Vô sinh nam: Nguyên nhân, chẩn đoán và phương pháp điều trị hiện đại

Mong muốn có con không thỏa mãn là một trong những giai đoạn căng thẳng nhất đối với nhiều cặp đôi — và tuy nhiên vẫn tồn tại quan niệm cho rằng vấn đề “thường là ở người phụ nữ”. Trên thực tế các phân tích lớn cho thấy yếu tố nam giới tham gia hoàn toàn hoặc một phần trong khoảng một nửa số trường hợp; các tổ chức y tế trên thế giới ước tính rằng trên toàn cầu khoảng 1/6 người trong đời bị ảnh hưởng bởi vô sinh. Bài viết này tập trung vào bên nam: “vô sinh nam” nghĩa là gì, những nguyên nhân có thể, cách thức chẩn đoán hiệu quả và các phương pháp điều trị thực tế — từ thay đổi lối sống đến IVF và ICSI — để bạn có thể đánh giá bước tiếp theo phù hợp cho bản thân hoặc cho hai bạn.

Vô sinh nam là gì?

Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) định nghĩa vô sinh là không có thai sau tối thiểu mười hai tháng quan hệ tình dục thường xuyên không bảo vệ. Định nghĩa này áp dụng cho mọi giới — nguyên nhân có thể do người nam, người nữ, cả hai hoặc chưa rõ mặc dù đã làm các xét nghiệm.

Ở vô sinh nam trọng tâm là chất lượng hoặc số lượng tinh trùng không đủ để dẫn tới thụ thai tự nhiên hoặc duy trì thai. Bác sĩ phân biệt:

• Vô sinh nguyên phát: Bạn chưa từng tạo ra con.
• Vô sinh thứ phát: Trước đây đã có thai, sau đó mặc dù mong muốn vẫn không thể thụ thai.

Quan trọng: Một kết quả tinh dịch đồ hơi bất thường lần đầu chưa phải là chẩn đoán. Chỉ số tinh trùng biến động, và cần được xem cùng với tiền sử, tuổi tác, bệnh lý nền và khả năng sinh sản của bạn tình.

Nguyên nhân thường gặp của vô sinh nam

Hướng dẫn hiện hành của Hiệp hội Tiết niệu Châu Âu (EAU) mô tả nhiều nguyên nhân điển hình. Thường có nhiều yếu tố cùng góp phần.

Vấn đề trong sản xuất tinh trùng

Tinh trùng được tạo ra ở tinh hoàn. Khi quá trình sản xuất bị rối loạn có thể dẫn tới quá ít tinh trùng (thiểu tinh trùng), giảm vận động, hoặc bất thường hình thái. Các nguyên nhân thường gặp gồm tinh hoàn ẩn khi còn nhỏ, chấn thương tinh hoàn, hóa trị hoặc xạ trị, nhiễm trùng nặng hoặc rối loạn nội tiết.

Varikocele (giãn tĩnh mạch trong bìu)

Varikocele là sự giãn giống như varix của các tĩnh mạch trong bìu. Nó có thể gây ứ nhiệt và làm rối loạn quá trình trưởng thành tinh trùng. Nhiều người có varikocele không có triệu chứng — nó chỉ trở nên liên quan khi chất lượng tinh trùng kém và có mong muốn có con.

• Chẩn đoán: Khám sờ và siêu âm Doppler do chuyên khoa tiết niệu hoặc nam khoa thực hiện.
• Điều trị: Cắt tĩnh mạch dưới kính hiển vi hoặc thuyên tắc khi có chỉ định rõ ràng.

Tắc nghẽn đường dẫn tinh

Nếu ống dẫn tinh hoặc ống phóng tinh bị tắc, xơ hóa hoặc bẩm sinh không phát triển, tinh trùng có thể không đến được trong xuất tinh hoặc chỉ ở lượng rất ít. Nguyên nhân có thể do phẫu thuật trước đó, viêm nhiễm, dị tật bẩm sinh hoặc đã làm thắt ống dẫn tinh (vasektomie).

Một số trường hợp có thể tái tạo lại đường dẫn. Nếu không thể, tinh trùng thường có thể được thu thập trực tiếp từ tinh hoàn hoặc mào tinh và sử dụng cho ICSI.

Rối loạn nội tiết

Chức năng tinh hoàn phụ thuộc chặt chẽ vào hormon từ não và tuyến yên. Rối loạn trục này — do u, chấn thương, bệnh lý di truyền hoặc thuốc — có thể khiến sản xuất tinh trùng giảm mạnh hoặc không xảy ra.

• Tình huống điển hình: Thiếu testosterone, biến đổi nồng độ LH/FSH, tăng prolactin, rối loạn tuyến giáp.
• Điều trị: Điều trị nguyên nhân nền, có thể kích thích nội tiết (ví dụ hCG, FSH) dưới giám sát chặt chẽ.

