngày sau liều BNT162b2 thứ hai. Sau hơn 145 ngày, các chỉ số hồi phục; thể tích và độ di động không bị ảnh hưởng (Gat và cs., 2022).

Không nên giấu quan sát này, cũng không nên thổi phồng thành tin về vô sinh vĩnh viễn. Nhóm nhỏ, không có nhóm chứng chưa tiêm được theo dõi song song và tín hiệu chỉ tạm thời. Do đó nó không ủng hộ khẳng định vô sinh lâu dài. Tuy vậy, nó nhắc ta vì sao khoa học trung thực không cần ngôn ngữ rủi ro tuyệt đối bằng không: diễn giải tốt cũng trình bày dữ liệu không hoàn toàn khớp với xu hướng chính.

Điều đã biết và điều vẫn chưa rõ

Được nghiên cứu nhiều nhất là vắc-xin mRNA dùng trong những năm đầu đại dịch. Cũng có dữ liệu về vắc-xin vector và bất hoạt, nhưng không đồng đều cho mọi nền tảng, liều nhắc, phối hợp và bệnh hiếm. Nhiều nghiên cứu chỉ theo dõi nam giới khỏe mạnh vài tháng. Nghiên cứu trước-sau quy mô nhỏ vốn không phù hợp để phát hiện biến cố cực hiếm.

Dù có giới hạn, bức tranh tổng thể giàu thông tin hơn tập hợp chuyện kể: không có tín hiệu nhất quán về suy giảm kéo dài của thông số tinh dịch thông thường, xác suất thụ thai tự nhiên hay kết quả hỗ trợ sinh sản. Cách nói chính xác không phải mọi tác động đã bị loại trừ mãi mãi, mà nghiên cứu hiện có không cho thấy tình trạng triệt sản như lời đồn.

So sánh tiêm chủng, nhiễm trùng và sốt

Sau tiêm chủng

Phần lớn dữ liệu trước-sau không cho thấy suy giảm kéo dài có ý nghĩa lâm sàng. Nếu phản ứng sau tiêm có sốt cao, bản thân cơn sốt có thể tạm thời tác động, bất kể nguyên nhân.

Sau nhiễm SARS‑CoV‑2

Nhiễm trùng có thể gây sốt và viêm toàn thân mạnh hơn. Trong nghiên cứu cặp đôi của Wesselink và cộng sự, người nam nhiễm trong 60 ngày trước đó liên quan đến xác suất thụ thai tạm thời thấp hơn; về sau tín hiệu không còn.

Sau sốt do nguyên nhân khác

Mối liên hệ này có từ trước COVID‑19. Trong nghiên cứu lấy mẫu hàng tháng ở 27 nam giới khỏe mạnh, mật độ, độ di động và hình thái tạm thời kém hơn sau các đợt sốt. Mức độ và diễn tiến khác nhau nhiều giữa mỗi người (Carlsen và cs., 2003).

Điều này giải thích vì sao thời điểm quan trọng. Quá trình tạo và trưởng thành tinh trùng mất nhiều tuần. Nhiễm trùng vẫn có thể hiện trên tinh dịch đồ dù bạn đã thấy khỏe. Nhưng điều đó không đồng nghĩa tự động ngừng quan hệ, hiến tặng hay điều trị ba tháng; chỉ cần báo cơn sốt gần đây khi diễn giải.

Điều này có ý nghĩa gì với IVF, ICSI và IUI?

Người đang điều trị hiếm muộn cần nhiều hơn câu nói tinh dịch đồ trung bình vẫn bình thường. Điều quan trọng là thụ tinh, phát triển phôi và cơ hội mang thai có xấu đi không. Một tổng quan hệ thống về hỗ trợ sinh sản phần lớn không thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê ở đáp ứng kích thích, chất lượng phôi, làm tổ hay kết quả thai kỳ (tổng quan vắc-xin COVID‑19 và hỗ trợ sinh sản).

Một nghiên cứu so sánh 271 người nam đã tiêm với 271 người chưa tiêm tương đồng và khảo sát vắc-xin bất hoạt CoronaVac. Tỷ lệ thụ tinh, phát triển phôi, làm tổ và thai lâm sàng không khác biệt đáng kể. Một vài thông số tinh dịch dao động, nhưng tổng số tinh trùng di động tương đương và mọi giá trị đều trên giới hạn tham chiếu dưới (Wang và cs., 2022).

Dữ liệu không ủng hộ việc thường quy hoãn điều trị chỉ vì đã tiêm trước đây. Nếu có sốt cao sau tiêm hoặc nhiễm, hay đã biết tinh dịch đồ suy giảm rõ, ê-kíp có thể quyết định lấy mẫu sớm, kiểm tra muộn hơn hoặc trữ lạnh trong tình huống đặc biệt. Tuổi và áp lực thời gian của cả hai người cũng là phần của quyết định.

Tình trạng tiêm chủng của người hiến có quan trọng không?

