Чоловіча фертильність не є безмежною. Від середини 30-х у багатьох чоловіків поступово знижується якість сперми; приблизно після 40 років ризик вимірюваних відхилень параметрів зростає. У цьому матеріалі пояснюємо біологічні механізми, тверезо інтерпретуємо дані досліджень і даємо практичні поради, як зменшувати ризики та розумно планувати кроки на шляху до батьківства.
Сперматогенез і вік
Вироблення сперматозоїдів починається в пубертаті та триває впродовж життя. Однак і якість, і кількість динамічні та залежать від віку, гормонів, способу життя й чинників довкілля. Референтні діапазони та стандарти оцінювання описані в чинному посібнику ВООЗ, який використовують андрологічні лабораторії у всьому світі. WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen
Що змінюється з віком
- Концентрація сперматозоїдів: Частіше нижча, ніж у 20–30 років; міжіндивідуальна варіабельність велика.
- Рухливість (мотильність): Має тенденцію до зниження; повільніше поступальне рухання зменшує шанси досягти яйцеклітини.
- Морфологія (форма): Зростає частка атипових форм, що може ускладнювати проникнення в яйцеклітину.
- Цілісність ДНК: Вищі показники фрагментації ДНК через оксидативний стрес і вікові процеси.
- Супутні чинники: Частіші урологічні захворювання, більше лікарських засобів, метаболічні зміни.
| Вікова група | Типові тенденції | Примітки |
|---|---|---|
| 20–34 | Зазвичай найвища загальна якість | Здоровий спосіб життя дає особливо відчутний ефект |
| 35–39 | Можливі перші вимірювані зниження | За відсутності вагітності варто розглянути обстеження |
| 40–44 | Частіші відхилення рухливості/ДНК | Прицільна діагностика, активна робота з факторами ризику |
| ≥45 | Помітно частіші обмежені параметри | Індивідуальне консультування, за потреби — репродуктивна медицина |
Цифри та дослідження
Великі огляди демонструють вікові тенденції: зниження рухливості та більше ушкоджень ДНК пов’язані з нижчими показниками настання вагітності та дещо вищим ризиком викидня. У середньому ефекти помірні, а індивідуальний розкид великий. Корисні огляди щодо чоловічої субфертильності та оцінки доказів щодо антиоксидантів. NHS: Infertility overview • Cochrane Review: антиоксиданти при чоловічій субфертильності
Гормони та андропаузa
Середній рівень тестостерону з віком дещо знижується. Це може впливати на лібідо, об’єм еякуляту та дозрівання сперматозоїдів. Проста «терапія тестостероном» при плануванні зачаття не підходить, адже екзогенний тестостерон здатен пригнічувати власний сперматогенез. Обстеження та лікування слід проводити під наглядом андролога. ASRM: Male infertility (інформація для пацієнтів)
Генетика й ушкодження ДНК
Вік, оксидативний стрес і чинники довкілля зазвичай підвищують частку фрагментованої ДНК. Підвищений індекс фрагментації ДНК (DFI) може асоціюватися з нижчими шансами на успіх і вищим ризиком викидня. Тести на кшталт SCSA чи TUNEL виконують у спеціалізованих лабораторіях; інформативність залежить від показань і загального клінічного контексту. CDC: Infertility
Наслідки для дітей
За старшого батьківського віку у дослідженнях описують невелике підвищення ризиків передчасних пологів, низької маси тіла при народженні та деяких нейророзвиткових діагнозів. Загалом абсолютні ризики для окремої дитини зазвичай низькі; консультування допомагає правильно інтерпретувати цифри. HFEA: аспекти здоров’я, пов’язані зі спермою
Стиль життя: що можна вплинути
- Відмова від куріння, помірне споживання алкоголю, жодних наркотиків
- Здорова маса тіла, регулярна фізична активність, гігієна сну
- Уникати перегрівання мошонки (довгі сеанси сауни, дуже гарячі ванни, гарячий ноутбук на колінах)
- Мінімізувати вплив шкідливих речовин (розчинники, пестициди, пластифікатори)
- Харчування, багате на антиоксиданти; добавки — лише за потреби та після консультації з лікарем
- Лікувати фонові стани (варикоцеле, діабет, порушення щитоподібної залози тощо)
Діагностика: спермограма та референтні значення
Спермограма оцінює концентрацію, рухливість і морфологію за стандартами ВООЗ; за потреби додають життєздатність і фрагментацію ДНК. Референси — це статистичні орієнтири, а не «чітка межа» між фертильним/інфертильним. Вирішальними є загальна картина та клінічний контекст. Посібник ВООЗ (6-те вид.)
- Концентрація: За посібником ВООЗ; інтерпретувати разом з об’ємом і загальною кількістю.
- Загальна кількість на еякулят: Важлива для природного зачаття та вибору методу (напр., IUI проти IVF/ICSI).
- Рухливість/морфологія: Вагомі предиктори; вимірювання залежать від методики.
Дії при бажанні мати дитину
- Таймінг і знання циклу: Статеві контакти у фертильне «вікно» підвищують шанси; трекінг циклу може допомогти. NHS: Getting pregnant
- Медична оцінка: За відхилень — консультація уролога/андролога; за можливості — лікування причин.
- Репродуктивна медицина: Залежно від результатів — IUI, IVF або ICSI; рішення індивідуалізовані та ґрунтуються на настановах.
- Оптимізація стилю життя: Доказова; починати рано й дотримуватися послідовно.
Опція: заморожування сперми
Особливо до потенційно гонадотоксичних терапій (напр., хіміо-/променева), перед вазектомією або за планів батьківства у пізнішому віці доцільною може бути кріоконсервація. Зберігання відбувається в рідкому азоті при −196 °C; довготривала стабільність. Потрібні чітке інформування та поінформована згода. HFEA: Sperm freezing
Коли звертатися до лікаря?
- Відсутність вагітності після 12 місяців регулярних незахищених статевих контактів (із партнеркою ≥35 років — після 6 місяців)
- Відомі фактори ризику: крипторхізм, орхіт, варикоцеле, пахові операції, травми, хіміо-/променева терапія
- Ознаки гормональних порушень: зниження лібідо, еректильна дисфункція, менший об’єм еякуляту
- Перед запланованою кріоконсервацією чи процедурами допоміжних репродуктивних технологій
Огляди причин, діагностики та лікування: NHS: Infertility • CDC: Infertility
Висновок
«Біологічний годинник» тікає і в чоловіків. Вікові зміни якості сперми реальні, але різняться між людьми. Рання оптимізація стилю життя, своєчасна діагностика та знання опцій — від кріоконсервації до методів репродуктивної медицини — допомагають цілеспрямовано підвищувати шанси на вагітність.