Nguyên nhân di truyền

Thay đổi di truyền như hội chứng Klinefelter (47,XXY), vi mất đoạn trên nhiễm sắc Y, hoặc đột biến CFTR khi thiếu ống dẫn tinh có thể làm giới hạn hoặc ngăn cản sản xuất tinh trùng. Trong những trường hợp này, tư vấn di truyền chuyên sâu luôn được khuyến nghị cùng với chẩn đoán.

Nhiễm trùng và viêm

Viêm tinh hoàn, mào tinh hoặc tuyến tiền liệt có thể làm hư hại tinh trùng và gây xơ hóa đường dẫn tinh. Các nhiễm khuẩn lây qua đường tình dục như Chlamydia hoặc lậu, cũng như quai bị gây viêm tinh hoàn, thường liên quan.

• Chẩn đoán: Xét nghiệm nước tiểu và dịch, có thể xét nghiệm kháng thể và siêu âm.
• Điều trị: Điều trị kháng sinh hoặc kháng virus theo hướng dẫn chuyên môn và kết hợp điều trị cả bạn tình khi cần.

Lối sống, môi trường và nghề nghiệp

Hút thuốc, uống rượu nhiều, dùng ma túy, thừa cân, thiếu vận động, thiếu ngủ và stress mạn tính có thể làm giảm rõ rệt số lượng và chất lượng tinh trùng. Ngoài ra có thể có ảnh hưởng từ độc chất môi trường, nhiệt độ (phòng xông hơi, quần áo quá chặt, để laptop trên đùi) và hóa chất tại nơi làm việc.

Vô sinh vô căn

Dù có chẩn đoán hiện đại, một phần nam giới vẫn không tìm được nguyên nhân rõ ràng. Khi đó gọi là vô sinh nam vô căn. Ở nhóm này, tối quan trọng là điều chỉnh lối sống, chăm sóc thông tin thực tế và xây dựng chiến lược cá nhân cho mong muốn có con.

Lối sống & chất lượng tinh trùng: Những gì bạn có thể tự làm

Bạn không thể kiểm soát mọi thứ — nhưng có thể ảnh hưởng nhiều hơn bạn nghĩ. Các hội chuyên môn và cơ quan như Dịch vụ Y tế Quốc gia Anh (NHS) hoặc ESHRE nhấn mạnh rằng các yếu tố lối sống có ảnh hưởng đo được tới chất lượng tinh trùng và hệ nội tiết.

• Cân nặng: BMI trong khoảng bình thường và giảm 5–10% khi thừa cân có thể cải thiện nội tiết và chỉ số tinh trùng.
• Chế độ ăn: Nhiều rau, trái cây, ngũ cốc nguyên hạt, họ đậu, hạt và dầu thực vật chất lượng; hạn chế thực phẩm chế biến sẵn, đường và chất béo chuyển hóa.
• Hoạt động thể chất: Ít nhất 150 phút tập aerobic cường độ vừa và 1–2 buổi tập sức mạnh mỗi tuần là mốc tham khảo hợp lý.
• Hút thuốc & rượu: Ngưng hút thuốc là một trong những biện pháp đơn lẻ quan trọng nhất; hạn chế rượu ở mức thấp nếu có thể.
• Giấc ngủ: 7–8 giờ ngủ với nhịp sinh học ổn định hỗ trợ hormone và phục hồi.
• Stress: Thể thao, kỹ thuật thư giãn, coaching hoặc tâm lý trị liệu có thể giúp giảm stress mạn tính.

Thực phẩm bổ sung có thể hữu ích khi thiếu hụt thực sự (ví dụ vitamin D, kẽm, folate). Các “thuốc kỳ diệu” không có chẩn đoán thường hiếm khi mang lại hiệu quả như quảng cáo.

Chẩn đoán ở nam giới: Quy trình thăm dò

Một bộ sàng lọc tốt về khả năng sinh sản nam giới theo một lộ trình rõ ràng. Tốt nhất được thực hiện bởi bác sĩ tiết niệu có kinh nghiệm nam khoa, chuyên gia nam học hoặc tại trung tâm hỗ trợ sinh sản.

