Çoğul gebelik olarak ne sayılır
İki veya daha fazla embriyonun aynı anda geliştiği gebelikler çoğul gebelik olarak adlandırılır. En sık görülen ikizlerdir; üçüzler ve daha yüksek sayıdaki çoğul gebelikler daha nadirdir.
Tıbbi izlemede belirleyici olan sadece sayı değildir; yerleşim biçimi de önemlidir. İkizlerde çocukların tek bir plasenta paylaşıp paylaşmadığı ya da ayrı plasentaları olup olmadığı büyük fark yaratır. Bu sınıflandırma kontrolleri, riskleri ve gebeliğin seyrini etkiler.
Olasılık, oran, istatistik: sayıları doğru okuma
Çok sayıda çelişki, rakamların farklı şeyleri tanımlamasından kaynaklanır. Üç referans noktası özellikle önemlidir.
- Gebelik başına: Başlangıçta gerçekten iki veya daha fazla kesenin oluştuğu durumların sıklığı.
- Canlı doğum başına: Sonunda ikiz veya üçüz doğumlarının ne sıklıkta gerçekleştiği.
- Genel istatistikler: Çoğu zaman spontan gebelikler ile yardımcı üreme teknikleri ayrılmadan verilir.
Çoğul gebelikler ortalama olarak erken gebelik kayıpları ve prematürite açısından daha yüksek risk taşır. Bu nedenle canlı doğum başına hesaplanan oranlar, erken ultrasonda görülen sıklıktan genellikle daha düşük çıkar.
Bilinen bir örnek Vanishing-Twin (kaybolan ikiz) olgusudur. İlk başta iki kese görünürken, sonraki dönemde yalnızca bir gebelik devam edebilir. Tahminler, ikiz yerleşimlerinin yaklaşık yüzde 15 ila 36'sında bunun görülebileceğini ve üç veya daha fazla kese durumunda bunun daha sık olduğunu öne sürer. NCBI Bookshelf: Vanishing Twin Sendromu.
İkizler: hangi rakamlar gerçekten örtüşür
İkizlerde iki düzeyi ayırmak faydalıdır. Tek yumurta ikizleri bir embriyonun bölünmesiyle oluşur ve bu tür dünya çapında nispeten sabit ve nadirdir. Çift yumurta ikizleri ise aynı döngüde iki yumurtanın döllenmesiyle oluşur ve birden fazla yumurta gelişimini kolaylaştıran faktörlere daha fazla bağlıdır.
- Tek yumurta ikizleri: yaklaşık 3,5 ila 4 her 1.000 doğumda, yani yaklaşık %0,35 ila %0,4.
- Tüm ikizler dünya ortalaması: yaklaşık 12 her 1.000 doğumda, yani yaklaşık %1,2; bölgesel farklılıklar büyüktür.
Doğumların ortalama yaşının daha yüksek olduğu ve yardımcı üreme tekniklerinin daha fazla kullanıldığı ülkelerde ikiz oranları belirgin olarak daha yüksektir. ABD verilerine göre 1.000 canlı doğumda 30,7 ikiz doğumu bildirilmiştir; bu yaklaşık %3,07'ye tekabül eder. CDC: Çoklu Doğumlar.
Önemli nokta: Örneğin %3 gibi bir rakam, genel istatistiklerden gelen bir doğum oranıdır. "250'de 1" gibi bir kural ise tek yumurta ikizlerinin büyüklük düzenine daha uygundur. İkisi farklı şeyleri tanımlar.
Üçüzler: spontan olarak gerçekçi olan ve istatistiklerin gösterdiği
Spontan üçüz gebelikler çok nadirdir. Sıklıkla belirtilen büyüklükler yaklaşık 1/8.000 civarındadır, yani yaklaşık %0,0125.
Genel istatistiklerde üçüzler, çocuk isteği tedavileri dahil edildiğinde daha sık görünür. ABD için 100.000 canlı doğumda 73,8 üçüz veya daha yüksek çoğul doğum bildirilmektedir. Bu yaklaşık %0,0738'e veya yaklaşık 1/1.355'e denk gelir. CDC: Üçüz ve daha yüksek çoğul doğumlar.