Khi dùng tinh trùng hiến tặng, mong muốn kiểm soát càng dễ hiểu: quyết định không chỉ liên quan một mẫu mà còn khả năng một đứa trẻ ra đời. Tình trạng tiêm trông như quy tắc có hoặc không đơn giản. Nhưng về y khoa, nó không trả lời các câu hỏi quyết định chất lượng và an toàn của mẫu cụ thể.

• Mật độ, tổng số và độ di động được đo thế nào?
• Mẫu được lấy khi nào so với sốt, nhiễm trùng và dùng thuốc?
• Đã sàng lọc nhiễm trùng gì và kết quả mới đến đâu?
• Tiền sử sức khỏe và gia đình có thể xác minh không?
• Danh tính, đồng thuận, hồ sơ và khả năng truy xuất có rõ không?

Người hiến chưa tiêm có thể có kết quả rất tốt, trung bình hoặc kém, cũng như người đã tiêm. Bạn có thể hỏi tình trạng tiêm và đặt giới hạn cá nhân. Vấn đề bắt đầu khi nhãn chưa tiêm được bán như dấu bảo đảm y khoa hoặc lý do cho mức giá phi thực tế. Nhãn không thay thế xét nghiệm.

Những hiểu lầm và câu hỏi thường gặp

Nhiều câu xuất hiện trên công cụ tìm kiếm vì mọi người thật sự quan tâm. Chúng đáng được trả lời rõ, nhưng không cần mỗi câu có một tiêu đề riêng.

Vắc-xin COVID‑19 có gây vô sinh nam không?

Các nghiên cứu đoàn hệ và tổng quan đến nay không cho thấy thông số tinh dịch thường dùng suy giảm kéo dài hay xác suất thụ thai thấp hơn do tiêm. Đây là câu trả lời trực tiếp nhất cho nỗi sợ triệt sản.

mRNA vắc-xin có thể thay đổi DNA tinh trùng không?

mRNA truyền chỉ dẫn tạm thời trong bào tương rồi bị phân hủy. Nó không vào nhân tế bào nơi có DNA; dữ liệu không cho thấy nó tích hợp vào DNA tinh trùng.

Kháng thể có tấn công protein sinh sản syncytin‑1 không?

Không có bằng chứng đáng tin cho phản ứng chéo bị cáo buộc. Khẳng định cũng không phù hợp với thai kỳ và dữ liệu sinh sản quan sát được sau tiêm.

Vắc-xin có truyền qua tinh dịch hay quan hệ không?

Không. Tiêm chủng không truyền qua quan hệ hay tiếp xúc với tinh dịch. Sau đáp ứng miễn dịch, có thể đo kháng thể trong dịch cơ thể; đây không phải phát tán vắc-xin hay tiêm gián tiếp. Nghiên cứu 86 người nam không thấy liên hệ giữa kháng thể trong huyết tương tinh dịch và thông số kém hơn (Chillon và cs., 2023).

Tinh trùng của người chưa tiêm khỏe hơn hay giá trị hơn không?

Không phải vì đặc điểm đó. Sức khỏe và độ phù hợp của mẫu đến từ đo lường, sàng lọc, nguồn gốc và bối cảnh. Tiếp thị sự khan hiếm không thay đổi điều này.

Có nên trữ lạnh tinh trùng dự phòng trước tiêm không?

Với nam giới khỏe mạnh, chỉ riêng vắc-xin COVID‑19 không tạo nhu cầu chung. Trữ lạnh trước điều trị đã biết có thể hại khả năng sinh sản, như một số hóa trị hay xạ trị, rất quan trọng nhưng là vấn đề khác.

Có phải ngừng kế hoạch có con ba tháng sau tiêm không?

Dữ liệu không ủng hộ thời gian chờ chung chỉ vì tiêm. Sau sốt cao, xét nghiệm muộn hơn có thể cho bức tranh ổn định; khi thời gian gấp, xét nghiệm sớm rồi kiểm tra lại có thể hợp lý hơn chờ đợi mù mờ.

Liều nhắc gây hại hơn loạt tiêm cơ bản không?

Không có tín hiệu nhất quán về suy giảm kéo dài sau liều bổ sung. Lượng dữ liệu khác nhau theo vắc-xin, liều và khoảng cách, nên không thể biến một liên hệ thời gian thành quy tắc chung.

Tiêm có thể ảnh hưởng ham muốn, cương hay testosterone không?

Khó chịu tạm thời có thể ảnh hưởng ngắn hạn đến ham muốn và đời sống tình dục. Chưa chứng minh tín hiệu kéo dài từ vắc-xin. Một nghiên cứu cắt ngang không thấy nguy cơ rối loạn cương cao hơn ở nam giới đã tiêm từ 45 tuổi, nhưng thiết kế không thể chắc chắn loại trừ tác động hiếm hay dài hạn (Diaz và cs., 2022).

Lên kế hoạch tinh dịch đồ hợp lý

Nếu muốn biết rõ chất lượng tinh trùng của mình, tinh dịch đồ chuẩn hóa có ý nghĩa hơn suy đoán từ chứng nhận tiêm. Sổ tay phòng xét nghiệm WHO mô tả quy trình thống nhất cho lấy và phân tích mẫu. Các bước gồm kiêng xuất tinh hai đến bảy ngày, thu mẫu đầy đủ nhất có thể và vận chuyển nhanh, có kiểm soát đến phòng xét nghiệm.

