Tổn thương khi sinh trong thời kỳ hậu sản: rách tầng sinh môn, cắt tầng sinh môn, tụ máu, hồi phục và dấu hiệu cảnh báo

“Tổn thương khi sinh” nghĩa là gì

Tổn thương khi sinh là các chấn thương ở da, niêm mạc hoặc mô sâu hơn có thể xảy ra trong quá trình sinh thường qua ngả âm đạo. Chúng có thể ảnh hưởng đến tầng sinh môn, môi âm hộ, thành âm đạo hoặc hiếm hơn là các cấu trúc sâu hơn như vùng quanh cơ thắt hậu môn.

Điều quan trọng không chỉ là có tổn thương hay không, mà còn là tổn thương sâu đến đâu, có được khâu hay không, mức độ đau và sưng như thế nào, và các triệu chứng có nhìn chung cải thiện theo thời gian hay không. Chính cách phân loại này trong thời kỳ hậu sản hữu ích hơn nhiều so với những lời trấn an chung chung hoặc sự phóng đại không cần thiết. Nếu bạn muốn hiểu cơ thể thay đổi ra sao trong giai đoạn này, bài viết về thời kỳ hậu sản cũng sẽ hữu ích.

Vì sao tổn thương khi sinh lại rất thường gặp

Trong lúc sinh, mô phải giãn rất mạnh trong thời gian ngắn. Cùng với đó là áp lực, ma sát, đôi khi là một cuộc sinh tiến triển rất nhanh và trong một số tình huống còn có sự hỗ trợ bằng giác hút hoặc forceps. Vì thế các tổn thương nhỏ lẫn lớn quanh đường sinh là điều khá phổ biến.

Phổ biến không có nghĩa là không đáng kể. Các vết trầy xước nông thường lành khá đơn giản, trong khi các vết rách sâu hơn hoặc tụ máu rõ rệt cần được theo dõi kỹ hơn. Cổng thông tin Familienplanung cung cấp một cái nhìn tổng quan dễ hiểu về những tổn thương điển hình khi sinh. Familienplanung: tổn thương do sinh nở

Có những loại tổn thương khi sinh nào

Nhiều loại tổn thương có thể xảy ra cùng lúc. Các thuật ngữ nghe giống nhau nhưng mô tả những vùng khác nhau và thường đòi hỏi cách chăm sóc khác nhau.

Trầy xước và rách nhỏ

Tổn thương nông ở da hoặc niêm mạc thường gây rát khi đi tiểu và rất nhạy cảm với cọ xát. Chúng có thể khá khó chịu dù về mặt y khoa có vẻ “nhỏ”.

Rách tầng sinh môn

Rách tầng sinh môn ảnh hưởng đến mô giữa cửa âm đạo và hậu môn. Những vết rách nhẹ thường chỉ liên quan đến da và các lớp nông. Những vết rách sâu hơn có thể lan tới cơ. Trong các vết rách nặng, những cấu trúc quanh cơ thắt có thể bị ảnh hưởng, vì vậy việc chẩn đoán, khâu và theo dõi đặc biệt quan trọng. Nếu bạn chỉ muốn tìm hiểu kỹ hơn về kiểu tổn thương này, cũng có một bài riêng về rách tầng sinh môn sau sinh.

Cắt tầng sinh môn

Cắt tầng sinh môn là một đường cắt có chủ đích có thể được thực hiện trong một số tình huống sinh nở nhất định. Trong sinh hoạt hằng ngày, đối với quá trình hồi phục, điều quan trọng thường không phải là mô “rách” hay “bị cắt”, mà là mức độ sưng, căng và đau vết thương. NHS giải thích rất rõ việc chăm sóc và các dấu hiệu cảnh báo sau cắt hoặc rách tầng sinh môn. NHS: Episiotomy and perineal tears

Tụ máu

Tụ máu là tình trạng chảy máu vào trong mô. Dấu hiệu điển hình là cảm giác đau tức, sưng tăng lên và cảm giác rằng việc ngồi đột nhiên khó chịu hơn rất nhiều. Không phải khối tụ máu nào cũng lớn, nhưng nếu có dấu hiệu nặng lên rõ rệt thì cần được kiểm tra sớm.

