Tóm tắt nhanh
HIV có thể được phát hiện đáng tin cậy — tại nhà với bộ tự xét nghiệm, tại điểm xét nghiệm bằng test nhanh và trong phòng thí nghiệm. Yếu tố quyết định là thời điểm, vì mỗi phương pháp đều có “cửa sổ” mà trong đó nhiễm mới có thể chưa được phát hiện. Ai nắm rõ điểm mạnh và giới hạn của từng phương pháp sẽ diễn giải kết quả thực tế hơn và tránh quyết định sai. Nguồn đọc thêm: CDC, RKI, WHO và Viện Paul-Ehrlich (PEI).
Các loại xét nghiệm
Tự xét nghiệm HIV (tại nhà)
Là test nhanh dựa trên kháng thể, cho kết quả khoảng 15 phút; bán tại nhà thuốc và các cửa hàng trực tuyến uy tín. Kết quả “có phản ứng” cần được xác nhận bằng xét nghiệm phòng thí nghiệm. Hướng dẫn lựa chọn và cách dùng: PEI.
Xét nghiệm nhanh do nhân viên y tế thực hiện
Có thể là xét nghiệm kháng thể hoặc kết hợp kháng nguyên/kháng thể; do nhân viên được đào tạo thực hiện, cho kết quả trong vài phút. Mọi kết quả có phản ứng đều được xác nhận trong phòng thí nghiệm. Tổng quan: CDC.
Xét nghiệm phòng thí nghiệm thế hệ 4
Kết hợp kháng nguyên p24 và kháng thể. Phát hiện nhiễm sớm hơn so với xét nghiệm chỉ dựa trên kháng thể và là tiêu chuẩn lâm sàng để đánh giá giai đoạn sớm. Tham khảo: CDC và RKI.
Xét nghiệm axit nucleic (HIV-1 RNA/NAT)
Phát hiện trực tiếp virus; là phương pháp dương tính sớm nhất, dùng khi phơi nhiễm rất gần đây hoặc kết quả không rõ ràng. Xem thêm: CDC.
“Cửa sổ” & ngưỡng phát hiện
| Loại xét nghiệm | Thời gian phát hiện điển hình (“cửa sổ”) | Tài liệu tham khảo |
|---|---|---|
| Tự xét nghiệm (kháng thể) | khoảng 23–90 ngày sau phơi nhiễm | CDC, FDA (OraQuick) |
| Phòng thí nghiệm thế hệ 4 (Ag/Ab) | khoảng 18–45 ngày | CDC, RKI |
| RNA/NAT | khoảng 10–33 ngày | CDC |
Các khoảng trên là giá trị tham chiếu. Kết quả âm tính trước khi kết thúc “cửa sổ” của phương pháp sử dụng chưa loại trừ chắc chắn nhiễm. Tờ thông tin ngắn hữu ích: tờ rơi về “cửa sổ” của CDC (PDF).
Độ chính xác trong thực tế
Các bộ tự xét nghiệm và xét nghiệm nhanh có đảm bảo chất lượng thường có độ đặc hiệu rất cao. Dương tính giả hiếm gặp và sẽ được làm rõ bằng xét nghiệm phòng thí nghiệm. Độ nhạy phụ thuộc mạnh vào thời điểm: càng sát sự kiện, rủi ro âm tính giả càng lớn. Xét nghiệm thế hệ 4 nhạy hơn ở giai đoạn sớm so với xét nghiệm chỉ dựa trên kháng thể. Tổng quan cập nhật: CDC, cập nhật WHO 2024.
Tự xét nghiệm bằng dịch miệng vs. xét nghiệm máu
Xét nghiệm dựa trên dịch miệng thuận tiện, dễ tiếp cận. Ở giai đoạn rất sớm, phương pháp dựa trên máu (đầu ngón tay, phòng thí nghiệm) thường cho câu trả lời sớm hơn. Nếu muốn rõ ràng nhanh, nên ưu tiên xét nghiệm máu hoặc trực tiếp xét nghiệm phòng thí nghiệm thế hệ 4. Tư liệu tham khảo: PEI, CDC.
Diễn giải kết quả đúng cách
Âm tính
Tin cậy khi chắc chắn đã qua “cửa sổ” của phương pháp dùng và không có phơi nhiễm mới xen giữa. Nếu chưa chắc, nên xét nghiệm lại muộn hơn hoặc xác nhận sớm bằng thế hệ 4 hay RNA/NAT.
Có phản ứng hoặc dương tính
Kết quả có phản ứng từ tự xét nghiệm hoặc xét nghiệm nhanh phải được xác nhận trong phòng thí nghiệm. Chỉ kết quả xác nhận mới có giá trị chẩn đoán.
Không hợp lệ
Làm lại bằng bộ kit mới và tuân thủ đúng hướng dẫn, điều kiện bảo quản và thời điểm đọc kết quả. Nếu còn băn khoăn, nên đi xét nghiệm chuyên môn.
Quan hệ tình dục sau khi âm tính: Điều gì an toàn, điều gì không?
Một kết quả âm tính đơn lẻ từ xét nghiệm nhanh hoặc tự xét nghiệm ngay sau phơi nhiễm không đảm bảo an toàn. Trong “cửa sổ”, xét nghiệm có thể chưa có cơ sở phát hiện, trong khi tải lượng virus — nhất là giai đoạn đầu — có thể cao. Nghĩa là: âm tính sớm không loại trừ lây truyền.
