Неможливість завагітніти є для багатьох пар однією з найбільш емоційно навантажених фаз життя — і водночас побутує думка, що проблема «частіше у жінки». Насправді великі дослідження показують, що чоловічі фактори вносять повну або часткову участь приблизно у половині всіх випадків; міжнародні організації, такі як ВООЗ, припускають, що в світі приблизно кожна шоста людина протягом життя стикається з безпліддям. У цій статті ми зосередимося на чоловічому аспекті: що саме означає «чоловіче безпліддя», які причини можуть бути, як проходить якісна діагностика та які методи лікування дійсно доступні — від змін способу життя до ЕКЗ та ІКСІ — щоб ви могли краще оцінити, які наступні кроки для вас чи для вас як пари мають сенс.
Що таке чоловіче безпліддя?
ВООЗ визначає безпліддя як відсутність вагітності після щонайменше дванадцяти місяців регулярного незахищеного статевого життя. Це визначення стосується людей будь‑якої статі — причина може бути у чоловіка, у жінки, у обох або залишатися невизначеною попри діагностику.
Під час чоловічого безпліддя ключовим є те, що кількість або якість сперматозоїдів недостатні для настання або підтримки природної вагітності. Лікарі розрізняють:
- Первинне безпліддя: ви ще не завагітнювали/не зачали дитину.
- Вторинне безпліддя: раніше вагітність була, а згодом, попри бажання, завагітніти не вдається.
Важливо: один раз трохи змінені показники спермограми ще не є діагнозом. Показники сперми коливаються, і їх треба оцінювати разом із анамнезом, віком, наявними захворюваннями та фертильністю партнерки.
Поширені причини чоловічого безпліддя
Останні рекомендації Європейської асоціації урології описують низку типових причин. Часто одночасно діє кілька факторів.
Порушення продукції сперми
Сперматозоїди утворюються в яєчках. При порушенні процесу можуть бути недостатня кількість сперми (олігозооспермія), погана рухливість (астенозооспермія) або аномальна форма (тератозооспермія). Часті причини — неопущення яєчка в дитинстві (крипторхізм), травми яєчок, хіміє- або променева терапія, тяжкі інфекції або гормональні розлади.
Варикоцеле (варикозні вени в мошонці)
Варикоцеле — це варикозне розширення вен мошонки. Воно може призводити до підвищення температури та порушення дозрівання сперми. Багато чоловіків мають варикоцеле без симптомів — воно стає клінічно значущим, коли одночасно спостерігається зниження якості сперми і є бажання мати дітей.
- Діагностика: пальпація та допплер‑УЗД у уролога або андролога.
- Лікування: мікрохірургічна перевʼязка або емболізація при чітких показаннях.
Обструкції сімʼяпроводів
Якщо сімʼявивідні шляхи або протоки закупорені, рубцюються або відсутні вроджено, сперматозоїди не потрапляють у еякулят або їх там дуже мало. Причини — попередні операції, запалення, вроджені аномалії або вазектомія.
У деяких випадках прохідність можна відновити хірургічно. Якщо це неможливо, сперму часто можна отримати безпосередньо з яєчка або придатка і використати при ІКСІ.
Гормональні порушення
Функція яєчок тісно повʼязана з гормонами мозку і гіпофіза. Порушення цієї осі — наприклад через пухлини, травми, генетичні захворювання або ліки — можуть призвести до зупинки або зниження продукції сперми.
- Типові ситуації: дефіцит тестостерону, змінені рівні LH/FSH, підвищений пролактин, захворювання щитоподібної залози.
- Лікування: терапія основного захворювання, за потреби гормональна стимуляція (наприклад hCG, FSH) під суворим наглядом.
Генетичні причини
Генетичні зміни, такі як синдром Клайнфельтера (47,XXY), мікроделеції Y‑хромосоми або мутації CFTR при відсутніх сімʼявивідних протоках, можуть значно обмежувати або блокувати продукування сперми. У таких випадках поряд з діагностикою необхідна детальна генетична консультація.
Інфекції та запалення
Запалення яєчок, придатків або простати можуть пошкоджувати сперму та викликати рубцеві зміни сімʼяпроводів. Часто причетні інфекції, що передаються статевим шляхом, як‑от хламідії або гонорея, а також паротит з ураженням яєчка.
- Діагностика: аналізи сечі та мазків, за потреби серологічні тести і УЗД.
- Лікування: послідовна антибактеріальна або антивірусна терапія відповідно до рекомендацій і лікування партнера.
Спосіб життя, навколишнє середовище та професійні фактори
Куріння, високий рівень вживання алкоголю, наркотики, надлишкова вага, відсутність активності, недосипання і хронічний стрес можуть значно погіршити кількість і якість сперматозоїдів. Також впливають забруднення довкілля, надмірне нагрівання (сауна, тісний одяг, ноутбук на колінах) і хімічні речовини на робочому місці.
