Điều gì có ý nghĩa khi nói 'miễn dịch chống thai kỳ'?
Trong y học, cụm từ này hiếm khi có nghĩa là một sự phản kháng tổng quát. Thường nói đến các cơ chế cụ thể có thể ảnh hưởng đến sự làm tổ, phát triển nhau thai hoặc tính ổn định của thai kỳ.
Quan trọng là phải phân biệt: có những yếu tố miễn dịch được định nghĩa rõ, có thể chẩn đoán một cách đáng tin cậy và điều trị được. Bên cạnh đó có những chỉ dấu và giả thuyết nghe có lý, nhưng trong các nghiên cứu lại không nhất quán về việc cải thiện tỷ lệ sinh sống.
Hệ miễn dịch trong thai kỳ: không tắt mà được điều chỉnh
Thai kỳ không phải là trạng thái suy giảm miễn dịch. Cơ thể điều chỉnh phản ứng miễn dịch một cách có mục tiêu, để vừa duy trì khả năng bảo vệ chống nhiễm trùng, vừa cho phép nhau thai hình thành ổn định.
Một phần điều hòa xảy ra tại chỗ ở niêm mạc tử cung. Ở đó một số tế bào miễn dịch hỗ trợ thích nghi mạch máu và các quá trình nhau thai sớm. Điều then chốt là cân bằng, vị trí và thời điểm.
Khi nào miễn dịch mới thực sự có liên quan trong y học hỗ trợ sinh sản
Các câu hỏi về miễn dịch trở nên quan trọng đặc biệt khi có sẩy thai lặp lại hoặc khi có dấu hiệu một mô hình biến chứng nhất định. Trong những trường hợp đó, một đánh giá có cấu trúc thường có ý nghĩa hơn là giải thích đơn lẻ các giá trị xét nghiệm.
Một khung tham chiếu vững chắc cho xử trí khi mất thai tái phát là hướng dẫn của ESHRE. Nó cũng giúp tránh chẩn đoán quá mức và tập trung các xét nghiệm vào những chỉ tiêu thực sự làm thay đổi quyết định. ESHRE: Hướng dẫn về sẩy thai tái phát.
Yếu tố miễn dịch được chứng minh tốt nhất: hội chứng kháng phospholipid
Nếu có một lĩnh vực mà miễn dịch trong thai kỳ rõ ràng có ý nghĩa lâm sàng và có thể điều trị được, thì đó là hội chứng kháng phospholipid (APS). Đây là một bệnh tự miễn, trong đó một số kháng thể liên quan đến tăng nguy cơ huyết khối và biến chứng thai kỳ.
Điều quan trọng là chẩn đoán chính xác. APS không được chẩn đoán dựa trên một xét nghiệm đơn lẻ. Thông thường cần có tiêu chuẩn lâm sàng và các xét nghiệm huyết thanh lặp lại trong các khoảng thời gian xác định.
Khi APS được xác nhận, điều trị trong thai kỳ được lập kế hoạch cá thể hóa. Thường sử dụng aspirin liều thấp và heparin, tùy theo mô hình nguy cơ và tiến trình. NHS: Điều trị hội chứng kháng phospholipidACOG: Hội chứng kháng phospholipid.
Đây là một ví dụ tốt về y học dựa trên bằng chứng: chỉ định rõ ràng, chẩn đoán được chuẩn hóa và điều trị có cân nhắc lợi ích-rủi ro.
Tự miễn và mong muốn có con: phổ biến nhưng không phải lúc nào cũng là nguyên nhân
Bệnh tự miễn và kháng thể tự miễn thường gặp, và nhiều người vẫn có con mà không gặp vấn đề. Đồng thời, các bệnh đang hoạt động, viêm hoặc một số phối hợp có thể làm tăng nguy cơ.
Do đó cái nhìn chuyên nghiệp không chỉ hỏi có kháng thể hay không. Người thầy thuốc sẽ cân nhắc liệu kết quả đó có ý nghĩa lâm sàng trong tình huống của bạn và liệu điều trị có thực sự cải thiện tiên lượng hay không.
