Vô sinh nam: Nguyên nhân, chẩn đoán và điều trị

Profilbild des Autors
viết bởi Zappelphilipp Marx•10 tháng 6 năm 2025

Vô sinh nam đề cập đến khả năng sinh sản bị hạn chế của nam giới. Nó xảy ra khi không có thai mặc dù nguyên nhân ở bạn đời không rõ ràng hoặc phân tích tinh dịch nhiều lần cho kết quả bất thường. Nam giới đóng góp khoảng 40% trong tổng số các cặp vợ chồng vô sinh.

Vô sinh nguyên phát và thứ phát

Vô sinh nguyên phát có nghĩa là chưa từng có lần thụ thai thành công nào.
Vô sinh thứ phát xảy ra khi đã từng có thai nhưng sau đó không có thai lại.

Nguyên nhân chính

Các yếu tố chính có thể được phân loại như sau:

1. Giãn tĩnh mạch tinh hoàn

Giãn tĩnh mạch tinh hoàn dạng giãn tĩnh mạch: nhiệt độ tăng trong bìu làm tổn thương quá trình trưởng thành tinh trùng.

  • Chẩn đoán: Siêu âm hoặc khám sờ (Hướng dẫn EAU).
  • Điều trị: Thắt ống dẫn tinh vi phẫu hoặc tắc mạch qua da.

2. Rối loạn nội tiết

Thiếu testosterone (hypogonadism) hoặc rối loạn mức LH/FSH ức chế quá trình tạo tinh trùng.

  • Chẩn đoán: Phân tích giá trị máu của Testosterone, LH, FSH, TSH (PubMed 2016).
  • Điều trị: Liệu pháp thay thế hormone hoặc điều chỉnh thuốc gây ra.

3. Nguyên nhân di truyền

Thay đổi nhiễm sắc thể (ví dụ: hội chứng Klinefelter) hoặc vi mất đoạn trên nhiễm sắc thể Y thường làm giảm số lượng và chất lượng tinh trùng.

  • Chẩn đoán: Phân tích kiểu nhiễm sắc thể, xét nghiệm PCR (PubMed 2013).
  • Tư vấn: Hỗ trợ di truyền học người trong kế hoạch gia đình.

4. Nhiễm trùng

Tác nhân như Chlamydia, lậu hoặc quai bị có thể gây viêm đường dẫn tinh và tinh hoàn.

  • Chẩn đoán: Lấy mẫu, xét nghiệm nước tiểu, phát hiện kháng thể (Hướng dẫn CDC về STI).
  • Điều trị: Sử dụng kháng sinh hoặc thuốc kháng virus kịp thời.

5. Vấn đề xuất tinh và cương dương

Xuất tinh ngược hoặc rối loạn cương ngăn cản xuất tinh.

  • Chẩn đoán: Đánh giá tiết niệu và y học tình dục.
  • Điều trị: Thuốc ức chế phosphodiesterase, liệu pháp tiêm hoặc tư vấn tâm lý tình dục.

6. Bệnh chuyển hóa

Tiểu đường, béo phì hoặc bệnh gan và thận mãn tính làm rối loạn cân bằng hormone và quá trình tạo tinh trùng.

  • Chẩn đoán: Hồ sơ đường huyết và lipid, phân tích BMI.
  • Điều trị: Thay đổi lối sống, giảm cân, tối ưu hóa bệnh nền.

7. Thừa cân và dinh dưỡng

Tỷ lệ mỡ cơ thể cao làm tăng estrogen và giảm testosterone. Chế độ ăn giàu dinh dưỡng cải thiện chất lượng tinh trùng.

  • Giàu chất chống oxy hóa: quả mọng, hạt, rau lá xanh (Vitamin C, E, Kẽm, Selen).
  • Phân bố chất dinh dưỡng đa lượng cân bằng: protein chất lượng cao và ngũ cốc nguyên hạt.

8. Yếu tố môi trường và nơi làm việc

Hóa chất, dung môi, kim loại nặng hoặc tiếp xúc nhiệt lâu dài gây hại cho tinh hoàn.

  • Trang phục bảo hộ trong phòng thí nghiệm hoặc khi tiếp xúc với thuốc trừ sâu.
  • Không tắm nước nóng hoặc vào phòng xông hơi trước khi lấy mẫu tinh trùng.

9. Tổn thương DNA tinh trùng

Stress oxy hóa có thể gây ra sự phân mảnh DNA và giảm tỷ lệ thụ tinh.

  • Chẩn đoán: Xét nghiệm phân mảnh DNA.
  • Điều trị: Chất chống oxy hóa (Vitamin C/E, Kẽm, Selen) và quản lý stress.

10. Dị tật bẩm sinh

Ẩn tinh hoàn hoặc bất thường bẩm sinh ống dẫn tinh có thể hạn chế khả năng sinh sản.

  • Chẩn đoán: Tiền sử bệnh và khám lâm sàng.
  • Điều trị: Phẫu thuật chỉnh sửa hoặc kỹ thuật hỗ trợ sinh sản.

Khuyến nghị lối sống

Bổ sung cho điều trị y tế, lối sống lành mạnh ảnh hưởng trực tiếp đến khả năng sinh sản.