Ідіопатичне безпліддя
Незважаючи на сучасну діагностику, у частини чоловіків причина залишається невідомою — це ідіопатичне чоловіче безпліддя. У таких випадках особливо важливі корекція способу життя, реалістична інформація та індивідуальна стратегія щодо бажання мати дитину.
Спосіб життя та якість сперми: що ви можете змінити самі
Ви не можете вплинути на все — але значно більше, ніж здається. Професійні товариства та установи, як‑от NHS або ESHRE, наголошують, що фактори способу життя мають помітний вплив на якість сперми та гормони.
- Вага: нормальний ІМТ і вже 5–10 % зниження ваги при надлишковій масі можуть покращити гормони та показники спермограми.
- Харчування: багато овочів і фруктів, цільнозернові продукти, бобові, горіхи та якісні рослинні олії; менше сильно перероблених продуктів, цукру й трансжирів.
- Рух: принаймні 150 хвилин помірної аеробної активності на тиждень плюс одне‑два силові тренування — добрий орієнтир.
- Куріння й алкоголь: кинути курити — одна з найважливіших мірою; алкоголь за можливості в невеликих кількостях.
- Сон: 7–8 годин сну зі стабільним режимом підтримують гормони й відновлення.
- Стрес: спорт, методи розслаблення, коучинг або психотерапія можуть допомогти знизити хронічний стрес.
Добавки можуть мати сенс при встановлених дефіцитах (наприклад вітамін D, цинк, фолієва кислота). «Чудо‑препарати» без діагностики рідко приносять очікуваний ефект.
Діагностика у чоловіка: як проходить обстеження
Хороша діагностика чоловічої фертильності слідує чіткому алгоритму. Ідеально її проводять уролог з досвідом андрології або центр репродуктивної медицини.
- Детальний опитувальник (анамнез): тривалість спроб завагітніти, дані про цикл партнерки, попередні вагітності, хвороби, операції, інфекції, ліки, наркотики, професія, спосіб життя.
- Фізикальне обстеження: обʼєм яєчок, придатки, сімʼяні канатики, варикоцеле, вроджені аномалії, болі або потовщення.
- Спермограма за стандартом ВООЗ: аналіз обʼєму, концентрації, рухливості та форми сперматозоїдів. Зазвичай рекомендують зразок після 2–7 днів утримання; при відхиленнях роблять друге обстеження через кілька тижнів. Основою є, зокрема, актуальне довідкове керівництво ВООЗ з дослідження еякуляту людини.
- Гормональний профіль: тестостерон, LH, FSH, за потреби пролактин і показники щитоподібної залози, щоб оцінити гормональну регуляцію функції яєчок.
- Діагностика інфекцій: аналізи сечі й мазків на інфекції, що передаються статевим шляхом, інші збудники, за потреби дослідження секрету простати або крові.
- Генетичні тести: при виражених відхиленнях спермограми, азооспермії або вроджених аномаліях: кариотип, мікроделеції Y‑хромосоми, мутації CFTR та інші тести за показаннями.
- Інструментальні дослідження: УЗД яєчок і мошонки, за потреби подальші методи візуалізації при неясних знахідках.
Важливо: мета — не шукати «винуватця», а отримати ясність. Чим точніше відома початкова ситуація, тим таргетованішою може бути терапія.
Лікування та допоміжні репродуктивні технології
Оптимальне лікування залежить від вашої ситуації: причини, віку, тривалості спроб, фертильності партнерки, попередніх процедур і життєвих планів. Надійні репродуктивні центри працюють за ступеневим підходом.
Лікування причин
- Варикоцеле: мікрохірургічна операція або емболізація при зниженні якості сперми і наявності бажання мати дітей.
- Гормональні порушення: лікування гіпогонадизму або інших ендокринопатій цільовими гормональними терапіями.
- Інфекції: антибіотики або противірусна терапія, лікування партнера та контрольні обстеження.
- Заміна препаратів: за можливості корекція ліків, що погіршують фертильність.
- Порушення ерекції та еякуляції: поєднання медикаментозного лікування, сексуальної та парної терапії і, за потреби, технічних засобів.
Стійке поліпшення способу життя
Без здорового способу життя навіть найкраще медичне лікування може бути обмеженим. Багато центрів рекомендують за три‑шість місяців до або паралельно з лікуванням системно працювати над вагою, руховою активністю, сном, відмовою від шкідливих речовин і зниженням стресу — адже дозрівання сперматозоїда триває приблизно три місяці.
Асистована репродукція (ЕКЗ, ІКСІ тощо)
Якщо якість сперми та інші фактори потребують цього, застосовують методи допоміжної репродукції. Добрий огляд доступний на інформаційній сторінці ESHRE для пацієнтів.
- IUI (інтраутерінальна інсемінація): підготовлена сперма вводиться в матку під час овуляції — підходить при легкому чоловічому факторі.