Hướng dẫn thực hành ngắn
- Trước khi hết “cửa sổ”: sử dụng biện pháp bảo vệ. Để rõ nhanh hơn, cân nhắc xét nghiệm thế hệ 4; giai đoạn rất sớm có thể cân nhắc RNA/NAT.
- Sau khi hết “cửa sổ”: âm tính là đáng tin nếu không có phơi nhiễm mới.
- Điều trị và U=U: Khi điều trị hiệu quả với tải lượng virus không phát hiện được bền vững, HIV không lây qua đường tình dục. Điều này dựa trên kết quả phòng thí nghiệm định kỳ, không phải xét nghiệm tại nhà.
- PrEP/PEP: Có thể làm thay đổi loại xét nghiệm và thời điểm xét nghiệm; nên tham khảo bác sĩ.
Vì vậy, điều quyết định không phải là một lần xét nghiệm tại nhà, mà là thời điểm phù hợp, xác nhận phòng thí nghiệm và — với trường hợp đã biết nhiễm HIV — bằng chứng tải lượng không phát hiện được ổn định dưới điều trị.
Âm tính nhưng vẫn lây?
Ở giai đoạn sớm sau phơi nhiễm, xét nghiệm kháng thể tại nhà có thể âm tính dù đã nhiễm vì cơ thể chưa tạo đủ kháng thể. Điều này không phản ánh tải lượng virus thực, vốn có thể cao lúc đầu và làm tăng khả năng lây. Do đó, “âm tính sớm” không phải giấy phép cho quan hệ không bảo vệ. Cần rõ nhanh, hãy chọn xét nghiệm thế hệ 4 hoặc RNA/NAT và thận trọng cho đến khi có chẩn đoán xác định. Với các cặp có điều trị: nếu tải lượng virus không phát hiện được bền vững, HIV không lây qua đường tình dục; điều kiện là các kết quả phòng thí nghiệm ổn định, có ghi nhận.
Thông tin cho Việt Nam
Nơi xét nghiệm: Có thể xét nghiệm HIV tại bệnh viện công/lực lượng y tế dự phòng, cơ sở y tế tư nhân, phòng khám chuyên khoa các bệnh lây truyền qua đường tình dục và một số chương trình của tổ chức xã hội. Thủ tục, giờ làm việc và chi phí tùy cơ sở; nên kiểm tra thông tin cập nhật tại địa phương.
Tự xét nghiệm: Mua từ nhà cung cấp uy tín và tuân thủ chặt chẽ hướng dẫn sử dụng. Mọi kết quả có phản ứng cần được xác nhận tại phòng thí nghiệm và nhận tư vấn y tế phù hợp.
Chiến lược xét nghiệm thực tế
- Kiểm tra ban đầu: dùng bộ tự xét nghiệm có hướng dẫn rõ; luôn diễn giải kết quả theo “cửa sổ” của phương pháp.
- Làm rõ sớm: nếu thời gian từ phơi nhiễm còn ngắn, nên ưu tiên xét nghiệm phòng thí nghiệm thế hệ 4; rất sớm có thể cân nhắc RNA/NAT.
- Nhu cầu định kỳ: một lịch đơn giản (ví dụ sàng lọc phòng thí nghiệm mỗi 3–6 tháng) phù hợp với nhiều người.
- Nguyên tắc: mọi kết quả có phản ứng từ tự xét nghiệm/xét nghiệm nhanh đều cần xác nhận trong phòng thí nghiệm; khi không chắc chắn, hãy hỏi ý kiến bác sĩ.
Lỗi thường gặp & giới hạn
- Xét nghiệm quá sớm trong “cửa sổ” có thể tạo cảm giác an toàn sai lệch.
- Lỗi thao tác với bộ xét nghiệm tại nhà (lấy mẫu, thời điểm đọc, bảo quản) làm sai lệch kết quả.
- Lựa chọn sản phẩm: chú ý chứng nhận, nguồn cung uy tín và hướng dẫn dễ hiểu.
- Dịch miệng vs. máu: xét nghiệm dịch miệng thuận tiện hơn; xét nghiệm máu thường cho thông tin sớm hơn ở giai đoạn đầu.
Bổ sung: PrEP/PEP & xét nghiệm
Trong khi đang dùng PrEP hoặc vừa hoàn tất PEP, loại xét nghiệm và thời điểm có thể khác thông thường. Hãy tham chiếu khuyến cáo của cơ quan quốc gia/WHO/CDC và trao đổi với bác sĩ để lên lịch sàng lọc và phương án xác nhận phù hợp.
Kết luận
Tự xét nghiệm HIV nhanh, kín đáo và phù hợp để đánh giá ban đầu. Để có câu trả lời sớm và vững chắc, xét nghiệm phòng thí nghiệm thế hệ 4 có lợi thế; khi phơi nhiễm rất gần đây, RNA/NAT là phương pháp phát hiện sớm nhất. Tuân thủ “cửa sổ”, xác nhận mọi kết quả có phản ứng và chọn sản phẩm chất lượng là chìa khóa cho xét nghiệm an toàn, đáng tin cậy. Nguồn khởi đầu tốt: CDC, WHO, RKI, PEI.