PrEP là gì và không phải là gì
PrEP là viết tắt của dự phòng trước phơi nhiễm. Ý nghĩa là việc người âm tính với HIV dùng trước một số thuốc chống HIV để ngăn ngừa nhiễm trùng. PrEP không thay thế chăm sóc y tế mà là một phần của một chiến lược phòng ngừa có cấu trúc, bao gồm xét nghiệm, tư vấn và theo dõi định kỳ. WHO: Phòng ngừa trước phơi nhiễm (PrEP).
Điều quan trọng là phân biệt rõ: PrEP bảo vệ trước HIV nhưng không bảo vệ trước các nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục khác. Đối với những bệnh này vẫn cần xét nghiệm, sử dụng bao cao su và, khi phù hợp, tiêm chủng.
PrEP bảo vệ tốt tới mức nào
Khi dùng đúng cách, PrEP rất hiệu quả. Các nghiên cứu lớn và dữ liệu y tế công cộng cho thấy nguy cơ HIV do quan hệ tình dục có thể giảm khoảng 99% nếu PrEP được sử dụng đều đặn. CDC: Hiệu quả PrEP.
Điều then chốt không phải chỉ con số phần trăm, mà là logic đằng sau nó. PrEP hoạt động tin cậy khi trong khoảng thời gian quyết định có đủ nồng độ thuốc trong cơ thể. Dùng thuốc không đều đặn là lý do phổ biến nhất khiến hiệu quả giảm.
Ai có thể hưởng lợi từ PrEP
PrEP không dành cho những danh tính nhất định mà nhắm vào những tình huống có nguy cơ HIV cao. PrEP có thể hữu ích khi các chiến lược phòng ngừa khác không đủ hoặc không được thực hiện một cách tin cậy.
Các tình huống điển hình gồm:
- Quan hệ với những người có tình trạng HIV không rõ hoặc không biết có đạt ức chế virus bền vững hay không
- quan hệ tình dục thay đổi thường xuyên, đặc biệt khi không dùng bao cao su một cách nhất quán
- người làm việc mại dâm, tùy điều kiện và khả năng bảo vệ
- quan hệ với người dương tính với HIV mà chưa có bằng chứng chắc chắn về ức chế virus bền vững
- các tình huống có thể xuất hiện dùng chung dụng cụ tiêm
Việc PrEP có phù hợp với đời sống cá nhân hay không tốt nhất được xác định qua một buổi tư vấn ngắn, có cấu trúc.
Các dạng dùng PrEP
Trên quốc tế, PrEP đường uống hàng ngày là chuẩn mực. Ngoài ra còn có các phác đồ dùng theo sự kiện (ereignisbezogen), nhưng chúng không được nghiên cứu đầy đủ ở mọi nhóm người và không phải nơi nào cũng khuyến nghị.
PrEP hàng ngày
Với PrEP hàng ngày, người dùng uống một viên mỗi ngày. Ưu điểm là nồng độ thuốc ổn định và thói quen đơn giản. Với nhiều người đây là lựa chọn đáng tin cậy nhất vì không phụ thuộc vào từng tình huống cụ thể.
PrEP theo sự kiện
PrEP theo sự kiện được dùng xung quanh các cuộc quan hệ tình dục dự kiến. Phương pháp này đòi hỏi thời điểm chính xác và không phù hợp với mọi người hoặc mọi hoàn cảnh. Cần có bác sĩ giải thích kỹ khi áp dụng.
Khi nào PrEP bắt đầu có tác dụng
Thời gian PrEP bắt đầu bảo vệ phụ thuộc vào phác đồ dùng, loại mô và đường phơi nhiễm. Vì vậy các hướng dẫn thường khuyến nghị thận trọng và nhấn mạnh tư vấn cá nhân vào giai đoạn bắt đầu.
Trong giai đoạn khởi đầu, nên dùng PrEP đều đặn và không cắt ngắn liệu trình, ngay cả khi nguy cơ cảm nhận được là thấp.
Các xét nghiệm và kiểm tra liên quan
PrEP luôn cần có theo dõi y tế. Trước khi bắt đầu phải loại trừ nhiễm HIV chắc chắn, và trong khi dùng cần kiểm tra định kỳ. Thường khuyến nghị xét nghiệm HIV khoảng mỗi ba tháng, kèm các xét nghiệm khác tùy theo hồ sơ nguy cơ. Bộ Y tế (Việt Nam): Câu hỏi thường gặp về PrEP.
Thông thường bao gồm:
- xét nghiệm HIV trước khi bắt đầu và theo các khoảng cố định
- xét nghiệm các nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục khác
- kiểm tra chức năng thận
- tư vấn về cách dùng, tác dụng phụ và tương tác thuốc
Cấu trúc này nhằm đảm bảo an toàn. Đặc biệt quan trọng là loại trừ nhiễm HIV trước khi khởi dùng, vì PrEP không phải thuốc điều trị cho người đã nhiễm.
Tác dụng phụ và độ dung nạp
Phần lớn người dùng PrEP dung nạp tốt. Trong vài ngày hoặc vài tuần đầu có thể gặp nhẹ như buồn nôn, đau đầu hoặc mệt mỏi và thường giảm dần. Về lâu dài cần theo dõi nhất là chức năng thận và trong một số trường hợp mật độ xương, do đó kiểm tra định kỳ là cần thiết.