- IVF (ін‑вітро запліднення): яйцеклітини отримують і в лабораторії поміщають разом з великою кількістю сперматозоїдів; запліднення відбувається в середовищі.
- ICSI (внутрішньоцитоплазматична інʼєкція сперматозоїда): один сперматозоїд вводять безпосередньо в яйцеклітину. Застосовується при вираженому зниженні якості сперми або після неуспішного ЕКЗ.
- TESE/MESA: отримання сперматозоїдів безпосередньо з яєчка (TESE) або придатка (MESA), коли у еякуляті сперматозоїдів немає або їх дуже мало.
- Кріоконсервація: заморожування сперми перед хіміо‑/променевою терапією або операціями, що можуть загрожувати фертильності.
Шанси та прогноз
Наскільки великі шанси, залежить від багатьох факторів: причини безпліддя, тривалості спроб, віку обох партнерів, запасу яйцеклітин партнерки, якості сперми та обраних методів лікування.
- При лікуваних причинах (наприклад варикоцеле, гормональний дисбаланс, інфекції) шанси часто можна значно покращити.
- Зміни способу життя потребують часу, але можуть дати вимірні ефекти на рівень тестостерону і показники спермограми.
- При генетичних причинах або важкій азооспермії варіанти обмеженіше, але TESE/ICSI або донорська сперма залишаються можливими шляхами до батьківства.
- Іноді кілька курсів лікування не дають бажаного результату — у таких випадках варто обміркувати альтернативи, як‑то донорська сперма, усиновлення або життя без власних дітей.
Структуровані консультації в репродуктивних центрах допомагають оцінити реалістичну ймовірність успіху для різних стратегій.
Психосоціальні аспекти: маскулінність, сором і комунікація
Чоловіче безпліддя — це більше, ніж лабораторний показник. Багато чоловіків сприймають підозру «це може бути через мене» як сильне приниження. У суспільстві фертильність досі часто повʼязують із маскулінністю — це створює тиск і сором, хоча безпліддя є медичною проблемою.
Що багатьом допомагає:
- Відкрито говорити з партнеркою або партнером про почуття, тривоги й обмеження.
- Користуватися інформацією з надійних джерел замість міфів і напівправди з форумів.
- Шукати психологічну допомогу або парну терапію, якщо бажання мати дитину контролює все життя.
- Спілкуватися з іншими, хто пережив подібне — наприклад у групах підтримки або онлайн‑спільнотах.
Важливо: знижена якість сперми не робить вас «менш чоловіком». Це не характеризує ваш характер, сексуальність чи цінність.
Коли слід звернутися до лікаря?
Варто почати урологічне або андрологічне обстеження при наявності хоча б однієї з наведених ситуацій:
- Ви маєте близько дванадцяти місяців регулярних незахищених статевих контактів без настання вагітності.
- У вас був крипторхізм, перекрут яєчка або операції в паховій чи статевій області.
- Ви помічаєте вузлики, ущільнення, явну різницю в розмірі або постійний біль в області яєчка.
- У мошонці відчутні «пучки червʼяків» вен або ви помітили відчуття тяжкості.
- У вас стійкі проблеми з ерекцією або з еякуляцією.
- Ви отримували або плануєте хіміо‑ чи променеву терапію.
- Ви тривалий час вживали анаболіки або неконтрольовані тестостеронові препарати.
Гострий сильний біль у яєчку — це невідкладний стан. У такому випадку слід звернутися за медичною допомогою в той самий день (відділення невідкладної допомоги, урологічна практика).
Чекліст для візиту: добре підготовлені до консультації з питань фертильності
Трохи підготовки допоможе зробити перший прийом у репродуктивному центрі або андрологічній консультації значно продуктивнішим — і ви отримаєте більше інформації:
- Запитайте заздалегідь, як організовано здачу сперми і яка рекомендована кількість днів утримання перед аналізом.
- Запишіть усі ліки, добавки та попередні курси гормонів або анаболіків.
- Принесіть наявні висновки (спермограми, гормональні показники, виписки про операції, медичні заключення).
- Уточніть у вашої страхової компанії, які обстеження та лікування покриваються повністю або частково.
- Обговоріть як пара, які варіанти ви принципово розглядаєте (наприклад ЕКЗ/ІКСІ, TESE, донорська сперма, усиновлення).
- Запишіть конкретні питання, щоб під час розмови нічого не втратити.
Висновок
Чоловіче безпліддя — поширене явище, яке часто залишається в тіні — як медично, так і емоційно. Доброю новиною є те, що багато причин можна лікувати або поліпшити, особливо якщо ранньо провести структуровану діагностику, чесно переглянути спосіб життя і знайти надійний репродуктивний центр як партнера, щоб ви могли інформовано вирішити, чи для вас підходить природна вагітність, ЕКЗ або ІКСІ, донорська сперма, усиновлення чи інший життєвий шлях — без звинувачень і з реалістичним, доброзичливим поглядом на себе.