Pratikte önemli olan kesin sayıdan çok eğilimdir: Her artan çoğul düzeniyle prematüre doğum riski ve tıbbi gereksinimler belirgin şekilde artar.
Kısırlık tedavileri çoğul oranlarını neden değiştirir
Çoğul gebelikler çocuk isteği tedavileri sonrasında genellikle rastlantısal değil, iki açık mekanizma üzerinden ortaya çıkar.
- Stimülasyon ve IUI: Aynı anda birden fazla folikül olgunlaşabilir, bu da birden fazla yumurtanın döllenmesini sağlar.
- IVF: Transfer edilen embriyo sayısı çoğul olasılığını belirleyen en önemli faktördür.
Birçok merkez bugün çoğul gebelikleri sınırlamaya yönelik stratejiler uygular. Bunun arkasındaki gerekçe ahlaki değil, risk değerlendirmesidir: Tekil gebelik ortalamada en güvenli genel profili sunar. Embriyo sayısının sınırlandırılmasına dair öneriler bu hedefi destekler. ASRM: Transfer edilecek embriyo sayısına ilişkin sınırlamalar.
Pratikte bu, her ek embriyonun çoğul olasılığını belirgin şekilde artırdığı, oysa transfer başına gebelik kazanımındaki artışın genellikle beklenenden daha az olduğu anlamına gelir.
Çoğul gebeliklerde gerçekten önemli olan riskler
Çoğul risklerinin neredeyse tamamının en önemli sürücüsü prematüritedir. Bu durum düşük doğum ağırlığı, daha uzun hastane yatışları ve artan neonatal bakım gereksinimi gibi sonraki komplikasyonların büyük bir kısmını açıklar.
Anne açısından da bazı olasılıklar belirgin şekilde değişir.
- Erken doğum eylemi ve prematürite
- Daha düşük doğum ağırlığı
- Daha sık gebelik hipertansiyonu ve preeklampsi
- Daha sık gestasyonel diyabet
- Daha sık kansızlık ve artan fiziksel yük
- Çocuklar arasında büyüme farklılıkları
Takip: tekillere göre tipik olarak neler değişir
Çoğul takipleri daha yapılandırılmıştır. İyi bir takip, yerleşim biçimini erken belirler ve büyüme ile beslenmeyi öyle izler ki değişiklikler zamanında fark edilir.
- Ultrasonla erken koryonisite ve amniyonisite belirlemesi
- Daha sık büyüme ve seyrin izlenmesi
- Neonatolojik bakım gerekebileceği durumlarda doğum yerinin erken planlanması
- Uyarı işaretleri ve acil yollar konusunda net anlaşmalar
Koryonizitenin erken belirlenmesi uluslararası bir kalite standardı olarak kabul edilir; örneğin rehberlerde böyle öneriler yer alır. NICE: Koryonisite ve amniyonisite belirleme.
Zamanlama ve tipik tuzaklar
Çoğul gebelikler genellikle daha erken fiziksel olarak yorucudur. Bu beklenen bir durumdur. Sorun, gerçek uyarı işaretlerinin ya hafife alınması ya da her çekilmenin acil durum zannedilmesidir.
Yararlı olan net bir hedeftir: sürekli tetikte olmak değil, kısa bir değerlendirme gerektiren belirli eşiklerin tanımlanmasıdır.
- Referans noktası olmayan sayılar karşılaştırılır ve gereksiz kafa karışıklığına yol açar.
- Stimülasyon altında birden fazla olgun folikülün çoğul riskini ne kadar artırdığı küçümsenir.
- Doğum yeri ve ulaşım yolları geç planlanır; oysa prematüre doğum daha gerçekçi bir olasılıktır.
- Uyarı işaretleri hafife alınır çünkü şikayetler çoğul gebeliklerde daha sık görülür.
Uyarı işaretleri: hangi durumlarda değerlendirme faydalıdır
Bu liste güvensizlik yaratmak için değil, yönlendirme içindir. Şüphe durumunda kısa bir değerlendirme genellikle daha çabuk rahatlama sağlar.