Rách ở môi âm hộ, thành âm đạo hoặc cổ tử cung

Những vết rách ở môi âm hộ và thành âm đạo thường rát nhiều hơn vì khu vực này rất nhạy cảm. Rách cổ tử cung ít gặp hơn nhưng có thể quan trọng khi chảy máu nhiều hơn. Những tổn thương như vậy thường được kiểm tra có chủ đích sau sinh và xử trí nếu cần.

Vết khâu, chỉ và sưng nề: điều gì là điển hình trong những ngày đầu

Nhiều tổn thương khi sinh được khâu ngay sau khi sinh. Thường dùng chỉ tự tiêu. Trong 48 đến 72 giờ đầu, sưng nề, cảm giác căng tức và đau tại vết thương thường rõ nhất. Điều đó không có nghĩa là có gì sai, mà thường phù hợp với giai đoạn lành ban đầu.

Cảm giác kéo căng ở vết khâu, cảm giác có vật lạ, rát khi đi vệ sinh và đau rõ hơn khi ngồi so với khi nằm là điều khá điển hình. Điều giúp yên tâm là các triệu chứng này nhìn chung phải giảm dần theo thời gian. Điều cần cảnh giác là khi chiều hướng đảo ngược rõ rệt và mỗi ngày lại tệ hơn.

Nếu điều khiến bạn bận tâm nhất là chỉ khâu, cảm giác sẹo hoặc đau khi ngồi, bài viết về vết khâu tầng sinh môn trong thời kỳ hậu sản cũng có thể hữu ích.

Dấu hiệu nào gợi ý nhiều hơn tới sự hồi phục bình thường

• Đau và sưng nói chung giảm dần trong vài ngày
• Việc ngồi, đi lại hoặc đổi tư thế trở nên dễ hơn một chút
• Vết thương vẫn nhạy cảm nhưng không ngày càng nóng hơn hay đỏ nhiều hơn
• Sản dịch không có mùi bất thường và thay đổi dần theo thời gian

Tốt hơn là đánh giá quá trình lành một cách thực tế thay vì mong chờ ngày nào cũng cải thiện hoàn hảo

Mô không lành theo một đường thẳng. Trước tiên mép vết thương khép lại, sau đó cơ thể tạo ra mô liên kết chắc hơn. Vì thế có thể sau vài ngày bạn thấy khá hơn, nhưng sau khi ngồi lâu, rặn mạnh hoặc hoạt động nhiều thì cảm giác kéo căng lại tăng lên. Điều này thường khó chịu nhưng tự nó chưa phải là bằng chứng của biến chứng.

Những vết trầy xước nông thường dịu đi sau vài ngày. Với rách tầng sinh môn hoặc cắt tầng sinh môn, một quá trình kéo dài nhiều tuần là thực tế hơn. Trong các trường hợp rách nặng, theo dõi có hệ thống đặc biệt quan trọng. Hướng dẫn của AWMF mô tả chi tiết việc điều trị và theo dõi rách tầng sinh môn độ ba và bốn. AWMF: Management von Dammrissen III und IV nach vaginaler Geburt

Điều gì thật sự giúp ích trong sinh hoạt hằng ngày ở thời kỳ hậu sản

Chăm sóc tốt thường không phức tạp mà là nhẹ nhàng và nhất quán. Mục tiêu là giảm ma sát và áp lực, giữ vệ sinh và kiểm soát cơn đau theo cách không khiến bạn luôn ở trong tư thế gồng mình hoặc sợ hãi.

Vệ sinh mà không chăm sóc quá mức

• Nước ấm sau khi đi vệ sinh có thể làm giảm cảm giác rát rõ rệt
• Sau đó nên thấm khô nhẹ nhàng thay vì chà xát
• Thay băng thường xuyên và mặc đồ lót thoáng khí
• Tránh dung dịch rửa mạnh, sản phẩm có mùi thơm hoặc khử khuẩn liên tục

Ngồi, nằm và chườm lạnh

• Nằm nghiêng thường giúp giảm áp lực lên tầng sinh môn tốt hơn ngồi thẳng
• Chườm lạnh ngắn có thể giảm sưng, nhưng luôn cần có lớp khăn ngăn cách và nghỉ giữa các lần
• Ngồi trong thời gian ngắn và thay đổi tư thế thường xuyên thường có ích hơn là cố chịu ở một tư thế

Đi ngoài mà không gây thêm áp lực lên vết thương

Lần đi ngoài đầu tiên khiến nhiều người lo lắng. Điều đó hoàn toàn dễ hiểu, nhưng rặn mạnh thường làm triệu chứng nặng hơn. Uống đủ nước, ăn đủ chất xơ, cho cơ thể thời gian và nếu cần thì làm theo kế hoạch của đội ngũ điều trị thường hợp lý hơn là gồng mình. Đặc biệt sau những vết rách nặng, phân mềm không phải chi tiết nhỏ mà là một cách bảo vệ vết thương thực sự.