1. Khám bệnh kỹ lưỡng (khai thác bệnh sử): Thời gian mong muốn có con, chu kỳ bạn tình, các lần mang thai trước, bệnh lý nền, phẫu thuật, nhiễm trùng, thuốc, chất gây nghiện, nghề nghiệp, lối sống.
2. Khám lâm sàng: Thể tích tinh hoàn, mào tinh, dây tinh, varikocele, dị dạng, đau hoặc phì đại.
3. Tinh dịch đồ theo tiêu chuẩn WHO: Phân tích thể tích, nồng độ, khả năng vận động và hình thái tinh trùng. Thường khuyến nghị lấy mẫu sau 2–7 ngày kiêng xuất tinh và nếu bất thường thì lặp lại sau vài tuần. Căn cứ gồm cả Sổ tay của WHO về xét nghiệm tinh dịch người.
4. Hồ sơ nội tiết: Testosterone, LH, FSH, có thể thêm prolactin và chức năng tuyến giáp để đánh giá điều hòa nội tiết của tinh hoàn.
5. Chẩn đoán nhiễm trùng: Xét nghiệm nước tiểu và mẫu dịch để tìm nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục và tác nhân khác, có thể xét nghiệm dịch tiền liệt hoặc huyết thanh.
6. Xét nghiệm di truyền: Khi tinh dịch đồ rất bất thường, azoospermia hoặc dị tật: phân tích bộ NST, vi mất đoạn Y, đột biến CFTR và các xét nghiệm khác theo nghi ngờ.
7. Hình ảnh học: Siêu âm tinh hoàn và bìu, có thể thêm hình ảnh khác nếu phát hiện chưa rõ.

Quan trọng: Mục tiêu không phải tìm “kẻ có lỗi” mà là tạo sự rõ ràng. Biết chính xác tình trạng ban đầu giúp lập kế hoạch điều trị chính xác hơn.

Điều trị & hỗ trợ sinh sản

Phương pháp điều trị tối ưu phụ thuộc vào hoàn cảnh của bạn: nguyên nhân, tuổi, thời gian mong con, khả năng sinh sản của bạn đời, các điều trị trước đó và kế hoạch cuộc sống. Các trung tâm uy tín thường theo phương pháp từng bước.

Điều trị nguyên nhân

• Varikocele: Phẫu thuật vi phẫu hoặc thuyên tắc khi chất lượng tinh trùng giảm và có mong muốn có con.
• Rối loạn nội tiết: Điều trị suy giảm hormone sinh dục hoặc các bệnh nội tiết khác bằng liệu pháp hormone phù hợp.
• Nhiễm trùng: Điều trị kháng sinh hoặc kháng virus, điều trị bạn tình và tái kiểm tra theo quy định chuyên môn.
• Thay đổi thuốc: Nếu có thể, chuyển các thuốc ảnh hưởng sinh sản sang lựa chọn khác.
• Rối loạn cương và xuất tinh: Kết hợp điều trị thuốc, tư vấn tình dục và cặp đôi và khi cần trợ giúp kỹ thuật.

Cải thiện lối sống bền vững

Không có lối sống lành mạnh thì ngay cả can thiệp y tế tốt nhất cũng có thể gặp hạn chế. Nhiều trung tâm khuyến nghị trước hoặc song song với điều trị thực hiện ít nhất 3–6 tháng thay đổi về cân nặng, vận động, giấc ngủ, chất kích thích và stress — vì quá trình trưởng thành của tinh trùng mất khoảng 3 tháng.

Hỗ trợ sinh sản (IVF, ICSI & các phương pháp khác)

Khi chất lượng tinh trùng và các yếu tố khác yêu cầu, có thể áp dụng các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản. Một tổng quan tốt có thể tìm thấy trên trang thông tin của ESHRE dành cho người bệnh.

• IUI (thụ tinh trong tử cung): Tinh trùng đã được xử lý được đưa vào tử cung vào thời điểm rụng trứng — phù hợp khi suy giảm tinh trùng nhẹ.
• IVF (thụ tinh trong ống nghiệm): Trứng được lấy ra và cho tiếp xúc với nhiều tinh trùng trong phòng thí nghiệm để thụ tinh xảy ra trong môi trường nuôi cấy.
• ICSI (tiêm tinh trùng vào bào tương trứng): Một tinh trùng được tiêm trực tiếp vào trứng. Là tiêu chuẩn khi chất lượng tinh trùng rất kém hoặc sau IVF thất bại.
• TESE/MESA: Lấy tinh trùng trực tiếp từ tinh hoàn (TESE) hoặc mào tinh (MESA) khi trong xuất tinh không phát hiện hoặc rất ít tinh trùng.
• Bảo quản đông lạnh: Đông lạnh tinh trùng trước hóa trị/xạ trị hoặc phẫu thuật có thể nguy cơ làm mất khả năng sinh sản.

Cơ hội & tiên lượng

Khả năng thành công phụ thuộc vào nhiều yếu tố: nguyên nhân vô sinh, thời gian mong con, tuổi hai bên, dự trữ noãn của bạn tình, chất lượng tinh trùng và phương pháp điều trị được lựa chọn.