Một nguồn tham khảo y học hiện hành là hướng dẫn lâm sàng về PrEP. Hướng dẫn lâm sàng về PrEP.
Tương tác thuốc và điều trị đồng thời
Tương tác thuốc nhìn chung ít gặp nhưng không thể loại trừ. Những thuốc hoặc tình trạng làm tăng gánh nặng cho thận đặc biệt có liên quan. Việc thông báo cởi mở về mọi thuốc đang dùng thường xuyên là phần quan trọng để dùng an toàn.
PrEP trong các mối quan hệ
Trong mối quan hệ ổn định, PrEP có thể cung cấp thêm cảm giác an toàn tạm thời, ví dụ khi tình trạng HIV không rõ ràng hoặc chưa có bằng chứng chắc chắn về ức chế virus. Lập kế hoạch chung thường hữu ích hơn là giả định ngầm.
Nếu tải lượng virus của người nhiễm HIV duy trì dưới ngưỡng phát hiện, nguy cơ lây truyền qua quan hệ tình dục thường rất thấp. Tuy nhiên PrEP có thể giúp giảm lo lắng trong giai đoạn chuyển tiếp hoặc khi còn không chắc chắn.
PrEP, mang thai và mong muốn có con
PrEP có thể đóng vai trò trong một số tình huống liên quan tới mong muốn có con hoặc mang thai, ví dụ trong cặp đôi có một người dương tính và một người âm tính. Trong những trường hợp này cần tư vấn cá nhân để cân nhắc lợi ích và kế hoạch theo dõi phù hợp.
Sử dụng PrEP hợp lý trong đời sống hàng ngày
PrEP hoạt động tốt nhất khi được hiểu như một phần của kế hoạch rõ ràng. Điều này bao gồm dùng thuốc đều đặn, xét nghiệm và một cách tiếp cận thực tế với rủi ro.
- Đối xử với PrEP như một thói quen cố định
- đi khám kiểm tra theo lịch một cách đáng tin cậy
- khi có triệu chứng hoặc không chắc chắn thì nên đi khám sớm
- xét nghiệm STI là phần bình thường của sức khỏe tình dục
Chi phí và kế hoạch thực tế
Tiếp cận và chi phí khác nhau nhiều giữa các quốc gia. Ở một số nước PrEP được bao phủ bởi hệ thống y tế công, ở nơi khác phải tự chi trả hoặc phụ thuộc vào các chương trình cụ thể.
Người đi du lịch hoặc ở nước ngoài lâu nên xác định trước cách tổ chức xét nghiệm, đơn thuốc và nguồn thuốc dự phòng.
Bối cảnh pháp lý và quản lý
Tùy theo quốc gia mà yêu cầu kê đơn, yêu cầu kiểm tra, chi trả và các chế phẩm có sẵn khác nhau. Những quy định này có thể thay đổi và cần được kiểm tra cập nhật.
Với độc giả quốc tế: PrEP nên luôn được sử dụng trong khuôn khổ các quy định y tế và pháp lý địa phương.
Thần thoại và sự thật về PrEP
- Thần thoại: PrEP bảo vệ khỏi tất cả các nhiễm khuẩn lây qua đường tình dục. Sự thật: PrEP bảo vệ khỏi HIV, không bảo vệ khỏi các STI khác.
- Thần thoại: PrEP chỉ dành cho những nhóm nhất định. Sự thật: Tiêu chí là tình huống có nguy cơ, chứ không phải danh tính.
- Thần thoại: Người dùng PrEP không cần xét nghiệm. Sự thật: Xét nghiệm định kỳ là phần trung tâm của việc dùng an toàn.
- Thần thoại: PrEP nhất định gây hại thận. Sự thật: Phần lớn người dùng dung nạp tốt; các kiểm tra nhằm phòng ngừa.
- Thần thoại: Dùng không đều vẫn đủ. Sự thật: Hiệu quả phụ thuộc lớn vào việc dùng đều đặn.
- Thần thoại: PrEP và PEP giống nhau. Sự thật: PrEP là phòng ngừa trước, PEP được dùng sau khi có phơi nhiễm có thể xảy ra.
Khi nào cần tư vấn y tế đặc biệt
Ngay cả khi đang dùng PrEP cũng có những tình huống cần tư vấn lại hoặc can thiệp y tế.
- Triệu chứng có thể gợi ý nhiễm HIV cấp
- ngừng dùng kéo dài
- thuốc mới hoặc bệnh mới có thể ảnh hưởng tới thận
- mang thai, cho con bú hoặc kế hoạch có con cụ thể
- chẩn đoán STI lặp lại cần điều chỉnh chiến lược phòng ngừa
Kết luận
PrEP là một phương pháp rất hiệu quả và được nghiên cứu kỹ để phòng ngừa HIV khi được sử dụng đúng. Nó không thay thế xét nghiệm hay theo dõi y tế nhưng có thể là một phần quan trọng của chiến lược phòng ngừa rõ ràng. Những yếu tố quyết định là đặt kỳ vọng thực tế, dùng thuốc đáng tin cậy và kiểm tra định kỳ.
Một tóm tắt nhà nước trung lập có thể tham khảo tại HIV.gov với thông tin cơ bản cập nhật. HIV.gov: Phòng ngừa trước phơi nhiễm (PrEP).