Điều gì khiến nhiều người lo lắng dù vẫn có thể nằm trong mức bình thường

Không phải cảm giác khó chịu nào cũng là dấu hiệu báo động ngay lập tức. Đặc biệt trong thời kỳ hậu sản, nhiều thay đổi có cảm giác thô, đau và xa lạ hơn so với vẻ ngoài y khoa của chúng. Vấn đề thường không nằm ở chính triệu chứng mà ở sự không chắc chắn khi diễn giải nó.

• Cảm giác kéo căng hoặc nhói ở vết khâu có thể liên quan đến chỉ khâu và lực căng của quá trình lành
• Đau nhiều hơn vào buổi tối so với buổi sáng thường gợi ý quá tải nhiều hơn là diễn tiến xấu cấp tính
• Rát nhẹ khi đi tiểu có thể do trầy xước, ngay cả khi không có nhiễm trùng đường tiểu
• Mô sẹo nhạy cảm hoặc khô có thể vẫn đau khi chạm vào sau nhiều tuần

Điều quan trọng vẫn là chiều hướng diễn tiến. Nếu mọi thứ giảm dần thì đó là một chuyện, còn nếu đột nhiên đau nhiều hơn, sưng nhiều hơn hoặc cảm giác bệnh rõ hơn thì đó là chuyện khác.

Hiểu rõ hơn về đau, rát, áp lực và tê

Đau từ vết thương là điều có thể dự đoán. Rát khi đi tiểu thường phù hợp với vết trầy hoặc niêm mạc bị kích thích. Cảm giác đau tức âm ỉ có thể do sưng hoặc tụ máu. Cảm giác kéo từ chỉ khâu hoặc mô sẹo trong giai đoạn đầu cũng không phải là điều hiếm gặp.

Tê hoặc thay đổi cảm giác có thể xuất hiện sau khi mô bị kéo giãn, sưng và khâu. Điều quan trọng là diễn tiến. Nếu xuất hiện tê mới, lan rộng hoặc bạn nhận thấy khó kiểm soát nước tiểu, hơi hoặc phân thì cần được đánh giá kịp thời.

Sẹo, tình dục và sự gần gũi sau tổn thương khi sinh

Nhiều người trông có vẻ khá ổn từ bên ngoài, trong khi vùng kín vẫn rất nhạy cảm. Điều đó là bình thường. Mô sẹo lúc đầu có thể khô hơn, kém đàn hồi hơn và nhạy cảm hơn khi chạm vào. Việc cho con bú cũng có thể làm tăng cảm giác khô.

• Đừng bám vào một mốc thời gian cứng nhắc, mà hãy dựa vào một diễn tiến ổn định và ít đau
• Bắt đầu chậm rãi và dừng lại nếu có đau nhói, chảy máu hoặc rát rõ rệt
• Nếu có khô, chất bôi trơn có thể hữu ích
• Nếu việc đụng chạm hoặc quan hệ không thể thực hiện trong nhiều tuần, tìm sự hỗ trợ là hợp lý và chính đáng

Dấu hiệu cảnh báo: khi nào nên hành động sớm hơn

Dấu hiệu quan trọng nhất là tình trạng xấu đi rõ rệt thay vì cải thiện dần. Trong trường hợp đó, đi kiểm tra sớm thường tốt hơn là đợi.