Tại sao tế bào NK, hồ sơ miễn dịch và liệu pháp miễn dịch lại gây tranh cãi
Phần lớn tranh luận xoay quanh các xét nghiệm và liệu pháp được một số phòng khám cung cấp mặc dù bằng chứng không đồng nhất. Điều này bao gồm xét nghiệm tế bào sát thủ tự nhiên (NK) trong máu, hồ sơ cytokine hoặc các điều trị như truyền Intralipid và globulin miễn dịch tĩnh mạch (IVIG).
Vấn đề cốt lõi là chuyển đổi giá trị phòng thí nghiệm thành quyết định lâm sàng. Một giá trị bất thường không tự động chứng minh nguyên nhân. Và một liệu pháp miễn dịch không tự động có hiệu quả chỉ vì nó có cơ sở lí thuyết hợp lý.
Những đánh giá độc lập rất có giá trị ở đây. Cơ quan HFEA đánh giá một số xét nghiệm và điều trị miễn dịch như các bổ trợ một cách thận trọng, vì lợi ích và an toàn tùy theo biện pháp và nhóm đối tượng chưa được chứng minh rõ ràng. HFEA: Xét nghiệm và điều trị miễn dịch cho khả năng sinh sản.
Kỳ vọng thực tế: Chẩn đoán có thể làm được gì và không làm được gì
Nhiều người mong muốn sau sẩy thai tìm được lời giải thích rõ ràng. Tuy nhiên nguyên nhân thường là đa yếu tố và không phải lúc nào cũng tìm được một chẩn đoán rõ ràng, có thể điều trị.
- Chẩn đoán tốt có thể xác định các nguyên nhân có thể điều trị, ví dụ APS.
- Nó có thể giúp tránh những can thiệp không cần thiết hoặc có rủi ro.
- Nó có thể cấu trúc hóa các quyết định và làm cho kỳ vọng thực tế hơn.
Dù nguyên nhân vẫn chưa rõ, kết quả đánh giá không vô giá trị. Nó có thể cho biết một số liệu pháp tốn kém hoặc gây gánh nặng mà không có chỉ định vững chắc có thể gây hại hơn là có lợi.
Ngụy thuyết và sự thật: Miễn dịch trong hỗ trợ sinh sản
- Ngụy thuyết: Hệ miễn dịch phải bị ức chế hoàn toàn khi mong muốn có con. Sự thật: Thai kỳ cần một hệ miễn dịch được điều chỉnh. Ức chế miễn dịch đại trà không có chẩn đoán rõ ràng có thể làm tăng rủi ro.
- Ngụy thuyết: Nếu cơ thể đào thải thai, chắc chắn là do miễn dịch. Sự thật: Sẩy thai có nhiều nguyên nhân, thường là do yếu tố di truyền hoặc sinh học phát triển. Miễn dịch chỉ là một phần trong phổ nguyên nhân.
- Ngụy thuyết: Một giá trị tế bào NK bất thường chứng tỏ rối loạn làm tổ. Sự thật: Lợi ích lâm sàng của nhiều xét nghiệm NK chưa rõ ràng; phương pháp, ngưỡng và giá trị dự báo cho sinh sống chưa thống nhất.
- Ngụy thuyết: NK tử cung giống với NK trong máu. Sự thật: Các quá trình miễn dịch tại chỗ ở tử cung không nhất thiết phản ánh qua xét nghiệm máu.
- Ngụy thuyết: Thử càng nhiều chỉ dấu miễn dịch càng tốt. Sự thật: Nhiều xét nghiệm chỉ làm tăng số phát hiện tình cờ. Quan trọng là phát hiện đó có dẫn đến một quyết định dựa trên bằng chứng hay không.
- Ngụy thuyết: Phát hiện kháng thể nghĩa là phải điều trị miễn dịch. Sự thật: Cần có tiêu chí chẩn đoán và bối cảnh lâm sàng. Với APS đặc biệt cần các tiêu chí định nghĩa và xác nhận lặp lại.
- Ngụy thuyết: Intralipid vô hại và hầu như luôn giúp các vấn đề miễn dịch. Sự thật: Ở nhiều trường hợp thiếu bằng chứng mạnh, do đó các cơ quan độc lập đánh giá hiệu quả một cách thận trọng. HFEA: Đánh giá các bổ trợ miễn dịch.