  • Vận động: 150 phút tập luyện aerobic vừa phải mỗi tuần cải thiện tuần hoàn và mức hormone.
  • Dinh dưỡng: Nhiều trái cây, rau, hạt và ngũ cốc nguyên hạt để cung cấp đủ vi chất dinh dưỡng.
  • Quản lý cân nặng: BMI 20–25 giảm quá trình viêm và tối ưu hóa testosterone.
  • Giấc ngủ & Stress: Ngủ 7–8 giờ và các kỹ thuật như thiền giúp giảm cortisol và thúc đẩy quá trình tạo tinh trùng.

Khám chẩn đoán

  1. Phân tích tinh dịch theo hướng dẫn của WHO
  2. Hồ sơ hormone (Testosteron, LH, FSH, TSH, Prolaktin)
  3. Siêu âm nam khoa
  4. Sàng lọc nhiễm trùng (Chlamydia, Lậu, Quai bị)
  5. Xét nghiệm di truyền khi phát hiện bất thường
  6. Khám giãn tĩnh mạch thừng tinh

Liệu pháp và kỹ thuật sinh sản

Các phương pháp phẫu thuật, liệu pháp hormone và các kỹ thuật như ICSI hoặc IVF mở ra cơ hội bổ sung. Trong ICSI, một tinh trùng được tiêm trực tiếp vào trứng – đặc biệt hiệu quả khi số lượng tinh trùng thấp (Nghiên cứu 2018).

Danh sách kiểm tra tại phòng khám

  • Chuẩn bị mẫu tinh dịch và các kết quả xét nghiệm
  • Mang theo kết quả xét nghiệm hormone và siêu âm
  • Đặt lịch hẹn tại khoa tiết niệu và nam khoa
  • Kiểm tra các dịch vụ bảo hiểm y tế và hoàn trả chi phí

Kết luận

Vô sinh nam là vấn đề phức tạp, nhưng trong nhiều trường hợp có thể điều trị được. Việc khám kỹ lưỡng, kế hoạch điều trị cá nhân và thói quen sống lành mạnh có thể cải thiện đáng kể khả năng sinh sản. Hãy tìm kiếm sự giúp đỡ chuyên môn sớm và sử dụng các phương pháp hiện đại để thực hiện mong muốn có con của bạn.

Các câu hỏi thường gặp (FAQ)

Người ta gọi là vô sinh nam khi mặc dù quan hệ tình dục đều đặn, không sử dụng biện pháp tránh thai trong ít nhất mười hai tháng nhưng không có thai và bạn tình không có nguyên nhân.

Khuyến nghị kiểm tra sau mười hai tháng không có thai; đối với nam trên 40 tuổi hoặc có yếu tố nguy cơ đã biết thì sau sáu tháng.

Phân tích tinh dịch đồ là việc phân tích mẫu tinh dịch dựa trên các chỉ số như số lượng tinh trùng, khả năng vận động và hình thái theo tiêu chuẩn WHO.

Theo WHO, nên có ít nhất 15 triệu tinh trùng/ml, độ vận động trên 40% và hình thái bình thường trên 4%.

Giãn tĩnh mạch thừng tinh là sự giãn tĩnh mạch trong bìu, dẫn đến tích tụ nhiệt và ảnh hưởng đến sự trưởng thành cũng như chất lượng tinh trùng.

Thông qua xét nghiệm máu đo testosterone, LH, FSH và nếu cần TSH cũng như prolactin trong chu kỳ sớm.

Phân tích kiểu gen và xét nghiệm PCR để phát hiện vi mất đoạn nhiễm sắc thể Y giúp làm rõ nguyên nhân di truyền như hội chứng Klinefelter.

Thông qua xét nghiệm nước tiểu hoặc mẫu lấy từ niệu đạo và xác định kháng thể đối với Chlamydia, lậu và quai bị.

Việc chẩn đoán được thực hiện qua khám tiết niệu; các phương pháp điều trị bao gồm thuốc, liệu pháp vật lý và tư vấn.

Hút thuốc, tiêu thụ rượu quá mức, ma túy và căng thẳng mãn tính làm giảm chất lượng tinh trùng đáng kể.

Các chất độc hại như thuốc trừ sâu, dung môi và tiếp xúc nhiệt độ cao trong công việc hoặc cuộc sống hàng ngày làm giảm khả năng sinh sản.

Trong trường hợp số lượng tinh trùng cực thấp hoặc rối loạn vận động nghiêm trọng, ICSI cho phép thụ tinh bằng cách tiêm trực tiếp tinh trùng vào trứng.

Có, tỷ lệ mỡ cơ thể cao làm tăng estrogen và giảm testosterone, ảnh hưởng tiêu cực đến quá trình tạo tinh trùng.

Các chất chống oxy hóa như vitamin C, E, kẽm và selen có thể giảm stress oxy hóa và cải thiện chất lượng tinh trùng.

Nhiều nguyên nhân có thể điều trị được – từ phẫu thuật và điều trị hormone đến tối ưu hóa lối sống và kỹ thuật sinh sản.