• Với nguyên nhân có thể điều trị (ví dụ varikocele, rối loạn nội tiết, nhiễm trùng) thường có thể cải thiện rõ rệt cơ hội.
• Thay đổi lối sống cần thời gian nhưng có thể mang lại hiệu quả đo được trên nồng độ testosterone và tinh dịch đồ.
• Với nguyên nhân di truyền hoặc azoospermia nặng, lựa chọn bị giới hạn hơn, nhưng TESE/ICSI hoặc hiến tinh trùng vẫn là con đường có thể có con.
• Đôi khi nhiều vòng điều trị vẫn không đạt kết quả mong muốn — khi đó nên cân nhắc các phương án khác như hiến tinh trùng, nhận con nuôi hoặc lựa chọn một cuộc sống không có con ruột.

Tư vấn có cấu trúc tại các trung tâm hỗ trợ sinh sản giúp đánh giá xác suất thành công thực tế cho từng chiến lược.

Khía cạnh tâm lý - xã hội: Nam tính, xấu hổ và giao tiếp

Vô sinh nam không chỉ là kết quả xét nghiệm. Nhiều người đàn ông xem xét khả năng “vấn đề là do tôi” như một tổn thương lớn. Xã hội vẫn thường liên kết khả năng sinh sản với nam tính — điều này tạo áp lực và xấu hổ, mặc dù vô sinh là một tình trạng y tế.

Những điều thường có ích:

• Nói cởi mở với bạn đời về cảm xúc, lo lắng và giới hạn của mình.
• Ưu tiên thông tin từ nguồn tin cậy thay vì tin đồn và hiểu nhầm trên diễn đàn.
• Tìm hỗ trợ tâm lý hoặc tư vấn cặp đôi khi mong muốn có con chi phối đời sống.
• Trao đổi với những người có hoàn cảnh tương tự — ví dụ qua nhóm tự giúp hoặc cộng đồng trực tuyến.

Quan trọng: Chất lượng tinh trùng bị hạn chế không làm bạn “kém nam tính”. Nó không phản ánh tính cách, xu hướng tình dục hay giá trị con người của bạn.

Khi nào bạn nên đi khám bác sĩ?

Nên bắt đầu đánh giá tiết niệu hoặc nam khoa trong các tình huống sau:

• Hai bạn đã khoảng mười hai tháng quan hệ không bảo vệ thường xuyên mà chưa có thai.
• Bạn từng bị tinh hoàn ẩn, xoắn tinh hoàn hoặc phẫu thuật vùng bẹn/gameto.
• Bạn thấy khối u, cứng, chênh lệch kích thước rõ rệt hoặc đau kéo dài ở tinh hoàn.
• Ở bìu có cảm giác tĩnh mạch như búi giun hoặc cảm thấy nặng nề.
• Bạn gặp rối loạn cương kéo dài hoặc vấn đề với xuất tinh.
• Bạn đã hoặc dự định nhận hóa trị/ xạ trị.
• Bạn đã dùng anabolic steroid hoặc testosterone không theo chỉ định trong thời gian dài.

Đau tinh hoàn dữ dội cấp tính là trường hợp cấp cứu — nên đi khám cùng ngày (phòng cấp cứu hoặc phòng khám tiết niệu).

Danh sách kiểm tra khi đi khám: Chuẩn bị tốt cho buổi hẹn mong con

Chuẩn bị đôi chút giúp buổi hẹn đầu tại trung tâm hỗ trợ sinh sản hoặc phòng khám nam khoa bớt lo lắng — và bạn thu được nhiều thông tin hơn:

• Hỏi trước về cách tổ chức việc lấy mẫu tinh dịch và thời gian kiêng xuất tinh được khuyến nghị.
• Ghi lại tất cả thuốc, thực phẩm bổ sung và các đợt dùng hormone hoặc steroid trước đây.
• Mang theo tất cả kết quả đã có (tinh dịch đồ, xét nghiệm nội tiết, báo cáo phẫu thuật, thư bác sĩ).
• Hỏi với cơ quan bảo hiểm y tế của bạn về những xét nghiệm và điều trị được chi trả toàn phần hoặc một phần.
• Là cặp đôi, suy nghĩ trước về những con đường có thể xem xét (ví dụ IVF/ICSI, TESE, hiến tinh trùng, nhận con nuôi).
• Ghi câu hỏi cụ thể để buổi tư vấn không bỏ sót điều gì.

Kết luận

Vô sinh nam phổ biến nhưng thường bị bỏ qua cả về mặt y tế lẫn cảm xúc; tin tốt là nhiều nguyên nhân có thể điều trị hoặc cải thiện, đặc biệt khi bạn tiến hành chẩn đoán có cấu trúc sớm, nhìn nhận lối sống một cách trung thực và tìm một trung tâm hỗ trợ sinh sản uy tín làm đối tác, để hai bạn có thể quyết định sáng suốt liệu nên chờ tự nhiên, thử IVF hay ICSI, hiến tinh trùng, nhận con nuôi hay lựa chọn con đường sống khác — không đổ lỗi và với cái nhìn thực tế, nhân văn về chính mình.