- Ngụy thuyết: IVIG là giải pháp tiêu chuẩn cho sẩy thai tái phát. Sự thật: Các tổng quan bằng chứng ở nhiều nhóm không thấy lợi ích rõ ràng về tỷ lệ sinh sống; đồng thời có rủi ro và chi phí đáng kể. Cochrane: Liệu pháp miễn dịch cho sẩy thai tái phát.
- Ngụy thuyết: Nếu miễn dịch đóng vai trò, tiên lượng luôn xấu. Sự thật: Tiên lượng phụ thuộc nhiều vào tuổi, kiểu nguyên nhân và các yếu tố kèm theo. Các nguyên nhân có thể điều trị có thể làm thay đổi rủi ro đáng kể.
- Ngụy thuyết: Dùng corticoid là thử nghiệm nhỏ, không rủi ro. Sự thật: Corticosteroid là thuốc có tác dụng nhưng cũng có tác dụng phụ. Không có chỉ định rõ ràng thì cần thận trọng.
Quy trình đánh giá chuyên môn điển hình trông như thế nào
Trong chăm sóc tốt, người ta không bắt đầu bằng các hồ sơ chuyên biệt mà bằng khai bệnh sử, chẩn đoán cơ bản và những kết quả sẽ thực sự thay đổi điều trị. Khi mất thai tái phát, nhiều trung tâm tham khảo các hướng dẫn phân tích bằng chứng để cân nhắc chẩn đoán và điều trị. ESHRE: Hướng dẫn RPL.
Nguyên tắc bạn nên ghi nhớ
- Trước tiên làm rõ câu hỏi cần trả lời và quyết định nào phụ thuộc vào kết quả đó.
- Ưu tiên các xét nghiệm được chuẩn hóa và có tiêu chí rõ ràng.
- Với điều trị luôn thảo luận lợi ích, nguy cơ và các lựa chọn thay thế, không chỉ dựa trên lý thuyết.
- Với các bổ trợ (add-ons) hỏi bằng chứng cho đúng hoàn cảnh của bạn, không chỉ số liệu thành công chung chung.
- Nghi ngờ APS thì cần chẩn đoán chính xác, không dựa vào diễn giải nhanh.
An toàn: Tại sao nhiều liệu pháp miễn dịch không đồng nghĩa tốt hơn
Các liệu pháp điều chỉnh miễn dịch không vô hại. Chúng có thể gây tác dụng phụ, tương tác với bệnh lý khác hoặc chỉ có ý nghĩa trong những chỉ định rất rõ ràng trong thai kỳ.
Y học nghiêm túc vì thế thận trọng. Không phải do vô động, mà vì tiêu chuẩn quyết định là liệu cuối cùng có nhiều trẻ sinh sống khỏe mạnh hơn hay không, mà không làm tăng các rủi ro có thể tránh được.
Khi nào bạn nên tìm kiếm lời khuyên y tế kịp thời
Nên đánh giá kịp thời khi có sẩy thai lặp lại, tiền sử huyết khối, biến chứng thai kỳ nặng hoặc bệnh tự miễn đã biết, đặc biệt khi bệnh đang hoạt động.
Nếu ai đó đề xuất liệu pháp miễn dịch như giải pháp nhanh, đáng để có một đánh giá thứ hai có cấu trúc. Y học tốt giải thích chỉ định, nêu rõ những điều không chắc chắn và nói thẳng về rủi ro.
Kết luận
Cơ thể không mặc định chống lại thai kỳ. Tuy nhiên một số cơ chế miễn dịch có thể đóng vai trò, và một số trong đó có thể điều trị được, nổi bật là hội chứng kháng phospholipid.
Con đường chuyên môn là dựa trên bằng chứng: đánh giá có cấu trúc khi có sẩy thai lặp lại, tôn trọng các chỉ định rõ ràng và thận trọng với các bổ trợ miễn dịch nếu lợi ích và an toàn chưa được chứng minh thuyết phục.