• Ghi ngày sốt, nhiễm trùng cấp và thuốc quan trọng.
• Báo phòng xét nghiệm nếu mất một phần mẫu.
• Nếu có thể, so sánh xét nghiệm theo dõi trong điều kiện tương tự.
• Xác nhận kết quả bất thường thay vì giải thích nó từ một con số.
• Trao đổi sai lệch lớn, vô tinh hay triệu chứng với bác sĩ nam khoa hoặc tiết niệu.

Thông tin thêm về chuẩn bị, giá trị xét nghiệm và giới hạn kiểm tra có trong bài RattleStork Tinh dịch đồ được giải thích dễ hiểu.

Làm gì nếu kết quả xấu sau tiêm hoặc nhiễm?

Trước hết, đừng biến một tờ giấy thành chẩn đoán suốt đời. Cùng phòng xét nghiệm hoặc bác sĩ kiểm tra mẫu có đầy đủ không, đã kiêng bao lâu, và những tuần trước có sốt, COVID‑19, nhiễm trùng khác, thuốc mới hay căng thẳng bất thường không. Lần xét nghiệm thứ hai trong điều kiện tương tự có thể cho biết bất thường có bền vững không.

Khi số tinh trùng rất thấp, hoàn toàn không có tinh trùng, có đau, sưng hoặc khối sờ thấy, không nên trì hoãn đánh giá nhiều tháng. Tương tự nếu điều trị hiếm muộn đã bắt đầu hoặc yếu tố ở người đồng hành tạo áp lực thời gian. Mục tiêu khi ấy không phải thắng tranh luận chính trị, mà chọn bước tiếp theo tốt nhất cho kế hoạch có con cụ thể.

Thực phẩm bổ sung cũng không phải câu trả lời nhanh cho kết quả chưa rõ nguyên nhân. Giấc ngủ, nicotine, rượu, nhiệt cao, steroid đồng hóa, thừa cân, bệnh và thuốc có thể liên quan, nhưng không phải lời khuyên chung nào cũng hợp mọi nguyên nhân. Chẩn đoán trước, rồi thay đổi có mục tiêu.

Chuyện bên lề: Unvaxxed sperm is the next Bitcoin

Có lẽ nhánh kỳ lạ nhất của cuộc tranh luận là câu trên tấm biển này. Ảnh được chụp ngày 20 tháng 11 năm 2021 tại cuộc biểu tình phản đối bắt buộc tiêm ở Vienna. Sau đó, các dự án memecoin lấy ý tưởng và quảng bá token mang tên Unvaxxed Seamen hoặc Unvaxxed Sperm.

Câu đùa coi tinh trùng người chưa tiêm như món hàng đầu cơ sẽ khan hiếm. Về y khoa, logic Bitcoin này không đứng vững: tình trạng tiêm không tự động làm mẫu hiếm hay tốt hơn. Tuy vậy, như một tư liệu thời đại, meme cho thấy nỗi sợ sức khỏe có thật có thể nhanh chóng biến thành biểu tượng phản đối, mồi câu nhấp chuột và mô hình kinh doanh.

Nguồn ảnh: Wikimedia Commons. Bài quảng bá dự án token lúc đó tự mô tả dự án lấy cảm hứng từ meme; điều này chứng minh cách tiếp thị, không chứng minh lợi ích y khoa hay độ tin cậy kinh tế.

Khi nào nên xin tư vấn y khoa?

Bất kể tình trạng tiêm chủng, đánh giá tiết niệu hoặc nam khoa phù hợp nếu:

• chưa có thai sau 12 tháng quan hệ đều đặn không tránh thai;
• đã biết nguy cơ sinh sản hoặc dự định điều trị hiếm muộn;
• tinh dịch đồ nhiều lần bất thường;
• có đau, sưng, khối, sốt hoặc triệu chứng khác ở vùng tinh hoàn;
• sắp điều trị bằng phương pháp có thể đe dọa khả năng sinh sản.

Trong hiến tinh trùng, bài viết không thay thế sàng lọc y khoa hay tư vấn về con đường hiến tặng cụ thể.

Kết luận

Nỗi sợ vô sinh do vắc-xin COVID‑19 là điều dễ hiểu, nhưng nghiên cứu đến nay không xác nhận. Các nghiên cứu hiện có không cho thấy thông số tinh dịch thường dùng suy giảm kéo dài, xác suất thụ thai thấp hơn hay kết quả hỗ trợ sinh sản luôn xấu hơn. Tín hiệu nhỏ tạm thời trong nghiên cứu người hiến thuộc về bức tranh đầy đủ, nhưng không chứng minh vô sinh vĩnh viễn.

Người muốn chắc chắn khi lên kế hoạch có con hoặc hiến tặng không nên chỉ bám vào nhãn tiêm chủng. Giá trị xét nghiệm chuẩn hóa, thời gian kể từ sốt và nhiễm, sàng lọc phù hợp, hồ sơ truy xuất được và giải thích thành thật giới hạn của từng xét nghiệm có ý nghĩa hơn.