Điều gì nên được kiểm tra trong thời gian gần

• Đau ở vết khâu tăng rõ rệt thay vì giảm
• Dịch tiết có mùi khó chịu hoặc vùng quanh vết thương đỏ và sưng nhiều hơn
• Sốt, ớn lạnh hoặc cảm giác mệt bệnh rõ rệt
• Vết thương rỉ dịch nhiều, chảy máu kéo dài hoặc có cảm giác như bị hở
• Khối sưng căng tăng nhanh hoặc đau tức mạnh phù hợp với tụ máu

Khi nào cần tìm trợ giúp ngay lập tức

• Chảy máu nhiều kèm vấn đề tuần hoàn
• Đau rất dữ dội tăng nhanh kèm sưng lớn
• Khó kiểm soát nước tiểu, hơi hoặc phân mới xuất hiện

Dấu hiệu thường gặp của nhiễm trùng có thể bao gồm đau tăng lên, da đỏ hoặc sưng và dịch tiết có mùi hôi quanh vết cắt hoặc chỗ rách. NHS: dấu hiệu cảnh báo sau cắt hoặc rách tầng sinh môn

Khi nào việc theo dõi đặc biệt quan trọng

Đôi khi thoạt nhìn vết thương không có vẻ quá xấu, nhưng cơn đau, cảm giác đè nặng hoặc sự bất an mạnh vẫn còn đó. Điều này không phải chuyện nhỏ. Ngay cả khi chưa phải cấp cứu, việc kiểm tra vẫn có thể giúp để một vấn đề khó chịu không kéo dài hàng tháng. Nếu đồng thời bạn còn thắc mắc về chảy máu, mùi hoặc màu của sản dịch, bài viết về sản dịch cũng có thể hữu ích.

Đặc biệt sau những vết rách tầng sinh môn nặng, theo dõi có cấu trúc là rất quan trọng, vì những vấn đề như đau, rối loạn kiểm soát hoặc sợ vận động có thể được điều trị đúng trọng tâm. RCOG mô tả chi tiết việc điều trị và theo dõi các vết rách tầng sinh môn nặng. RCOG: Third and Fourth degree perineal tears, management

Khi đi khám, bạn nên nói rõ những gì

Nhiều cuộc hẹn vẫn quá mơ hồ vì do ngại ngùng hoặc kiệt sức, người ta chỉ nói đơn giản là vẫn còn đau. Một mô tả ngắn nhưng cụ thể sẽ hữu ích hơn nhiều. Nhờ đó sẽ nhanh hiểu hơn liệu vấn đề chính là lực kéo của quá trình lành, tụ máu, viêm, kích thích do chỉ hay tình trạng căng cứng của sàn chậu.

• Triệu chứng đã có từ khi nào và đang cải thiện, giữ nguyên hay nặng lên
• Vấn đề chính là ngồi, đi tiểu, đi ngoài hay vận động
• Vết thương có rỉ dịch không, có mùi không, chảy máu nhiều hơn hay có cảm giác như đang hở ra không
• Có cảm giác đè xuống dưới, rối loạn kiểm soát hay đau nhạy khi chạm vào không

Đặc biệt với những triệu chứng kéo dài, mô tả rõ diễn tiến thường quan trọng hơn cường độ đau tại một thời điểm riêng lẻ.

Hiểu lầm và sự thật về tổn thương khi sinh

• Hiểu lầm: vì nó thường gặp nên tự động là không đáng lo. Sự thật: ngay cả tổn thương thường gặp cũng có thể cần khám và theo dõi tốt.
• Hiểu lầm: đau nhiều luôn có nghĩa là tổn thương nặng. Sự thật: sưng nhiều hoặc tụ máu cũng có thể rất đau.
• Hiểu lầm: càng bất động nhiều thì càng mau lành. Sự thật: giảm tải hợp lý hữu ích hơn việc giữ tư thế tự bảo vệ một cách cứng nhắc và tránh mọi vận động.
• Hiểu lầm: nếu chỉ khâu châm chích thì luôn là bình thường và nên bỏ qua. Sự thật: cảm giác kéo nhẹ có thể là bình thường, nhưng nếu xấu đi rõ rệt thì cần kiểm tra.
• Hiểu lầm: sau một số tuần nhất định, quan hệ tình dục sẽ tự động ổn trở lại. Sự thật: điều quan trọng là diễn tiến hồi phục, mức độ đau và cảm giác an toàn.

Kết luận

Tổn thương khi sinh là điều thường gặp, nhưng không phải chuyện nhỏ. Với đa số người, điều đúng là: cùng với thời gian, chăm sóc nhẹ nhàng, kỳ vọng thực tế và chú ý đến các dấu hiệu cảnh báo, nhiều vấn đề sẽ hồi phục tốt. Nếu diễn tiến khiến bạn lo lắng hoặc rõ ràng tệ hơn thay vì khá lên, việc kiểm tra sớm không phải là hoảng loạn mà là con đường nhanh nhất để lấy lại cảm giác an toàn.