- Kanama veya tekrarlayan şiddetli karın ağrısı
- Düzenli kasılmalar veya ardı ardına sertleşen karın
- Şiddetli baş ağrısı, görme bozuklukları, ani şişlikler
- Ateş veya belirgin hasta hissetme
- Gebeliğin ilerleyen döneminde belirgin azalan fetal hareketler
Mitler ve gerçekler: çoğul gebeliklerde gerçekte ne doğru
- Efsane: Çoğul sadece aynı anda birden fazla bebek olmasıdır, gerisi aynıdır. Gerçek: Çoğul gebelik biyolojiyi, seyrini ve takibini belirgin şekilde değiştirir; özellikle prematürite olasılığı ve fiziksel yük artar.
- Efsane: Tek yumurta ikizleri otomatik olarak çift yumurtadan daha risklidir. Gerçek: Belirleyici olan genetik benzerlik değil, çocukların tek plasenta paylaşıp paylaşmadığıdır.
- Efsane: İkizler ultrasonda erken görünüyorsa hep ikiz kalırlar. Gerçek: Çok erken görülen çoğul yerleşimler zamanla azalabilir; örneğin Vanishing-Twin olgusu buna örnektir.
- Efsane: Yüksek ikizlik oranları insanların doğal olarak daha sık ikiz doğurduğu anlamına gelir. Gerçek: Gebelik yaşının artması ve yardımcı üreme tekniklerinin kullanımı birçok istatistiği etkiler.
- Efsane: Daha fazla embriyo sadece gebelik şansını artırır. Gerçek: Daha fazla embriyo özellikle çoğul oranını artırır; transfer başına başarı artışı genellikle beklenenden azdır.
- Efsane: Daha fazla kontrol olması bir şeylerin yanlış olduğu anlamına gelir. Gerçek: Daha sık kontroller çoğul gebeliklerde standarttır; değişiklikleri erken yakalamak içindir.
- Efsane: Çoğullarda her zaman sezaryen gerekir. Gerçek: Doğum şekli çocukların pozisyonuna, gebelik haftasına, seyre ve yerel uygulamalara bağlıdır.
- Efsane: Bir kez stabil oldular mı risk sabit kalır. Gerçek: Riskler gebelik süresince değişir; bu yüzden düzenli yeniden değerlendirme erken bir teminat tan daha değerlidir.
- Efsane: Çoğullar özel olarak yüksek doğurganlığın işaretidir. Gerçek: Çoğullar biyolojik süreçlerin ve istatistiksel etkilerin sonucudur; vücuda yönelik bir değerlendirme değildir.
- Efsane: Şikayetler çoğullarda normaldir ve katlanmak gerekir. Gerçek: Birçok şikayet beklenebilir, ancak yine de net uyarı işaretleri vardır ve bunlar değerlendirilmelidir.
Profesyonel danışmanlık ne zaman özellikle faydalıdır
Danışmanlık özellikle yararlıdır: eğer bir çocuk isteği tedavisi planlanıyorsa ve çoğul riski gerçekçi şekilde değerlendirilmek isteniyorsa, stimülasyon altında birden fazla folikül gelişiyorsa veya gebelik sırasında değerlendirilmesi gereken semptomlar ortaya çıkarsa. Akut şikayet olmasa bile önemli kararlarda danışmanlık rahatlatıcı olabilir.
Sonuç
Çoğul gebeliklerle ilgili istatistikler, gebelikler mi yoksa canlı doğumlar mı ölçüldüğüne ve yardımcı üreme tekniklerinin dahil edilip edilmediğine göre sıkça çelişkili görünür. Pratikte önemli olanlar; yerleşimin erken belirlenmesi, uygun kontrol sıklığı, net uyarı işaretleri ve prematüre doğumu gerçek bir olasılık olarak hesaba katan planlamadır. Çocuk isteği tedavilerinde çoğulların sınırlanması merkezi bir güvenlik hedefidir.
